PORTOFOLIOKasus-2Topik: Tumor suspect Kista Ateroma Regio Retroauricula

Tanggal (Kasus) : 7 Januari 2015Presenter : dr. Gerry Irawan

Tanggal Presentasi : Hari iniPendamping : dr. Asep Zainudin, SpPKDPJP : dr. Oyon Istambul SpB

Tempat Presentasi : RSUD Sekayu

Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Remaja Laki-laki, 17 tahun, Tumor susp. Kista Ateroma Regio Retroauricula

Tujuan : Diagnosis dan Tatalaksana ekstirpasi jaringan Tumor

Bahan Bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data Pasien : Nama : An. AS Umur 17 tahun Perkerjaan: PelajarAlamat : LK 1 Kayuara RT 03 RW 02, Sekayu, MubaAgama : IslamNo. Reg : 106357

Nama RS: RSUD SekayuTelp : 0714 321045Terdaftar sejak :

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis / Gambaran Klinis: Kista Ateroma Regio Retroauricula, Benjolan tanpa nyeri, terfiksir dan semakin lama semakin membesar dan seringkali terdapat Puncta yang merupakan muara kelenjar yang tersumbat

2. Riwayat Pengobatan : Pasien belum pernah berobat sebelumnya

3. Riwayat Kesehatan / Penyakit : Pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama Sebelumnya

4. Riwayat Keluarga : Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal.

5. Riwayat Pekerjaan : Os belum bekerja

6. Lain-lain : Riwayat Imunisasi: Imunisasi dasar lengkap

Daftar Pustaka:

1. Sjamsuhidrajat R, De Jong Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2004

2. Rata, IGAK. Tumor Kulit, dalam Djuanda A e. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi 4. 20053. BedahMinor.com, diakses tanggal 14 Januari 2014

Hasil Pembelajaran

1. Diagnosis Kista Ateroma

2. Penatalaksanaan Kista Ateroma

1. Subjektif

Alloanamnesis (Orang Tua Pasien)Pasien mengeluh timbul benjolan di belakang telinga sejak 2 tahun yang lalu, awalnya benjolan hanya sebesar jarum pentul, semakin lama semakin membesar hingga saat ini sebesar jari kelingking. Benjolan tidak terasa nyeri dan terfiksir. Benjolan tersebut menganggu pasien ketika pasien menggunakan kacamata, lalu pasien berobat ke Poli Bedah RSUD Sekayu.Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sering gatal dan sering pilek disangkal Riwayat pernah sesak sebelumnya tidak adaRiwayat Penyakit dalam Keluarga Riwayat sesak nafas dalam keluarga disangkal Riwayat batuk lama dalam keluarga disangkalRiwayat Sosial Ekonomi Penderita merupakan anak pertama. Ayah penderita bekerja sebagai wiraswasta. Ibu penderita seorang ibu rumah tangga. Kesan: SosioEkonomi menengah

1. Objektif

Dari hasil anamnesis pasien yang mengarah ke Kista Ateroma, lalu di lakukan pemeriksaan fisik lengkap atas pasienKeadaan Umum: Kesadaran Compos mentis Nadi 76 kali/ menit, isi dan tegangan cukup, reguler Pernapasan 18 kali/ menit Suhu 36,7 oC Berat badan 57 kg Tinggi badan 165 cmKeadaan Spesifik: Kulit: Turgor kulit normal, Anemis (-), Jaundice (-) Kepala: Rambut hitam, tidak mudah dicabut Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil bulat, isokor, 3 mm Hidung: Sekret tidak ada Telinga: Sekret tidak ada, terdapat Tumor ukuran 3 x 2 x 1 cm, terfiksir, nyeri tekan (-), puncta (+), ulkus (-). Mulut: Mukosa mulut kering (-), Stomatitis (-) Tenggorok: Dinding faring tidak hiperemis, T1-T1 tidak hiperemis Leher: Perbesaran KGB tidak ada Thorax Paru-paru Inspeksi: statis dan dinamis simetris Palpasi: stremfremitus kanan = kiri Perkusi: sonor pada kedua lapangan paru Auskultasi: vesikuler (+) normal.

Jantung Inspeksi: pulsasi, iktus cordis dan voussour cardiaque tidak terlihat Palpasi: thrill tidak teraba Perkusi: jantung dalam batas normal Auskultasi: HR=76 kali/ menit, irama reguler, murmur dan gallop tidak ada, Bunyi Jantung I dan II normal Abdomen Inspeksi: datar Palpasi: lemas, hepar dan lien tidak teraba Perkusi: timpani Auskultasi: bising usus (+) normal Lipat paha dan genitalia: Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada Ekstremitas: Akral dingin tidak ada, edema tidak ada, sianosis tidak ada Fungsi Motorik: dbn Fungsi Sensorik: dbn Fungsi Nervi Kraniales: dbn GRM: Kaku Kuduk (-), Brudzinsky I, II (-), Kernig sign (-)

1. Assessment

Kista Ateroma

DefinisiKista ateroma adalah benjolan dengan bentuk yang kurang lebih bulat dan berdinding tipis, yang terbentuk dari kelenjar keringat (sebacea), dan terbentuk akibat adanya sumbatan pada muara kelenjar tersebut.Tumor jinak di kulit yang terbentuk sebagai akibat tersumbatnya muara kelenjar sebasea.

PatofisiologiTerbentuk akibat sumbatan pada muara kelenjar sebasea, oleh karena itu ditemukan puncta berbentuk titik kehitaman sebagai muara kelenjar di kulit yang tersumbat. Sekret kelenjar sebacea yaitu sebum dan sel-sel mati tertimbun dan berkumpul dalam kantung kelenjar, lama kelamaan membesar dan terlihat sebagai masa tumor yang berbetuk lonjong sampai bulat, berbatas tegas, berdinding tipis, tidak terfiksir ke dasar, tetapi melekat pada dermis di atasnya. Isi kista adalah bubur eksudat berwarna putih abu-abu yang berbau asam.

EpidemiologiSering terjadi dimulai pada usia 20 sampai 30-an, predileksi pada pria dua kali lebih banyak dibanding pada wanita.

Perhatikan adanya puncta diatas masa DiagnosaTampak bulat atau oval, superficial-subkutan, batas tegas, ada puncta berupa titik kehitaman yang letaknya biasanya dipermukaan kulit tepat ditengah masa. Batas tegas, konsistensi lunak sampai kenyal, umumnya tidak nyeri, Predileksi di bagian tubuh yang berambut (kepala, wajah, belakang telinga, leher, punggung, dan daerah genital).

Diagnosis bandingLipoma, limfadenitis.

TerapiTerapi Antibiotik diberikan jika terdapat tanda adanya infeksi yaitu kemerahan dan inflamasi, seringnya adalah infeksi bakteri staphylococci. Ekstirpasi menyertakan kulit dan puncta untuk mengangkat seluruh bagian kista hingga ke dindingnya secara utuh. Bila terjadi infeksi sekunder dan terbentuk abses, dilakukan insisi, evakuasi dan drainase. Setelah tenang (3-6 bulan) dapat dilakukan operasi definitif

Teknik operasi 1. Lakukan tindakan aseptik.2. Tutup dengan duk bolong3. Lakukan anestesi lokal (blok/infiltrate) dengan lidocaine 2% 4. Tandai batas insisi yang akan dilakukan, berbentuk elips, dengan panjang sejajar dengan garis Langers

1. Insisi kulit sampai subkutis.2. Pegang ujung insisi dengan klem dan angkat

1. Lakukan diseksi tajam dengan gunting menelusuri masa kesekelilingnya2. Usahakan kista tidak pecah 3. Jika masa sudah terangkat, potonglah jaringan bagian bawah

1. Perdarahan dirawat2. Jahit luka operasi lapis demi lapis.3. Masa dibelah dan dilihat isinya kemudian dikirim ke patologi anatomi

1. Plan

Pemeriksaan Penunjang Hematologi: HB: 12,2 gr/dl HT: 37 % Leukosit: 7200/mm3 Trombosit: 249.000/mm3 Hitung Jenis Sel: 0/1/3/62/30/4 CT: 5 menit BT: 3 menit BSS: 98 mg/dl

Tatalaksana Non Farmakologi: Informed Consent Pre Operasi Ekstirpasi Massa Tumor Farmakologi: Amoxiclaf 3 x 500 mg p.o Asam Mefenamat 3 x 500 mg p.o k/p Vit C 1 x 1 p.o