Abnormal Uterine Bleeding

DEFINISI semua perdarahan abnormal yang berasal

dari uterus, meliputi perdarahan menstruasi yang abnormal dan perdarahan abnormal karena penyebab lain seperti kehamilan, penyakit sistemik, dan kanker.

MENSTRUASI NORMALDurasi = 4 – 7 hariVolume darah = 30 – 80 mL secara klinis,

susah untuk diukur bila ganti pembalut 2 – 5 kali per hari = normal

Interval = 24 – 35 hari

PATTERN OF ABNORMAL BLEEDINGMenorrhagia (hypermenorrhea)

= durasi memanjang dan/atau volume darah meningkat

Hypomenorrhea (cryptomenorrhea)= durasi memendek dan/atau volume darah berkurang

Metrorrhagia (intermenstrual bleeding)= perdarahan di antara periode menstruasi

Menometrorrhagia= interval tidak teratur + durasi memanjang dan/atau volume darah meningkat

Polymenorrhea= interval < 24 hari

Oligomenorrhea= interval > 35 hari

Contact bleeding (postcoital bleeding)= perdarahan pasca-koitus

INSIDENSIAUB dialami oleh:10 – 30% perempuan usia reproduktif50% perempuan perimenopause

Data di beberapa negara industri:25% menorrhagia21% interval memendek17% mengalami perdarahan antar-haid6% mengeluh perdarahan pasca koitus

WHO melaporkan 18 juta perempuan usia 30 – 50 tahun mengalami haid yang berlebih

KANAK-KANAK (PRE-MENARCHE)Perdarahan sebelum menarche adalah abnormal. Pemeriksaan awal = lokasi perdarahan tersering vagina (vulvovaginitis)

REMAJATersering = anovulasi dan defek koagulasi

USIA REPRODUKTIFMasalah tersering = menorrhagia. Penyebab tersering = kehamilan dan STD semakin bertambahnya umur, insidensi leiomyoma dan polyp endometrial meningkat.

PERIMENOPAUSETersering = anovulasi (karena disfungsi hypotalamus-pituitary-ovarium aksis) semakin bertambahnya umur, FR pertumbuhan neoplasma benign dan malignant meningkat.

MENOPAUSETersering = berasal dari neoplasma benign dan malignant.

SYMPTOMSPerdarahan uterus yang abnormalPerdarahan pasca koitusNyeri pelvis, dysmenorrhea

DIAGNOSIS

TUJUAN = untuk meng-exclude kanker dan mengidentifikasi penyebab perdarahan supaya dapat diberikan terapi yang adekuat.

ANAMNESALokasi perdarahanVolume perdarahanDurasi dan interval menstruasiAda tidaknya contact bleedingKapan menstruasi normal yang terakhirUmur saat menarche dan menopausePenggunaan kontrasepsiKondisi umum (general health)

PEMERIKSAAN FISIKInspeksi: vulva, vagina, dan cervixPalpasi:

1. Terdapat massa abdomen, di mana uterus teraba membesar dan irregular = suspek myoma

2. Pembesaran uterus yang simetris = suspek adenomyosis atau karsinoma endometrial

PEMERIKSAAN PENUNJANGHematologik dan β-HCG testing

1. Kadar serum ferritin rendah blood loss > 80 mL per siklus mens.

2. Partial thromboplastin time, prothrombin time, bleeding time, PLT count, dan pemeriksaan khusus untuk von Willebrand disease untuk exclude kelainan koagulasi.

3. β-HCG testing untuk exclude kehamilan.Pemeriksaan khusus untuk STD

Mucopurulent cervicitis intermenstrual atau postcoital spotting1. Chlamidia trachomatis ELISA, PCR, dan biakan2. Neisseria gonorrhea pewarnaan gram, test

oksidasi, dan test fermentasiPemeriksaan sitologik

Pap smear screening kanker cervix dan endometrial

PEMERIKSAAN PENUNJANGBiopsi endometrial

Novak suction curet, Duncan curet, Kevorkian curet, dan Pipelle tidak memerlukan dilatasi cervix.

Bila penyebab perdarahan tidak ditemukan atau sample jaringan yang diambil tidak cukup D & C

Transvaginal sonographySaline-infusion sonographyHysteroscopyDilatation & Curettage (D & C)

GOLD standard untuk diagnosa AUB

CARA DIAGNOSISPERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

ANAMNESIS PEMERIKSAANFISIK

LABORATORIUMSEDERHANA

- UMUR

- POLA HAID

- AKTIVITAS SEKSUAL

- TANDA INFEKSI

- TANDA PENY. SISTEMIK

- OBAT

- UMUM

- GINEKOLOGI

Dx AUB

PRINSIP UMUM TERAPI AUBKONSERVATIVEJika penyebab patologis (contoh submucous myoma, adenomyosis) dapat di-exclude + jika tidak ada FR tinggi terhadap kanker + jika tidak ada perdarahan akut yang mengancan jiwa terapi hormonalUntuk menorrhagia prostaglandine synthetase inhibitor (contoh NSAID), antifibrinolitik (tranexamic acid), oral progestin (untuk pasien anovulasi), androgen (danazol dan gestrinone), dan Levonogestrel-containing intrauterine system.

PRINSIP UMUM TERAPI AUBOPERATIVEMyomectomy untuk myoma (jika pasien ingin hamil lagi)Ablasi atau reseksi endometrial terapi alternatif selain hysterectomyHysterectomy terapi yang paling efektif

Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)

terdiri atas :1.Anovulatory2.Ovulatory

terjadi gangguan kontrol lokal mekanisme berhentinya volume darah haid:•penurunan vasokonstriksi (ggg. Sintesis prostaglandin)•penurunan hemostasis

PERAWATAN DUB

PRINSIP DASAR

I. MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM

II. MENGHENTIKAN PERDARAHAN

III. MENCEGAH PERDARAHAN ULANG

MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM

TRANSFUSI BILA ANEMIA

MENGHENTIKAN PERDARAHAN

• NSAID• Tranexamic acid• Pil kombinasi• progestin • Depomedroxyprogesterone acetate• Danazol ( Androgen )• Gonadotropin-releasing hormone agonists

OBAT HORMONAL

TUJUAN AKHIR

E – P WITHDRAWAL BLEEDING

SEPERTI HAID NORMAL

SETELAH FASE SEKRESI SEMPURNA

MENCEGAH PUD TAK BERULANG

G A D I S

PIL KOMBINASI 3 SIKLUS

WANITA TAK INGIN ANAK

PIL KBDANAZOL

GnRH AGONIS