asuhan keperawatan gangguan pemenuhan …elib.stikesmuhgombong.ac.id/75/1/anggun kusuma dewi nim....

i

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

NUTRISI PADA NY. S DI RUANG BAROKAH RUMAH SAKIT PKU

MUHAMMADIYAH GOMBONG

Diajukan untuk memenuhi tugas akhir ujian komprehensif

jenjang pendidikan pendidikan diploma III keperawatan

Disusun oleh :

Anggun Kusuma Dewi

A01301720

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

2016

LE_LIBAR PENGESAHAN PEⅣ IBIPIBING

Laporan hasil ujian komprehensif telah diterima dan distujui oleh pernbirnbing

karya tulis ilmiah diploma Ili keperar,vatan STIKES nuhamrnadiyah gornbong

pada .

Hari i Tanggal

Tempat

鷺.Ⅲ %ヽ

(Diah Astutiningrum M. Kep Ns)

どキ

:SPnrn C( fig.l:tu" 2crc,

. STIKES Muhammadiyah Gombong

■1,

Pembimbing

葺

常

ASUⅡAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEttNUIIAN KEBUTUⅡ AN

PEDIENUΠ AN NUTRISIPADA NY.S DIRUANG BAROKAⅡ RUⅣ量 Ⅱ

SAKIT PKU MUⅡ AⅣIⅣIADIYAll GOMBONG

Yang dipcrsiapkan dan disustln olclh i

Anggun Kusuma Dewi

A01301720

Telah dipertahankan didepan Dervan Penguji

pada tanggal

t.lmtl o+ Arli,,sr.,( 2e/t

Susunan Dervan Penguji

1.Eka Riyanti卜〔Kep Sp Ⅳlat

2.Diah Astutiningrum pII Kcp Ns

Mengetahui.

Ketua Program Studi DIII Keperawatan

STIKES Ⅳluhalllmadivah

(SaWli,S Ns, M. Sc)

iv

Study Program DIII of Nursing

College of Health Sciences Muhammadiyah Gombong

KTI, July 2016

Anggun Kusuma Dewi1, Diah Astutiningrum M. Kep, Ns

2

ABSTRACT

MEETING THE NEEDS OF NURSING DISORDERS NUTRITIONAL NY.

S diruang BAROKAH RS PKU Muhammadiyah gombong

Assessment Ny. S age of 57 years with a diagnosis of liver cirrhosis when carried out

assessment studies patients complain of dizziness and weakness, the client is still often nausea and

vomiting, non-current BAB client, and the client not know for sure about his illness.

And the results of the assessment, diagnosis was appointed Imbalance Nutrition: less than

body requirement related to nausea and vomiting, constipation associated with not enough fiber

intake, deficiency of knowledge related to the lack of information

Interventions examines changes in diet and the amount eaten clients, weigh Weight Loss

clients, reviewing their food allergies, collaborate with nutritionists to determine the calorie and

nutrition for weight gain are ideal, collaborating with doctors in medicine and vitamins to increase

appetite , encourage clients to eat little but often, providing a high-fiber nutrition, health education

about the disease clients and good nutrition for the client and the author also makes an innovative

action that is giving oral diet with dietary therapy modification to address the client's nutritional

problems. Implementation has been done by the intervention. From the results of the evaluation

can be concluded that the nursing problems on the client can be resolved.

Keywords: Nutritional Requirements, Therapeutic Diet Modifications

1. University student Diploma III of Nursing Muhammadiyah Health Science Institute of

Gombong.

2. Lecturer Diploma III of Nursing Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong.

iv

Program Study DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong

KTI, Juli 2016


2

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

NUTRISI PADA NY. S DIRUANG BAROKAH RS PKU

MUHAMMADIYAH GOMBONG

Pengkajian Ny. S umur 57 tahun dengan diagnosa Sirosis Hepatis saat dilakukan

pengkajian pengkajian pasien mengeluh pusing dan lemas, klien juga masih sering mual dan

muntah, BAB klien tidak lancar, dan klien belum mengetahui secara pasti tentang penyakitnya.

Dan dari hasil pengkajian tersebut, diangkatlah diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi :

Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan Mual dan Muntah, konstipasi berhubungan

dengan asupan serat tidak cukup, defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya

informasi

Intervensi mengkaji adanya perubahan pola makan dan jumlah makan klien, menimbang

Berat Badan Klien, mengkaji adanya alergi makanan, mengkolaborasikan dengan ahli gizi untuk

menentukan kebutuhan kalori dan nutrisi untuk kenaikan berat badan yang ideal,

mengkolaborasikan dengan dokter dalam pemberian obat dan vitamin untuk menambah nafsu

makan, menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering, memberikan asupan nutrisi yang

tinggi serat, pendidikan kesehatan tentang penyakit klien dan nutrisi yang baik untuk klien dan

penulis juga membuat sebuah inovasi tindakan yaitu pemberian diet peroral dengan terapi diet

modifikasi untuk mengatasi masalah nutrisi klien. Implementasi sudah dilakukan berdasarkan

intervensi. Dari dari hasil evaluasi dapat disimpulkan bahwa masalah keperawatan pada klien

dapat teratasi.

Kata kunci : Kebutuhan Nutrisi, Terapi Diet Modifikasi

1. Mahasiswa DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

2. Dosen D III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

v

Study Program DIII of Nursing

College of Health Sciences Muhammadiyah Gombong

KTI, July 2016


2

ABSTRACT

MEETING THE NEEDS OF NURSING DISORDERS NUTRITIONAL NY.

S diruang BAROKAH RS PKU Muhammadiyah gombong

Assessment Ny. S age of 57 years with a diagnosis of liver cirrhosis when carried out

assessment studies patients complain of dizziness and weakness, the client is still often nausea and

vomiting, non-current BAB client, and the client not know for sure about his illness.

And the results of the assessment, diagnosis was appointed Imbalance Nutrition: less than

body requirement related to nausea and vomiting, constipation associated with not enough fiber

intake, deficiency of knowledge related to the lack of information

Interventions examines changes in diet and the amount eaten clients, weigh Weight Loss

clients, reviewing their food allergies, collaborate with nutritionists to determine the calorie and

nutrition for weight gain are ideal, collaborating with doctors in medicine and vitamins to increase

appetite , encourage clients to eat little but often, providing a high-fiber nutrition, health education

about the disease clients and good nutrition for the client and the author also makes an innovative

action that is giving oral diet with dietary therapy modification to address the client's nutritional

problems. Implementation has been done by the intervention. From the results of the evaluation

can be concluded that the nursing problems on the client can be resolved.

Keywords: Nutritional Requirements, Therapeutic Diet Modifications

1. University student Diploma III of Nursing Muhammadiyah Health Science Institute of

Gombong.

2. Lecturer Diploma III of Nursing Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong.

v

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warrahmatullahhi Wabarakatu.

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat, taufik

dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan

Kebutuhan Pemenuhan Nutrisi Pada Ny. S Di Ruang Barokah Rumah Sakit Pku

Muhammadiyah Gombong” yang dibuat sebagai tugas akhir ujian komprehensif

DIII Keperawatan.

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak akan berjalan lancar tanpa dukungan

dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan kali ini penulis ingin

mengucapkan terima kasih kepada :

1. Allah SWT yang telah memberikan banyak nikmat sehingga kami dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan lancar.

2. Bapak Madkhan Anis, S. Kep. Ns selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

3. Bapak Sawiji Amani, S. Kep, Ns. M. Sc, selaku ketua program study DIII

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

4. Ibu Diah Astutiningrum S. Kep. Ns, selaku penguji pada ujian komprehensif

serta selaku dosen pembimbing Karya Tulis Ilmiah, yang telah membimbing

penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmah ini, sehingga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik dan benar.

5. Ayahku Bapak Basirun Sastro Prawiro dan ibuku ibu Samirah yang sangat

saya cintai serta kakak-kakakku dan adik-adikku Aqis Cahyadi, Sri Utami

Palupi, Abdurrahman Yahya Khoirunnizam, Andien Okti Chairun Nisa,

serta Pak Dheku Bapak Gatot Sukarno yang telah mendukung penulis dalam

segi moril, materil, dan spiritual dalam proses pembuatan Karya Tulis

Ilmiah ini, sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

6. Teman-teman seperjuanganku dari Kelas 3A khususnya Anis L, Annisa S I,

Ferina N, Fitroh A, dan teman terdekat saya A. M yang selalu saling

menyemangati dan membuat proses pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini

vi

penuh dengan warna sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah ini dengan baik.

Semoga pihak - pihak yang telah membantu pembuatan proposal ini

mendapatkan imbalan yang setimpal dari Allah SWT.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini mempunyai

banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari

pembaca. Penulis berharap agar dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah berikutnya

dapat lebih baik. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi penulis dan

pembaca.

Gombong, 17 Juni 2016

Anggun Kusuma Dewi

v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING ............................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ......................................................... iii

ABSTRAK ...................................................................................................... iv

KATA PENGANTAR .................................................................................... v

DAFTAR ISI ................................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ....................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan .................................................................................. 5

C. Manfaat penulisan ................................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia ...................................................... 8

B. Konsep Dasar Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi ..................................... 8

C. Konsep Nutrisi ...................................................................................... 9

D. Tindakan Inovasi Keperawatan ............................................................ 14

BAB III RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian ............................................................................................ 17

B. Analisa Data ......................................................................................... 21

C. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi ................................................ 23

BAB IV PEMBAHASAN

A. Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang dari Kebutuhan Tubuh ............. 30 B. Konstipasi ............................................................................................ 35

C. Defisiensi Pengetahuan ........................................................................ 39

D. Nyeri akut ............................................................................................ 42

E. Analisis Tindakan Inovasi .................................................................... 44

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan .......................................................................................... 48

B. Saran .................................................................................................... 49

DAFTRAR PUSTAKA .................................................................................. 50

LAMPIRAN-LAMPIRAN ............................................................................ 51

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Sirosis hepatis adalah keadaan patologis yang merupakan stadium

akhir fibrosis hepacitik yang berlangsung progresif yang ditandai oleh adanya

distorsi arsitektur hepar dan pembentukan nodules regenerate (Waluyo,

2007).

Organisasi kesehatan dunia (WHO), pada tahun 2000 sekitar 700 juta

umat manusia terinfeksi sirosis hepatis. Angka ini meliputi sekitar 3% dan

seluruh populasi manusia di dunia dan setiap tahunnya infeksi baru sirosis

hepatis bertambah 3-4 juta orang.

Etiologi dari sirosis hepatis dinegara barat yang tersering akibat

alkoholik. Dibeberapa negara Asia dan Afrika, penyebab utama dari sirosis

hepatis adalah hepatitis kronis, lebih dari 40% pasien sirosis hepatis

asimtomatis, pada keadaan ini sirosis ditemukan waktu pemeriksaan rutin

kesehatan atau pada waktu autopsi (WHO, 2007)

Sementara dinegara maju, sirosis hepatis merupakan penyebab

kematian terbesar ketiga pada pasien berumur 45-46 tahun (setelah penyakit

kardiovaskuler dan kanker). Angka kejadian sirosis hepatis dari hasil otopsi

sekitar 2,4% dinegara barat, sedangkan di Amerika diperkirakan 360 per

100.000 penduduk dan menimbulkan sekitar 35.000 kematian pertahun

(Nurdjanah, 2009)

Angka prevalensi sirosis hepatis di Indonesia secara pasti belum

diketahui. Menurut prevalensi penyakit sirosis hepatis pada tahun 2003 di

Indonesia sebanyak 1-2,4% dari rata-rata prevalensi (1,7%), diperkirakan

lebih dari 7 juta penduduk Indonesia menderita penyakit sirosis hepatis

(Anonim, 2008). Dan ini membuktikan bahwa di setiap tahunnya penderita

Sirosis Hepatis meningkat.

2

Sirosis hepatis merupakan penyakit yang sering dijumpai di seluruh

dunia termasuk Indonesia. Kasus ini lebih banyak ditemukan pada kaum pria

dibandingkan dengan kaum wanita dengan perbandingan 2-4 : 1 dengan umur

rata-rata yang menduduki peringkat pertama antara golongan umur 30-59

tahun dengan puncaknya sekitar 40-49 tahun (Hadi, 2008).

Dari hasil penelitian Departemen Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

pada tahun 2008, menunjukkan bahwa jawa tengan merupakan peringkat ke-5

provinsi dengan penyakit Sirosis Hepatis di Indonesia dengan jumlah

penderita sebanyak 26 orang di Kabupaten Sukoharjo.

Berdasarkan hasil penelitian Karina (2007) dengan desain case

control, bahwa jumlah penderita sirosis hati tahun 2002-2006 di RSUP Dr.

Kariadi Semarang sebanyak 637 orang dengan proporsi angka kematian

sebesar 9,7%. Di RSU PKU Muhammadiyah sendiri telah ditemukan 7 klien

dengan diagnosa sirosis hepatis dalam satu tahun terakhir.

Sirosis (terbentuknya jaringan parut) di hati akan menyebabkan

vasokontriksi dan fibrotisasi sinusoid. Akibatnya terjadi peningkatan

resistensi pada sistem porta yang berujung kepada penyakit hipertensi porta.

Hipertensi porta dibarengi dengan vasodilatasi pembuluh splanchnic bed

(pembuluh darah splanknik) akibat adanya vasodilator endogen (seperti NO,

calcitone gene related peptide dan endotelin, dsb).

Belum ada klasifikasi etiologi yang memuaskan untuk sirosis, kecuali

spesifikasi etiologi yang diperkirakan mendasari yang bervariasi. Secara

geografis dan sosial, yang berikut adalah perkiraan frekuensi kategori etiologi

didunia barat : penyakit hati alkoholik 60% sampai 70%, hepatitis virus 10%,

penyakit empedu 5% sampai 10%, Hemokromatosis herediter 5%, penyakit

wilson tetapi jarang, sirosis kriptogenik (Robbins, 2007)

Satu tahun terakhir jumlah penderita penyakit sirosis hepatis sebanyak

62 orang, dimana 44 berjenis kelamin laki-laki dan 18 berjenis kelamin

perempuan (Depkes, 2007).

Menurut Robbin 2007, manifestasi klinis dari sirosis hepatis secara

umum adalah anoreksia, penurunan berat badan, tubuh lemah, dan penyakit

3

hati tahap lanjut, debilitas yang nyata. Jika telah terjadi gagal hati maka

penderita akan mengalami ikterus, edema perifer, perdarahan, eritema

palmari, anioma laba-laba, serta perdarahan pada saluran cerna. Sehingga

untuk mencegah gejala-gejala itu diperlukan nutrisi yang baik seperti nutrisi

Protein Hewani.

Menurut Hadi (2008) Penderita sirosis hepatis sangat membutuhkan

nutrisi yang baik untuk mencegah terjadi karena di negara Asia faktor

pemegang nutrisi memegang peranan penting untuk timbulnya Sirosis

Hepatis. Dari laporan Hadi didalam simposium Patogenesis Sirosis Hepatis di

Yogyakarta tanggal 22 November 1975, ternyata dari hasil penelitian

makanan terdapat 81,4 % penderita kekurangan protein hewani, dan

ditemukan 85 % penderita Sirosis Hepatis yang berpenghasilan rendah, yang

di golongan ini adalah : pegawai rendah, kuli-kuli, petani, buruh kasar,

mereka yang tidak bekerja.

MHE dengan malnutrisi dapat diberikan diet 35-40 kal / kgBB dan 1,5

g protein / kgBB termasuk BCAA substitusi untuk meningkatkan status gizi,

dan LOLA butiran dapat diberikan untuk meningkatkan encephalopathy.

penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai lebih lanjut tentang khasiat

dan efek samping, dengan penelitian yang lebih baik desain, ukuran sampel

yang lebih besar dan lebih lama pengobatan (Suzanna, 2011).

Sedangkan nutrisi sendiri itu adalah zat-zat gizi atau zat-zat yang

berhubungan dengan kesehatan dan penyakitnya, termasuk keseluruhan

proses dalam tubuh manusia untuk dapat menerima makanan atau bahan-

bahan lainnya dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan

tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuh serta mengeluarkan sisa-sisa dari

makanannya (Tarwoto, 2006).

Fungsi utama nutrisi adalah untuk memberikan energi pada aktivitas

tubuh, membentuk kerangka serta jaringan tubuh, serta mengatur berbagai

macam proses metabolisme didalam tubuh. Didalam konsep dasar nutrisi kita

mengenal nutrisi disebut juga dengan nutrient. Setiap nutrien mempunyai

susunan kimia tertentu yang akan menampilkan sedikitnya satu fungsi khusus

4

sewaktu makanan dicerna dan diserap oleh tubuh. Nutrient memiliki 3 fungsi

utama yaitu menyediakan energi untuk proses metabolisme dan pergerakan

tubuh, menyediakan struktur material untuk jaringan-jaringan tubuh seperti

tulang dan otot, mengatur proses-proses dalam tubuh. (Ambarwati, 2014)

Peran perawat penting untuk memberikan asuhan yang sesuai dengan

standar keperawatan dan kode etik dalam menangani pasien dengan diagnosa

medis sirosis hepatis.

Sangat banyak tindakan yang bisa dilakukan untuk mengatasi masalah

keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang Dari Kebutuhan Tubuh,

salah satunya adalah pemberian nutrisi peroral, tetapi tindakan ini sering

sekali tidak efektif karena klien sering tidak nafsu makan sehingga akan

sangat sulit untuk dapat memenuhi kebutuhan nutrisi klien ditambah lagi

dengan menu makanan rumah sakit yang monoton dan rasanya yang hambar

sehingga akan sulit untuk bisa mengatasi masalah kebutuhan nutrisi klien.

Oleh karena itu penulis membuat inovasi tindakan untuk mengatasi masalah

keperawatan tersebut yaitu Pemberian Diet Peroral dengan Terapi Diet

Modifikasi yaitu usaha untuk memulihkan kesehatan klien dengan mengubah

diet (makanan) yang didapatkan klien dari rumah sakit dengan tetap mengacu

pada indikasi sesuai dengan penyakit yang diderita oleh klien. Dan terapi ini

dilakukan dengan cara menanyakan pada klien makanan apa yang disukai

oleh klien, mengkaji adanya alergi makanan tertentu, dan dalam menyajikan

makanan harus memperhatikan makanan klien, makanan harus disajikan

secara menarik dan merangsang selera makan semaksimal mungkin tetapi bau

yang kuat dan menyengat dapat merusak selera makan klien dengan tetap

memperhitungkan konsistensi dan tekstur, nilai energi, zat gizi, dan jumlah.

Karena dari laporan Hadi didalam simposium Patogenesis Sirosis Hepatis di

Yogyakarta tanggal 22 November 1975, ternyata dari hasil penelitian

makanan terdapat 81,4 % penderita kekurangan protein hewani, dan

ditemukan 85 % penderita Sirosis Hepatis yang berpenghasilan rendah

sehingga sangat penting bagi klien untuk terpenuhi kebutuhan nutrisinya agar

tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

5

Berdasarkan hal tersebut maka penulis tertarik untuk menyusun karya

ilmiah yang diberi judul “Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan

Kebutuhan Nutrisi pada Ny. S di Ruang Barokah RSU PKU Muhammadiyah

Gombong”. Tindakan ini dilakukan untuk dapat meningkatkan keterampilan,

kemampuan, dan pengetahuan pembaca serta memberikan gambaran dalam

penerapan asuhan keperawatan pasien dengan masalah pemenuhan kebutuhan

nutrisi pada pasien dengan Sirosis Hepatis di Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Gombong.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk

meningkatkan keterampilan, kemampuan, dan pengetahuan serta

memberikan gambaran dalam penerapan Asuhan Keperawatan Pasien

Dengan Masalah Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi pada Ny. S

dengan kasus Sirosis Hepatis di Ruang Barokah Rumah Sakit Umum

PKU Muhammadiyah Gombong.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada klien dengan Sirosis

Hepatis di Ruang Barokah Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah

Gombong.

b. Penulis mampu menganalis masalah keperawatan yang muncul pada

klien dengan Sirosis Hepatis di Ruang Barokah Rumah Sakit Umum


c. Penulis mampu menegakkan diagnosa dengan tepat sesuai kebutuhan

dasar manusia klien dengan Sirosis Hepatis di Ruang Barokah Rumah

Sakit Umum PKU Muhammadiyah Gombong.

d. Penulis mampu merencanakan tindakan yang sesuai dengan kondisi

klien dengan Sirosis Hepatis di Ruang Barokah Rumah Sakit Umum


6

e. Penulis mampu melakukan implementasi dengan efisiensi, tepat dan

cermat untuk proses keperawatan klien dengan Sirosis Hepatis di

Ruang Barokah Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Gombong.

f. Penulis mampu mengevalusi tindakan yang telah dilakukan pada Ny.

S di Ruang Barokah Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah

Gombong.

g. Penulis mampu mengaplikasikan dan mendokumentasikan dengan

jurnal dan literatur tentang tindakan yang sudah dilakukan kepada Ny.

S di Ruang Barokah Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah

Gombong.

h. Penulis mampu mendeskripsikan analisis inovasi tindakan

keperawatan kebutuhan dasar nutrisi pada Ny. S di ruang barokah

RSU PKU Muhammadiyah Gombong.

C. Manfaat penulisan

1. Manfaat keilmuan

Dapat memberikan referensi tentang asuhan keperawatan pemenuhan

kebutuhan nutrisi pada pasien dengan penyakit sirosis hepatis.

2. Manfaat aplikatif

a. Hasil karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan gambaran

tentang tindakan keperawatan apa yang tepat untuk kita lakukan pada

klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.

b. Hasil karya ilmiah ini diharapkan akan memberikan masukan kepada

rumah sakit, agar dapat memberikan tindakan keperawatan yang tepat

terhadap klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan

nutrisi.

c. Hasil karya ilmiah ini diharapkan akan menjadi masukan bagi

akademis dalam rangka merumuskan tindakan keperawatan yang

berkaitan dengan kondisi klien yang mengalami gangguan pemenuhan

kebutuhan nutrisi.

7

d. Hasil karya ilmiah ini diharapkan dapat menjadi referensi untuk

melakukan inovasi tindakan keperawatan pada klien dalam memenuhi

gangguan kebutuhan dasar nutrisi.

e. Hasil karya ilmiah ini diharapkan dapat menjadi panduan oleh

masyarakat dalam melakukan tindakan untuk dapat mengatasi

gangguan pemenuhan kebutuhan dasar nutrisi dirumah masing-

masing.

50

DAFTAR PUSTAKA

Ambarawati, Fitri Respati. 2014. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia. Yogyakarta

: Parama Ilmu

Herdman, T. Heather. 2015. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi.

2015-2017. Jakarta : EGC

Kowalski, T. Mary. 2014. Buku Ajar Keperawatan Dasar. Jakarta : EGC

Kumboyono, dkk. 2013. Indikator Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Oleh Pasien

Rawat Inap Rumah Sakit Tentara dr. soepraoen Malang. Jurnal Ners

Volume 8 No 2, 183-189

Robbins Dan Kumar. 2007. Buku Ajar Patologi. Jakarta : EGC

Sujono Hadi, 2008. Sirosis Hepatis Dalam Gastroenterologi. Edisi 7. P. T.

Alumni : Bandung

Supariasa, I Dewa Nyoman, Et Al. 2002. Penilaian Status Gizi. Edisi Revisi.

Jakarta : EGC

Suzanna Ndraha, Irsan Hasan, Marcellus Simadibrata. Vol 43 Number 1

January 2011. The Effect of L-ornithine L-aspartate and Branch Chain

Amino Acids

Tarwoto, Wartonah. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses Keperawatan.

Jakarta : Salemba Medika

Waluyo, Aru, Dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4, Fkui/Rsupn-

Cm : Jakarta

Wilkes, Gail M. 2012. Buku Saku Gizi Pada Kanker Dan Infeksi Hiv. Jakarta :

EGC

Wilkinson, J. M. 2007. Buku Saku Keperawatan Dengan Intervensi Nic Dan

Kriteria Hasil Noc. Jakarta : EGC

AsuUar-r LgpurzauJATAtNにv_ざ lDEは (tpccrs lt+opatls

0t lpu,Atrts t3AtpoFA r{

たゞ Pにu ドu昭国ロヘloい/⌒ は 60～[60NC

レt sLもはH O(C tt」

CUロハ 0レ ω l

30!う 20_

slb*koLAlt-t t- ill'r6c( tL(mtu lk(E sE$-{41-Atrt lloHArrtYt pLovY4fi-(

C OIM(301■lc

ユ〇〔じ

Astrnrar r k r

″●

“

∂

I unur ; ls nei teV r, 手

^'∫

ムcィ●魚/の

ハ,c―・

“

∂ヽ ke*tm en .

: ISに“I 16 me[ aoub

: 3ι′6′ ,

`で`“

′ゞぐ々. Q贅、

2 laa - aqi

3 gunuh

bttpo 。とつと⊇ぅに⊇ηくジ年

-{ - Lgte h ψ′∂″,a

馘 θρ n,Oog c/υ ゎ [efias lan

t- klcaapt lpsena+an J€ears

6iipr7 daian= de &s p-.+,a sab$t, td net aa(L -ber.(tra

イ∂簡ら、こ″ぐη {ne{'esd femas .J コ価庁

rufi1}h satci-t , JAat h buen ,tam + krottex be P{sLesrna s btb be ps pbq N'tutnamna4 Gonboa? - dan .Co O * {ildtuk?n Pen

p(gOO rnastf sinn .{aq (cttS ″ m∂ Siら “

Чコィよ mαハfa4 ′

細でra゛ ρgon ズdac′∂あ I&&a 3 nveq' WPer+i 4tl<stle u

Lqrt an kyn (ap{ EUen hefi eoran 夜御なィ′′ ゴ′どθ

S、

⑩

へ.｀7eo m“

“

9,(,3ξ ry^ t? sL, 。4(7“ ′ るも P(`亀

Denclr

7(■0コム

H^ma .

' 0/」

1- ktU->aga, Pen_uac'6 Dahqtu.

btrcn rnpr12&latsan eunga Ltuagat pengac[e Av€n dan tQbelumrga Jqga @Penah dtrauat €ttrumah raete Jee/tac caFq'lahan X9 @tu tarena penya|r'L

*hgpucl ( *.P<r. ) , bk'a\ beum fprnah ohoperasi se@tum{?ge -Jan d{4sF fien-

?un?ai Eu)aga+ Atergt inatanan a1&upttn lntnuman . L Oba+ - O6areq

こ ″ω∂ν∂f ′Cθυ∂たとたαα∂ゥp

(`@O m θρ9a● taのノつぃ

“

たc(α ♂秘Q′シЭ =08た ●dQ YOnЭ “

0″o"(o ′θn伊にども

FePθ ftt ttα nga dθ η 鮨 ← oJ● ×D "9777′ q■8aノ ″ω∂ν辞 ′Cag針に mOcq″ の sc′α((

+tt?Quaad L Jan*Qn? t€..1a ltaae ac. betuaga 't3 fiian?qnga,' Btu-sag*r lte

●り。

“

rt tteクψ`pr

∫でρprで′ ↑gc ι c々に減rtな

q. foD fuaqsonet 'Vr4nia +lana@fioo

j. ?oa obcP,enasi

∫9♭ 0(qm nasu■ 7ξ = 繍`ど

の “

οQ聾9/∂ とaη ttαOι ρθ

“

∂偽 m`rasQ 礎 eゞ卜ょヨθ(

bernaras ctr@ngan olrrl.atgAsl cli kqli . Lftefi rnpnge+aA8A /i.dak mefasa rpJae & bt(en 4epa+

berpg4s, 4a nDtmst "lanPa &1J+ lpv,l .

L . Pota ftqtrciteberum marq1 {2t -. tupo rnengJ.ata? olapa+ nebaO J€cara marcfud l@

n9●こ 3と⊇` `ピ

わ∂″ 多‐ゞ∂燿 ″ 鬱′ ん∂角・ヨOQ斧めのar′ブ`劉“

ョan ga8“r ″ol

tll trx.l li1 フ′

“

a ″``On

格む

Jaaf 4t taT' = blrcn noenga*a&Bn irengae rn€eeo .bub<r- hatqc dan banAa

habK retenereh Forsi dO oltbans l.<tuarya. kar€na kken mas/a tprfigryrqt, r {efia El(€A rntnqm J/fS haUS f,QJa , terAa.-ti f€htJruns6 6€ f fg

4,POC ε″

“/aぉ′

sebe@m /tJrcri€ Ps = bkeo mengapee\ sefurumva 4pPa* b€refti{rnasi .19

berc dan fisnd(q' de{g?rL Prqcqeosi BAA L -e x rchan den gAk r--ik 縫あ∂η

taar c{lr-ali . b(teo rneQ3a{Ar€n .lttctoh 3 hari ,f(qs6 ba3 s dka B*Bl*ng, tearcit Y \frb J-.r- x tel*ri dqga sueie

4. PoE l<lrrahstt lL"tc.rr

tebe&m maile tLS * h-(fe1 tl1enala(ao sQbetumrUs o{apa+ {<flrahat .1a@p0

halk ya1u`で

にィ(∂′ 7 ノθ

“

、

Fこンタにo′ r μ喫`ο

″ 響ο崎∂′θζ"_

メ°m● (0″θ4 ■dθにる(" 夜αα 如[ヽ r年コ`ご

_

nva beasrh tehfizqe rnen&e@bkao fi4ae nga(nao.

③

e.. bta Abttrttas

sebe&n /xejq& fU bl@o {Y)€7gdlata7 dapat [email protected](rcAn o(e1f / u/ta.l fE-

har( - haci t€opa kps<tuc ae . rc@@maya bleo be@Qa lebag?i I R r .

′ρg∂ブθ″oη η"rた

″er∂∫o (c“θ」 ″aη 力anv∂ 脅々 _0ゞ∂′ メ|ただ可′ = れ〔`ο

η 胸そ

raQ dttenpat 4<dct" . terapi Pkea maciu mafip< 'lafia@t Le bame,

“θρα/｀い●イ∂q ″で49θη み2′

`υ

∂η′S響“ ιC採メンをn を

`〆

θ4 メめθハ子q ttρゥ

f . po(a pesooat Hggtene

{ebeum (nalsc4r Kr . Pken mengalahsn SQletrlmrrya nranai A x $:Qhan &

Clket gbl Q ( C€6Or/ WA?e 4an rne@e{kA? te(ard ,nan4in

Jea t d.tkadi - b\en me(VAlateo ha(yn 4tsE6n tafq kei rcnari da4 tast

rena k {tlcar a10

h" po@ berprataol€be&m tnasqc lz3 '= bken mer9a{atao dapa+ nenitil 4an terpaeaan sqa-

ra naρα″ィ

ζa∂ / ″′侵ぉ′ r r″ でη ttcn3針 p●∂o ノθのれらc″a●3どOη ″ (た泡翻数にc“Qり 0こ炒

Jlaq (>eraaa:t.ya

l0 ?otA ryeoJ aEa cqhct lqb.4q

{eborurn m sqq fzd , bkel rnstqatacan ,l4t mprnrliei SatWNan ds@n mp-

n」 ∂9∂ 型 hu ねり nり , ュ ma"Pu ″θ●こα

“

ο F●(`幹Q m021で ″

(aAl o\kAaf -' le(pq rnpngaldra7 Atruan?ao lerasa Pa05s tehtn:fra blrcO

ln anz?tu oacAn Ps6eran Y9 fipis

i Aola. tofnuntras/

cebe(um rnarqr Od . Etten rn?n,qat7ken 4apU .kreonuntLasT <3 lrA*)

batk bepaaa - bektargta a hasgarrea t d.t s€er€rngF .

(aar otrc&ti -- bttpO meAopla(An At(umah taC[L 4ap;d ber?oYunttcatt /.tbae kefraqc Letuarya , Pq-acoa-r . a 4eman c€/canrarn5zo

.

J. Pop I ptfifiat

lpbetutn &arqc fz{ . ElBn 4renqalaeea 1bilr *a6m Leabaaq g -

ヽョ IrrpoJa(ankaa ro(af s baLfil

JAat <d( eali - bltQl meno,6raea n .lde nenlalontsah Jo(e r Apceoa m€r8sa

/a rna s ? (ils1na

k " po@ F-ecrpagt

(でらでごα n9 0■ 0∫α″ 四・わ

“

口ρ いでれ●D糧 ∂ゎ夕とさちO∫Эn と〃o9 3をさの “

arゎ

tayelylpat fe+aX*n ?faq fnenol.,on "l*u ay

faar dkqJf . Etle n rnpnqalAb8n Jkcs borao aes0 rnenc,reJare lr€t,gJO

caL€@hn? a nbab@l

⑩

L . PO (a ;-:'' ' ''.

Jelr€yclm mesL(F Rt , FkQn man@l aFan b@ab b@n

(aB 1 cl1 keTt . bkeo +dF rnam2q bebarJa dao hanga tbLuraT Raa

綺ヽ

θ:√

“

趙 "句 ar

む。命′ar ttααr

tab€ktm ne\um t?:d , b(ten qrQnga+aken 'tnenda(*tE'o 'tttPoqaast tentatb

とで受わaf∂o ″οr7 ″LむとC狩

“

a∫ 夕 rり′cびごc77

ぬ∂ィ ″♂a」′ = ととでn mで nc%コィ∂とaη ttθnd∂ ′0チ (ηρわf7n叡 ) ぷ0「′ ′(″そ■力a“ ′

よ 40●‐fO「 ar ttθ n,an、

口

“

一

szg4 atfanYz bQQt Hb 6t* nenJauaL

ft、 ′。〔つた09ρ n“θn 4 9ヽaFりn

Sabe(clm rnes1c R8 bien merVaPFAO 4necav smon e ngarnen (aa(

berwrnrut dJ PetqargarVa b l4c tn€oasab<,Q saeia '

caat dttqi - btrc1 fieaEekh rye,i Fe,qt e nerew He Wffiと中 ldとらいらで「と。″鰤′ o しり

“匂θハ

".ノ」ε″ たド鮨″ 8ヨ lFe響 +

)夕′anし“

わ οttSゞでクgr d″ uSuに、ね槃 ● ハvoだ ιO「マamちら Fe(平合々e″|

~T互菟薦夏嘉戸=黎

顧師¬デ¬「

TEI=萱萱互彊mみ (

対の

|l

× XOυ

ガ : 物ワ

とag,佐りっn/

□ = l,ぼ ‐(θ←( = fte″ "つ久

′θttm′u′り @ ′2∫

`ο

の

× Fgon7lzl

D n^gn n7@ I

tn eo lk2 L-

g、・ρθn70日に鍮an Ftc′●

toa<664 Qtnqm ha{r..J

にも國 ∂「on 台0"ρα ゎ θttc

アrt/ Tの iρ/co ml.七

～

0々メ/m

′た 2t"1rnご Strs C.

⑩

む針 a(a ・わCη′qκ れθsOCCaOれ豊l三|:蝉輸`で

dにたいけ ′ 麺れら軌ィ ιoq他に∫帥 ′

“aFa ・わ

“解r どmαは ,20mα輌け′υθ_anemご ′ fttυ m l冒ο

「′を:′qP′

l

′`0こ

″Or 恥・ /十

tltdarh = bpnrut. rtrn-prrri +db ada frouP. He aaa- Peqg$:an cc-LPtnJ hty(un}―一一一一耳正

=了

一三可軍爾=F〒

顔覇π盲覇露iダ

(:手多00溜 βθttaゝ⊇Q●θわ力,a r77α (α (

yピυ

“

ur′

と0チο′ ′ Ha aaa sart6u)an

a+oqpq n last

Tcantta ・らで翻賓← ″ mo日 ).チ θたねのィ ′CイF´た ∫で四 m ορ′ ネィηが , POndορ9aね ∩ ムprと

lphpr . .{48 ada pefltbesarAh peenXatltrot4.., dL.ietnr>ap d(/p

Deda . (art_t, . 1 * [en+at stme.tr..s Me aac (rgra y' ben7oao , tde aaa

笹 ″ ♂S'そ“

4o ∂型

′∂( = Vokgt v(en(Fug ct4"ofr(f(2€tT = bungi sooDc-.

4 ftlerD ρθ角 vesleqtpr

JanrunA . I . bqlff(e 1ocma t . lEtctE eorarc ,ldk la.lihat .

laf = He Ada fzern;esaran /a7/-caQg). lbtus c.,cd1' teraOo-

″θ「l*ngt (Nhse

ハ , 々∂″ ∂コρイЧの ξιひυ fz rP4ttQC

4らdom oη ・ r = ?ぐので詢らかQ9Э n ttmOfaζ ′ ノ冨ヒ ∂d∂ ′0“ わ0,∂′∂のおθ有′ みイに

,4つり,1イθS 紹 tこ ρdθ (crfp / lθ S'

ft . btst1A asue norfist u >"/ m.

Per b-rnp1i {Ubae.

″Эt 、他z“θ⊇/ れυθだセ raの、ョ′ 在む9ι‐οη そ` ′ ≠Cl学

「とCr`t tt」etel

ed-Sr.€nlrr;r コイコ∫ .fanopo bIfi +elpasaqa in+!q_ beepran oror *h, 11,, , Y::

Jds adema . 4{<ra1 fiangat

€(erlrprnr/as lyac.,"aA -- Leecta.ran otot a/'1 , +4t a4a (tdQma. ,brat -lnngn

`0

Pemorlesaan fenurttan-qd PQfiertksaao q sc

■た6F"baron μ'nを

召θ′`嗜

庵

― frd“ F●

“′ぼた「 C“イ″pp F9さ晨♂ οり80 ′ t/F′ ιイクn′ ′∂0と

“

as ′ υ ge

「ena` ' ″OS/たθ ur′nQ々゛

あ・ ′Ctt C″ とraa η `つわ0贈 fo″α″ ≠θr 2, "0〆崚oィ 6

′C"C″マとξθ∂の *{3s t1 つOmコ /

こOα ιθSrし之∂`らF (`′い

"`92__0イ

g/.し

む∩♯に)il t 2.10 r々′ο ヽCrtO ′0′ 6/生

Hprnr:qtobi, 7(8 12「 0‐ れ 0 フイ■

′て燈“′サ∂綸rFc 2o

6,3)- 1a /"†「

om bos:こ 668 lscr - 4ro lo" I 1u e

《壺≫

/t♭υm m 2`0 3′'0 -よ

/ο O ″θ/以こ

SεOT 120′ ∂ θ〔θ 一竹0′ ∂ P/L

」6~P↑ lr3, D 0ro-zll ,O "1,

c /erneri6SaAn (?t*ratonum +CIl 27 elet AotL

′Cnつθr/ιsaさ ρ tta∫ //

′(資歓DS′L ′々 ′ 多⊆ 1,Bo * lo,8o lols lLtc

こ∩ 子の Sでも 2761 1,2o - J-,9o (o"L1uc

flaQ rna3lat itt 12(o - |b,o glaL

「〔omaρ にac ュぇ 3)- 7s %T“

“ゎasPc 3r8 lrd - zlro toaT /u..

4. fQmer(Fsaen (Sbocatortum +at 29 {nq eotb

′θ〃CFノと曽Qの ″⊇ ′ゞc

′飩にOSた θ′ρゞ ,lrgo - 1o. do {o" I fucc nf″ sたつ′す。會′20´ 0ィ費。どo46/Ц t

晨 cnフoっぃゎ′ゎ 7′ 夕 12,0 -/6to ".acftp na+a brit

, A/3? - 'l 3 fa.

]'Tbrnbos rc z>6 ' ta-a - 4c-O lo's /uc.

ll- Pronra m

a- lnteeri.lnJ . C2FfAcrdtme L Ar 1 iA ,7a-tfi.

hJ. ,.1t k tmL l Elam

hl . fampx z7 rnL / d Jam.

- {nl . fzanruatn 2 /nL / t2 Jam.

‐ ′旬・ ondancon+R)o. 1 na / Q Jarn

- t\J lastk 2-t m c ,/ B Ja rn

- l\C J^{rtC 2 lmf ' / Ds ltto c c- ( ? han-

fr. 6{et.-l\nemolar 3x /

ごq― ma 夕ゝ|

n6rm€ (

,′'

″οrrrla′

ρ 2

e

≒⑩

Ar,attsa 0*+a.

じ景 OtOヵ■ ′Юb`0“

夕∽[0 10S, {-8tutaue,^' b(ren /t) enga,/a re n h €rcs e A{qtnsr I kr

dsrl kekt+qdan―`← HC n m

h'l(en rrre{b)at6e€ ,. nr €r3sa 1r

4aq Wri(6(tpO fhencr€{ Of€n rrA(€s rn3/cen

Y- h a MP ft're nsh at>tc r€ .r jE etpah pocsi tl € Cd673a417 se((en riler€&/aE&a m€rasa 4tr

- baen 'ianpaF (omas.

- bttbo 6aara ,fp(uraa &t-t itactr .

- b@n hanqa naean f,erelt

- b\ea sttdeh s hAll' .netHaervt,

_ さ(On_置← ″。n脅わθらマ∫Oen “●

Laaaa nc4a

- ob LUeq .kt,qo men.l&.i 7S

脅ご0● fe熙

_ ι`racθ

mcηg∂だそっ″ `β 6

3 han' .ree.si & reitcrt- iotte Q Npnqo./Jtsan BABnsa

{oeruarna <ohra+ +eb$+-

- lr(on tneneta(a bao AlkA ?€rllaり∂ ィピ「asa ′c●ィ

^

- kte a la npa e Jaq

Forsr ma65n€rrv€.

3%r―`6・

11ι で

"′

rcr.11,11

Я

Ftipc larnaat /.du o*r,nev Lro

?ewa,p ferasa fe4gh

t{ion Jaaoq .^n(ft.Im Jir Wtt"互愁rlp“ O句も勧ヰ91__L

麟arao3a

an si 綽

- tqpn banq1akJ) ldy +ahct

|で,ra19 ″ ρ9ど)ご′'こ

グッコ ,

* e(an nn€{?9rra6.5)n @e

腋Ottθげ麟Q"組晨たpo億ο

ha+an rQbewmnEc.

ψで餡ω∂ゼc 壇これ解(Ca ζつari

- uubo 4an gae 6eut

' biteil menAQ't.J,aen l'agatmaoa.

saat 4t+anya -ie (xngAk― 港ιざでη 観■わら,

“04`馘

"′め ′θ●

.l2ngga t1 .{sd @ra,ta+

i , . beaaabse(n bansen f*t+itsr " furara daq η 幻ゎふく船γЭ√

'rcl6.1an I rtYecvensi

Qグθ惨ぁ J√′′にマとPの : - tuennbq)i -t{ane.r Peruba

m´ βコη doO aα 申′∂k 畑にQηヨaをf∂Q SCa″ Pメ 2

」θ/1‐2′ どイム⊃♂′ean 口々∫⊇raら、

ム、 “

Cη F″p♭2ゎっと0に辞 Cac。 . 4その

mfugt!,)i Pdens/€ Jと、「γ【■9台■〕′ 」004ッ゛ノ〔Cリノ “

ξ釧 ∂η

ゴ、初Fnθ むpraらora劇ぬ n 苑処ヨもrご

Agd.t r-a*, lerr+ea,.erm

,tqflrsr' : brurane dari Sea,

l-< lna n *t altn da

夕′夕t

αθ溜←“ορ′4■

6aO &a(o.i & oqtdfr <ln-k/tc me.

haでにな∂り OB← ((cρ ´ざυたJOa、

狩‐“彎 b彎多叩」台θρ 特 ■19翌■1

.*ora+rs 42 [ttPna #Psrt r

し「tfctt a イ∂ゴ√

' I Atrsc llr*i Nqrnsl

a - .tonstrpas 1ムヽィ争υ Jerat $da k fercctr

3 - De?tsteQ s1 PQnge'lahctan b.a k-urangnga ln Formay.

(nqee,zm n ie?&a-* an

llsct(pn Nqtfrs i

F- nenSa Q Mrban "bkqn eot<1b rna

(eCteit ,{a?i ferl

'aLd ten *traPtao ? . fiembOnt&'t ene/n€. d{

?Qper&t:*i,taq {ehtna 3 \.21 わ″a Sau∂′ く,Iはでrc a,

∂aめ ´

`ご

′口「 θρ∞ η 5. a$bqskao €ebrasoan €Q'tflnast

lereqg d1 Lr1+pn a *as,t . c. fQs+rqksllcan & dorrqg oltA+ {tn

SPre+ y9 [elnbaoq , &4- 4.oaa3 bupn clnrele btca men3bo

gqrnst kcah t dt^s r&q reo

e. .ttnek?O cai.3a y1 adpcxtat "lq-Lqtgs'tenJ) fese,c

marq* air b Qtaa y3 k

Jt gp Spr e't

fete@h dtt?eqkah llnastat a - rY'tengtg i kngbat p€nddreo U .

つあ ∂′′η ゴでOttθ ヨメゼ

,d((tPaPFea MPsa@k " b_ 訪 0″ a銘″たコ n /

f ahqAn c,14 fa.( {era+a"t fQ(etren d e ngao swe eiLrtl ert a r(esil e - fiqibeft rae ??tdt4\c€n Aes€6or,

aαθ 仁

“

でη 潔乙g。∂～

θ でつSυθ`｀

Lnrcia HaEi,

-b.(tet 9- Lprctarqa eln (eOut<thart (.erctars, a'tn enqgana ka7 cacQ

(olen t keL.tprge o(. fneonL,rp t.za.sj ltQtlcterahqan €tcbO

dao L<rctDrga Jf{s kypormaa^

(a s(<3 n o(eh P rg--ra*

l.Tartan Pecacaa + .

bttett s Lei

d.apu ft1Q\rc@sbao

l*emtry11 /Y74+err \e

".ksan pStkao .

ノ,(つい

α晨燿

◎

υ7に , &oo tr;l1r<1kts/

J" f efibenan lebs6,+{P 1 ensna cesai lnP P'f ehar i c4 a p;t t

4tlcast anlUt PornPaf@/n(ar- BhA.

で・蛭呵に∂れごコど′。のた re/7/q c4 lltLl k tr, q

(lemb?L 4vmb h s Orbsr' or)leml u r

′θρ多で/θあ″θη ″イどでの人_spl€@a dt@e<trcan ,tt

ゴで`θ“

Q 」'ο (

('€cara sederhaoa L..{( ha 6ppkso fnoeetsc Lq

花で製こど`″

′∂ 0√0久 ″ Oηヽθl∂ いヾθn ノD絆≠ /θra44j

.lt Lnt ana ka slt`こ

と2n /の RЭ

“49 ′つ″ ι々でわイt,

Lcker"ia ilasi(

beoaga {np6rrnasr

rclrs{n {Px.tang . ao b(ten 4n cera zg

qn+ue (renae6??ora&e . b{t qns bU

alAq n4ed.ege C€(an-t OptOtoQ -{*9“θF/n′ マ

a『α もしcFa l

Lqewan 6p-/'Aala rta o

@keo. |-tfl pengeQ"(Pteng.Lel<1r9a

D . ln? leMOolast be\era<r:a(8n

lmρ′θ認印ノa蜘 GvE tups i Pirna+iFS . H<en men-ra8ean hattre hse.ご90ιめ a . rnenen+uk'n. proTE(n drcr Je|

ita mstpo ktieo "2 bandtn n1.tyh l*W.tr ha(ts

a , kl(eo 6enyc fieretlpbtten t1, porsi-13 rnatzozn -ry dft oll€b1

S -- beeerz ) Hre n menSa,rabaoも,いじ“献 _"n ′cttЭ《フ0 凝をめ ρ範

Pet?o(a tuah makaa ieYte i l-tten {dt< blse matan lnaLetPn-

ノρ``ぞ

どたこまア latn <pein Lubtr

a. m€tr3tlklt** tro(e depeearz laV) J , btten men7atabQ lanY 6rsp.

ι々での u4輝 14 綸Oρごついρどθη 64G 3 kan r€&siz + cedtbiu

C_rrl on/69"ハ ′ぅなら .

∫,ヽ 0‐ 6る ,ブξ し

に「

ltOnO I(Osi(

L *uri*nw -caran /～⊇と Oη/ S , L(reo menjatabon hanAe

-*, n"" ,"*^ n".t“

た印θつθ

“

枕'あ

co′"η

″鯉召に

`め

の

lra hdl<<ast' O '- b\(e.o r'111nurh henVc (€F(

+ar .r--3 zeos / ham'

"(: bten menE"(a@o Rdpb

*ehq a(tange eeetZ @c.

.L lqer+i u(r3 boo4tsrQga.

O = (4teo (an?ab knTtne sae/'

L . nengqqptso (aecrrnasi pada b(en

ィ(√ ∂aF.

( : b(rcn tnoh?rataceo Lrboa.

′でη

`0つ ″ ″ な′ 以ιf7ngっ /4● めごで′pF ″ ρ0

o , ktisp /Q a kaoaat /rerl,

J - memUerrtan Abat t/Uam7| Q

rre1om b)q na€sL4 /ncb9h ktten D' bUeO tnenaapalban <qrどα″0_ /ν Oも

m@ngo( akA d I

h . menmbaqg bpre* l4co.

d . fnetrn berteo cathbap?D Oq+d<;

Y3 Lefisat. @*let -Lt lnarcaq' btso r',1gcato0.surnsi Luch

″g妬しO αn′αた命θりη《」「

蝕 /

c) .llen rnasl;, Letutn ktrc.

4e+etag, J€@cJ ru+h g

L . rneNberl(>4 cC(aq p)reniQre/

プロ"′

C/「

賀斜αに ″Oρθの食,ら ♂α″わら〔θ″釣

l. tneqlE,eseao se(rr, (ierta+O: cel.An @c rnasq<- (v '(trW

( ' LUen mq nfla+aten

lenQn=t lart.taek -(q .k4pnta. ob g(e zs Jr' hP- Jelxtoo

οあ ′θ'いコイ

() , LUen tedlkt t t'aAq

L . tnenveatpb2o Lra teseI,n+o nna n _*jen EA_ _b

e nn ar! u e rt

yUeo .tA <arQ '.€ .lepa+

(, Lg1r19rge bQert tt\a(akao. I-ndrs) b(teQ srd2t"

rndlEi tnom bett cl2n &3rθ rtt Httρ みιθttθり2慶ん

rneρenリコと′ρ b彙ョピs, と々でゎ

∝ ′0●

マ・ハ%ウ

“

ηクしの ′でれ,αθらυθηご ι

“

ο ttQ_

蜘

あoル

′ゝ _Oo

勧

`.

ι)' `ら ′ 趨P も

2

GELATIЮ

コ.n,(`2(之 EDど αヒLLten ″70ゎ」∂α

l

.fahq ,/enlanq fen7eHtno'

1o " ^t^

C , L&en tat .l?pu, O

4a n.zaan 4sq'

5. meny ls?k"?n Panen Afiletb J : btjen nenlal aken rudak Jfr

ク″(つ 4, q′ ∂″」 _ユ

“″as´ ′θゎa々』

0二、lηFが Sυ′ρら 4′

`θ

タセ≦)ヽ〔P

sqdah AletDt

c. WqnbQr(k&n oba+ O(2 | f, : btrbn henre4abEq 17fio t t

lelaOlutxt Paslea P4 ta cl a P uhlub

btrcn bendo pg ot>at Aneoa.

1つ +′ εα「σαρ00`′ ナ「Dの Sθβりlの

tnast-ls ! dlrilnurn 3>.7

16_oo

hatan,

,「 ∂ω ∂イ

OELATIЮ

εじ●(carEw6)tu psi dqlTJ+[F

」・ ― ι″をρ ″θ/7040そつρ わ昼iム /cn?』∫ 乃ρ みマ句

btten' f\Orqz{a\2| Hl" hefeq lnoba rr\年ま―に

0=― ″とのんり0他“ρクゎcゎ o物らなぬη Fゴぞ僧0らクοκ7ね

― らら , 4oの

+ . \Psalah (ePeroura.tpn bpAa*sprmba@pn t{rt+fts ) Lqn

cte| beAruhcn Le&fn tQratas)

'P .. -(en ,1tt+ ten ,h+er<renxl

- Anaurasn L.lteo tna+so 4t PDrsl tedtbi+ l6i a=r245

S,一餞その mOハ Eβγつご“ο、わ

'St らで

`ぐ“ ね″こor 040

- Htsn tnenga'l&kao, B4B lranAa 3 bo'ti fe6.rn' { -

'bptua rns. cedtczi

CI , .4tten lempp 14.t"

Perq+ +eaba Lu o.ibQen ,)arsnq mllnu n1

4 , lna s3tph f,4peraar-aten laahstlpa €1' JrEru t*', N-ptata*i .

@nfii4 t13o .lna Ervenn- benkan rna&slneo XA beqeru+ -

.f -- - b(rcn tnenqz+alan r4r. lnensetahqi {enlann he- l-l(en rne l7a t a&Q t4e. rfr€nget-thui ,leus"g c2ts hen

の′イθρ ′θρν′ /t ryコ

c, , ' bken knp"e Leatnaunta,t a2J't 4t+aqya .

* (c(t€n db mcmpu /r|ea,?2(J!.ab peqnayl2an. p€r&,.:g+

4 /lqase tsh (t(?eraa-st{pn b<rao1 Pen?)e(at0qon Letqm Lu'A( a8i .

(annubzo (nteruen s)- /ertrso 1n Partwxt secare sed-otrhene LN k-(-ipn

4e{r b<tuarya lertong LonaA bUe n .

玉 iヽ _ιイ(eの伸οハガ θttpp. “

4sイら ″ο磁フs⊇ (Cイ ′た′′ ′でゎ s ユ′篠″

- btten fyengafaepo {qdeh l'xEa tnennhabtstu-n S;orcl /tgbah3‰

=ら

6 -tA 6ebara0a bali /t?ah1n

b , - bkprt tLLdeh 4eft(hel lebt't, 6ene― `ら , そb と0.

Pnotenpn L.4ten habtj

“

つ」"レ

ム ∂ωθ√〔η l.elr.lt+setm () f-kttrrsi ) /*ran

1 kPo ln+Qr v- Lerltcn v4+ 1 cqrc(trn> L-.r)t4lc t.nenam6a\ he+at.

納0´0わ ι(`″わ

J,-l.1QO r\q€ngatcbpn nrasi,. bot<ra brsp Leb"'aAa

Ceqrro P Mth. t/ela+qr- etrieo fh€ngpt€b.e n. .rzAB nga tQdteT{

o ・・ ι`ィ

cn ′0“′つた ′αdρ あら`動

に2の / ηψr∂ ∫o‐`cる

′ちこηい2ハ_

‐ ″θ″≠ ι``む

o わЮぐ′ムノ∋

“′っと ζC″

`た

ル ια″″こ .

4 , ft1As3(eh kePQr&c,ateh Aorrfp".,' /'eto,n +prallsi, larypt kaa loler-uensi

_ bectsn pnerna. cecuel de /4αに導7

J: 'bt,'eo /^€nc€,talcJ n tqdch rn€€s, spbet a lnorn

ttc.l lp ne

- blt er't cudsh dedtbtl f zhv (enran3 Fen@tu+ g-0.-Aren rnenJ&.,rab (cs 4l+angc

b;f en L"rn Vc, X'aa h lebr't Aa tt.4・物Qξθむ| たで桓僧η たィο99 ″●9″ fοあυθの ≠でωィiギ

P ' lcn6tli keo f yyq psuenst -

- [ertt,en P€nAlltLlhpo (enrs03 fehge@l€age g' cer--c.

s " .blten menge.tabsn A,tenJdt lotlt 'bhg-_lg_..eJf

n9∂ ″七 θgQ°t/6ι ―ι

-bkpn r'oen.,a,tebaO. 9a4* bg*, skao mebbs'aDltsn.

ePa ^rcb stlQsta cil qartao

- Llqp "bpe r hen)ecoaL t srtahJ4)^

* bL[or> latppae '2aharn.

∂ωP/aρ 亀「θ elahctcn

llpn+tlca n lQ*srBn at

Lp U.ltu l.,en ,/eral a gl

_ ζψめ00生

―

-''h erau-atsooas t

6ELATIЮ

J , 'hten 賀dpム

I apt rttctah ,l-p ra+<, r'kken brenqal sb-tn lgnqcb l'ttrulr,.. g Lnetan mot Anen

O , ,blten ("*?* (ebih (aAal

" Peat / tudp h Qe ktnqr

A , tylDs?tsh pq.,t-rqu:a6 o F-ehtang Lonsf ( pasl Lerald .

Hen+{ben ln+p rwen ti

_二 i

1

LAPORAN PENDAHULUAN

SIROSIS HEPATIS

Disusun untuk memenuhi tugas

Keperawatan Komunitas

DISUSUN OLEH :

ANGGUN KUSUMA DEWI

A01301720



GOMBONG

2016

2

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA Ny. S DENGAN SIROSIS HEPATIS

A. Pengertian

Sirosis hepatis adalah penyakit hati menahun yang difus, ditandai dengan adanya

pembentukan jaringan ikat disertai nodul (Fkui, 2006).

Sirosis hepatis juga didefinisikan sebagai penyakit hati kronik yang dicirikan oleh

distorsi arsitektur hati yang normal oleh lembar-lembar jaringan ikat dan nodula-nodula

regenerasi sel hati, yang tidak berkaitan dengan vaskulatur normal (Price, 2006).

Dari penjelasan diatas dapat disimpulakan bahwa Sirosis Hepatis adalah

penyakit hati yang ditandai dengan pembentukan jaringan ikat disertai nodul di

organ hati.

B. Etiologi

Beberapa hal yang menjadi penyebab sirosis hepatis adalah (Fkui, 1996) :

1. Hepatitis virus tipe B dan C

2. Alkohol

3. Metabolik : DM

4. Kolestatis kronik

5. Toksik dari obat : INH

6. Malnutrisi

C. Klasifikasi

Secara makroskopik, sirosis dibagi atas :

1. Sirosis mikronodular

Ditandai dengan terbentuknya septa tebal teratur, didalam septa parenkim hati

mengandung nodul halus dan kecil merata diseluruh lobus, besar nodulnya sampai 3

mm. Sirosis mikronodular ada yang berubah menjadi makronodular.

2. Sirosis makronodular

Ditandai dengan terbentuknya septa dengan ketebalan bervariasi, dengan besar

nodul lebih dari 3 mm.

3. Sirosis campuran

Umumnya sinosis hepatis adalah jenis campuran ini.

3

Selain klasifikasi diatas, sirosis hepatis terbagi dalam 3 pola yaitu :

1. Sirosis laennec/sirosis alkoholik, portal dan sirosis gizi

Sirosis ini berhubungan dengan penyalahgunaan alkohol kronik. Sirosis jenis

ini merupakan 50% atau lebih dari seluruh kasus sirosis. Perubahan pertama pada hati

yang ditimbulkan alkohol adalah akumulasi lemak secara gradual didalam sel-sel hati

(infiltrasi lemak).

Akumulasi lemak mencerminkan adanya sejumlah gangguan metabolik. Pada

kasus sirosis laennec yang sangat lanjut, membagi parenkim menjadi nodula-nodula

halus. Nodula-nodula ini dapat membesar akibat aktifitas regenerasi sebagai usaha hati

untuk mengganti sel-sel yang rusak. Hati tampak terdiri dari sarang-sarang sel-sel

degenerasi + regenerasi yang dikemas padat dalam kapsula fibrosa yang tebal. Pada

keadaan ini sirosis sering disebut sebagai sirosis nodular halus.

Hati akan menciut, keras dan hampir tidak memiliki parenkim normal pada

stadium akhir sirosis, dengan akibat hipertensi portal dan gagal hati.

2. Sirosis post nekrotik

Terjadi menyusul nekrosis berbercak pada jaringan hati, menimbulkan nodula-

nodula degeneratif besar dan kecil yang dikelilingi dan dipisah-pisahkan oleh jaringan

parut, berselang-seling dengan jaringan parenkim hati normal.

Sekitar 25% kasus memiliki riwayat hepantis virus sebelumnya. Banyaknya

pasien dengan hasil tes HbsAg positif menunjukkan bahwa hepatitis kronik aktif

agaknya merupakan peristiwa yang besar peranannya.

Beberapa kasus berhubungan dengan intoksikasi bahan kimia industri, dan

ataupun obat-obatan seperti fosfat, kloroform dan karbon tetraklorida/jamur beracun.

Sirosis jenis ini merupakan predisposisi terhadap neoplasma hati primer.

3. Sirosis Billaris

Kerusakan sel hati dimulai disekitar duktus billaris, penyebabnya obstruksi

billaris post hepatik. Sifat empedu menyebabkan penumpukan empedu didalam masa

hati dengan akibat kerusakan sel-sel hati, terbentuk lembar-lembar fibrosa di tepi

lobulus.

Sumber empedu sering ditemukan dalam kapiler-kapiler,duktulus

empedu dan sel-sel hati seringkali mengandung pigmen hijau.

Klasifikasi CHILD pasien sirosis dalam terminologi cadangan fungsi hati

Derajat kerusakan Minimal Sedang Berat

4

Bil. Serum (m.u mol/dl)

Alb serum (gr/dl)

Asites

PSE/ensefalopati

Nutrisi

< 35

> 35

Nihil

Nihil

Sempurna

35-50

30-35

Mudah

dikontrol

Minimal

Baik

> 50

< 30

sukar

berat/koma

kurang/kurus

D. Manifestasi Klinis

Terbagi dalam 2 fase, yaitu :

1. Fase kompensasi sempurna

Keluhannya samar-samar, yaitu :

a. Pasien merasa tidak fit/bugar

b. Anorexia

c. Mual

d. Diare/konstipasi

e. Berat badan menurun

f. Kelemahan otot

g. Cepat lelah

2. Fase dekompensasi

Diagnosis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan klinis, laboratorium dan

pemeriksaan penunjang lainnya, terutama timbul komplikasi kegagalan hati dan

hipertensi portal dengan manifestasi :

a. Eritema palmaris

b. Spider nevi

c. Vena kolateral pada dinding perut

d. Ikterus

e. Edema pretibial

f. Asites

g. Gangguan pembekuan darah seperti perdarahan gusi, epistaksis, haid berhenti

h. Hematemesis

i. Melena

j. Ensefalopati hepatik

5

E. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium

a. Darah

HB darah, kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang

kurang baik.

a. Kenaikan kadar enzim transaminase/sgot, sgpt ,Gamma gt

b. Kadar albumin yang rendah cerminan kemampuan sel hati yang kurang

c. Penurunan kadar albumin dan peningkatan kadar globulin merupakan tanda

kurangnya daya tahan hati dalam menghadapi stress

b. Pemeriksaan CHE (colinesterase)

Bila terjadi kerusakan sel hati, kadar CHE akan turun

c. Pemeriksaan kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretik dan pembatasan

garam dalam diet

Pada ensefalopati, kadar Na kurang dari 4 mg/l menunjukkan kemungkinan

telah terjadi sindrom hepatorenal.

d. Pemanjangan masa protombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati

Pemberian vitamin K parenteral dapat memperbaiki masa protombin.

e. Peningkatan kadar gula darah, pada sirosis hati fase lanjut disebabkan kurangnya

kemampuan sel hati membentuk glikogen

f. Pemeriksaan masker serologi pertanda virus seperti HBsAg/HBsAb-

HBeAg/HBeAb, HBV DNA, HCV RNA untuk menentukan etiologi sirosis hepatis.

g. Pemeriksaan AFP (Alfa Feto Protein) menentukan apakah telah terjadi

transformasi ke arah keganasan Nilai AFP > 500-1000 mempunyai nilai diagnostik

suatu kanker hati primer.

2. Radiologi

Dengan barium swallow dapat dilihat adanya varises esofagus untuk konfirmasi

hipertensi portal.

3. Esofagoskopi

Dapat melihat langsung sumber pendarahan varises esofagus, besar dan panjang

varises serta kemungkinan terjadi perdarahan yang lebih besar.

4. USG

Melihat pinggir hati, permukaan, pembesaran, hemogenitas, asites, splenomegali,

gambaran vera hepatika, vena porta, pelebaran saluran empedu, SOL (Space Occupying

Lesion)

6

5. Sidikan hati

Terlihat pengambilan radionukleid secara bertumpuk-tumpuk dan difus

6. Tomografi komputerisasi

Walaupun mahal sangat berguna mendiagnosis kelainan fokal seperti tumor/kusta.

7. Angiografi

Mengukur tekanan vena porta, melihat keadaan sirkulasi portal, mendeteksi tumor.

F. Komplikasi

1. Kegagalan hati (hepatoselular)

2. Hipertensi portal

Bila penyakit berlanjut, dari kedua komplikasi diatas dapat timbul komplikasi lain, yaitu :

1. Asites

2. Encefalopali

3. Pentonitis bakterial spontan

4. Transformasi kanker hati primer (hepatoma)

5. Sindrom hepatorenal

H. Penatalaksanaan

a. Pasien dalam keadaan kompensasi hati yang baik cukup dilakukan kontrol yang teratur,

istirahat yang cukup, susunan diet tinggi kalori dan protein, lemak secukupnya.

b. Pasien sirosis dengan penyebab yang diketahui seperti :

1. Alkohol dan obat-obat lain dianjutkan menghentikan penggunaannya

Alkohol akan mengurangi pemasukan protein kedalam tubuh. Dengan diet

tinggi kalori (300 kalori), kandungan protein makanan sekitar 70-90 gr sehari

untuk menghambat perkembangan kolagenik dapat dicoba dengan pemberian D.

Penicilamine dan Colchicine.

2. Hemokromatosis

Dihentikan pemakaian preparat yang mengandung besi/terapi kelasi

(desferioxamine). Dilakukan vena seksi 2x seminggu sebanyak 500 cc selama

setahun.

3. Pada hepatitis kronik autoimun diberikan kortikosteroid

c. Therapi terhadap komplikasi yang timbul

1. Untuk asites

Diberikan diet rendah garam 0,5 gr/hari + total cairan 1,5 lt/hari. Spironolakton

7

(diuretik bekerja pada tubulus distal) dimulai dengan dosis awal 4 x 25 mg/hari,

dinaikkan sampai total dosis 800 mg sehari, efek optimal terjadi setelah pemberian

3 hari. Idealnya pengurangan berat badan dengan pemberian diuretik ini adalah 1

kg/hari. Bila perlu dikombinasikan dengan furosemid (bekerja pada tubulus

proksimal).

2. Perdarahan varises esofagus (hematemesis, hematemesis dengan melena atau

melena saja)

a. Lakukan pemasangan UB tube untuk mengetahui apakah perdarahan

berasal dari saluran sama, disamping melakukan aspirasi cairan lambung

yang berisi darah, untuk mengetahui apakah perdarahan sudah

berhenti/masih berlangsung

b. Bila perdarahan banyak, tekanan sistolik dibawah 100 mmHg, nadi diatas

100 x/menit atau Hb dibawah 99% dilakukan pemberian IVFD dengan

pemberian dextrosa/salin dan transfusi darah secukupnya

c. Diberikan vasopresin 2 amp 0,1 gr dalam 500 cc cairan DS % atau salin

pemberian selama 4 jam dapat diulang 3x

d. Dilakukan pemasangan SB tube untuk menghentikan perdarahan serius

e. Dapat dilakukan skleroterapi sesudah dilakukan endoskopi kalau ternyata

perdarahan berasal dari pecahnya varises

f. Untuk mencegah rebleeding dapat diberikan propanolol

3. Untuk ensefalopati

a. Dilakukan koreksi faktor pencetus seperti pemberian KCL pada hipokalemia

b. Mengurangi pemasukan protein makanan dengan memberi diet sesuai

c. Aspirasi cairan lambung bagi pasien yang mengalami perdarahan pada

varises

d. Klisma untuk mengurangi absorbsi bahan nitrogen

e. Pemberian :

1. duphalac 2 x 2 sendok makan

2. neomisin per oral untuk sterilisasi usus

3. antibiotik campisilin/sefalosporin pada keadaan infeksi sistemik

f. Transplantasi hati

4. Peritonitis bakterial spontan

Diberikan antibiotik pilihan seperti sefotaksim 29/85 IV amoksisilin,

8

aminoglikosida

5. Sindrom hepatorenal/refnopati hepatik

a. Keseimbangan cairan dan garam diatur dengan ketat

b. Atasi infeksi dengan pemberian antibiotik

I. Diagnosa keperawatan dan intervensi

a. Resiko tinggi kekurangan volume cairan dan elektrolit b.d Kehilangan

berlebihan melalui diare

1. Awasi masukan dan haluaran, bandingkan dengan berat badan harian

Catat kehilangan melalui diare.

2. Kajian tanda vital, nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan

membran mukosa.

3. Periksa adanya asites atau edema

4. Observasi tanda perdarahan

Kolaborasi :

1. Awasi nilai laboratorium, contoh Hb/Ht. Na+ albumin, dan waktu

pembekuan.

2. Berikan :

a. Cairan Intra Vena

b. Protein hidrolisat

c. Vitamin K

d. Antasida, simetidin

e. Obat-obatan anti diare

b. Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan b.d Gangguan absorbsi dan

metabolisme pencernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi

kebutuhan metabolic karena anoreksia, mual/muntah.

Mandiri :

1. Awasi pemasukan diet/jumlah kalori. Berikan makan sedikit dalam

frekuensi sering dan tawarkan pagi paling besar

2. Berikan perawatan mulut sebelum makan

3. Anjuran makan pada posisi duduk tegak

9

Kolaborasi :

1. Konsul pada ahli diet, dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai

kebutuhan klien, dengan memasukkan lemak dan protein sesuai toleransi

2. Awasi glukosa darah

3. Berikan obat sesuai indikasi

c. Intoleransi aktivitas b.d Fatique, depresi, mengalami keterbatasan aktivitas

Mandiri :

1. Tingkatkan tirah baring, berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung

sesuai kebutuhan

2. Lakukan tugas dengan cepat dan sesuai toleransi

3. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, bantu melakukan latihan gerak

sendiri pasif/aktif.

4. Catat perubahan mental tingkat kesadaran

5. Hindari pengukuran suhu rektal, hati-hati memasukkan selang GI

d. Gangguan body image b.d Ikterik, perasaan isolasi

Mandiri :

1. Kontrak dengan pasien mengenai waktu untuk mendengar. Dorong

diskusi perasaan masalah

2. Hindari membuat penilaian moral tentang pola hidup

3. Kaji efek penyakit pada faktor ekonomi klien/orang terdekat

4. Diskusikan harapan penyembuhan

5. Anjurkan klien menggunakan warna merah terang atau biru/hitam

daripada kuning atau hijau

Kolaborasi :

1. Berikan obat sesuai indikasi : sedatif, agen anti ansietas

e. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan b.d akumulasi garam

empedu dalam jaringan

Mandiri :

1. Gunakan air mandi dingin, hindari sabun alkali, berikan minyak kalamin

sesuai indikasi

10

2. Anjurkan menggunakan buku-buku jari untuk menggaruk, usahakan

kuku jari pendek, lepas baju ketat, berikan sprei katun

3. Berikan masase waktu tidur

Kolaborasi :

1. Berikan obat sesuai indikasi, misal : antihistamin dan antilipemik

f. Resiko tinggi perdarahan b.d Gangguan faktor pembekuan, gangguan absorpsi

vit K

Mandiri :

1. Kaji adanya perdarahan GI, observasi warna dan konsistensi feses,

drainase NGT, atau muntah

2. Observasi adanya petekie, ekimosis, perdarahan dari satu atau lebih

sumber

3. Awasi nadi, tekanan darah, dan CVP bila ada

g. Cemas b.d kurangnya pengetahuan tentang program pengobatan

Mandiri :

1. Jelaskan dasar pemikiran program prinsip terapi hepatitis

2. Uraikan rasional bagi terapi, perawatan dan diet yang tepat

3. Bantu pasien menyusun jadwal dan checklist untuk memastikan

pelaksanaan sendiri

4. Uraikan tanda-tanda dan gejala pemberian obat dengan dosis yang

berlebihan dan kurang

5. Jelaskan perlunya tindak lanjut jangka panjang kepada pasien dan

keluarganya

h. Nyeri b.d inflamasi pada hati dan bendungan vena porta

Mandiri :

1. Yakinkan pasien bahwa Anda mengetahui nyeri yang dialami pasien

nyata dan akan membantunya dalam menghadapi nyeri tersebut

2. Gunakan skala pengkajian nyeri untuk mengidentifikasi intensitas nyeri

3. Kaji dan catat nyeri dan karakteristiknya : lokasi, kwalitas, frekuensi

dan durasi

4. Catat keparahan nyeri pasien dalam bagan

11

5. Identifikasi dan dorong pasien untuk menggunakan strategi yang

menunjukkan keberhasilan pada nyeri sebelumnya

i. Pola pernafasan tidak efektif b.d Pengumpulan cairan intraabdomen, asites

penurunan ekspansi paru, akumulasi sekret

1. Awasi frekwensi, kedalaman dan upaya pernafasan

2. Auskultasi bunyi tamabahan nafas

3. Ubah posisi sering dorong nafas dalam latihan dan batuk

4. Berikan O2 sesuai indikasi

5. Berikan posisi semi fowler

12

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn. E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Alih bahasa I Made Kaniasa, edisi 3,

Jakarta, EGC, 2009.

Himawan. Sutisna, Patologi, Jakarta, Bagian Patologi Anatomi FKUI, 2006.

Hudak, Carolyn. M, Keperawatan Kritis, Alih bahasa Adiyanti Monica. E.D, edisi

6, volume 2, Jakarta, EGC, 2007.

Price, Syivian Anderson, Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit, Alih

bahasa Agung Waluyo, edisi 8, Jakarta, EGC, 2001.

Sjaifoellah Noer, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1, Edisi 3, Jakarta, FKUI,

2006.

Smeltzar, Suzanna. C, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Brunner and

Suddarth, edisi 8, volume . 2, Jakarta : EGC, 2001.

SAP (SATUAN ACARA PENYULUHAN)

SIROSIS HEPATIS

Disusun untuk memenuhi tugas

Keperawatan Komunitas

DISUSUN OLEH :

ANGGUN KUSUMA DEWI

A01301720



GOMBONG

2016

SATUAN ACARA PENYULUHAN

SIROSIS HEPATIS

Pokok Bahasan : Sirosis Hepatis

Sub Bahasan : Penanganan Sirosis Hepatis

Tempat : Ruang Barokah

Sasaran : Keluarga Ny. S

Hari/Tanggal : Rabu, 1 Juni 2016

Pukul : 09.00

Waktu : 45 menit

Pelaksana : Anggun Kusuma Dewi

A. Tujuan Instruksional

1. Tujuan Umum

Setelah mengikuti proses pendidikan kesehatan ini, keluarg diharapkan mampu

memahami tentang penanganan perawatan Sirosis Hepatis pada Ny.R

2. Tujuan Khusus

a. Keluarga mampu menjelaskan pengertian Sirosis Hepatis.

b. Keluarga mampu menyebutkan tanda dan gejala Sirosis Hepatis.

c. Keluarga mampu menyebutkan cara perawatan Sirosis Hepatis.

B. Sub pokok Bahasan

a. Pengertian Sirosis Hepatis.

b. Manifestasi Klinis Sirosis Hepatis

c. Perawatan Sirosis Hepatis

C. Strategi Pembelajaran :

No Tahap Kegiatan Pelaksana Kegiatan Peserta Waktu

1 Pembukaan

a. Mengucapkan salam

b. Memperkenalkan diri

c. Menjelaskan kegiatan dengan

a. Membalas salam

b. Mendengarkan dengan

aktif

5 menit

singkat

2 Penyajian

Penjelasan Materi :

Pengertian Sirosis Hepatis

Manifestasi Klinis Sirosis

Hepatis

Cara perawatan Sirosis Hepatis

Mendengarkan dengan

aktif

25 menit

3 Penutup

a. Menyimpulkan

b. Memberi pertanyaan

c. Memberi salam

a. Aktif bersama

menyimpulkan materi.

b. Menjawab pertanyaan

c. Membalas salam

15 menit

D. Evaluasi

a. Struktur

1. Mempersiapkan SAP, materi, dan media yang akan diberikan.

2. Datang tepat waktu dan pada tempat yang telah ditentukan.

3. Acara dimulai dan berakhir tepat waktu.

b. Evaluasi proses

1. Keluarga Ny. R mengikuti pendidikan kesehatan dari awal hingga akhir.

2. Keluarga mampu :

a. Menyebutkan kembali pengertian Sirosis Hepatis

b. Menyebutkan kembali tanda dan gejala Sirosis Hepatis

c. Menyebutkan kembali perawatan Sirosis Hepatis

3. Keluarga mengajukan dan menjawab pertanyaan secara lengkap dan benar.

c. Evaluasi hasil

Pendidikan kesehatan dikatakan berhasil jika :

Lebih dari 75% kelurga mampu menjawab pertanyaan perawat

E. Metode

Ceramah, Diskusi dan tanya jawab

F. Media/ Alat

a. Leaflet

b. Lembar Balik

G. Setting Tempat

Keterangan

: Penyuluh

: Ny. R dan keluarga

MATERI

SIROSIS hEPATIS

A. Pengertian

Sirosis hepatis adalah penyakit hati menahun yang difus, ditandai dengan adanya

pembentukan jaringan ikat disertai nodul (Fkui, 2006).

Sirosis hepatis juga didefinisikan sebagai penyakit hati kronik yang dicirikan oleh distorsi

arsitektur hati yang normal oleh lembar-lembar jaringan ikat dan nodula-nodula regenerasi

sel hati, yang tidak berkaitan dengan vaskulatur normal (Price, 2006).

B. Manifestasi Klinis

Terbagi dalam 2 fase, yaitu :


Keluhannya samar-samar, yaitu :


b. Anorexia

c. Mual

d. Diare/konstipasi


f. Kelemahan otot

g. Cepat lelah

2. Fase dekompensasi

Diagnosis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan klinis, laboratorium dan

pemeriksaan penunjang lainnya, terutama timbul komplikasi kegagalan hati dan

hipertensi portal dengan manifestasi :

a. Eritema palmaris

b. Spider nevi

c. Vena kolateral pada dinding perut

d. Ikterus

e. Edema pretibial

f. Asites

g. Gangguan pembekuan darah seperti perdarahan gusi, epistaksis, haid berhenti

h. Hematemesis

i. Melena

j. Ensefalopati hepatik

C. Cara Pencegahan

1. Berhenti merokok

2. Kurangi efek estrogen

3. Ketahui status kesehatan tentang mitra seksual

4. Dunakan suatu jarum bersih untuk menyuntik

5. Batasi alcohol

6. Hindari obat yang dapat merusak hati

7. Hindari ekspose ke toksin lingkungan

8. Olahraga rutin

9. Pantau berat badan

10. Diet tinggi serat

D. Nutrisi Yang Baik Untuk Klien

1. Karbohidrat

Menentukan kebutuhan karbohidrat sangat menantang dalam penyakit gagal hati karena

fungsi hati dalam memetabolisme karbohidrat. Gagal hati mengurangi produksi glukosa

dan penggunaan glukosa perifer. Rasio terjadinya gluconeogenesis menurun, dengan

peningkatan lipid dan asam amino untuk energy. Perubahan dalam hormon insulin,

glucagon, kortisol dan epinefrin bertanggung jawab untuk pengubahan sumber energi

seperti sepsis, infeksi, perdarahan gastrointestinal, asites parah) minimal

1,5g/kgbb diperlukan.

2. Lemak

Pada sirosis, asam lemak bebas plasma, gliserol dan badan meningkat pada saat puasa.

Tubuh mengutamakan lemak sebagai substrat energy, dan lipolysis meningkat dengan

mobilisasi aktif deposit lemak, tetapi total net kapasitas penyimpanan lemak eksogen

tidak rusak. Direkomendasikan asupan lemak sebanyak 25-40% dari kalori.

3. Protein

Protein sejauh ini menjadi nutrient kontroversial dalam gagal hati, dan

membutuhkan penanganan yang rumit. Sirosis sejauh ini diperkirakan sebagai penyakit

katabolic dengan peningkatan pemecahan protein dan ketidakmampuan sintesis ulang

yang mengakibatkan pengurangan simpanan protein visceral dan pengurangan otot. Studi

tentang kinesis protein mencontohkan peningkatan buangan nitrogen hanya pada gagal

hepar fulminan atau dekompensasi, tetapi tidak dengan pasien sirosis stabil

4. Vitamin & mineral

Suplemen vitamin dan mineral dibutuhkan oleh semua pasien gagal hati stadium akhir

karena penurunan fungsi liver dalam transport, metabolism dan penyimpanan nutrisi.

Defisiensi dari vitamin dapat mengakibatkan komplikasi, seperti defisiensi folat & b12

mengakibatkan anemia makrositik, defisiensi b6, b1, b12 mengakibatkan

neuropati, defisiensi b1 mengakibatkan konfusi, ataxia, gangguan mata, rabun senja

sebagai akibat defisiensi vitamin a, dan osteodistrofi hepatic atau osteopenia dapat terjadi

karena defisiensi vitamin d (stickel et al., 2003). Defisiensi vitamin larut lemak terjadi

pada semua gagal hati, khususnya penyakit kolestatik dimana terjadi malabsorbsi dan

steatore. Maka dari itu diperlukan suplementasi menggunakan bentuk larut air vitamin k

secara iv/im 3 hari untuk mecegah defisiensi vitamin k sebagai penyebab pemanjangan

waktu protrombin. Kurang vitamin larut air dikaitkan dengan penyakit hati alcohol

termasuk tiamin (dapat mengakibatkan ensefalopati wernicke), piridoxin,

sianokobalamin, folat dan niasin. Dosis besar tiamin (100mg) diberikan jika dicurigai

defisiensi. Perubahan mineral terjadi juga pada penyakit hati. Cadangan besi

mungkin berkurang terutama pada pasien perdarahan saluran cerna; akan tetapi, suplemen

besi harus dihindari oleh pasien hemokromatosis/hemosiderosis. Peningkatan tembaga

serum terutama pada penyakit hati kolestasis, karena tembaga dan mangan diekskresi

terutama lewat empedu, harus memilih suplemen yang tidak mengandung mineral ini.

Penyakit wilson adalah gangguan metabolism tembaga dimana ekskresi pada urin tinggi,

pada serum rendah dan tembaga berlebih pada organ mengakibatkan kerusakan. Obat

kelasi seperti asetat zink atau penisilamin adalah pengobatan utama. Diet vegetarian

mungkin berguna karena kurang tembaga (brewer et al., 1993). Pembatasan asupan

tembaga tidak rutin dianjurkan kecuali terapi lain gagal. Zinc dan magnesium rendah

pada penyakit hati berhubungan alcohol, berkaitan dengan terapi diuretik. Jika terjadi

steatore, mungkin bisa terjadi malabsorbsi kalsium, magnesium dan zinc. Maka dari itu

pasien harus mengkonsumsi suplemen mineral untuk memenuhi kebutuhan harian.

5. Suplemen Herbal

Terdapat beberapa laporan mengenai suplemen herbal yang menyebabkan gagal hati.

Suplemen diet yang mengandung Terpenoid telah diteliti dapat menyebabkan

hepatotoksisitas, termasuk teucrium polium (germander), Sho-saiko-to, centella asiatica,

dan cohosh hitam (Chitturi dan Farrell, 2008). Kelainan hepar juga disebabkan karena N-

nitrosofenfluramine, ephreda alkaloids, Boh-Gol-Zhee, Kava, dan alkaloid pyrrolizidine

(Chitturi dan Farrell, 2008). Dua suplemen herbal telah menjadi popular dalam

penatalaksanaan penyakit hati. Milk thistle menjadi popular pada penderita hepatitis viral

atau penyakit hati alkoholik. Komponen aktif dari milk thistle ini ialah silymarin yang

dapat menurunkan produksi radikal bebas dan peroksidasi lipid dalam hubungannya

dengan hepatotoksisitas. S-adenosil-L-metionin (SAMe) merupakan obat komplementari

lainnya yang popular yang berfungsi sebagai donor methyl untuk reaksi methylation dan

berpartisipasi pada sintesis gluthatione (antioksidan). Cochrane membahas bahwa tidak

ada bukti untuk mendukung atau menyangkal efek menguntungkan dari milk thistle atau

SAMe pada pasien dengan penyakit hati alkoholik (Rambaldi et al., 2006,2007).

E. Obat Tradisional

1. Kunyit

Karena kunyit mengandung kurkumin dalam kunyit menghambat kerusakan hati

2. Gingseng

Karena gingseng mengoptimalkan kinerja hati

3. The hijau

Karena mengandung catechun untuk memperbaiki kerusakan sel dan jaringan hati

F. Penatalaksanaan

a. Pasien dalam keadaan kompensasi hati yang baik cukup dilakukan kontrol yang teratur,


b. Pasien sirosis dengan penyebab yang diketahui seperti :

1. Alkohol dan obat-obat lain dilanjutkan menghentikan penggunaannya

Alkohol akan mengurangi pemasukan protein kedalam tubuh. Dengan diet tinggi

kalori (300 kalori), kandungan protein makanan sekitar 70-90 gr sehari untuk

menghambat perkembangan kolagenik dapat dicoba dengan pemberian D.

Penicilamine dan Colchicine.

2. Hemokromatosis

Dihentikan pemakaian preparat yang mengandung besi/terapi kelasi

(desferioxamine). Dilakukan vena seksi 2x seminggu sebanyak 500 cc selama

setahun.

3. Pada hepatitis kronik autoimun diberikan kortikosteroid

c. Therapi terhadap komplikasi yang timbul

1. Untuk asites

Diberikan diet rendah garam 0,5 gr/hari + total cairan 1,5 lt/hari. Spironolakton

(diuretik bekerja pada tubulus distal) dimulai dengan dosis awal 4 x 25 mg/hari,

dinaikkan sampai total dosis 800 mg sehari, efek optimal terjadi setelah pemberian 3

hari. Idealnya pengurangan berat badan dengan pemberian diuretik ini adalah 1

kg/hari. Bila perlu dikombinasikan dengan furosemid (bekerja pada tubulus

proksimal).

2. Perdarahan varises esofagus (hematemesis, hematemesis dengan melena atau melena

saja)

a. Lakukan pemasangan UB tube untuk mengetahui apakah perdarahan berasal

dari saluran sama, disamping melakukan aspirasi cairan lambung yang berisi

darah, untuk mengetahui apakah perdarahan sudah berhenti/masih

berlangsung

b. Bila perdarahan banyak, tekanan sistolik dibawah 100 mmHg, nadi diatas 100

x/menit atau Hb dibawah 99% dilakukan pemberian IVFD dengan pemberian

dextrosa/salin dan transfusi darah secukupnya

c. Diberikan vasopresin 2 amp 0,1 gr dalam 500 cc cairan DS % atau salin

pemberian selama 4 jam dapat diulang 3x

d. Dilakukan pemasangan SB tube untuk menghentikan perdarahan serius

e. Dapat dilakukan skleroterapi sesudah dilakukan endoskopi kalau ternyata

perdarahan berasal dari pecahnya varises

f. Untuk mencegah rebleeding dapat diberikan propanolol

3. Untuk ensefalopati

a. Dilakukan koreksi faktor pencetus seperti pemberian KCL pada hipokalemia

b. Mengurangi pemasukan protein makanan dengan memberi diet sesuai

c. Aspirasi cairan lambung bagi pasien yang mengalami perdarahan pada varises

d. Klisma untuk mengurangi absorbsi bahan nitrogen

e. Pemberian :

1. duphalac 2 x 2 sendok makan

2. neomisin per oral untuk sterilisasi usus

3. antibiotik campisilin/sefalosporin pada keadaan infeksi sistemik

f. Transplantasi hati

4. Peritonitis bakterial spontan

Diberikan antibiotik pilihan seperti sefotaksim 29/85 IV amoksisilin,

aminoglikosida

5. Sindrom hepatorenal/refnopati hepatik

a. Keseimbangan cairan dan garam diatur dengan ketat

b. Atasi infeksi dengan pemberian antibiotik

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn. E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien, Alih bahasa I Made Kaniasa, edisi 3,Jakarta,

EGC, 2009.

Himawan. Sutisna, Patologi, Jakarta, Bagian Patologi Anatomi FKUI, 2006.

Hudak, Carolyn. M, Keperawatan Kritis, Alih bahasa Adiyanti Monica. E.D, edisi 6,

volume 2, Jakarta, EGC, 2007.

Price, Syivian Anderson, Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit, Alih bahasa

Agung Waluyo, edisi 8, Jakarta, EGC, 2001.

Sjaifoellah Noer, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1, Edisi 3, Jakarta, FKUI, 2006.

Smeltzar, Suzanna. C, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Brunner and Suddarth,

edisi 8, volume . 2, Jakarta : EGC, 2001.

DISUSUN OLEH

ANGGUN KUSUMA DEWI

A01301720

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

2016

A. Pengertian

Sirosis hepatis adalah

penyakit hati menahun yang

difus, ditandai dengan adanya

pembentukan jaringan ikat

disertai nodul (Fkui, 2006).

B. Maifastasi Klinis


Keluhannya samar-samar,

yaitu :

a. Pasien merasa tidak fit

b. Anorexia

c. Mual

d. Diare/konstipasi


f. Kelemahan otot

g. Cepat lelah

h. Vena kolateral pada

dinding perut

i. Ikterus

j. Edema pretibial

k. Asites

l. Gangguan pembekuan

darah seperti

perdarahan gusi,

epistaksis, haid

berhenti

m. Hematemesis

n. Melena

C. Cara Pencegahan

1. Berhenti merokok


3. Ketahui status kesehatan

tentang mitra seksual

4. Dunakan suatu jarum bersih

untuk menyuntik

5. Batasi alcohol

D. Obat Tradisional

1. Kunyit mengandung

kurkumin dalam kunyit

menghambat kerusakan hati

2. Gingseng mengoptimalkan

kinerja hati

3. The hijau catechun untuk

memperbaiki kerusakan sel

dan jaringan hati

E. Nutrisi yg Baik

1. Karbohidrat

2. Lemak

3. Protein

4. Vitamin dan mineral

5. Suplemen

F. Perawatan

Pasien dalam keadaan kompensasi

hati yang baik cukup dilakukan

kontrol yang teratur, istirahat yang

cukup, susunan diet tinggi kalori dan

protein, lemak secukupnya.

Terima kasih

Semoga bermanfaat

Anggun Kusuma Dewi

A01301720

Disusun oleh

Anggun Kusuma Dewi

A01301720

Apa itu sirosis hepatis?

Pengertian

Sirosis hepatis adalah penyakit hati kronis yang dicirikan dengan distorsi

arsitektur hati yang normal oleh lembar-lembar jaringan ikat dan nodul-nodul

regenerasi sel hati, yang tidak berkaitan dengan vaskulator normal (Price,

2006).

Manifestasi klinis

1. Pasien merasa tidak fit/bugar 3. Diare/konstipasi sehingga Berat badan menurun 5. Ikterus dan Asites

1. Anorexia dan Mual 4. Eritema palmaris dan Spider nevi

Manifestasi klinis


b. Anorexia

c. Mual

d. Diare/konstipasi


a. Eritema palmaris

b. Spider nevi

c. Ikterus

d. Asites

e. Hematemesis

f. Melena

Cara pencegahan

1. Berhenti merokok 2. Batasi alcohol 3. Hindari obat yang dapat merusak hati

4. Olahraga rutin 5. Pantau berat badan 6. Diet tinggi serat

Cara pencegahan

1. Berhenti merokok


3. Ketahui status kesehatan tentang mitra seksual

4. Gunakan suatu jarum bersih untuk menyuntik

5. Batasi alcohol

6. Hindari obat yang dapat merusak hati

7. Hindari ekspose ke toksin lingkungan

8. Olahraga rutin

9. Pantau berat badan

10. Diet tinggi serat

Nutrisi yang baik

1. Karbohidrat 2. Lemak 3. Protein

4. vitamin dan mineral 5. Suplemen

Nutrisi yang baik

1. Karbohidrat

Gagal hati mengurangi produksi glukosa dan penggunaan glukosa perifer. Rasio terjadinya gluconeogenesis menurun, dengan

peningkatan lipid dan asam amino untuk energy

2. Lemak

Tubuh mengutamakan lemak sebagai substrat energy, dan lipolysis meningkat dengan mobilisasi aktif deposit lemak, tetapi

total net kapasitas penyimpanan lemak eksogen tidak rusak

3. Protein

Protein sejauh ini menjadi nutrient kontroversial dalam gagal hati, dan membutuhkan penanganan yang rumit

4. Vitamin dan Mineral

Suplemen vitamin dan mineral dibutuhkan oleh semua pasien gagal hati stadium akhir karena penurunan fungsi liver

dalam transport, metabolism dan penyimpanan nutrisi.

5. Suplemen herbal

Milk thistle menjadi popular pada penderita hepatitis viral atau penyakit hati alkoholik. Cochrane membahas bahwa tidak ada

bukti untuk mendukung atau menyangkal efek menguntungkan dari milk thistle atau SAMe pada pasien dengan penyakit hati

alkoholik (Rambaldi et al., 2006,2007).

Obat tradisional

6. Kunyit 3. The hijau

2. Gingseng

Obat tradisional

1. Kunyit

Karena kunyit mengandung kurkumin dalam kunyit menghambat kerusakan hati

2. Gingseng

Karena gingseng mengoptimalkan kinerja hati

3. The hijau

Karena mengandung catechun untuk memperbaiki kerusakan sel dan jaringan hati

Cara penanganan

1. Kontrol teratur 2. Istirahat cukup

3. Susunan Diet tinggi kalori dan protein 4. Lemak

Cara penanganan

Pasien dalam keadaan kompensasi hati yang baik cukup dilakukan kontrol yang teratur,


BAB

32Terapi Diet dan Diet Khusus

TUJUAN PEMBELAJARAN1." Mendeskiipsikan beberapa peran perawat dalam

memberi dukungan nutr.isi kcpada klien dalam'rumahsakit perawatan akut, fasilitas perawatan jangka panjang,

dan t;Ltanarl perawatan di rurnah.

2. Mengidentifikasi rasional untuk'nrenarvarkan suplemen

mal<anan,,meningkatkan cairan, atau menurunlial. cairan.

3. Mengldentifikasi alasan khusus Hicn yang memerlukan

bantuan dengan makan. Menyebutkan dua intervensi

keperawatan untuk setiap jenis kondisi.

Membedakan antara jenis d.iet berikut: diet rumah, dietyang dimodi6kasi, dan,dier terapeurik. :

Menyatakan beberapa metode rnemodifikasi diet dalam

hal gizi, konsistensi,,atau nilai energi.

Mcrnbedakan ontara diet cairan jerriih drrr diet cairatr

periuh. Menyebutkan rasional dan keterbatasan untukpenggunaan seriap d iet.

7. ' MernbEdakan antara diet lunak pencernaan dan dietlunak mekanis. Menyatakan rasional dan keterbatasan

untuk penggunaen diec ini.

B. N4en-rbedakan anrara dier tinggi serat dan diet rcndah

, s€rxt: l\4enyebuckan rasional dan keterbatasan untukpenggunaan diet ini.

9. Membedakan a4tara diet berikut: leraak terkendali,

rpndah kolesterol, dan pernbatasan lemak jenuh.

) 0. Menjelaskan .lua kegunaan urama dier rcndah proreirt

, d": dier ringgi prorein.i 11. X4engidentifikasi komponen diet pembatasan natrium

. ringan, sedang, dan berat.

12. Mendemonstrasikan prosedur pemasangan slang

nasogastrik.

1J. Menrbedakan antaraTPN dan PPN.

1 丁ERMINOLOGI

■ anoreksla

i diet cair

r diet karbohldrat

l terkenda‖

l d etkdOgenikl dietlemak terkendali

l dietlembut

l■■1■■ |||‐「|||■ |■■=

Nutnd mcruPakan kOmponcn pcndng tcraメ untuk 6anyよ

gangguan. Misalnya, Pada scmtta kOndiSi ンηng mclibatkan

PCmulihan iaringan tubuh(mお .,sctdah luka bakar atau

pcmbcdallan),asupan PrOtCin tinggi.pcndng untuk mcm―

bangun kcmbali dan ttcmpcibalki laHngan yang rusak.

ScOran」 klicn yang mё ngalami hcmOragi,muntah,bcrkcringat

banyak karcna dcmam tinggi,, atttu. mcndcrita diarc

mcmcrlukan cairan dan clcktrOlit untuk menggantikan apa

yang hilang.

Beberapa gangguan memerlukan diet khusus, baik selama

penyakit akut atau seumur hidup. trapi nutrisi adalah dasar

terapi untuk diabetes melitus. Individu yang mengalami

gangguan koroner atau vaskular sering kali harus membhtasi

atau meinodifikasi asupan lemak dan natrium mereka. Orangyang sakit mungkin 'memerlukan bantuan untuk memenuhikeburuhan nutrisi mereka.

Bab ini mendiskusikan beberapa cara yang dapat

digunikin unruk membanu klien memenuhi kebutuhan

433

PENTING

diet lunak

diet modifikasi

diet rendah seral

diet terapeutik

disfagia

edentulosa

hiperlipidemia

infusi

pemberian makan melalui

slang

polidipsia ,

rendah residu .

stoma

ハkronfm

DAT

GERD

IV

PEG

PPN

Slang G

Siang」

Sian9 NG

丁PN `

434 ∪NI丁 5 。'Nutnsi dan Terapl Diet

GAMBAR 32-1 . Perawat nremiliki peran penttng dalam kesehatannutrjsr klien. Penting uniuk rnelakukan observasi terkait dengan konsumsimakanan dan kemampuan klien uniuk menyiapkan dan memakan makananseda untuk memantau dan mengajarkan kebiasaan diet yang baik.Perhatikan bahwa dalam gambar ini, pelawat membuka produk makanan:(Car1er.2012.\

dasar n-rercka unrllli nurr,isi vang a.lekllxr. Sebagri perl\vnr,Anda dapat mclal<Lrkan al<tiviras khusus unruk rrcmbanru

GAfuIBAR 32-2 . Ketika menya.iikan makanan, selalu periksa nampahuntuk diet yang tepat dan periksa identifikasi kiien untuk memastikan bahwamakanan diberikan kepada klien yang tepat. Beri perhatian khusus padaklien yang menlalani puasa. Pastikan bahwa makanan dan minuman tidakdiberikan pada saat puasa. (parter,2012.)

■

●

当

hlien. seperti menyajikan rnal(lnanmelrrberi bantuan ,pada lvakrtL ntakan.

sccara menai'il< dan

Vhktu rnakan adalahlvaL

n'let

meI

meI

mel

hep

nu!alte

MI

KIMasedr

ken

kan

klt€

per

rur

di

liti

dit

円四ｄｉｂｔｉｄ‐ｂｅｒｍｃ賑議

「取吐

詢』

MEMBANTU PADAWAKTU MAKAN DIRUMAH SAKIT

Menyiapkan'Klien untuk lvlakan. Berikan seseorang kesempatan untuk menggunakan kamar

mandi atau pispot sebelum makan.. Bantu klien untuk mencuci tangan dan wajahnya serta

mungkin untuk berkumur atau me"nyikat gigi:. Bantu klien ke posisi senormal mungkin: duduk di kursi, di

tepi tempat tidur, atau dengan. kepala tempat tidurd itinggikan.

. peri[Ja gelang id'eniifikasi klien untuk mer.irastikan bahwagelang identifikasi tersebut sesuai ilengan nama dinampan.

. Letakl<An meja di atas tempat tidu.r (overbed table) padatempatnya; bersihkan meja dari barang-barang yang tidakdiperlukan. j

. Bawa nampan dehgan tepat ketika klien siap, untukmencegah kelelahan berlebihan pada klien.

. Hindari terapi yang tiddk merryenangkan atau menimbutkannyeri tepat sebelum atau setelah makan.

. Coba untuk tidak memberi obat yang terasa tidakmenyenangkart sebelum atau selama makan.

. Jika mungkin, beri setiap obat nyeri yang diresepkan pada30 menit sebelum makan, yang dapat meredakan nyeri danmemungkinkan klien makan de-nga'n lebih nyaman.

. Singkirkan barang,barang yang berbau tidak enak (pispot,kursi buang air) dan yang kotor lbalutan, linen).

. Tutup hal-hal yang tidak menyenangkan (luka, darah,. Kantong intravena,;.

. Ganti linen dan gaun, sesuai kebutuhan.

. Berikan waktu y,ang banyak kepada individu sesuai'kebutuhan.. Tawarkan bantuan, sesuai kebutuhan.. Anjurkan klien untuk mengisi menu tedentu sehingga

makanan yarig disukai yang akan disajikan.. Jelaskan diet khusus dan tujuannya.

可r惟孵運胤鳥i鳳 |‐血|

Lalh diⅢ ‐^OoalSendil untuk me商

enk,a selap hampah oenga,|

1鮒輪憶I請1漱鳳』1鷺静IⅢ・僕諄習臓鷺1:]1:1∫謝|:χ『糧署:鶴:il:J「 7ul写

1淵ilぷ雷胤:::i'』i,TI犠 ::a:』]T意:濡1雷:‐|

pち na三 | ‐二

: :1驚191「::r:[il::|:ょβfg::よ :報[:[:Rし k meh」りnd:||

・ P nd。ぃkan s9mua peralatan oё rak yang rusak ataし gelaSyang l

66mpal l . . | |。」adilah orang yan9 menyenangkan t_uanё kanwaktu beOerap9 1

meniし htuk berbincano― blncang l l

CAⅣ

men{

dan

adek

men(

dukU'

GAMBAR 32-3 . Observasi untuk perawat pemberi perawatan di rumah

mencakup memerhatikan apakah klien memiliki kemampuan untuk bangun

dan menyiapkan,makanan serta mempertahankan berat badaf yang

adekuat. Kunjungan rumah merupakan waktu yanq terbaik untuk

mendengarkan kekhawat ran K ien mengenai diet mereka dan rnemberi

dukungan pendidikan mengenal kebutuhan nutrisi nrereka. (Canet, 2A12.)

wakru yang sangat baik untuk memp,: rkenalken at.lu

orenguatkan pendidikan kesehatan teniang diet. Ilenganmengobservasi klien selama waktlr makan, Anda dapat

membantu mengidentilikasi individtr ),ang berisikomengalhfni masalah nirtrisi dan mengomLrnikasikan temuar-r

hepada anggota tim yang tcpat (Ctir. 32-1).Bab ini juga mendiskusikhn modi6kasi diet dan bantuan

nutrisi yang ciicapai mclalui jenis pemberian makanar.r

.rlrernatil:.

I(EtsUTUI.IAN NUTRISIMakan irclalah peristiwir c{i sepaniang hari }dien cl,rn harussedapat mur-rgl<in menyenangkan. Ingat, beberapa <-,rang

kembali pada perilaku makan dan pilihan makan di masa

kanak-kanak selama waktu sakir dan srres. Perar,var membanrlrklien memenuhi kebtrtuhan nutrisi di berbagri rxrenanpem\\ xriln kcscheran.

Setiap fasilitas perar\ratan kese hatan rnbmiliki sistern

pen1.ilia,-, makan sendiri. Nempan biasanya dibawa ke ruangperawat pada sebuah troli di rr-Lmah sakir. Setiap r.ran.rpar.r

diberi label nama klien, nomor rlrlrngan, irornor rempartidur, dan diet y1ng repar. lnlormasi ini harus diperiksaberkenaan dengan daltar diet yang diruiisl<an sebelunrmeprberi nampan kepada k1icn. I)asrikan bahwa gelang nimaklien sesuai der-rgan r-rama pada nampan makanan sebelr-rnr

menvajikan makanan (Gbr. 32-2). Prakrik: Pedomrn AsLrhan

Keperawatan 32-1 memberi saran unruh membantunre mbuat u,aktu ma}<an. di rumah sekit n.renjadi lcbiirIn( nvcnJngk,ln.

Pada tatanan perawatrn meman jang, seperti perawatan d.i

rum:1h atau unit k'eselr:rten jila, klien depar duduk bcrsamacli mcja makan, rempat makanan disajikah dengan narnpanataupun dengan gaya keluarga. Meskipun kepalr-rhan terhadapdiet yang ketat dapat dikorbankan, makan malam dengang.rya keluarga (yar-rg biasa dilakukan di keluarga) meningkar-kan makar.r yane lebih baik, sr-ratu perrimlrangan penring

Terapi Diet dan Diet Khusus 435

untulく kC10mPok yallg scrillg kali rcntall mcngalanli masalah

asupan l■ akanan yang bllillk dan masalall l■ titriSi

Padaltatanan PcFawatan di rtlinah, PcraWat tcrkadang

bcrtanggting iawab untuk scmua asPCl(PCrawatan nutrisi

ruin,dari ll・ CnyiaPkan dan rncnyalikan makanan hingga

nlClakLlkan Skrining nutrisi dan konscling nutrヽ 1(Gbr 32-3).

Kcunttingan tatanan PcraWatan di rumah adalah bahwa klicn

ddJく ■Cniadi Stibjck iadWal makan yang kctat dan Pi11lan

nnalぐ anan yang tcrbatas, scPCrti dalalln tatanan Pcrav′ atan

場ョschatah lainnva laicn ccndcrting makan lcbih b(lil(Pada

bndisi)′ ang nyamall di rumah mcrcka scndiri,dan PcraWat

daPat ,cnggunakall 、ハ/alく tu varlg dihabiskan bcrsami klicn

untuk nlё llguatkan pri1lsip dict Akan tctaPi,kliCn mungkin

ktirang kloPCra」 F mcmattlhi rcncana dict di rumah,temPat

yang Oiasinya nlcniadi WCWCnang tticn Pcrawat Pcmbcri

pcra、/ata,n di ruinah hartls bcrkonsuitasi Pada ahli giZi

m,ngCnai klicn yang nlcllgalanli masalall nutrisi aktlldl atau

potcnsihl

Menyajikan MakananMakanttn harus distlilkan sccara mcnarik dan mcrangsang

sclcra rnakan scinaksimallnungkin Karcna SikaP Anda daPat

mcmcngaruhi klicn, hind.tri komcntar atau isyarat tub1lh

vang ncFtif tcrk」 t dcngan makanan Dorong Hkn untuk

makandanmcnyuaPidirinlcrckascndiri,jikamcmungklnkan,

■

・・■

．‥―

，

■一

一一

■ヽ一　

■

「■一

一一・　

・

・　

　

　

一」

一・　

¨　

一一　

一‘

■

一

一一・〓た　．‘■・　

一

438 ∪NI丁 o ・ Nutnsi dan Terapl Dlё t

Orang yang Mengalami Gangguan MenellnBcbcrapa klicn'mengalami、cSulitan mcnclan scbagai akibat

.dari gangguan ncurologis atau gangguan lain.Disfttia adalah

istilah mcdis untuk gangguan mcnclan scOrang tcraPis

wicara scring dikOnsultaslkan untuk mcncntukan konslstcnSi

dict yang tф at untuk klicn dヽ fa」a;diCt bCrに sar daH hanya

cairan kcntal(tingkat I)hingga makanan padat dan cairan

, kcntal(tingkat I、の Agcns yang mcngentalkan mungkinditambahkan kc cairan untuk mcmbant,轟 cnccgah tcrscdak.

Kbnsultasikan kc ahli giζ i untuk memastikan bahwa dict

tcrscbut,adckuat scc■ a nutrisi.Tinggikan kcPala tcmpat

tidut suaPi kliCn dcngan sangat perlahan, dan dOrOng

menclan sctclah sctiap porsi malcanan dimaSukkan.Malukan

dict kc tingkat bcrikutnya saat kemamPuan kliCn untuk

mcnclan mcningkat

Orang yang Tidak Dapat Mengunyah iBcbcrapa Orang mcnliliki masalah mcngunyah karcna

keS,hatan gigi yang buruk,gigi tanggal,atatl gigi palsu yahg

tidak tcrpasangi dcngan Pas Klien terscbut akan pcrlu

mchOdinkasi konsistcnsi dictnya.Kali sctiap kcmampμ an

dicn untuk mcnguhy」l dan mOnelan.Bcri informasi ini

kcPada kctua tirn atau dOktcr.

Mendokumentasikan dan Melaporkan

Jika HiCn mehiliki nattu makan yang buruk,mcllolakmakanan, mcngalami ktsulitan Ⅲcnclan,atau mcngcluhmual, Anda lertanggung ja、vab untuk mcngcnali danlllcndokumcntasikan Obscrvasi ini dan mcmbuat mcrcka

mCniadi perhadan kctua tim.Kclua tim dan doktcr kcmudian

ty∬庶iぷ』Ъ紺譲aど駄rlra蝿彗惚

.mcrupakan sumbcr bcrharga untuk bcrkOnsultasi kapan pun

muhctl masalahシ ang bCr卜 aitan dengan dict,nutrisi,atau

pilihan maょanan.Dokumcntasikan Obsenrasi lain yang

rclcvan Pada catatal kcSChitan klicn,tcrmasuk asuPan cairan,

asupan kaloH,atau jumlal■ pcmbcrian makan yang dibcrikan, mclalui slang.

DIET RUMAHDiet normal di fasilitas perawaran akut atau fasilitas perawatanmen-ranjang disebr"rt diet rumah atav diet ,rgrlrr. Diet rumahadalah diet yang paiing sering diprogramkan dan disajikan keIdien yang kondisinya tidak memerlukan diet khusus. Andamungkin juga mendengar diet ini disebut diet umum, dietregttler, arau diet utuh. Diet ini rnemungkinkan beragampilihan makanan dan hampir mencakup semua makanan.Pada banyak fasilitas, klien menerima sebuah menu dan dapatrrremilih makanan mereka untuk keesokan hari, dalamparameter program cliet mereka. Hal ini mungkin disebutdiet pilihan arap diet pilihan klien. Dier sesuai toleransi (diet as

:

tolerated, DAT) dapat diprogramkan. Diet sesuai roleransidiinterpretasikan berdasarkan nafsu makan dan I[<]ien untuk makan dan menoleransi makanan.

(emalnPuan

DIET MODIFIKASIDiet rnodiffkasi merupakan bagian penting dari teraoibanyak ipepyakit. Ketika merencanrkan ai., f.t urur, aol l,dan ahli gizi mempertimbangkan proses penyakit dan kondisiumum klien. Selalu laksanakan program diet secara saksanra.

Ketilca ragu mengenai diet, aia,r- ketika ada perranyaan,

konsultasikan ke ahli gizi dan manual diet yang terdapat difasilitas,perawatan keiehatan

Diet terapeutik mungkin diprogramkan sebagai bagianterapi lqbih dari satu penyakit atau kondisi. Misdnya, klienyang mengalami masalah jantung dapat juga mengalami beratbadan berlebih; klien yang baru pulih juga dapat menyandairgdiabetes. Berikut ini adalah alasan umum unruk dieiterapeutik ilan contoh umLlm gangguan terkait:

. Merigaturjumlahgizitertenrupadagangguanmetabolisme(diabetes)

. Meningkatkan atau menurunkan berat badan dengan: rnenambah atau membatasi kalori dan lemak (berat badan

kurangaat berat badan bertebih). Mengurangiaraumencegahedemadenganmengendalikan

kadar natrium (kondisi jantung).' Membantu pencernaan dengan menghindari makanan

yang mengiritasi saluran gastrointestinal arau mengganggu

kerja lambung (ulhus, diuertihuliti). Membantu organ yang kelebihan beban kembali ke fungsi

normal (nefins). Mengeliminasi makanan yang tidak dapar ditolepansi

tubvh ( a le rgi, fe n i I k e t o nur i a). Melnperlambat motilitas usus yang rcrlafu aktif (holitis)

Klieir lebih cenderung mematuhi pembatasan diet iikamereka'dd*k t"rrrr--enerus diingatkan mengenai penyakit

mereka dengan mengklasifikasi diet berdasarkan nama

penyakir. Misalnya, menyebut diet diabetik sebagai diet

"karbohidrat terkendali" mengurangi penekanan pada

diabetes, dan memfokl,skan perhatian p"d, k.bi*raan nurrisi

yang haps dikembangkan oleh klien.

, Klasifikisi berikut ini mengindikasikan bagaimana diet

dimodifikasi dalam terapi:

. Koniistensi dan tekstur (caia lunak, mekanis, tinggi serat,

reirdah serat). Nilai energi (tinggi kalori atau rendah kalori), Zar. gizi (karbohidiat terkendali, tinggi lemak atau rendah.

lemak atau tinggi protein atau rendah protein, natriumterkendali, kalsium terkendali, fosfor terl<endali, atau

kalium terkendali). Jumlah (mis., pemberian makan dalam jumlah sedikit,

sebanyak enam kali).

, Alergen'tertentu (mis., telur, produk susu, kacang)

Kategori ini mengindikasikan jenis diet y^ng

diprogramkan, meskipun jumlah gizi tertentu akan bervariasi

ur

at:

m

ha

ya

M'Ktド

,0

re

aC

b′

Ca

D

D(S

Su

tu.la

m.gCa

`,「m

rpl

IPl

,f

√

d

h

il

E

,I

tl

n

J,a`

:d

11

d

iI

ツl,

II

I

Ｆル

しヽ一　

×　‐′‐

Ｎ　

ｄす

・ｌｒ

　

Π

　

・ｌｒ

-*\- /-*;rY''.Konsep Kunci Diet merupakan bagian integratdari seluruh rencana terapi total klien. Makanan yang tepatharus disajikan, dan yang lebih penting, dikonsumsi. Tampilanmakanan clan sikap penyedia layanan kesehatan dapat sangatmemengaruhi seberapa baik klien menerima makanan.

untuk klien, berdasarkan,program dokter. Jika pembatasan

atau kebutuhan khusus tidak diperlukan, klien mungfln

memiliki daftar makanarl untuk jenis diet tersebut. Anda

harus memiliki pengetahuan umum mengenai ienis makanan

yang dibolehkan untuk diet khusus.

Modifikasi Konsistensi

Konsistensi dan tekstur diet dapat dimodifikasi sebagai cairan

jernih, cairan penuh, lunak, lunak mekanis, sup kental,.rendah serat, dan tinggi serat. Pemberian makan melalui sldng

adalah bentuk modifikasi' dier yang didiskusikan pada akhir, bab'ini, Tabel 32-l merangkum konsep penting mengenai

cairan jernih, cairan penuh, dan diet lunak.

Diet Cair "Diet cair, seperti nbmanya, sepenuhnya terdiri atas cairan.

(Suatu cairan dideskripsikan sebagai makanan yang cair pada

suhu ruang atau makanan yang menjadi cair pada suhu

tubuh.) Diet cair diprogramkan setelah pembedahan,sebagai

tairgkah pertama seseo(ang menuju makanan padat. Diet inimungkin ligunakan selama penyakit , akut atau untukgangguan tubuh tertentu, seperti iritasi saluran cernar Dietcair mudah diabsorbsi dan tidak merahgsang saluran cerna

secara berlebihan. Berdasarkan kebutuhan klien, diet cair

mungkin jernih, penuh, atau terbatas, dart sering,kali bersifat

progresif dari diet cair jernih hingga penuh sampai diet biasa.

Pemberlan makan dapat diberikan seriap 2, 3 arau 4 jam,sesuai program

Diet CairJernib, Diet cair jernih tidak adekuat dalam hal

kalori, protein, dan' kebanyakan gizi lainnya. Diet inisebaiknya tidak digunakan selama lebih dari 3 hari, kecualiklien menerima bantuan nutrisi (pemberian makan mela,luislang nasogastrik [NG] atau pemberian . makan melaluiintravena [Vl) atau suplemen nutrisi lainnya. Pemberianmakan melalui NG dan IV didiskusikan kemudian pada babini.

Diet Cair Penuh. Jika diet cair penuh akan digunakan'dalam waktu lama, suplemen nutrisi (mis., Ensure, Glucerna)harus ditambahkan. \Waspadai setiap efek samping suplemen

' ini, seperti diare, konstipasi, gas, dan kembung.

Diet Lunak.

Diet lunak dapat,bqralam dari satu fasilitas ke fasiiitas lain.Grminologi ini terkadang samar dan perawar harus sdringmengklarifikasi pgogram dokter mengenai jenis diet lunakyang diprogramkan. Meng'etahui rasional atau tujuan diet.k3n membantu membedakan jenis diet lunak yangdiperlukan, yaitu reguler/biasa, digesrif, atau mekanis. Dietlunak juga dapat dianggap sama sebagai diet yang hairrs ataudiet rendah serat. ,

Salah satu bentuk diet lunak adalah diet lunah digattf,Diet tersebut merupakan diet yang adekuar secara nutrisiyang rendah serar, jaringan ikat, dan lemak; MakananPembentuk gas dihitanglian dan bumbu ringan digunakan.Pada klien pascapembedahan, diet ini berfungsi sebagaitransisi antara diet cair dan diet penuh atau diet umum. Pada

Teraρ′Dわ Fdan Dた rK/7υStrS 439

dict lunak/digCSll dOktcr dapat mcmprogramkan mOdinkasi

untuk dict lunak y,ng mcnghilangkan bcbcrapa makanan

yang tcrcantum(lihat Tabc1 32-1).

0盤.轟 ,Kgnsep Kunci Kemajuan diet harus terdiri dari:

diet cair jernih, cair penuh, diet lunak. diet reguler. Diet klienjarus mengalami kemajuan dengan segera untuk memastikanasupan nutrisi yang adekuat dan untuk meningkatkan rasasejahtera klien.

Diet lunah mekanis, atau diet lunak gigi, digunakan untukdrang yang mengalami kesulitan mengunyah atau menelan,

sep€rti klien yang edentulosa (tar.rpa gigi), memiliki masalah

oral, atau mengalami cedera serebrovaskular. Diet ini ju$a

merupakan diet yang adekuat secara nutrisi, dan daging,

buah, dan sayur dapat dicincang, digiling, atau dihaluskan,bergantung pada kemampuan kiien untuk mengunyalr dan

menelan. Jika perlu, dier mungkin diprogramkan sebagai dietlunak mekanis, dihaluskan,

Diet T!nggii Serat

Diet tinggi serat meningkatkan jumlah serat larut dan serat

tidak larut. Serat tidak larut membantu meningkatkan

bongkalran feses dan menstimulasi peristalsis. Serat larutmembantu menurunkan kadar kolesterol serum dan

meningkatkan toleransi glukosa pada diabetes. Dier'tinggiserat sefing diprogramkan sebagai bagian dari terapi konsripasidan divertikulosis. Kemungkinan masalah akibat diet tinggiserat adhlah kram, diare, dan gas, terutama jika serat

ditambahkan ke diet terlalu cepar atau dalam jumlahberlebihan. Untuk nrencapai diet tinggi serat, makanan tinggi

rKaya Serat,Tidak Larut. Gandum dan kulit jagung. Roti gandum utuh dan sereal. Nasi merah

.. Pisang. Kembang kol. [(acang. Lentil ,

. Bunbis Hijau

. Kacang polong hijau

Kaya'Serat Larut. Buah jeruk. Pektin

Kaya akan Serat Larut dan Serat TidakLarurt

,

. Kulit gandum

. Barley

. Navy beans

. Kidney bean

. Apel

. BrokoJi

. Wortel.

440 UNI丁 5 0 Nutrisi dan Terapi Diet

scra

Pclt

ting

bail

,た

DiC

dial

tcrsl

mal

mel

dicI

tida

dcn

PCnaku

よu

mcl

32‐

calr

diP‐

gan

scrt

溝伽”枷

KARAKTERISTIKMAKANAN YANGDiPERBOLEHKAN INDIKASi KONTRA:NDIKASI II■

Diet Cair Jernih .Diet yang berslfat sangat

resきiktif dan iangka pendek .

hany,tersuoun ataS Cairan

jernih atau makanan yang cair

pada suhu tubuh.Diet ini

memerlukan pencernaanmihimal dan menlnggalkan

minimum residu.Meskipun

melη berikan beberapa elektrolit

dar karbbhidrat,diet Oa l.lerhlh

tidak memberi kalori dah

Semua Zat gizi yangladekuat ‐kёёuali vLamin C . |

Diet Cair Penuh

Tersusun atas makanan ybng.

ca r atau meniadi ca r pada

suhu tubuh Diet cair penuh .

dapat direncanakan atau

ditambahkan secara cermat

hin(犯 a memiliki nilai nutlsi

yan9 kira‐ kira sama dengan

dietteratur atau dlet t ng91

kalori tinggi protein,

membuatnya cocok untuk

dlgunakan dalam iangka

panjan9 Diet cair penuh l

mungkin ldak adOkuat dalam

kandungan asam folat,zat

besi,vitamin B6'dan Serat 」lka

diel d gunakan s91ama lebih

da1 2 hingga 3 han,mOdfiKaSi

muhも kin dipe‖ ukan untuk

m9ningkatkan kalori dan

prote n Makanan ya09

dihaluskan atau dibiender .・dapat diberikan sebagai bentuk

diet cair yang cocok'untuk

digunakan dalam iangka `paniang(miS,° kelka fraktur

rahang dipasang ka、″at dan

klien idak dapat mengunyah)

Diet Lunak l‐ 1 ‐

Dは ,lng adlkllldl皓卜ld lyang rentth,erat,ianⅢ gan ikat

dan lёmak.・ Pembatasan ,

sangat bbrvbriaSi di antaち ||institusil TOleransi individual l

harus menentukan isi diet

Kaldu, kaldu tanpa lemak,Minuman'berkarbonasi: kopireQuler dan tanpa kafein; tehJus buah, disaring dan jernih(apel, kraqberi, anggur)Gelatin; es loliGula, madu,'permen keras

Semrja yang disebutkan di atasditambah: :

Semua susu dan minumansusu, puding. podeng, danpencuci mulutSemua sayur dan jus buahSereal yang dihaluskan ataudisaringTelur dalam podengMentega, margarin, krimSuplemen diet, seperti Ensure'

Pemberian makan awal setelahpembedahan atau nutrisiparenteral; sebagai persiapanuntuk pembedahan danberbagai pemgriksaandiagnostik usus

‐ 1 11 ‐ |‐・

Dlgunakan sebagal diet

transisional antara dietjernih

dan dietlunak,dan untuk kllen

yang mengalami kesulitan

mengunyah atau menelan,

Penggunaan jangka panjang

Intoleransi laktosa berat (dietyang sangat bergantung padasusu dan produk susu untukmendapatkan protein dankalori)Kecuali dimodifikasi untukmenurunkan kandungankolesterol, diet cair tidak cocokuntuk penggunaan .jangkapanjang oleh klienhiperkolesterolemia

Semuayahg ijisebutkan di atasditambah:Sayur yang dimasak, sesuaitoleransiSelada dalam, jumlah sedikitBuah yang dimasak atau buahkalenganAlpukat, pisang; jeruk besardan bagian jeruk tanpa ':

membranGandum utuh atau roti danseteal yang diperkayaKentangNasi, barley, pasta yangdiperkayaSemua daging, ikan, unggastanpa lemak dan lunal</empukTelur, keju lembut, mentegakacang halusMentega, margarin, bumbusalad yang lembut

Diet dapat diguhakan untuk Tidak adaklien yang r;nemiliki kesulitanmengunyah,atail menelan., :

Diet lunak regpler digunakansebagai trarisiqi' antara diet cairdan diet reguler.Diet lunak drg6sllf adalah dietyang iendah serat, jaringanikat, dan lemak. Diet inimelaran g' konsur.nsi makananpembentuk gas dan bumbuyang mengiritasi, yang mungkinbersifat individual pada klien.Diet lunak mekanis adalah dietyang digunakan t,erutama untukklien yang memiliki kesulitanmengunyah fiarena merekaedentulosa (tanpq gigi) ataumemiliki gigi palsu yang tidakterpaqang dengan tepat.

serat cligantil<an untuk makanan yang renda.h serat.

Peningl<atan asupan cairan penting dalam mengikuti diet

tinggi serat. Kotal< 32-2 mcncantuml<an sttmtrer seraI yang

ba t l'.

Diet Rendah Serat

Dier rendah serat tclsu\Lrn rrar mak.rnan vang dapar

diabsorbsi tubrth secara komplc't, sehingga sedil<it residrr yang,

rersisa untttk pembentukan Feses. Bab 30 mendisl<r-rsikan

manfaat serat. Beberapa klien tidak dapat atau tidak boleh

mengcnsumsi serat. Diet rendah serat iuga dikenal clengan'diet "rendah residu". SLrsunan l<ata clil<enrbangkan karena

tidak ada definisi resiclu yan!l diterirna secara ilnrirh drtn'dengan demikian yumlah residu i,ang dihasill<en oleh

pencernaan berbagai makanan tidak dapat dir.rkur secara

tkurat. Rendah serat cliangurp sebrg.ri i.tilah vang lebih

akLrrat. Diet ini serir-rg digun.rkan dal.rm pemherian makan

melalui slang, vang didiskusikan pada akhir bab ini. Tabel

32-1 merangkum konscp pe nting mengenai diet cair jernih,

cair penuh, dan dier l'rrnal<. Dier tersehrrt mungkindiprogramkan,untuk diare akut, koliris, divertihulitis,ganggllan gastrointestinal lain, obstruksi usus, dan sebelum

serta seteleh pembedahan usus. Diet ini mLrnekin tidakadekuat mengat.rdung zat besi, kalsium. dan beberapa vitamindan mineral karena l<eterbatasan pilihan makanan dan proses

berlebihan pada buah dan sayur, Makanan yang tepat pada

diet rendah residu mencal<up:

. Daging, ayam, dan ikan vangdengan beik

. Makanan laut .

digiling dan dilnasak

' Teltrr rbukan digo.cng) den keju lembtrL

' ]us buah dan salur taripa bubdr. Sap.rr yang dihaluskan ataLr disaring

' Buah kalengan dan pisang yang keras

' Nasi purih, mie rawar, pasta tarvar, dan kentang

'' Roti dan b,iskuit/kraker gandum hiram ranpa bili atau. roti putih yirng dihaluskan

' 2 cangkir susLr atau yang setarx (mis., yoghurr)

' Kaldu, air kaldu tanpa lemak, sup yang disaring atau sup

. krim yang dibuat dari makanan yar-rg diperbolehkan

" Pencuci mulr.rt tarvar dalam jurnlah sedang

' Makanan vans harts dihinJeri pe.1a diet rendah sisa

mcnclkup: ,,

' Rori g.tndrrm'rrruh dan sererl gantlrrrn Lrtrrh

' Kacang, biji-bijian, kelapa, dan apa pun 1,ang menganclung' bahan tersebrrr

' Kulit kentang, selai kacans, dan iagung brondo,ng

' ' Pasta gandr-rr'n utuh dan rui/d rice atllu nasi meralr

' Sayur rnentah dan sayirr yar-rg menghasilkan gas

' Semua" buah segar ' l:rinnya dan semua br:ah, yang

tl i kcri ngka n

' L)aging kasar.Jan herserat darr kacrrrg serrr bunci' vrngdil.:eringkan

' Makanan pedas r

Terapi Diet dan Diet Khusus, 441

Diet LunakDiet lpnah sering diproeramkan untul( klien yang

m er.rgalami ulkus, esofagi tis, penyal<it refl Lrks gastroeso I agus

(gastraesophageal ref/ux disease, GERD) atau nyeri ulu hati,gasiritis. hernia hiatal. atalr gangguan lain pada saluran

gastroi ntestinal.'Iuj u:rn cl iet ini ad a l a h rnem batas i makananyang me nstimulasi 'prodr-rksi asam lambung. Dampak dletlunak dapat efektif atau tidirk eFektif dalam rnengatasi

gan[Jguan pencernaan. Banyak obat resep dan otrat bebas

saat ini rersedia untuk mengatasi dan/atau mengobati

GERD dan Lrll<us lambung,Makanan beril<ut harus dihindari pada dict lunak:

. Alkoholi K"f.in (termasuk cokclat clan minuman kola) dan kopi

dan tch tanpa kafein. Cabai'merah dan lada hitan'r. Bubuk.cabai

' Malcanan 1'ang digoreng dan makanan tinggi lcmap. Pepcrmin dan minyak spearmin

Individu yang menerapkan diet Ir-rnak hartrs dianjurkanuntuk,menghindari nrakanan lain yang clapat menyebabkan

mereka tidak nyaman karena intoleransi sering kali bersifatindividual: Instruksikan klien r-rntuk tidak berbaring selama

satu janl setelah makan; untuk mempertahankan berat badan

ideal; dan untuk makan dalam porsi sedikit, tetapi sering.

Jika mereka merokok, anjurkan mereka untuk mengurangi

atau mehghentikannya. l,arang diet berbasis susu-lambungharus rnen,vekresi abam iambung tambahan untuk m'embantu

menetralisasi sifat basa susu.:

Modifikasi Nilai EnergiModifikasi diet untuk energi mencakup diet tinggi kalori dan

diet rendah kalori.

Diet Tinggi KalotiBerat batlan hurang sering terjadi pada orang yang

menderita sakit dalam waktu lama. Gcjala, seperti kurangnafsu makan, muntah, diare, dan demam tinggi, dapatmenyebabkan penurunan berat yang hebat. Diet tinggikalori juga dapat digunakan untuk hipertiroidisme, nutrisikurar-rg. dan n-ralr-rutrisi umum. Individu yane mengaiamiIuka bakar berat memerlul<an scjrrmlah besar proreinunruk n.rernbentrrk l<en.rLrali jaringan yang hilang dan

karbohidrat untul< menghemat prorein. Diet tinggi kalorisecara umum meneanclung lebih dari 3000 l<alori dan

1 30 gr protein.Keberhasilan diet tinggi kalori ditentukan atas pilihan

makanan dan kebiasaan makan individu. Diet tinggi'kaloriadalah diet ringgi protein, karbohidrat, lemak, vitamin, dan

mineral. Klien dengan penurunan nafsr-r makan mungkinnremerlLrkan makanan dalam porsi lebih sedikit, tetapi lebihseringl416,,.11pan. I(lien cliizinkan mengonsumsi makanan

padat jika mereka mudah mengunyah dan mencerna makanan

tersebut; kecuali terdapat kontraindikasi pasti unruk tidakmehgonsr-rmsi makanan padat.

２．４４ ∪NIT 5 0 Nutnsl dan Terapl Diet

D′er Rer7CFaわ Ka′ori

Dict rcndah k310■ digunakan untuk lcbih mcHurunkan bcrat

badan Pada klicnン lang,atau bcrisiko,mcngalanll komplikasi

tcrkait dcngan obcsitas Karcna pcnclitian mcngindikasikan

bahwa dict tintti l「 mak,bukan hanya dict kclcbihan k」 bH,

bcrkont亘 busitcrhadap tettadinya Obcdtas,dに trcndalkmよ ,

rCn4ah kJOH mungkin mcruPakan cara tcrbJk untuk

mcncapai pcnurunan bcrat.bada■ . IDiabctic Exchangc Lists

rヽ McJ HanningscH竜 kJi agunakan unぜ uk mcrcncanakan

diet pcnurunan bcrat badan.Daftar tcrscbut dijclaskan iada

bagian bcrikutnya dalam bab ini. ,

Dict karcna trcn adalah dict yang bcrbahaya karcna

hamPirsclalu ddak scimbang.Dict penurunin Fngscimbang

mcmbcrikan kalori yang ctkup untuk mcnyuplal kcbutuhan

tubuh,sclaya mcmunglcinkan Pcnurunan bcrat badan yang

aman scbanyak O,5 kg hingga l kg Pcr nlinggu.(Sctcngah

kl10granl lcmak tubuh sctara dcngan 3500 ka10ri; untuk

mcnurunkan lemak scbanyak O,5 kg/minggu scscorang Pcrlu

mcngurangi asupan kllori. hariani scbanyak 500 ka10ri.

Mcnurunkan 1000 kJOri/handilcJukanuntukmcnurunkaA

l kg bcrat badan pcr mingを tl,yang mcruPakan pcnurunin

aSuPan sccara drastis Para ahli. mcnyarankan pcmbatasan

PCnurunan bcrat badan tidak lcbih dari l kg/minggu.)I」 ntuk

bcbcrapapcdomah lncngcnai dict rcndah ka10ri,lihat Praktik:

Pcndidikan Kcschatan Klicn 32‐ 1.

Ivlodifikasi GiziMod.ifikasi gizi terrentu diperlukan untuk beberapa kondisi.Pengetahuan Anda mengenai giz.i yang terkandung dalamberbagai makhnan akan membantu Anda menjelaskan dietini kepada klien Andh. Diet mungkin diubah pada kandungankarbohidrat, lemak, protein, mineral, atau elektrolit.

D i et Ka rbo h i d rat Terke n d a t iDiet Dia'b.etih. Tujuan rerapi diabetes mdlitus adalahmempertahankan kadar gula darah dan lemak sedekarmungkin dengan nilai normal dan mencegah atau menundaawitan komplikasi. Terapi nutrisi adalah pokok managemendiabetes, tanpa memerhatikan berat badan, kadar gula darah,atau penggunaan obat seseorang. Metode "satu ukuran cocoh

Diet karbohidrat terkendali. mungkin didasarkan padaDiabetic Exchange List for Meal Planning atau CarbohydrareCounting (penghitungan karbohidrat),'Penting untukmen$gunakan Infolmasi. Nilai Gizi . dalam menggunak4n

DIET RttNDAH KALORI ■冊鼎躙i腑旧:鰤七響蹴岬Ⅲkeual

…露誤∬:籠ぶ:常

an dan konsettras pada baЦ r,,|

. Makari beragam makanan yang rendah kalori dan tinggi .:gizi-periksa lnformasi Nilai Gizi pada kemasan makanan.',,,:

. Makan sedikit lemak dan lebih sedikit makanan tingg.ii;lёMakt'' ■

・ lヽakan dalam porsilebih kec‖ dan batasi bantuan

kedua vahq tinqqi lemak dan kalori.. Makan'lebih banyak buah dan sayur yang tidak mendapat

tambahan lemak atau gula. . .:. Makan pasta, nasi; roti, dan sereal tanpa menambqhkan

Iemak dan gula yahg digunakan dalam penyiaprn ,utiununatau yang digunakan di meja. :. Makan,lebih sedikit gula dan makanan manis (mis., permen,

: kue, bolu, soda).

kedua mct6dcini.LihatTabe1 32-2 untukinformasitambahan

dan lihat Bab.30 untuk infOrmasi lcbih PcrinCi mcngcnai

lnfOrmasi Nilai Gizi.

I Apcrican Diabctts Associa■ on dan Amcrican Dictcti`

AssociatiOh ttcrcnCanakan daftar Pcnggand(`χ`カ

ク″″着ガdan mcmp9rbarui daftar tcrscbut sctiap kali mcndaPat

pcngctahuall lcbih lanjut mcngcnai gizi dan diabctcs.

Daftar tcrscbut mcmbagi makanan mcn,adi aga kc10mPOk,

yang dibagi lagi kc dalam daftar pcngganti.KelomPOk

karbOhidriti mcngandung Pё ngganti scbagai bcrikut:zat

tcpung,buah,s usLl,karbOhidrat lain,dan sayur.Kclompok

dagillg dani Pcngganti daging bcrisi cnnPat daftar yaig

ittT軍繁ll,管騰attl淑

1藍雄龍説,1箪tinggi).Kc10mpok lcmak bcrisi daftar Pcnggand Lcmak:

Dattar pchggand juga mcmbantu dalam mcrcncanakan

modinka,i diCt lainnya.

Scbuall saiian dari sctiap pcngganti mcmiliki nllai kaloli,

PrOtCini karbohidrat, dan icmak yang tclah ditctapkan,Ukurln sttian daPat bcragam (untuk mcnstandardisasi

jumlah scti'P giZi pcr Pcngganti).Sお tcm ini mcmbcri klに n

rcncana ttakan sedcrhana dan bcraganl JcniS makanan yang

ii:i[1よ ||ユ鮒litFll:ifltttli乱i[il:ユポl謀:i鼻

sctiap pcngganti unttlk makanan dan kudapan.

照たn'dapat mdacak bcrat karbOhidrat dcnganmcnggunakan lnfOrmasi Nllai Gizi pada produk makanai

dan buku yrang mcnuliskan daftar kandungan karbohidrat

Pada makananBiasalya,dOkter mell■ crintahkan dict dcngan nilal kalori

tcrtcntu. K9binyakan klicn diabctcs tipc l mcmiliki bcrat

badan nOfinal atau di ba、 vah nOrmal, dan Olch scbab itu,

Kewaspadaan NCLEX Pertanyaan Cala, f.,lOt-gX ':i j

biasanya mengharuskan perawat menyadari mengenai dietterapeutik dan diet modifikasi. Modifikasi diet dapat dilakukanoleh penyedia layanan kesehatan primer sesuai denganpermintaan perawat karena perawat yang biasanya membantumafian dan memodiflkasi pemberian makan.

暉一一一一一一一一一聾協¨■●鰤Ｂｅｂ

Rer

Rer

Len

Ｎａｔｉ一一職一廊

Rel

Kol

焔　Щ

Terapi Diet dan Diet Khusus 443

PENDIDIKAN KESEHATAN KLIEN

Klaim untuk Lemak-Satu sendok teh margarin memiliki herat sekitar 5 gr.

OLttH PABRIK

Bebas kalori

:(endah kalori

Bebas lemak

i

Bebas lemak jenuh

Rendah lemak'

Rendah Iemak jenuh

Lemak dikurangi atau lebih sedikit

Kurang dari 5 kalori per sajian

40 kalori atau kurang per sajian

Kurang dari 0,5 g lemak atau lemak jeni,rh,.per

sajian

Kurang d'ari 0.5 g lemak jenuh dan kurang dari0.5 g asam lemal< trans

3 g atau kurang lemak total .

1 g atau kurang lemak jenuh , ,

Minimal 25% lebih sedikit lemak dari sajianbiasa

TAKARAN SA」:ATAU UKuRAN●AHAN ATAU PENYAJIAN.|■ |

κ′a′rn trF7`υ々Ka′ori― Reη rar7g.kaノ o″ 安力as''adara力 2θ00カわgga 25θ 0

ρe″ルηわarlga″ υF7ι

“″ e々b“

lυflan darl gaya力 ′dIIp′ndivd“aノ

:DAN PERTIMBANoANIIκEPERAWATAN‐ |■ ||

a々rOriゎし′|々a4■ ltap′ ′“mraヵ

"′

″山″"|力

||々typ

Saran meliputi makanan atau minuman yang

mengandung kurang dari 20 kalori dan 5 grkarbohidrat per sajian (mis., minuman ringandiet, pop ice bebas gula, permen karet'dengan sedikit gula, dan sirop bebas gula).

Makanan rendah lemak dapat memilikikandungan karbohidrat yang lebih tinggi danmengandung kalori yang kira-kira samadengan makanan yang digantikan (mis., kuebebas lemak adalah makanan yang tinggikalori, tinggi karbohidrat).Lemak trans adalah lemak yangterhidrogenasi; lemak ini diproduksi ketikaminyak cair dibuat menjadi lemak padat. ,

Hindari produk tinggi lemak, seperti susuutuh atau susu 2%, daging tinggi lemak, ,

sosis, bacon, lemak babi, mentega, sauskrim, cokelat, minyak palem, minyak bijipalem, kelapa dan minyak kelapa, serta kulitunggas.

:Krab υ″fυ″賄rri●m_Kons“ms“●rang da″ 2300 ng narriυm perゎaィ ″・s,″¨々 reお gara"″可1,.

:Bebas natrium atau bebas garam Kurang dari 5 mg natrium per sajian

Sangat rendah natrium

Rendah natrium

Natrium dikurangi atau lebih sedikit

:

.Natrium sangat sedikit . ,

.

,',lldak asin atau tidak diberi garam.,lambahan

.35 mg nakiurn atau kurang

140 mg natrium atau kurang

I' Minimal 25% lebih sedikit natrium dari verSireguler

: 50% lebih sedikit natrium dari sajiantradisional atau makandn

:

Tidak ada tambahan garam selama proqes(tidak selalu berarti bahwa makanan bebasnatriurn)

.lndividu penderita hipertensi, orang Afro ,,

Amerika (khususnya pria), dan orang paruhbaya dan lansia tidak boleh mengonsumsilebih dari 1500 mg natrium per hari. AnjurJ<an

ma(pnan yang tinggi kalium, seperti sayurberdaun hijau, buah dari tanaman rambat,'dan sayur yang diambil dari akar. Orangdewasa harus mendapat sekitar4700 mg lkalium per hari yang sudah tersedia dalamdiet sehat. Pengganti garam (NaCl).sering r'

mengandung kalium (KCl) dan tidakdiindikasikan untuk banyak kondisi medis:konsultasikan ke dokter dan/atau ahli gizi. ,

Pr,oduk individual sering memiliki kandungan inatrium yang sangat beragam (mis.; sup I

:

tomat yang diolah kembali dapat memilikikandungan natrium dalam rentang 700hingga 1260 mg per sajian)

Masukkan lemak tak-jenuh tunggal danlemak tak-jenuh ganda dalam diet Anda.Lemak jenuh dan lemak trans dapatmeningkatkan kadar kolesterol darah danmeningkatkan peluang terjadinya penyakitjantung.Produk tinggi kolesterol meliputi produk susutinggi lemak (susu murni, es krim), kuning ,

telur, daging hati dan daging organ lainnya,daging tinggi lemak, dan kulit unggas.Tubuh membuat kolesterol; kolesterol lainberasal dari makanan yang dikonsumsi.

Klaim untuk Kotesterol-Makan kurang dari 300 mg kolesterol per hari. .

Bebas kolesterol , Kurang dari 2 mg per salian

.

Kolesterol dikurangi atau lebih sedikit Minimal 25% lebih sedikit kolestercil daipada' versi reguler I

(berlanjut)

1.

444 UNI丁 5 0 Nutnsl dan Terapl Diet

~t‐ ‐||

‐||‐ |■

‐ `

KLAIM OLEH PABRIKTAKARAN SAJI ATAU UKURANBAHAN ATAU PENYAJIAN

:那:躙編[:r‐KEPERAWATAN I ‐ ‐|

Di'Llnl

ant

k.jtit-t,

lert

vitidar

Dir

Di,ren

de; ,'

krljaribei

Sin

Per'rad

hel:

Perder

diaka'r

Dヵ

dit`

yl,

(平 i

SCb

unt

kcb

kal(

bcr

scla r

‐ mu

‐ l bcr

kcr‐

ora

pヵ

hさ rl

SClll

dalそ

| ,91 1 yan

l, nlqll abs(

|・ daF

mcl

叫い

詢

〕蹴

叫

虻

κ′,′m‐ ″r7オ●κG″■―Gυ′a yargrnfOrmaζ ′Ⅳila′ IG′オ |

|■ |,‐ 911 1′■| ‐| ‐‐

7,fl:マ 1%|■ ||‐ |||■

Tidak ada llmOanan gula l‐

Tinggi serat

Sumber serat yang baik

Kurang dan O,5 9 gula per salian .

ぃnlⅢ9 25%9bih,ediht gvl,p9い ali'nd?百

帯:湾:」ζふ:a:`″ し山`:よ

:A:`|:皐:| 聯ⅢⅢⅢⅢMasyarakat Barat umumnya jdak .

mengonsums cukup serat Aniurkanpenggunaan buncls kerlng,seperti々丁d/7ey

bea,s atau ρ7・

`O bea/7S,buah,sayur,dangandum utuh ` '

σ′bυar secara arar7′ da′am f77a々 arlan fFdaた OFcarar sebaga′ bagFan da″ a々r7d″″ga"gし′a pada

Klaim untuk Serat'Rekomendasi 25-30 E serat per hari

5 g atau lebih serat per saiian

2.5 h ngga 5 g serat oer salian

Sumber:Amencan Diabetes Assoc a」 on,n di Dudek,2010

kadar ka10ri mcrcka harus ctlkup untuk incmpcrtah.lnkill

bcrat badan atau mcnambah bcrat badan scsual kcbuttlhan

Pada klicn diabctcs tiPC 2, 80%ち salnPa1 9096 mcngalami

Obごsitas Dict r「 ndah ka10ri dan Pcntlr1lnan bcrat b.ldan

dapnt mcnurunkan kadar dukosa darah dan kadar icmak

mcrcka scrta mcningkatkan kcria inSulin Sayangnya,klicn

inilarang mcncaPai PCnurunan bcrat badan jangka paniang

Rcsidcn lansia Pada isilitas Pcraiatan mcmaniang daPat

mcngikuti dict yang lcbih bcbas yang sccara scdcrhana

pcmbatasi pcnggunaan gula dan mlkanan dnggilcmak

Klicn diabctcs idak nicmcJukan makanan khusus Klicn

hartls mcngonstlmsi makanan dalani bcnttlk asli(buah uttlh

b111(an jus b亡 :h, nasi mcrah bukan nasi plltih)tintuk

mciirlgkatkan asupan scrat scrat mcmbantu mcngattlr kldar

glukOsa dcngan‐mcnlPcrlambatwaktuPcngOSOngan lambung

Pchanis padat(gula,madll,molas,st・ lai)jdi,dan Pcncuci

mulut)tidak lagi dilarang,tetaPi makanan tcrscbut harus

dihitung untuk血 cmPcrtahankan asuPan karbOhidrat yang

lttt■i鳳 Iよ鳳ftおli露li灘藁ゝln[覇ぶPCnurunan bcrat Ьadan AlkOh01 1anva bOICh dikonsumsi

dcngan PcrsCtulua■ dOktcr karcna daPat m「 nycbabkan rcaksi

hiPOglikcnlia,tcrutama kctika dikonlbinasikan dcngan Obat

diabctcs.Mcngindividualisasi dict bё rdasarkan kcstlkaal・ dan

kctidakξ ukaan dicn,crta POla asuPan makahain yang[)iasa

dikOnsumsi klicn akan mcningkatkall Pcluang kcPatuhan

dalam iangka Panjlng.DOrOng tticn untuk mcmatLlhi

rcncana tcraPi guna mcnlinirnalkan kcmungkinan

kOmplikasi ` l

Dノ′ιル ″み″撚 α″ Z″乃ヵ∫″. Oring yang mcngalamiノ ″―

′θルκ″″∫グルカ″■″tidak mcmiliki cnzim laktasc d■ lam iumllh

cukuP yang diPcrlukan tintuk mcnccrna guli(laktOsa)Pada

Produk susu.巖 ibatnya,orang tcrscbut hlcngalami kram,

gas,dan diarc sctclah mcngonsumsi laktosa.I(arcna tolcransi

individu tcrhad.lP laktOsa sangat bcrvari.lsi)dan intOlcransi

laktOsa sckundcr akibat bcrbagai gangsuan gastroilltcstin31

ふungkin scmcntara, klicn ini harus dianiurkan tintuk

menygrtakan sedikit slrsu dalam diet mereka guna menentu-

kan tingkat toleransi mcreka. Sering kali, ir-rdividu yang tidak

mampu menoleransi ,segelas susu di antara waktu makan

dapat menoleransi yosl.rurt, keju tlla, susu yang kadar'

Ial<tosanya telah dikurangi, etau sLrsu yzrng dikonsumsi

bersama makanan. Susu pada rotiyang dimasak dan makanan

lain tidak diperi2olehkan unttik klien dengan intoleransi

lal<tosa bbrat. Susu tanpa iaktosa dan obat bebas (mis.,

Lactaid) dapat membantri klien yang mengalami intoleransi

laktosa.

Diet Tinggi Lemak dan Rendah Lemak

Diet Lemale Tbrhendali. Diet lemak terkendali sering,

mcnjadi Iangkal-r pertama dalam menangani individu dengan

per.ringkatan lipid atar-r lenrak darah (hiperlipidemia). Kl'ien

ir.ri mungl<in n'remiliki kadar kolesterol tinggi' l<adar

triglise rida tinggi, atau kedu:rnya. Hiperlipidemia yang iidak

ditangani dapat menyebabkan penyakit arteri l<oroner, yang

sering menyebabkan l<onse kue nsi serius, seperti ser.rngan

jantung; stroke, atau kematian. Hereditos atau diet yang

tidal< tepat dapat menvebabkan hiperlipidemia, atau dapat

memiliki penvebab sekunder, sepe rti diabetes melitus,

hipotiroiclisme, sindrom nelrotik, atau gagal ginjal' Pada

hiperlipidemia sekunder, rujuan utamanya adalah menangani

penyakit 1,ang mendasari gangguan.- Diet ,lnt.ik hipetlipidemia berubah dalam jumiaf lemak

total din jenis lemal< vang disediakan. Individu yatlg

mer.rgalar4i kelebihan berat badan juga l.rarus menrtrunkan

bur"t b".lrrn1'a. Diet klien l-riperlipidemia juga mungkin

berupa pembatasan kalori.

Diet Rendab Lemah. Diet rendah lemak digunakan unluk

klien sindrom malabsorpsi karena lemak memperburuk diare

clan meningkatkan kehilangan gizi. Pada kaius ini, lernak'

totai dibataii menjacli 25 hingga 50 g/hari, bergantung pada

keparahan gejala. jenis Iemal< tidak climodifikasi. Diet rendah

f .irok jugl dapat cliprr>gramkan untuk . klien penyakit

pankreas drn kanclung empedu.

piet Tinggi Lemab. Diet tirrg$i lcmak ciiproeramkan

rrnrrrk,anak der.rgan gangguan kelane,' kerika obat

antikonvulsan dan diet yang seimbang gagal mengcndalikan

kejang. Diet ketogenik ini sangat'rendah karbohidrat dan

rinegi lemal< 1'ang terkadang mencapai 80% hingga 900/o

lenrak. Die t inj suJit dilal<sanakan dan harr.rs ditambah dengan

vitanrin dan mineral. Diet ini dapat kel.rilangan efel<tir iresnye

d.r"i rvakttr Iic wrkrtr.

Diet P rote i n Terken da I iDiet finggi Protein. Diet tinggi protein menekankan

renrang asuPall 1>rotein vang bergantung pada l<eparahar-r

deplesi dan l:aktor penvebab. Kebrrtuharr protein meningkat

kapan pun ter'.jac1i peningkatan metabolisme araLr ketika

jaringan perlrr dieanti, seperti serelah luka bal<ar, rr.ruma

besar, pen.rbedahan, frahtur mtrlripel. hepatitis, dan sepsis.

.Sindiom malabsorpsi yang menghabiskan protein, sepcrri

penyakit saluran gastrointesrinal dan lase akut pcnyakirradang ustts,serta penyakit scliak, jtrga meningkatkar-r

heburuhan protein. Pasien hemodialisis dan pasien clialisis

peritoneal yang mengalanri kehilangan prorein ditanganidcngan diet rinegi prorein. Klicn vang mendap3r rcr3pi

dialisis harus membatasi produk susu karena tir-rL{ginv.l

kandungarr lbsibr dan kaiiurr.'Sumbe r prore in berk\ra[ita,. tineei (yi., prorein yang

rnenganduqg semua dsam amino eser.siai) rr-rencakup telur(kualitas tertinggi), daging, Lrnggas, ikan, keju, dan susu.

Suplemen protein dalam bentuk cair vang dijual di pasaran

sering l<ali rLemperbesar asupan protein. Untuk memastikanL,ahwa proteir-r digunakan untuk .menyintesis protein danbul<an untuk kebutuhan energi, dier tinggi protein jLrga hanrsm engandung tinegi karbohidrat.

Diet Pembatasan Protein. Gangguen ginial dan hatiditaneani dengan diet protein terkendali. Jumlah proteinyang diperbolehkan dapat'dida.sarir oleh berar badan ldien(mis., 0,6-0,8 g/kg berat badan) atau mungkin diprogr:rmkar.r.sebagai jumlah total per l.rari (n'ris., 40 atau 60 g). Sekali lagi,Lrntuk memastikan bahwa protein diet digunakan unrukkebut,-rhan protein, bukan untuk kebutuhan energi, asupankalori nonproteih harus tinggi. Kebanyakan prptein l.rarusberkuaiiras tingei dan harus dibagi sama rara untuk dimirkanselama sehari. Pernbatasan lain, seperti natrium dan cairan,mungkin jr,rga diperlukan. Karena diet rendah prore in srngarbeLl,eda dengan diet or;ang Ameril<a pada LrmLrnrnya,kepatr-rhan jangka panjang sulit unrrrk dicap:ri oleh bar.ryakortn*.

f'tiet Pembatd.sott Gluten. Penvakit seliak, garlgsuanherecliter, aclalah sinclpom rnala[.sorpsi yrrng disehabkan olel.rsensitjvrras teLhadrp gluten, sebtah protein yang diternukandalam garrdLunl rye,...11. dan hlrlev. pursi gluten (gii;rdinrnenvebabkan vili usus mengalami atrofi dan menjadi datar,yan.q banl,ak mer-rgurangi permukaan

, absoprtif usus dan

nnerrgganqglr el<riviras enzim brush-border. Akibatnya,

los3resi ban?ak zat gizi rerganggu. Eliminasi permanen glute r

uarr d ier de ngrr, cepar dan hampir secara kompletnrengembalikan pembahan usus, meskipun intoleransi

Terapi Diet dan Diet K/:usus 445

laktosa, tetap ada. Akan tetapi, beberapa klien mungkinmemeilLlkan pembarasan gluter.r. Diet pembatasan gllrtenmengeiimi nasi banyak n-rakanan, termasuk sej umlah,roti, dan

sereal. bir, ale, susu cokelat yang banyak dijual bebas. susu

gandum, bolu, [<ue, bumbu salad yang dijual di pxsaran(glrrten n.renrpakan peirstabil), dan pengganti daging, sepertiproduk protein bertel<stur. Roti, se real, dan pencuci mulutvang dibuat clari beras, teplurg beras, jagung, tepung meizenr,tepung kentang, ararlrt, repung kedelai, dan tapiokadiperbolehkan. Produk bebas gluten khusus tersedia secarp

beba.s, tetapi cenderung mahal.

Diet dengan Mineral dan Elektrolit Terkendali

Diet Nanium Wrhendali. l)iet natriLrm terkenclali me-

miliki tingkat pe mbarasan berbeda, bergantung;,ada penvakiiklien dan keparahan edema r.ang rcrjadi. Lldema adalah

kelebi]ran akumulasi air dan garam di dalam jar:ingan, r€ruramapada ekstremitas bau,ah. vans tcrkadang dapat dikendalikanderrgan mcmbatasi asr,rpan natirum. L)ier narrium terkendalisering cliprogramkan untuk klien penyal<ir jantung, vaskulai,

dan beberapa penvakit ginjal. Korak 32-2 menuliskan daftarzar vang hanrs dihindari dalam diet pembatasan narriurr.

Kewaspadaan Keperawatan Mineral danelektroiit merupakan komponen penting dalam zat kimia alamitubuh. Terapkan kehati-hatian saat membatasi zat penting ini.

Jumlah konsumsi natriurn harian vang direkomendasikanuntuk orang dewasa adalah kurar-rg dari 2300 mg atau sekitar1 sendolr teh garam mcja. _fika inidvidu mengonsumsi ,lebihdari 2500 mg/hari,. penyedia layanan kesehatan dapatmen garqj urkan p e m b atus,t n n d t r i u m r i nga n y e,n g disebur' diettanpa tambahdil gdraru. Jr-rmlah tersebut dimaksudkan unruk,membatasi kandungan narrium hingga kurang dari 4000 mg/hdri. Gararrl dalarn jumlah terbatas diperbolehkan dalammasakan, tetapi tidak ada tambahan garam vang diberikanketika mal<an di meja. lvlakanan yang jelas asin, seperti sr,rp

kalengan,r rebusan daging, cabai, asinan. zairun, keripikkentang dan daging'yang diasinkan tidak diperbolehkan:Diet ini direrapkan ketika seseorang menderita hipertensiringan dan penyakit ginjal atau jantung yang stabil.

' Pembatasan ndtrium sedang sebesar 1000 hingga 2000mg/hari diterapkan pada kasus edema berat, hiperiensi, dan,

penyakit jantur.rg. Diet ini meniadakan makanan yang

dicantumkan pacla Kotak 32-3. Garam tidak digunakandalanr masakan atau kerika mahan di mcj:r. Slrsu dan produksusu dibatasi hingga setara dcngan 2 cangkir sr:srr schari, danpengglrnaarr rori biasa mLrngkin dibatasi.

Pembatasan ndylum ketar sebesar 500 n-rg/hari dan

?entbdtasttr/, natrinm herat sebesa.r 250 mg/hari, tidakmenyenangkan dan sulit diterapkan. Pembatasan ini hanyaditerapkan pada kondisi berat dan untuk periode sirigkat(biasany.:r hanya pada ratanan rumah sakit). Diet inimeniadakhn' hampir semua makanan dengan tambahan

garam dan h'anya memungkinkan daging, susu, dan rotireguler ldalam jumlah terbaras. Penggunaan air sulingmungkin diperlLrkan.

／

　

　

　

．

|| |

i

446 UNI丁 5 。 Nutnsl dan Terapl Diet

. Pengganti garam terscdia, tetapi han,va digunakan atas

persetujr"ran dokter. Pengglnri grram scring mengandungelektiolir lain, seperti kalium, yang dapar juga dibatasi(khr-rsusnva pada individrL yang mengalami peny,akit ginjal).Klien dapat lr.re,nggunakan campuran herba dan brrmbu irebas

naqiuni sebagai . pcngganti garxm Lrntuk mernbr-Ln'rbui

'" "B[n,,.rr.,k, k] i en penyakit i a n tu n g aku t terkadar.r g dibagi

menjadi lima atau enam porsi makanan kecil setiap hari.' Makanan pen'rbentuk gas, makanan vang sulit untuk di-

kunv:rh atau ditelan, dan stirnulan, seperti kopi dan teh harus

dihindari. $1ien penl,akit jantr-rng atau hipertensi dengan

berat badan berlebihar-r biasanya juga menialani diet kaloriterkendali karena berat badan tambahan menambah beban

kerja jantung. Klien ini harus dianjurkar ur.rtuk berhentimerokok dan menghindari alkohol.

Diet Modifibasi Kakium atau Fosfon Asupan kalsiumyang tinggi diindikasikan r-rntuk pencegahan dan terapi

osteoporosis. Sumber kalsium terbaik mcliputi susu, yoghurt,

dan keju. Diet rer.rdah fosfor mungkin diindikasikan untukklien gagal ginjal. Karena makanan berprotein tinggi fosfbr,

klien pradialisis yang menderita genggLlan ginjai dan

mengikuti diet rendah protein secara otomatis membatasi

asupan fosfor mereka

Diet Kalium Mottif.hasi. Dier tinggi kalium cliberikanuntuk klien yang mengonsumsi diuretik. Diuretik membilaskelebihan garam dan air keluar'dari tubuh, tetapi juga

menyebabkan kehilangan kalium. Kalium tersebar Iuas dalam

diet; surnber kalium terbaik meliputi susu, buah segar atau

buah. yang dikeringkan (khususnya pisang), saylrr segar.

kacang dan buncis yang cJikeringkan, roti gandun.r utr-rh dan

sereal gandum r.rtuh, ius buah, seperti jeruk dan prem, bijibur.rga matahari, sen.rangka, kacang, molas, biji cokelat, ikan

segar, daging, haml dan ur.rggas. Asupar-r kalium dapat dibatasi

selama gagal ginjal stadium akhir.

Modifikasi Diet per Takaran SajiSerjng kali, pemberian makan secara serir.rg dengan ukuransedikit rnembantu memaksimalkan ssupan makanan pada.

klien yang memiliki kebutuhan nutrisi tinggi atau pada klienanoreksia (kehilangan nafsu makan atau menblak untukmakan). Klien yang baru-baru ir.ri menjalani pembedahan

lambung biasanya dapat menoleransi makan sedikit, tetapiseri,.rg. Pemberian makan dalam uktrran sedikit sebanr.'ak 6

ka.li biasa dilakukan, meskipun jumlahnya clapat beragam.

Setiap diet dapat dibagi menjadi enam kali makanan.

Suplemen cair sering menggantikan salah satu atau lebih

makanan karena padar gizi, mudah dikonsumsi, dan

cenderung cepat meninggalkan lambung, membuat mereka

ridak rerlelu mengganggu maka.n beril<utnva.

ltrkadang, orang rnemiliki 'reaksi alergi terhadap zat

makanan tertentu. Reaksi ini disebabkan oleh respons

auroimun terhadap protein spesifik yang disebut alergett pada

makanarr ini. Alergi terhadap susu, telur, cokelat, biji-bijian,

kacang, dan buah tertentu serir.rg teriadi. Meskipun tidak

dianggap sebagai makanan berprotein, buah menganciung

prore in clalam jumlah sedikit yang dapat n.renyebabkan reaksi

alergi. ]ika perlu, makanan ini dihilangkan dari diet.

Bergantung pada jumlah alergen dan seberapa menyebarnya

alergen ter,sebut dalam diet, suplemen vitamin dan mineral

mungkin diperlukan untuk memastikan asupan nutrisi yang

adekuar.

DUKUNGAN NUTRISI,Bantuan nutrisi dimulai ketika seseorang tidak mamPu

memenuhi kebutuhan nutrisi secara oral. Dukungan nutrisi

dapat iangka pendek atau iangka paniang. Rumah sakit sering

kali memulangkan klien yang tetap menerima dukungan

nutrisi. Pemberian makan me lalui slang terkadang di-

pertahankan secara tidak terbatas. Dukungan nutrisi meliputi

pemberian makan melalui slang, nutrisi parenteral total, darl

pemberian cairan intravena. Lihat Bab 88 untuk informasi

tambahan.

Per

Pe“

bCrl・

(GI)

″′カ

lllak

nnCr

adcl

kcSa

lam

anO

PCnatat

bcb

unt

adc

n■ c

dcr

tCl

da

yl

P(

dを

BI

Ｊｅ　Ｆ。‐

ぱ

ｍｉ

叫＝・ｄａ‐一腰

ｔｉｒ・ｍ・ｌａｉ

Contoh diberikan dalam tanda kurung.

. Garam meja.' varam meja.

. Garam sayur (garam bawang merah, seledri, bawang putih);serpihan gayur (peterseli, seledri).

. Setiap daging atau ikan yang dibakar, diproses, atau diasinkan(ham, 'ikan bakar, daging babi [bacon], daging kornet qapi,potongan daging dingin yang diasinkan, frankfurfers, sosis,lidah, daging babi yang diasinkan, daging potong, anchovies,ikan hering asam).

. Ekstrak daging, kaldu blok, kuah daging.

. Makanan asin (keripik kentang,.lagung berondong).

. Bumbu .yang disiapkan (makanan perangsang, sausWorcestershire, saus steak, saus tomat, acar/asinan. mustard,zaitun, kocap).

. Makanan beku kemasan, campuran saus kemasan, campurankaldu kemasan, campuran sup; kacang beku dan lima bepns

. Mie, nasl. atau kentang kemasan

. Sup. cabai. rebusan daging kalengan

. Campuran tepung bumbu kemasan (lapisan untuk ayam atauikan goreng)

, Campuran bahan-bahan yang dibakar yang tersedia dalamI kemasan (bolu, kue beku. pancake). Potongan ikan beku dan kerang-kerangan beku, kecuali

tirbm ... Sauerkraut. Daging kalengan, sayur kalengan, saus spageti siap pakai. Mentega' keju, selai kacang

.Beberapa makanan diizinkan jika disiapkan tanpa garam. Lihatlabel untuk informasi diet.

Y Konsep Kunci Modifikasi diet yang optimal dalam

teOn mttngkin t dak dapat dio「 aklkkan untuk nd Vidu balk di

tatanan ruimah ataupun ditatanan rumah sakit Praktik diet

bergantung pada prognosis seseorang,tingkat kecerdasan dan

motivasi.slstem pendukung,status keuangan,latar belakan9

agama,atau etnik, dan kondisi medis penyerta.

LE]ⅥBAR BIMBIhTGAN KTI

NAMA

NIM

:Anggun Kustta Dev√ 1

:A01301720

Paraf

Mahaslswao留 m´キ ′

〔グ」al(ック1し

`oL,4 /餡」a`′ ‐2X`

Sqmq+ r

t2 Aai 2atb

seoin,?s O'Lili rett

HDw)L).1urI zottb

Faら～

.

3D θ。こ12014

嫌or

ら

、メ

＾β

ｔヽｌ´

ら

■「

笏り

'陽ッび

ち科3ぜ

B$B(P

らから1メ

腕 T,

い rら d′屹の3・

S/π′ブ

糊獨

3亀 l tOrβfb8hasan.ィ

AoattCtゝよりじ多ntnοvasi ↓ iタキ∂r

るa∂り物 .

Ｓａじ

、Ｖ．ｍ

（【′　　σ

帥ｈ′ハ01■hd l∩θ」a si

扉

物

夢 ´

，　Ｎ

簗

LEMBAR BIM131NGAN KTI

式AMA :ノ場lggtln KuSuma DcWi

NIレ1 l A01301720

NO Hari/Tanggai BAB MateriBimbingan ParafPernbimbine

ParafMatrasiswa

,.

``

一

　

　

　

缶‘り

フι

″3

<abh-t10, J'qli toi<

:

lehr ns I l\)us zole

refi6saO Z 4gvt ;t*

Jpn, nos fiqslDu

Iz aetitr keqs '<,[,

TQ'nq F

I L tlxus zolc-

fuirnlb 4nut zot

お卜らビ

玖3V

らAら Ч

BA31υ

夕A61υ

畿ゎ

ろA6J′ピhaチQP む ′ρ7

?enu+up * p p

BNB ,i .

?enqvra p ,tTa Acc_

I

&/+ rt t-v

tod. Inov ?e1

aAo gTi nd 1rU uJsl

tro Acc-P€rn LtrnrJn3

rrp ,4c.POn5ctg,

.

鉢ら唯

久

簗

e.

, … …

LEMBAR REV:Si

asuhan keperawatan gangguan pemenuhan …elib.stikesmuhgombong.ac.id/75/1/anggun kusuma dewi nim....

Documents