asuhan keperawatan diabetes militus

8/10/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Militus

1/18

BAB I

PANDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai

dengan kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Glukosa secara

normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Glukosa dibentuk di hati dari

makanan yang dikonsumsi. Insulin, yaitu suatu hormon yang diproduksi oleh pankreas,

mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan

penyimpanannya.

Pada diabetes, kemampuan tubuh untuk bereaksi terhadap insulin dapat menurun,

atau pankreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin, keadaan ini

menimbulkan hiperglikemia yang dapat mengakibatkan komplikasi metabolik akut

seperti diabetes ketoasidosis dan sindrom hiperglikemik hiperosmoler nonketotik

(HHNK. Hiperglikemia jangka panjang dapat ikut menyebabkan komplikasimikro!askuler yang kronis (penyakit ginjal dan mata dan komplikasi neuropati

(penyakit pada sara". Diabetes juga disertai dengan peningkatan insidens penyakit

makro!askuler yang mencakup in"ark miokard, stroke, dan penyakit !askuler peri"er.

B. Rumusan Masalah

#agaimana asuhan kepera$atan pada pasien dengan Diabetes %ilitus tipe &, ' dan

gestasional

C. Tujuan

)ujuan umum

)ujuan umum penulisan makalah ini adalah agar kami para mahasis$a lebih

mengetahui tentang *suhan Kepera$atan Diabetes %ilitus tipe &, ' dan Gestasional.

)ujuan tujuan Khusus

+edangkan tujuan khusus dari pembuatan makalah ini adalah sebagai

pelaksanaan tugas yang di berikan oleh dosen matakuliah sistem ndokrin ' kepada

kelompok kami.

D. Manfaat

%an"aat )eoritis

&. %enambah pengetahuan dan $a$asan, tentang *suhan Kepera$atan Diabetes

%ilitus tipe &, ' dan Gestasional.

'. Dapat digunakan sebagai pertimbangan bahan ajar, serta menjadi re"erensi belejar

mahasis$a.

%an"aat Praktis

1. %ampu memberikan asuhan kepera$atan pada klien dengan Diabetes %ilitus tipe

&, ' dan Gestasional.


2/18

BAB II

TINJAUAN TERI

*. DE!INI"I

Diabetes mellitus tipe & dahulu disebut insulin-dependent diabetes (IDD%, diabetes

yang bergantung pada insulin, dicirikan dengan rusaknya sel beta penghasil insulin pada

pulau-pulau langerhans sehingga terjadi kekurangan insulin pada tubuh. Diabetes tipe ini

dapat diderita oleh anak-anak maupun orang de$asa. +ampai saat ini diabetes tipe & tidak

dapat dicegah. Kebanyakan penderita diabetes tipe & memiliki kesehatan dan berat badan

yang baik saat penyakit ini mulai dideritanya. +elain itu, sensiti!itas maupun respons

tubuh terhadap insulin umumnya normal pada penderita diabetes tipe ini, terutama pada

tahap a$al. Penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta pada diabetes tipe & adalah

kesalahan reaksi autoimunitas yang menghancurkan sel beta pankreas. eaksi

autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya in"eksi pada tubuh

Diabetes )ipe II ini adalah jenis yang paling sering dijumpai. #iasanya terjadi pada

usia diatas /0 tahun. +ekitar 10-12 persen penderita diabetes adalah penderita diabetes

tipe '. Pada diabetes tipe ini, pancreas masih bisa membuat insulin, tetapi kualitas

insulinya buruk, tidak dapat ber"ungsi dengan baik sebagai kunci untuk memasukan

glukosa ke dalam sel. *kibatnya, glikosa dalam darah meningkat. Pasien biasanya tidak

pelu tambahan suntikan insulin dalam pengobatannya, tetapi memerlukan obat yang

bekerja untuk memperbaiki "ungsi insulin itu, memlin erlikan glukosa, memperbaiki

pengolahan gula di hat, dan lain-lain. Kemungkinan lainnya terjadi diabetes tipe ' adalah

bah$a sel-sel jaringan tubuh dan otot si pasien tidak peka atau sudah resisten terhadap

insulin (dinamakan resistensi insulin atau insuresistence sehingga glukosa tidak dapat

masuk kedalam sel dan akhirnya tertimbun dalam peredaran darah.keadaan ini umumnya

terjadi pada pasien yang gemuk atau mengalami obesitas.

diabetes mellitus gestasional adalah adalah di"isiensi insulin ataupun retensi insulin

pada ibu hamil sehingga mengakibatkan terjadinya intoleransi karbohidrat ringan maupun

berat yang baru diketahui selama mengalami kehamilan

#. ETIL#I

a. Keturunan

3rang yang bertalian darah dengan orang yang mengidap diabetes lebih

cenderung mengidap penyakit ini ketimbang mereka yang tidak didalam keluarga.

isiko bergantung pada jumlah anggota keluark jumlah yang memiliki diabetes.


3/18

+emakin banyak jumlah sanak saudika orang yang menigidap diabetes, semakin

tinggi riskonya. *da 24 bagi anda untuk mengidap diabetes jika orang tua atau

saudara kandung anda mengidap dia b5tes. isikonya bisa meningkat meniadi 204

jika anda kelebihan berat badan. (amaiah +a!itri, '006

Diabetes tipe ' lebih banyak terkait dengan "aktor ri$ayat keluarga atau

keturunan ketimbang diabetes tipe &. Pada diabtes tipe, kemungkinan orang terkena

diabetes hanya 7-2 persen bila orang tua dan saudaranya adalah pengidap diabetes.

Namun, bila penderita penderita diabetes mempunyai saudara kembar satu telur

(identical t$ins, kemungkinan saudaranya terkena diabetes tipe& adalah 72-/0

persen. #anyak penelitian dilakukan untuk mencari petanda genetik pada kromosom

penderita diabetes tipe & dan ', dan ditemukan pada penderita diabetes tipe & memang

ada gen yang terkait dengan terjadinya diabetes. Hal ini penting untuk melakukan

screening dalam keluarga guna mendeteksi diabetes sedini mungkin. ()andra Hans,

'006

b. 3besitas

%ungkin kegenmukan ini adalah "actor resiko yang paling penting untuk

diperhatikan. +ebab, melojaknya angka kejadian diabetes tipe ' sangat terkait dengan

obesitas. %enurunkan berat badan bukan sekedar soal berdiet, tetapi juga menyangkut

perubahan gaya hidup, olahraga, meninggalkan sedentary li"e atau hidup santai.

+emua ini harus dilakukan dengan penuh disiplin, kesabaran, dan ketekunan. 8ebih

dari 9 diantara &0 penderita diabetes tipe ' adalah meraka yang kele$at gemuk.

%akin banyak jaringan lemak, jaringan tubuh dan otot akan resisten terhadap kerja

insulin (insulin resistence, terutama bila lemak tubuh atau kelebihan berat badan

terkumpul didaerah sentral atau perut (central obesity. 8emak ini akan memblokir

kerja insulin sehingga glukosa tidak dapat diangkut kedalam sel dan menumpuk

dalam peredaran darah. ()andra Hans, '006

Hampir 904 orang yang terjangkit diabetes pada usia lanjut biasanya kelebihan

berat badan. Kelebihan berat badan meningkatkan kebutuhan tubuh akan insulin.

3rang de$asa yang kegemukan memiliki sel-sel lemak lebih besar pada tubuh

mereka. Diyakini bah$a sel-sel lemak akn lebih besar tidak merespon insulin dengan

baik.gejl-gejal diabetes mungkin bisa menghilang seiring menurunya berat badan.

(amaiah +a!itri, '006

c. Kurang gerak badan


4/18

%akin kurang gerak badan, makin mudah seseorang terkena diabetes. 3lahraga

atau akti!itas "isik membantu kita untuk mengontrol berat badan. Glukosa darah

dibakar menjadi enegi. +el-sel tubuh menjadi lenih sensiti!e terhadap insulin.

Peredaran darah lebih baik. Dan resiko terjadinya diabetes tipe ' akan turun sampai

20 persen. ()andra Hans, '006

#eberapa penelitian de$asa ini telah menujukkan bah$a orang yang memiliki

gaya hidup kurang akti" mungkin terkena diabetes dibandingkan mereka yang

hidupnya akti". Diyakini baha$a olahraga dan akti!itas "isik meningkatkan pengaruh

insulin atas sel-sel. (amaiah +a!itri, '006

d. :sia

isiko terkena diabetes akan meningkat dengan bertambahnya usia, terutama

diatas /0 tahun, serta mereka yang kurang gerak badan, massa ototnya berkurang, dan

berat badanya makin bertambah. Namun, belakangan ini, dengan makin banyknya

anak yang mengalami obesitas, angka kejadian diabetes tipe ' pada anak dan remaja

pun meningkat. ()andra Hans, '006

isiko diabtes meningkat sejalan bertambahnya usia, terutama setelah usia /0

tahun, karena jumlah sel-sel beta didalam pancreas memproduksi insulin menurun

seiring bertambahnya umur. (amaiah +a!itri, '006

e. ;enis kelamin

#aik pria maupun $anita memiliki risiko yang sama besar untuk mengidap

diabetes sampai usia/0 tahun, karena jumlah sel-sel beta didalam pancreas yang

memproduksi insulin menurun seiring bertambahnya umur. (amaiah +a!itri, '006

". In"eksi

Pada kasus diabtes tipe & yang terjadi pada anak, sering kali didahului dengan

in"eksi "lu atau batuk pilek yang berulang-ulang. Penyebanya adalah in"eksi oleh

!irus, seperti mumps dan co


5/18

glukosa darah pun meningkat.diabtes ini kadang ditemukan secara kebetulan pada

$aktu pasien memeriksakan glukosa darahnya. ()andra Hans, '006

h. Pemakaian obat-obatan.

#ebrapa obat dapat meningkatkan kadar glukosa darah, dan bahkan bisa

menyebabkan diabetes. #ila anda mempunyai resiko terkena diabetes, anda harus

memakai obat-obatan ini dengan sangat hati-hati. )anyakan kepada dokter anda

tentang kemungkinan mengganti obat. 3bat =obatan yang dapat menaikan glukosa

darah antara lain adalah hormon steroid, beberapa obat anti hipertensi, dan obat untuk

menurunkan kolesterol. ()andra Hans, '006

>. MANI!E"TA"I $LINI"

%ani"estasi klinis D% tipe & sama dengan mani"estasi pada D% tahap a$al, yang

sering ditemukan ?

a.

Poliuri (banyak kencing)

b. Polidipsi (banyak minum)

c. Polifagia (banyak makan)

d. Berat badan menurun, lemas, lekas lelah, tenaga kurang.

e. Mata kabur

". Ketoasidosis. *nak dengan D% tipe-& cepat sekali menjurus ke-dalam

ketoasidosis diabetik yang disertai atau tanpa koma dengan prognosis yang

kurang baik bila tidak diterapi dengan baik %ani"estasi klinis D% tipe ', pada klien dengan D% )ipe II sering ditemukan

gejala-gejala ?

a. Kelainan kulit ? gatal-gatal, bisul dan luka tidak sembuh

b. Kelainan ginekologis ? gatal-gatal sampai dengan keputihan

c. Kesemutan dan baal-baal

d. 8emah tubuh atau cepat lelah

e. )rias gejala hyperglikemi (poliuri, polipagi, polidipsi ditambah penurunan ##

+edangkan pada tahap a$al klien dengan Diabetes %ellitus )ipe II@ NIDD%

mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala apapun dan diagnosis hanya

dibuat berdasarkan pemeriksaan darah dan tes toleransi glukosa. +edangkan pada

tahap lanjut klien akan mengalami gejala yang sama dengan penderita Diabetes

%ellitus )ipe I@ IDD%

%ani"estasi Klinis GD%, kebanyakan tidak memperlihatkan gejala, namun beberapa

$anita dengan GD% memperlihatkan gejala-gejala klasik seperti ?

&. Polidipsi

'. Poli"agi

7. Poliuri

/. Kelemahan yang berlebihan

D. PAT!I"IL#I


6/18

Diabetes tipe & disebabkan oleh in"eksi atau toksin lingkungan yang menyerang

orang dengan sistem imun yang secara genetis merupakan predisposisi untuk terjadinya

suatu respon autoimun yang kuat yang menyerang antigen sel # pankreas. Aaktor

ekstrinsik yang diduga mempengaruhi "ungsi sel # meliputi kerusakan yang disebabkan

oleh !irus, seperti !irus penyakit gondok (mumps dan !irus co


7/18

. $MPLI$A"I

Komplikasi D% baik pada D% tipe & maupun ', dapat dibagi menjadi ' kategori, yaitu

komplikasi akut dan komplikasi menahun.

a. Komplikasi %etabolik *kut

&. Ketoasidosis Diabetik (khusus pada D% tipe &

*pabila kadar insulin sangat menurun, pasien mengalami hiperglikemi dan

glukosuria berat, penurunan glikogenesis, peningkatan glikolisis, dan

peningkatan oksidasi asam lemak bebas disertai penumpukkan benda keton,

peningkatan keton dalam plasma mengakibatkan ketosis, peningkatan ion

hidrogen dan asidosis metabolik. Glukosuria dan ketonuria juga mengakibatkan

diuresis osmotik dengan hasil akhir dehidasi dan kehilangan elektrolit sehingga

hipertensi dan mengalami syok yang akhirnya klien dapat koma dan meninggal

'. Hipoglikemi

+eseorang yang memiliki Diabetes %ellitus dikatakan mengalami hipoglikemia

jika kadar glukosa darah kurang dari 20 mg@dl. Hipoglikemia dapat terjadi

akibat lupa atau terlambat makan sedangkan penderita mendapatkan therapi

insulin, akibat latihan "isik yang lebih berat dari biasanya tanpa suplemen kalori

tambahan, ataupun akibat penurunan dosis insulin. Hipoglikemia umumnya

ditandai oleh pucat, takikardi, gelisah, lemah, lapar, palpitasi, berkeringat

dingin, mata berkunang-kunang, tremor, pusing@sakit kepala yang disebabkan

oleh pelepasan epine"rin, juga akibat kekurangan glukosa dalam otak akan

menunjukkan gejala-gejala seperti tingkah laku aneh, sensorium yang tumpul,

dan pada akhirnya terjadi penurunan kesadaran dan koma.

b. Komplikasi Baskular ;angka Panjang (pada D% tipe & biasanya terjadi memasuki

tahun ke 2

& %ikroangiopaty merupakan lesi spesi"ik diabetes yang menyerang kapiler dan

arteriola retina (retinopaty diabetik, glomerulus ginjal (ne"ropatik

diabetic@dijumpai pada & diantara 7 penderita D% tipe-&, syara"-syara" peri"er

(neuropaty diabetik, otot-otot dan kulit. %ani"estasi klinis retinopati berupa

mikroaneurisma (pelebaran sakular yang kecil dari arteriola retina. *kibat

terjadi perdarahan, neo!asklarisasi dan jaringan parut retina yang dapat

mengakibatkan kebutaan. %ani"estasi dini ne"ropaty berupa protein urin dan

hipetensi jika hilangnya "ungsi ne"ron terus berkelanjutan, pasien akan

menderita insu"isiensi ginjal dan uremia. Neuropaty dan katarak timbul sebagai


8/18

akibat gangguan jalur poliol (glukosaCsorbitolC"ruktosa akibat kekurangan

insulin. Penimbunan sorbitol dalam lensa mengakibatkan katarak dan kebutaan.

Pada jaringan syara" terjadi penimbunan sorbitol dan "ruktosa dan penurunan

kadar mioinositol yang menimbulkan neuropaty. Neuropaty dapat menyerang

syara"-syara" peri"er, syara"-syara" kranial atau sistem syara" otonom.

' %akroangiopaty

Gangguan-gangguan yang disebabkan oleh insu"isiensi insulin dapat menjadi

penyebab berbagai jenis penyakit !askuler. Gangguan ini berupa ?

Penimbunan sorbitol dalam intima !ascular.

Hiperlipoproteinemia

Kelainan pembekun darah

Pada akhirnya makroangiopaty diabetik akan mengakibatkan penyumbatan

!askular jika mengenai arteria-arteria peri"er maka dapat menyebabkaninsu"isiensi !askular peri"er yang disertai Klaudikasio intermiten dan gangren

pada ekstremitas. ;ika yang terkena adalah arteria koronaria, dan aorta maka

dapat mengakibatkan angina pektoris dan in"ark miokardium.

Komplikasi diabetik diatas dapat dicegah jika pengobatan diabetes cukup e"ekti"

untuk menormalkan metabolisme glukosa secara keseluruhan.

.

!. PEMERI$"AAN PENUNJAN#

Pemeriksaan penunjang yang dlakukan pada D% tipe &, ' dan gestasional umumnya

tidak jauh berbeda.

a. Glukosa darah ? meningkat '00-&00mg@d8

b. *seton plasma (keton ? positi" secara mencolok

c. *sam lemak bebas ? kadar lipid dan kolesterol meningkat

d. 3smolalitas serum ? meningkat tetapi biasanya kurang dari 770 m3sm@l

e. lektrolit ?

Natrium ? mungkin normal, meningkat, atau menurun

Kalium ? normal atau peningkatan semu ( perpindahan seluler, selanjutnya

akan menurun.

Aos"or ? lebih sering menurun

". Hemoglobin glikosilat ? kadarnya meningkat '-/ kali lipat dari normal yang

mencerminkan control D% yang kurang selama / bulan terakhir ( lama hidup +D%

dan karenanaya sangat berman"aat untuk membedakan DK* dengan control tidak

adekuat !ersus DK* yang berhubungan dengan insiden ( mis, I+K baru

g. Gas Darah *rteri ? biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada H>37

( asidosis metabolic dengan kompensasi alkalosis respiratorik.


9/18

h. )rombosit darah ? Ht mungkin meningkat ( dehidrasi leukositosis ?

hemokonsentrasi merupakan respon terhadap stress atau in"eksi.

i. :reum @ kreatinin ? mungkin meningkat atau normal ( dehidrasi@ penurunan "ungsi

ginjal

j. *milase darah ? mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya pancreatitis akut

sebagai penyebab dari DK*.

k. Insulin darah ? mungkin menurun @ atau bahka sampai tidak ada ( pada tipe & atau

normal sampai tinggi ( pada tipe II yang mengindikasikan insu"isiensi insulin@

gangguan dalam penggunaannya (endogen@eksogen. esisten insulin dapat

berkembang sekunder terhadap pembentukan antibody . ( autoantibody

l. Pemeriksaan "ungsi tiroid ? peningkatan akti!itas hormone tiroid dapat

meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.

m. :rine ? gula dan aseton positi" ? berat jenis dan osmolalitas mungkin meningkat.n. Kultur dan sensiti!itas ? kemungkinan adanya in"eksi pada saluran kemih, in"eksi

perna"asan dan in"eksi pada luka.

#. PENATALA$"ANAAN

)ujuan jangka pendek adalah menghilangkan keluhan atau gejala sedangkan tujuan

jangka panjang adalah mencegah komplikasi, tujuan tersebut dilakukan dengan cara

menormalkan kadar glukosa lipid, dan insulin. :ntuk mempermudah tercapainya tujuan

tersebut kegiatan dilaksanakan dalam bentuk pengelolaan pasien secara holistik dan

mengajarkan kegiatan mandiri. Kegiatan utama penatalaksanaan Diabetes %elitus yaitu ?

&. Diet

Penderita D% ditujukan untuk mengatur santapan dengan komposisi seimbang

berupa karbohidrat (E0-60 4 protein (&0-&2 4, dan lemak ('0-'2 4 yang

dimakan setiap hari. ;umlah kalori yang dianjurkan tergantung sekali terhadap

pertumbuhan, status giFi, umur, stress akut dan kegiatan jasmani untuk mencapai

## ideal. ;umlah kandungan kolesterol 700 mg@hari, jumlah kandungan serat '2gram perhari, diutamakan jenis serat larut. Konsumsi garam dibatasi apabila terjadi

hipertensi, pemanis dapat digunakan secukupnya.

Diet yang dianjurkan pada bumil D%G adalah 70-72 kal@kg ##, &20-'00 gr

karbohidrat, &'2 gr protein, E0-90 gr lemak dan pembatasan konsumsi natrium.

Penambahan berat badan bumil D%G tidak lebih &,7-&,E kg@bln. Dan konsumsi

kalsium dan !itamin D secara adekuat. %akanan disajikan menarik dan mudah

diterima. Diet diberikan dengan cara tiga kali makan utama dan tiga kali makanan


10/18

antara (snack dengan inter!al tiga jam. #uah yang dianjurkan adalah buah yang

kurang manis, misalnya pepaya, pisang, apel, tomat, semangka, dan kedondong.

'. Pengaturan *kti"itas Aisik

8atihan "isik atau bekerja mempengaruhi pengaturan kadar glukosa darah

penderita D%. 8atihan "isik membantu mempermudah transport glukosa ke dalam

sel. *gar penderita dalam melakukan pengaturan kadar glukosa yang lebih baik,

maka diperlukan pengaturan $aktu yang tepat dalam melakukan latihan "isik..

7. )erapi Insulin

ang harus diperhatikan dalam pemberian insulin adalah jenis, dosis, kapan

pemberian, dan cara penyuntikan serta penyimpanan. )erdapat berbagai jenis

insulin berdasarkan asal maupun lama kerjanya, menjadi kerja cepat@rapid acting,

kerja pendek(regular@soluble, menengah, panjang, dan campuran.

%enurut Pra$irohardjo, ('00' yaitu sebagai berikut ?

Daya tahan terhadap insulin meningkat dengan makin tuanya kehamilan, yang

dibebaskan oleh kegiatan antiinsulin plasenta. Penderita yang sebelum kehamilan

sudah memerlukan insulin diberi insulin dosis yang sama dengan dosis diluar

kehamilan sampai ada tanda-tanda bah$a dosis perlu ditambah atau dikurangi.

Perubahan-perubahan dalam kehamilan memudahkan terjadinya hiperglikemia

dan asidosis tapi juga menimbulkan reaksi hipoglikemik. %aka dosis insulin perlu

ditambah@dirubah menurut keperluan secara hati-hati dengan pedoman pada &/0

mg@dl. Pemeriksaan darah yaitu kadar post pandrial.


11/18

BAB %

A"UHAN $EPERA&ATAN

*. Pengkajian&. *namnese

a. Keluhan utama.

%ual, muntah, penambahan berat badan berlebihan atau tidak adekuat, polipdipsi,

poliphagi, poluri, nyeri tekan abdomen dan retinopati.

b. i$ayat Kesehatan Keluarga

*dakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien

c. i$ayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan +ebelumnya

#erapa lama klien menderita D%, bagaimana penanganannya, mendapat terapi

insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa

saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.

d. i$ayat kehamilan (untuk D% gestasional

Diabetes mellitus gestasional, hipertensi karena kehamilan, in"ertilitas, bayi lo$

gestasional age, ri$ayat kematian janin, lahir mati tanpa sebab jelas, anomali

congenital, aborsi spontan, polihidramnion, makrosomia, pernah keracunan

selama kehamilan.b.Pemeriksaan Aisik

'. )anda-tanda Bital

%eliputi pemeriksaan?

&. )ekanan darah? sebaiknya diperiksa dalam posisi yang berbeda, kaji tekanan

nadi, dan kondisi patologis. #iasanya pada D% type &, klien cenderung

memiliki )D yang meningkat@ tinggi@ hipertensi.

'. Pulse rate

7. espiratory rate

/. +uhu

7. Pemeriksaan Aisik

Pemeriksaan "isik pada penyakit ini biasanya didapatkan ?

Inspeksi ? kulit dan membrane mukosa tampak kering, tampak adanya atropiotot, adanya luka ganggren, tampak pernapasan cepat dan dalam, tampak

adanya retinopati, kekaburan pandangan.

Palpasi ? kulit teraba kering, tonus otot menuru.

*uskultasi ? adanya peningkatan tekanan darah.

/. Pemeriksaan penunjang

&. Glukosa darah ? meningkat '00-&00mg@d8

'. *seton plasma (keton ? positi" secara mencolok

7. *sam lemak bebas ? kadar lipid dan kolesterol meningkat

/. 3smolalitas serum ? meningkat tetapi biasanya kurang dari 770 m3sm@l

2. lektrolit ? Natrium ? mungkin normal, meningkat, atau menurun


12/18

Kalium ? normal atau peningkatan semu ( perpindahan seluler,

selanjutnya akan menurun.

Aos"or ? lebih sering menurun

E. Hemoglobin glikosilat ? kadarnya meningkat '-/ kali lipat dari normal yang

mencerminkan control D% yang kurang selama / bulan terakhir ( lama hidup

+D% dan karenanaya sangat berman"aat untuk membedakan DK* dengan

control tidak adekuat !ersus DK* yang berhubungan dengan insiden ( mis,

I+K baru

6. Gas Darah *rteri ? biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada

H>37 ( asidosis metabolic dengan kompensasi alkalosis respiratorik.

9. )rombosit darah ? Ht mungkin meningkat ( dehidrasi leukositosis ?

hemokonsentrasi merupakan respon terhadap stress atau in"eksi.

1. :reum @ kreatinin ? mungkin meningkat atau normal ( dehidrasi@ penurunan

"ungsi ginjal

&0. *milase darah ? mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya

pancreatitis akut sebagai penyebab dari DK*.

&&. Insulin darah ? mungkin menurun @ atau bahka sampai tidak ada ( pada tipe &

atau normal sampai tinggi ( pada tipe II yang mengindikasikan insu"isiensi

insulin@ gangguan dalam penggunaannya (endogen@eksogen. esisten insulin

dapat berkembang sekunder terhadap pembentukan antibody . ( autoantibody

&'. Pemeriksaan "ungsi tiroid ? peningkatan akti!itas hormone tiroid dapatmeningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.

&7. :rine ? gula dan aseton positi" ? berat jenis dan osmolalitas mungkin

meningkat.

&/. Kultur dan sensiti!itas ? kemungkinan adanya in"eksi pada saluran kemih,

in"eksi perna"asan dan in"eksi pada luka.

#. Diagnosa Kepera$atan

&. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan

mencerna dan menggunakan nutrisi kurang tepat.

'. Kekurangan !olume cairan dan elektrolite berhubungan dengan kehilangan cairanberlebihan dan tidak adekuatnya intake cairan

7. Gangguan psikologis, ansietas berhubungan dengan situasi kritis atau mengancam

pada status kesehatan maternal atau janin.

/. Kurang pengetahuan tentang kondisi diabetik, prognosa dan kebutuhan tindakan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya in"ormasi, kesalahan in"ormasi dan tidak

mengenal sumber in"ormasi.

2. esiko tinggi terhadap trauma, pertukaran gas pada janin berhubungan dengan

ketidakadekuatan kontrol diabetik maternal, makrosomnia atau retardasi pertumbuhan

intra uterin.


13/18

E. esiko tinggi terhadap cedera maternal berhubungan dengan ketidakadekuatan kontrol

diabetik, pro"il darah abnormal atau anemia, hipoksia jaringan dan perubahan respon

umum.

>. IN)BN+I

N'.

D(

Tujuan Inter)ens*

& +etelah diberikan asuhan

kepera$atan selama ...< '/ jam

diharapkan kebutuhan nutrisi

terpenuhi dengan KH

%eningkatkan '/-70 Ib pada

masa prenatal atau yang tepat

untuk berat badan sebelum

hamil

%empertahankan gkulosa

darah puasa (A#+ antara E0-

&00 mg@dl, dan & jam

postprandial tidak lebih dari

&/0 mg@dl

%engungkapkan pemahaman

tentang aturan tindakan

indi!idu dan kebutuhanpemantauan diri yang sering

&. )imbang ## klien setiapkunjungan

prenatal

'. Kaji masukkan kalori dan pola makan

dalam '/ jam

7. )injau ulang@ berikan in"ormasi

mengenai perubahan yang diperlukan

pada penatalaksanaan diabetic

/. )injau ulang pentingnya makan dan

kudapan yang teratur bila

menggunakan insulin

2. Perhatikan adanya mual dan muntah,

khususnya pada trimester pertama

E. Kaji pemahaman tentang e"ek stress

pada diabetes

6. *jarkan klien metodefinger stick

untuk memantau glukosa sendiridengan menggunakan strip enFim dan

meter re"lektan

9. *njurkan pemantauan keton urin pada

saat terjaga dan bila rencana makan

atau kudapan diperlambat

1. ujuk pada ahli diet terda"tar pada

diet indi!idu dan konseling

pertanyaan mengenai diet

&0. Pantau keadaan glukosa serum (A#+,

preprandial, &dan ' jam postprandial

pada kunjungan a$al kemudian sesuaikondisi klien

&&. )entukan hasil Hb*ic setiap '-/ mgg

&'. +iapkan untuk pera$atan di rumah

sakit bila diabetes tidak terkontrol

' +etelah diberikan asuhan


diharapkan kesimbangan cairan dan

elektrolit dengan KH

)urgor kulit kembali normal

%embrane mukosa lembab

## stabil

&. Kaji dan dokumentasikan turgor kulit,

kondisi membrane mukosa, ))B

'. )imbang ## setiap hari hari dengan

menggunakan alat yang sama

7. >atat intake dan output secara adekuat

/. ;ika klien mampu, najurkan untuk

mengonsumsi cairan peroral denganperlahan , dan tingkatkan jumlah


14/18

)anda !ital dalam batas normal cairan sesuai order

2. )es urine terhadap aseton, albumin,

dan glukosa

E. #erikan cairan intra!ena sesuai order

yang terdiri dari elektrolit, glukosa,

dan !itamin7. +etelah diberikan asuhan


diharapkan pasien tenang dengan

KH

%engungkapkan kesadaran

tentang perasaan mengenai

diabetes dan persalinan.

%enggunakan strategi koping

yang tepat

&. *tur keberadaan pera$at secara

kontinu selama persalinan.

'. Pastikan respon yang ada pada

pesalinan dan penatalaksanaan medis.

Kaji kee"ekti"an sistem pendukung.

7. *jarkan tehnik relaksasi dan distraksi

/. ;elaskan semua prosedur tindakan

pera$atan

2. Aasilitasi semua keluhan atas

ungkapan perasaan

E. In"ormasikan kepada keluarga tentang

kemajuan persalinan dan keadaan

janin.

/ +etelah diberikan asuhan


diharapkan pengetahuan pasien

meningkat terhadap penyakitnya KH

berpartisipasi dalam

penatalaksanaan diabetes selam

kehamilan. mengungkapkan pemahaman

tentang prosedur, tes

laboratorium, dan akti!itas

yang melibatkan pengontrolan

diabetes

mendemonstrasikan kemahiran

memantau sendiri dan

pemberian insulin

&. Kaji pengetahuan tentang proses dan

tindakan terhadap penyakit dari klien

'. #erikan in"ormasi tentang cara kerja

dan e"ek merugikan dari insulin

7. #erikan in"ormasi tentang kebutuhan

program latihan eingan. Ingatkan

untuk berhenti latihan bila glukosa

melebihi 700mg@dl/. #erikan in"ormasi mengenai dampak

kehamilan pada kondisi diabetic dan

harapan masa datang

2. *njurkan klien mempertahankan

pengkajian harian dirumah terhadap

kadar glukosa serum, dosis insulin,

diet, latihan, reaksi, perasaan umum

tentang kesejahteraan, dan pemikiran

lain yang berhubungan

E. #antu klien@ keluarga untuk

mempelajari pemberian glucagon6. )injau kadar Hb atau Ht

9. ;elaskan penambahan berat badan

normal pada klien. anjurkan klien

memantau penambahan berat

badannya sendiri dirumah diantara

$aktu kunjungan. Penambahan total

pada trimester pertama harus ',2-/,2

Ib &,&-' kgJ kemudian 0,9-0,1

Ib@mgg7E0-/00 g@mggJsetelahnya

2 +etelah diberikan asuhan

kepera$atan selama ....< '/ jamdiharapkan trauma tidak terjadi

&. )injau ulang ri$ayat pranatal dan

kontrol maternal.'. Periksa adanya glukosa atau keton


15/18

dengan KH

Kehamilan cukup bulan.

%eningkatkan keberhasilan

kelahiran dari bayi usia gestasi

yang tepat

#ebas cedera

%enunjukkan kadar glukosa

normal, bebas tanda

hipoglikemia

dan albumin dalam urin ibu dan

pantau tekanan darah

7. 3bser!asi tanda !ital.

/. *njurkan posisi rekumben lateral

selama persalinan.

2. 8akukan dan bantu denganpemeriksaan !agina untuk

menentukan kemajuan persalinan.

E. )injau hasil tes pranatal seperti pro"il

bio"isikal, tes nonstres dan tes stres

kontraksi.

6. Dapatkan atau tinjau ulang hasil dari

amniosentesis dan ultrasonogra"i.

9. Pantai kadar glukosa serum maternal

dengan "inger stick setiap jam,

kemudian setiap '-/ jam sesuai

indikasi.1. 3bser!asi "rekuensi denyut jantung

janin.

&0. 8akukan pemberian cairan dekstrose

24 per parenteral.

&&. +iapkan untuk induksi persalinan

dengan oksitosin atau seksio saesar.

&'. Kolaborasi dengan tim medis lain

sesuai indikasi.

E +etelah diberikan asuhan kepera$atanselama ... < '/ jam diharapkan cedera

maternal tidak terjadi dengan KH?

)etap normotensi"

%empertahankan normoglikemi

#ebas dari komplikasi seperti

in"eksi, pemisahan plasenta.

&. Perhatikan klasi"ikasi $hite untukdiabetes. Kaji derajad kontrol

diabetik.

'. Kaji perdarahan per!aginam dan nyeri

tekan abdomen.

7. Pantau terhadap tanda dan gejala

persalinan preterm.

/. #antu untuk belajar memantau

glukosa darah di rumah yang

dilakukan E kali sehari.

2. Periksa keton dalam urin setiap hari.

E. Identi"ikasi kejadian hipoglikemia danhiperglikemia.

6. Pantau adanya edema dan tentukan

tinggi "undus uteri.

9. Kaji adanya in"eksi saluran kencing.

1. Pantau dengan ketat bila obat tokolitik

digunakan untuk menghentikan

persalinan.

&0. Pantau kadar glukosa serum setiap

kunjungan.

&&. Dapatkan Hb*&c setiap '-/ minggu

sesuai indikasi.&'. Kaji Hb dan Ht pada kunjungan a$al


16/18

lalu selama trimester kedua dan

preterm.

&7. Instruksikan pemberian insulin sesuai

indikasi.

&/. Dapatkan urinalisa dan kultur urin,

kultur rabas !agina, berikanantibiotika sesuai indikasi.

&2. Kumpulkan spesimen untuk ekskresi

protein total, klirens kreatinin

nitrogen urea darah dan kadar asam

urat.

&E. ;ad$alkan pemeriksaan o"talmologi

selama trimester pertama, trimester

kedua dan ketiga bila berada dalam

diabetes klasi"ikasi kelas D atau

diatasnya.

&6. +iapkan untuk ultrasonogra"i padagestesi ke-9, &', 'E, 7E dan 79 untuk

menentukan ukuran janin dengan

menggunakan diameter biparietal,

panjang "emur dan perkiraan berat

badan janin.

&9. %ulai terapi intra !ena dengan

dekstrose 24, berikan glukogon sub

cutan bila dira$at di rumah sakit

dengan shock insulin dan tidak sadar.

Ikuti dengan pemberian susu skim 9

oF bila mampu menelan

#*# IB

PN:):P

A. $es*m+ulan

Diabetes melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai dengankenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Glukosa secara normal

bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Glukosa dibentuk di hati dari makanan

yang dikonsumsi. Insulin, yaitu suatu hormon yang diproduksi oleh pankreas,

mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan

penyimpanannya.

Pada diabetes, kemampuan tubuh untuk bereaksi terhadap insulin dapat menurun,

atau pankreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin, keadaan ini

menimbulkan hiperglikemia yang dapat mengakibatkan komplikasi metabolik akut

seperti diabetes ketoasidosis dan sindrom hiperglikemik hiperosmoler nonketotik

(HHNK. Hiperglikemia jangka panjang dapat ikut menyebabkan komplikasi

mikro!askuler yang kronis (penyakit ginjal dan mata dan komplikasi neuropati


17/18

(penyakit pada sara". Diabetes juga disertai dengan peningkatan insidens penyakit

makro!askuler yang mencakup in"ark miokard, stroke, dan penyakit !askuler peri"er.


18/18

DA!TAR PU"TA$A

Prati$i, *ndi Diah. '006. pidemiologi, Program Penanggulangan, dan Isu %utakhir

Diabetes %ellitus. http?@@rid$anamiruddin.$ordpress.com@'006@&'@&0@epidemiologi-

dm-dan-isu-mutakhirnya@.

>arpenito, 8ynda ;uall. &11'.Diagnosa Keperawatan plikasi pada Praktik Klinis, !disi

". ;akarta? Penerbit #uku Kedokteran G>

Doengoes, %arilynn . '000. #encana suhan Keperawatan. ;akarta ? Penerbit #uku

Kedokteran G>.

AaiFi, %ohamad. '0&0. Diabetes $ipe %. http?@@ $$$. pediatrik.com@

'0&0@0'@diabetestipe&. html.

Guyton, *rthur >. '009.Buku &ar 'isiologi Kedokteran, !disi %%. ;akarta? Penerbit #uku

Kedokteran G>

Ikrimah. '001.Dibetes millitus. http?@@ikrimah.blogspot.com@'001@0/@diabetesmilltus.html.

a"ani. '0&0.Diabetes Mellitus $ipe . http?@@$$$.ra"ani.co.cc@'0&0@0&@askep-dm.html.

+uddarth, #runner. '00'. Buku &ar Keperawatan Medikal Bedah. ;akarta? Penerbit

#uku Kedokteran G>
http://ikrimah.blogspot.com/2009/04/diabeteshttp://ikrimah.blogspot.com/2009/04/diabetes

asuhan keperawatan diabetes militus

Documents