asuhan kep mengitis dan enchepalitis

7/28/2019 Asuhan Kep Mengitis Dan Enchepalitis

1/35

ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) MENINGITIS ESENFALITIS

NUZULUL ZULKARNAIN HAQ

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Meningitis Ensefalitis merupakan penyakit yang menyerang system saraf.Kebanyakan

penyakit ini menyerang pada anak-anak. Banyak yang tidak mengetahui sesungguhnya kedua

penyakit ini berbeda meskipun sebenarnya mirip.

Meningitis adalah radang membran pelindung system saraf pusat.Penyakit ini dapat

disebabkan oleh mikroorganisme, luka fisik, kanker, obat-obatan tertentu. Meningitis adalah

penyakit serius karena letaknya dekat dengan otak dan tulang belakang, sehingga dapat

menyebabkan kerusakan kendali gerak, pikiran,bahkan kematian. Kebanyakan ksus meningitis

disebabkan oleh mikroorganisme,seperti virus, bakteri, jamur, atau parasit yang menyebar dalam

darah ke cairan otak.

Sedangkan ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi

virus.Terkadang ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri,seperti meningitis,atau

komplikasi dari penyakit lain seperti rabies (disebabkan oleh virus) atau sifilis (disebabkan oleh

bakteri). Penyakit parasit dan protozoa seperti toksoplasmosis,malaria,atau primary amoebic

meningoencephalitis, juga dapat menyebabkan ensefalitis pada orang yang system kekebalan

tubuhnya kurang. Kerysakan otak terjadi karena otak terdorong terhadap tengkorak dan

menyebabkan kematian.

1.2.Rumusan Masalah

Bagaimana proses pengkajian pada pasien dengan gangguan meningitis ensefalitis?


2/35

Apakakah diagnosa keperawatan pada pasien dengan gangguan meningitis ensefalitis?

Bagaimana perencanaan pada pasien dengan gangguan meningitis ensefalitis?

Bagaimana evaluasi pada pasien dengan gangguan meningitis ensefalitis?

1.3.Tujuan

Mengetahui proses pengkajian pada pasien dengan gangguan meningitis ensefalitis

Mengetahui diagnosa keperawatan pada pasien dengan gangguan meningitis ensefalitis

Mengimplementasikan perencanaan pada pasien dengan gangguan meningitis ensefalitis

Mengetahui evaluasi pada pasien dengan gangguan meningitis ensefalitis

1.4.Manfaat

Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan meningitis ensefalitis

yang meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, perencanaan dan evaluasi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. MENINGITIS

2.1.1 Definisi

Merupakan inflamasi yang terjadi pada lapisan arahnoid dan piamatter di otak serta spinal

cord. Inflamasi ini lebih sering disebabkan oleh bakteri dan virus meskipun penyebab lainnya

seperti jamur dan protozoa juga terjadi. (Donna D.,1999).

Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak dan medula spinalis)

dan disebabkan oleh virus, bakteri atau organ-organ jamur(Smeltzer, 2001).


3/35

Meningitis merupakan infeksi akut dari meninges, biasanya ditimbulkan oleh salah satu dari

mikroorganisme pneumokok, Meningokok, Stafilokok, Streptokok, Hemophilus influenza dan

bahan aseptis (virus) (Long, 1996).

Meningitis adalah peradangan pada selaput meningen, cairan serebrospinal dan spinal column

yang menyebabkan proses infeksi pada sistem saraf pusat (Suriadi & Rita, 2001).

2.1.2. Etiologi

1. Meningitis Bakterial (Meningitis sepsis)

Sering terjadi pada musim dingin, saat terjadi infeksi saluran pernafasan. Jenis organisme

yang sering menyebabkan meningitis bacterial adalah streptokokus pneumonia dan neisseria

meningitis.

Meningococal meningitis adalah tipe dari meningitis bacterial yang sering terjadi pada

daerah penduduk yang padat, spt: asrama, penjara. Klien yang mempunyai kondisi spt: otitis

media, pneumonia, sinusitis akut atau sickle sell anemia yang dapat meningkatkan kemungkinan

terjadi meningitis. Fraktur tulang tengkorak atau pembedahan spinal dapat juga menyebabkan

meningitis . Selain itu juga dapat terjadi pada orang dengan gangguan sistem imun, spt: AIDS

dan defisiensi imunologi baik yang congenital ataupun yang didapat.

Tubuh akan berespon terhadap bakteri sebagai benda asing dan berespon dengan

terjadinya peradangan dengan adanya neutrofil, monosit dan limfosit. Cairan eksudat yang terdiri

dari bakteri, fibrin dan lekosit terbentuk di ruangan subarahcnoid ini akan terkumpul di dalam

cairan otak sehingga dapat menyebabkan lapisan yang tadinya tipis menjadi tebal. Dan

pengumpulan cairan ini akan menyebabkan peningkatan intrakranial. Hal ini akan menyebabkan

jaringan otak akan mengalami infark.

2. Meningitis Virus (Meningitis aseptic)

Meningitis virus adalah infeksi pada meningen; cenderung jinak dan bisa sembuh sendiri.

Virus biasanya bereplikasi sendiri ditempat terjadinya infeksi awal (misalnya sistem nasofaring

dan saluran cerna) dan kemudian menyebar kesistem saraf pusat melalui sistem vaskuler.


4/35

Ini terjadi pada penyakit yang disebabkan oleh virus spt: campak, mumps, herpes simplek

dan herpes zoster. Virus herpes simplek mengganggu metabolisme sel sehingga sell cepat

mengalami nekrosis. Jenis lainnya juga mengganggu produksi enzim atau neurotransmitter yang

dapat menyebabkan disfungsi sel dan gangguan neurologic.

3. Meningitis Jamur

Meningitis Cryptococcal adalah infeksi jamur yang mempengaruhi sistem saraf pusat

pada klien dengan AIDS. Gejala klinisnya bervariasi tergantung dari system kekebalan tubuh

yang akan berefek pada respon inflamasi Respon inflamasi yang ditimbulkan pada klien dengan

menurunnya sistem imun antara lain: bisa demam/tidak, sakit kepala, mual, muntah dan

menurunnya status mental.

Faktor resiko terjadinya meningitis :

1. Infeksi sistemikDidapat dari infeksi di organ tubuh lain yang akhirnya menyebar secara hematogen sampai

ke selaput otak, misalnya otitis media kronis, mastoiditis, pneumonia, TBC, perikarditis, dll.

Pada meningitis bacterial, infeksi yang disebabkan olh bakteri terdiri atas faktor pencetus sebagai

berikut diantaranya adalah :

Otitis media

Pneumonia

Sinusitis

Sickle cell anemia

Fraktur cranial, trauma otak

Operasi spinal

Meningitis bakteri juga bisa disebabkan oleh adanya penurunan system kekebalan tubuh seperti

AIDS.


5/35

2. Trauma kepalaBisanya terjadi pada trauma kepala terbuka atau pada fraktur basis cranii yang

memungkinkan terpaparnya CSF dengan lingkungan luar melalui othorrhea dan rhinorhea

3. Kelainan anatomis

Terjadi pada pasien seperti post operasi di daerah mastoid, saluran telinga tengah, operasi

cranium. Terjadinya peningkatan TIK pada meningitis, mekanismenya adalah sebagai berikut :

Agen penyebab reaksi local pada meninges inflamasi meninges pe permiabilitas

kapiler kebocoran cairan dari intravaskuler ke interstisial pe volume cairan interstisial

edema Postulat Kellie Monroe, kompensasi tidak adekuat pe TIK

Pada meningitis jarang ditemukan kejang, kecuali jika infeksi sudah menyebar ke

jaringan otak, dimana kejang ini terjadi bila ada kerusakan pada korteks serebri pada bagian

premotor.

Hidrosefalus pada meningitis terjadi karena mekanisme sebagai berikut :Inflamasi local

scar tissue di daerah arahnoid ( vili ) gangguan absorbsi CSF akumulasi CSF di dalam

otak hodrosefalus

Bila gejala yang muncul campuran kemungkinan mengalami Meningo-ensefalitis.

2.1.3. Manifestasi KlinisTanda dan gejala meningitis secara umum:

Aktivitas / istirahat ;Malaise, aktivitas terbatas, ataksia, kelumpuhan, gerakan involunter,kelemahan, hipotonia

Sirkulasi ;Riwayat endokarditis, abses otak, TD , nadi , tekanan nadi berat, takikardidan disritmia pada fase akut

Eliminasi ; Adanya inkontinensia atau retensi urin Makanan / cairan ; Anorexia, kesulitan menelan, muntah, turgor kulit jelek, mukosa

kering


6/35

Higiene ; Tidak mampu merawat diri Neurosensori ; Sakit kepala, parsetesia, kehilangan sensasi, Hiperalgesiameningkatnya

rasa nyeri, kejang, gangguan penglihatan, diplopia, fotofobia, ketulian, halusinasi

penciuman, kehilangan memori, sulit mengambil keputusan, afasia, pupil anisokor, ,

hemiparese, hemiplegia, tandaBrudzinskipositif, rigiditas nukal, refleks babinski

posistif, refkleks abdominal menurun, refleks kremasterik hilang pada laki-laki

Nyeri / kenyamanan ; Sakit kepala hebat, kaku kuduk, nyeri gerakan okuler,fotosensitivitas, nyeri tenggorokan, gelisah, mengaduh/mengeluh

Pernafasan ; Riwayat infeksi sinus atau paru, nafas , letargi dan gelisah Keamanan ; Riwayat mastoiditis, otitis media, sinusitis, infeksi pelvis, abdomen atau

kulit, pungsi lumbal, pembedahan, fraktur cranial, anemia sel sabit, imunisasi yang baru

berlangsung, campak, chiken pox, herpes simpleks. Demam, diaforesios, menggigil, rash,

gangguan sensasi.

Penyuluhan / pembelajaran ; Riwayat hipersensitif terhadap obat, penyakit kronis,diabetes mellitus

Tanda dan gejala meningitis secara khusus:

Anak dan Remaja

a) Demam

b) Mengigil

c) Sakit kepala

d) Muntah

e) Perubahan pada sensorium

f) Kejang (seringkali merupakan tanda-tanda awal)

g) Peka rangsang

h) Agitasi


7/35

i) Dapat terjadi: Fotophobia (apabila cahaya diarahkan pada mata pasien (adanya disfungsi

pada saraf III, IV, dan VI))

,Delirium, Halusinasi, perilaku agresi, mengantuk, stupor, koma.

Bayi dan Anak Kecil

Gambaran klasik jarang terlihat pada anak-anak usia 3 bulan dan 2 tahun.

a. Demamb. Muntahc. Peka rangsang yang nyatad. Sering kejang (sering kali disertai denagan menangis nada tinggi)e. Fontanel menonjol.3. Neonatus:a. Tanda-tanda spesifik: Secara khusus sulit untuk didiagnosa serta manifestasi tidak jelas

dan spesifik tetapi mulai terlihat menyedihkan dan berperilaku buruk dalam beberapa

hari, seperti

b. Menolak untuk makan.c. Kemampuan menghisap menurun.d. Muntah atau diare.e. Tonus buruk.f. Kurang gerakan.g. Menangis buruk.h. Leher biasanya lemas.i. Tanda-tanda non-spesifik:j. Hipothermia atau demam.k. Peka rangsang.l. Mengantuk.m. Kejang.n. Ketidakteraturan pernafasan atau apnea.o. Sianosis.p. Penurunan berat badan.


8/35

2.1.4. Pathofisiologi

Otak dilapisi oleh tiga lapisan, yaitu: duramater, arachnoid, dan piamater. Cairan otak

dihasilkan di dalam pleksus choroid ventrikel bergerak/mengalir melalui sub arachnoid dalam

sistem ventrikuler dan seluruh otak dan sumsum tulang belakang, direabsorbsi melalui villi

arachnoid yang berstruktur seperti jari-jari di dalam lapisan subarachnoid. Organisme masuk ke

dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningen dan di bawah korteks,

yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral

mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat

purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang juga menyebar ke

dinding membran ventrikel serebral. Cairan hidung (sekret hidung) atau sekret telinga yang

disebabkan oleh fraktur tulang tengkorak dapat menyebabkan meningitis karena hubungan

langsung antara cairan otak dengan lingkungan (dunia luar), mikroorganisme yang masuk dapat

berjalan ke cairan otak melalui ruangan subarachnoid. Adanya mikroorganisme yang patologis

merupakan penyebab peradangan pada piamater, arachnoid, cairan otak dan ventrikel.

Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari oroaring dan diikuti dengan septikemia, yang

menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas. Meningitis bakteri dihubungkan

dengan perubahan fisiologis intrakranial, yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah,

daerah pertahanan otak (barier oak), edema serebral dan peningkatan TIK. Faktor predisposisi

mencakup infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media, mastoiditis, anemia sel sabit dan

hemoglobinopatis lain, prosedur bedah saraf baru, trauma kepala dan pengaruh imunologis.

Saluran vena yang melalui nasofaring posterior, telinga bagian tengah dan saluran mastoid

menuju otak dan dekat saluran vena-vena meningen; semuanya ini penghubung yang menyokong

perkembangan bakteri.

Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi meningitis. Infeksi

terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal, kolaps sirkulasi dan dihubungkan dengan

meluasnya hemoragi (pada sindromWaterhouse-Friderichssen) sebagai akibat terjadinya

kerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus.


9/35

Selain dari adanya invasi bakteri, virus, jamur maupun protozoa, point dentry masuknya kuman

juga bisa melalui trauma tajam, prosedur operasi, dan abses otak yang pecah, penyebab lainnya

adalah adanya rinorrhea, otorrhea pada fraktur bais cranii yang memungkinkan kontaknya CSF

dengan lingkungan luar.

2.1.5 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak. Analisa cairan

otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa Lumbal Pungsi. Lumbal pungsi

biasanya dilakukan untuk menganalisa hitung jenis sel dan protein.cairan cerebrospinal, dengan

syarat tidak ditemukan adanya peningkatan TIK. Lumbal punksi tidak bisa dikerjakan pada

pasien dengan peningkatan tekanan tintra kranial..

Meningitis bacterial: tekanan meningkat, cairan keruh/berkabut, leukosit dan protein meningkat,

glukosa menurun, kultur posistif terhadap beberapa jenis bakteri.

Meningitis virus : tekanan bervariasi, CSF jernih, leukositosis, glukosa dan protein normal,

kultur biasanya negative.

Kaku kuduk pada meningitis bisa ditemukan dengan melakukan pemeriksaan fleksi pada kepala

klien yang akan menimbulkan nyeri, disebabkan oleh adanya iritasi meningeal khususnya pada

nervus cranial ke XI, yaitu Asesoris yang mempersarafi otot bagian belakang leher, sehingga

akan menjadi hipersensitif dan terjadi rigiditas.

Sedangan pada pemeriksaan Kernigs sign (+) dan Brudzinsky sign (+) menandakan bahwa

infeksi atau iritasi sudah mencapai ke medulla spinalis bagian bawah.

Pemeriksaan darah ini terutama jumlah sel darah merah yang biasanya meningkat diatas nilai

normal. Serum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya

ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremi. Kadar glukosa darah dibandingkan dengan

kadar glukosa cairan otak. Normalnya kadar glukosa cairan otak adalah 2/3 dari nilai serum

glukosa dan pada pasien meningitis kadar glukosa cairan otaknya menurun dari nilai normal.


10/35

Glukosa serum: meningkat (meningitis)

LDH serum: meningkat (meningitis bakteri)

Sel darah putih: sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil (infeksi bakteri)

Elektrolit darah: Abnormal

ESR/LED: meningkat pada meningitis

MRI/CT-scan: dapat membantu dalam melokalisasi lesi, melihat ukuran/letak ventrikel;

hematom daerah serebral, hemoragik atau tumor

Kultur darah/ hidung/ tenggorokan/ urine: dapat mengindikasikan daerah pusat infeksi atau

mengindikasikan tipe penyebab infeksi

Ronsen dada/kepala/ sinus: mungkin ada indikasi sumber infeksi intra kranial

Arteriografi karotis : Letak abses

2.1.6 Komplikasi

Komplikasi serta sequelle yang timbul biasanya berhubungan dengan proses inflamasi pada

meningen dan pembuluh darah cerebral (kejang, parese nervus cranial,lesi cerebral fokal,

hydrasefalus) serta disebabkan oleh infeksi meningococcus pada organ tubuh lainnya (infeksi

okular, arthritis, purpura, pericarditis, endocarditis, myocarditis, orchitis, epididymitis,

albuminuria atau hematuria, perdarahan adrenal). DIC dapat terjadi sebagai komplikasi dari

meningitis. Komplikasi dapat pula terjadi karena infeksi pada saluran nafas bagian atas, telinga

tengah dan paru-paru, Sequelle biasanya disebabkan karena komplikasi dari nervous system.

2.1.7 Penatalaksanaan

Farmakologis


11/35

a. Obat anti inflamasi :

1) Meningitis tuberkulosa :

Isoniazid 1020 mg/kg/24 jam oral, 2 kali sehari maksimal 500 gram selama 1 tahun.

Rifamfisin 1015 mg/kg/ 24 jam oral, 1 kali sehari selama 1 tahun.

Streptomisin sulfat 2040 mg/kg/24 jam sampai 1 minggu, 12 kali sehari, selama 3 bulan.

2) Meningitis bacterial, umur < 2 bulan :

a) Sefalosporin generasi ke 3

b) ampisilina 150200 mg (400 gr)/kg/24 jam IV, 46 kali sehari.

c) Koloramfenikol 50 mg/kg/24 jam IV 4 kali sehari.

3) Meningitis bacterial, umur > 2 bulan :

a) Ampisilina 150-200 mg (400 mg)/kg/24 jam IV 4-6 kali sehari.

b) Sefalosforin generasi ke 3.

b. Pengobatan simtomatis :

1) Diazepam IV : 0.2 0.5 mg/kg/dosis, atau rectal 0.4 0.6/mg/kg/dosis

kemudian klien dilanjutkan dengan.

2) Fenitoin 5 mg/kg/24 jam, 3 kali sehari.

3) Turunkan panas :

a) Antipiretika : parasetamol atau salisilat 10 mg/kg/dosis.

b) Kompres air PAM atau es

c. Pengobatan suportif :

1) Cairan intravena.


12/35

2) Zat asam, usahakan agar konsitrasi O2 berkisar antara 3050%.

Perawatan

a. Pada waktu kejang

1) Longgarkan pakaian, bila perlu dibuka.

2) Hisap lender

3) Kosongkan lambung untuk menghindari muntah dan aspirasi.

4) Hindarkan penderita dari rodapaksa (misalnya jatuh).

b. Bila penderita tidak sadar lama.

1) Beri makanan melalui sonda.

2) Cegah dekubitus dan pnemunia ortostatik dengan merubah posisi penderita

sesering mungkin.

3) Cegah kekeringan kornea dengan boor water atau saleb antibiotika.

c. Pada inkontinensia urine lakukan katerisasi.

Pada inkontinensia alvi lakukan lavement.

d. Pemantauan ketat.

1) Tekanan darah

2) Respirasi

3) Nadi

4) Produksi air kemih

5) Faal hemostasis untuk mengetahui secara dini adanya DC.


13/35

2.2 ENSEFALITIS

2.2.1 Definisi

Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikro organisme

lain yang non purulent.

Ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus. Terkadang

ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, seperti meningitis, atau komplikasi dari

penyakit lain seperti rabies (disebabkan oleh virus) atau sifilis (disebabkan oleh bakteri).

Penyakit parasit dan protozoa seperti toksoplasmosis, malaria, atau primary amoebic

meningoencephalitis, juga dapat menyebabkan ensefalitis pada orang yang sistem kekebalan

tubuhnya kurang. Kerusakan otak terjadi karena otak terdorong terhadap tengkorak dan

menyebabkan kematian.

2.2.2 Etiologi

1. Ensefalitis Supurativa

Bakteri penyebab ensefalitis supurativa adalah : staphylococcus aureus, streptococcus, E.coli dan

M.tuberculosa.

Patogenesis:

Peradangan dapat menjalar ke jaringan otak dari otitis media, mastoiditis, sinusitis, atau dari

piema yang berasl dari radang, abses di dalam paru, bronchiektasi, empiema, osteomeylitis

cranium, fraktur terbuka, trauma yang menembus ke dalam otak dan tromboflebitis. Reaksi dini

jaringan otak terhadap kuman yang bersarang adalah edema, kongesti yang disusul dengan

pelunakan dan pembentukan abses. Disekeliling daerah yang meradang berproliferasi jaringan

ikat dan astrosit yang membentuk kapsula. Bila kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk

ventrikel. Bila berkembang menjadi abses serebri akan timbul gejala-gejala infeksi umum, tanda-

tanda meningkatnya tekanan intracranial yaitu : nyeri kepala yang kronik dan progresif,muntah,

penglihatan kabur, kejang, kesadaran menurun, pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil.


14/35

2. Ensefalitis Siphylis

Patogenesis

Disebabkan oleh Treponema pallidum. Infeksi terjadi melalui permukaan tubuh umumnya

sewaktu kontak seksual. Setelah penetrasi melalui epithelium yang terluka, kuman tiba di sistim

limfatik, melalui kelenjar limfe kuman diserap darah sehingga terjadi spiroketemia. Hal ini

berlangsung beberapa waktu hingga menginvasi susunansaraf pusat Treponema pallidum akan

tersebar diseluruh korteks serebri dan bagianbagian lain susunan saraf pusat.

3. Ensefalitis Virus

Virus yang dapat menyebabkan radang otak pada manusia :

a. Virus RNA

Paramikso virus : virus parotitis, irus morbili

Rabdovirus : virus rabies

Togavirus : virus rubella flavivirus (virus ensefalitis Jepang B, virus dengue)

Picornavirus : enterovirus (virus polio, coxsackie A,B,echovirus)

Arenavirus : virus koriomeningitis limfositoria

b. Virus DNA

Herpes virus : herpes zoster-varisella, herpes simpleks, sitomegalivirus,

virus Epstein-barr

Poxvirus : variola, vaksinia

Retrovirus : AIDS

3. Ensefalitis Karena Parasit

a. Malaria serebral Plasmodium falsifarum penyebab terjadinya malaria serebral.


15/35

Gangguan utama terdapat didalam pembuluh darah mengenai parasit. Sel darah merah yang

terinfeksi plasmodium falsifarum akan melekat satu sama lainnya sehingga menimbulkan

penyumbatan-penyumbatan. Hemorrhagic petechia dan nekrosis fokal yang tersebar secara difus

ditemukan pada selaput otak dan jaringan otak. Kelainan neurologik tergantung pada lokasi

kerusakan-kerusakan.

b. Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii pada orang dewasa biasanya tidak menimbulkan gejala-gejala kecuali dalam

keadaan dengan daya imunitas menurun. Didalam tubuh manusia parasit ini dapat bertahan

dalam bentuk kista terutama di otot dan jaringan otak.

c. Amebiasis

Amoeba genus Naegleria dapat masuk ke tubuh melalui hidung ketika berenang di air yang

terinfeksi dan kemudian menimbulkan meningoencefalitis akut. Gejala-gejalanya adalah demam

akut, nausea, muntah, nyeri kepala, kaku kuduk dan kesadaran menurun.

d. Sistiserkosis

Cysticercus cellulosae ialah stadium larva taenia. Larva menembus mukosa dan masuk kedalam

pembuluh darah, menyebar ke seluruh badan. Larva dapat tumbuh menjadi sistiserkus, berbentuk

kista di dalam ventrikel dan parenkim otak. Bentuk rasemosanya tumbuh didalam meninges atau

tersebar didalam sisterna. Jaringan akan bereaksi dan membentuk kapsula disekitarnya.

Gejaja-gejala neurologik yang timbul tergantung pada lokasi kerusakan.

4. Ensefalitis Karena Fungus

Fungus yang dapat menyebabkan radang antara lain : candida albicans, Cryptococcus

neoformans,Coccidiodis, Aspergillus, Fumagatus dan Mucor mycosis. Gambaran yang

ditimbulkan infeksi fungus pada sistim saraf pusat

ialah meningo-ensefalitis purulenta. Faktor yang memudahkan timbulnya

infeksi adalah daya imunitas yang menurun.(2,4)


16/35

5. Riketsiosis Serebri

Riketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan kutu dan dapat menyebabkan Ensefalitis.

Di dalam dinding pembuluh darah timbul noduli yang terdiri atas sebukan sel-sel mononuclear,

yang terdapat pula disekitar pembuluh

darah di dalam jaringan otak. Didalam pembuluh darah yang terkena akan terjadi trombosis.

Gejala-gejalanya ialah nyeri kepala, demam, mula-mula sukar tidur, kemudian mungkin

kesadaran dapat menurun. Gejala-gejala neurologik menunjukan lesi yang tersebar.

2.2.3 Manifestasi Klinis

Meskipun penyebabnya berbeda-beda, gejala klinis Ensefalitis lebih kurang sama dan

khas, sehingga dapat digunakan sebagai kriteria diagnosis. Secara umum, gejala berupa Trias

Ensefalitis yang terdiri dari demam, kejang dan kesadaran menurun. (Mansjoer, 2000). Adapun

tanda dan gejala Ensefalitis sebagai berikut:

Suhu yang mendadak naik, seringkali ditemukan hiperpireksia

Kesadaran dengan cepat menurun

Muntah

Kejang-kejang, yang dapat bersifat umum, fokal atau twitching saja (kejang-kejang di muka)

Gejala-gejala serebrum lain, yang dapat timbul sendiri-sendiri atau bersama-sama, misal paresis

atau paralisis, afasia, dan sebagainya (Hassan, 1997)

Inti dari sindrom Ensefalitis adalah adanya demam akut, dengan kombinasi tanda dan gejala :

kejang, delirium, bingung, stupor atau koma, aphasia, hemiparesis dengan asimetri refleks

tendon dan tanda Babinski, gerakan involunter, ataxia, nystagmus, kelemahan otot-otot wajah.

2.2.4 Patofisiologi


17/35

Virus masuk tubuh pasien melalui kulit,saluran nafas dan saluran cerna.setelah masuk ke

dalam tubuh,virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara:

Setempat: virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lender permukaan atau organ tertentu.

Penyebaran hematogen primer: virus masuk ke dalam darah kemudian menyebar ke organ dan

berkembang biak di organ tersebut.

Penyebaran melalui saraf-saraf: virus berkembang biak di permukaan selaput lendir dan

menyebar melalui sistem saraf.

2.2.5 Pemeriksaan Diagnostik

Biakan:

Dari darah viremia berlangsung hanya sebentar saja sehingga sukar untuk mendapatkan hasil

yang positif.

Dari likuor serebrospinalis atau jaringan otak (hasil nekropsi), akan didapat gambaran jenis

kuman dan sensitivitas terhadap antibiotika.

Dari feses, untuk jenis enterovirus sering didapat hasil yang positif

Dari swap hidung dan tenggorokan, didapat hasil kultur positif.

Pemeriksaan serologis : uji fiksasi komplemen, uji inhibisi hemaglutinasi dan uji neutralisasi.

Pada pemeriksaan serologis dapat diketahui reaksi antibodi tubuh. IgM dapat dijumpai pada awal

gejala penyakit timbul.

Pemeriksaan darah : terjadi peningkatan angka leukosit.

Punksi lumbal Likuor serebospinalis sering dalam batas normal, kadang-kadang ditemukan

sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa.

EEG/ Electroencephalography

EEG sering menunjukkan aktifitas listrik yang merendah sesuai dengan kesadaran yang

menurun. Adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistem saraf, bekuan darah, abses, jaringan parut


18/35

otak, dapat menyebabkan aktivitas listrik berbeda dari pola normal irama dan

kecepatan.(Smeltzer, 2002)

CT scan

Pemeriksaan CT scan otak seringkali didapat hasil normal, tetapi bisa pula didapat hasil edema

diffuse, dan pada kasus khusus seperti Ensefalitis herpes simplex, ada kerusakan selektif pada

lobus inferomedial temporal dan lobus frontal.

2.2.6 Komplikasi

Komplikasi jangka panjang dari ensefalitis berupa sekuele neurologikus yang nampak pada 30 %

anak dengan berbagai agen penyebab, usia penderita, gejala klinik, dan penanganan selama

perawatan. Perawatan jangka panjang dengan terus mengikuti perkembangan penderita dari

dekat merupakan hal yang krusial untuk mendeteksi adanya sekuele secara dini. Walaupun

sebagian besar penderita mengalami perubahan serius pada susunan saraf pusat (SSP),

komplikasi yang berat tidak selalu terjadi. Komplikasi pada SSP meliputi tuli saraf, kebutaan

kortikal, hemiparesis, quadriparesis, hipertonia muskulorum, ataksia, epilepsi, retardasi mental

dan motorik, gangguan belajar, hidrosefalus obstruktif, dan atrofi serebral.

2.2.7 Penatalaksanaan

Isolasi

Isolasi bertujuan untuk mengurangi stimuli/rangsangan dari luar dan sebagai tindakan

pencegahan.

Terapi antimikroba :

Ensefalitis supurativa

Ampisillin 4 x 3-4 g per oral selama 10 hari.

Cloramphenicol 4 x 1g/24 jam intra vena selama 10 hari.


19/35

Ensefalitis syphilis

Penisillin G 12-24 juta unit/hari dibagi 6 dosis selama 14 hari

Penisillin prokain G 2,4 juta unit/hari intra muskulat + probenesid 4 x 500mg oral selama 14

hari.

Bila alergi penicillin :

Tetrasiklin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari

Eritromisin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari

Cloramfenicol 4 x 1 g intra vena selama 6 minggu

Seftriaxon 2 g intra vena/intra muscular selama 14 hari.

Ensefalitis virus

Pengobatan simptomatis:

Analgetik dan antipiretik: Asam mefenamat 4 x 500 mg Anticonvulsi : Phenitoin 50 mg/ml intravena 2 x sehari.

Pengobatan antivirus diberikan pada ensefalitis virus dengan penyebab herpes zoster-varicella:

Asiclovir 10 mg/kgBB intra vena 3 x sehari selama 10 hari atau 200 mg peroral tiap 4jam selama 10 hari. Ensefalitis karena parasit Malaria serebral

Kinin 10 mg/KgBB dalam infuse selama 4 jam, setiap 8 jam hingga tampak perbaikan.Toxoplasmosis

Sulfadiasin 100 mg/KgBB per oral selama 1 bulan Pirimetasin 1 mg/KgBB per oral selama 1 bulan Spiramisin 3 x 500 mg/hari

Amebiasis

Rifampicin 8 mg/KgBB/hari.


20/35

Ensefalitis karena fungus

Amfoterisin 0,1- 0,25 g/KgBB/hari intravena 2 hari sekali minimal 6 minggu Mikonazol 30 mg/KgBB intra vena selama 6 minggu.

Riketsiosis serebri

Cloramphenicol 4 x 1 g intra vena selama 10 hari Tetrasiklin 4x 500 mg per oral selama 10 hari.

Mengurangi meningkatnya tekanan intracranial, management edema otak :

a. Mempertahankan hidrasi, monitor balance cairan : jenis dan jumlah cairan yang diberikantergantung keadaan anak.

b. Glukosa 20%, 10ml intravena beberapa kali sehari disuntikkan.c. Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk menghilangkan

edema otak

2.3. Perbedaan Ensefalitis dengan Meningitis

Encephalitis

Meningitis

Kesadaran

Kesadaran relatif masih baik

Demam

Demam

Lokasi terinfeksi di jaringan otak

Lokasi terinfeksi di selaput otak

Banyak disebabkan virus


21/35

Banyak disebabkan bakteri

download : WOC MENINGITIS ENSEFALITIS

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian Meningitis dan Esefalitis

Anamnesa

Identitas:

Nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor

register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis. Identitas ini digunakan untuk membedakan

klien satu dengan yang lain. Jenis kelamin, umur dan alamat dan kotor dapat mempercepat atau

memperberat keadaan penyakit infeksi. ensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur.

Keluhan utama:

Panas badan meningkat, kejang, kesadaran menurun.

Riwayat penyakit sekarang:

Mula-mula anak rewel ,gelisah ,muntah-muntah ,panas badan meningkat kurang lebih 1-4 hari ,

sakit kepala.

Riwayat penyakit dahulu:

Klien sebelumnya menderita batuk , pilek kurang lebih 1-4 hari, pernah menderita penyakit

Herpes, penyakit infeksi pada hidung,telinga dan tenggorokan.

Riwayat Kesehatan Keluarga:

Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh: Herpes dan lain-lain.

Bakteri contoh: Staphylococcus Aureus, Streptococcus , E. Coli , dan lain-lain.

Imunisasi:


22/35

kapan terakhir diberi imunisasi DTP karena ensafalitis dapat terjadi post imunisasi pertusis.

Pemeriksaan fisik (ROS)

B1 (Breathing) : Perubahan-perubahan akibat peningkatan tekanan intra cranial

menyebabakan kompresi pada batang otak yang menyebabkan pernafasan tidak teratur. Apabila

tekanan intrakranial sampai pada batas fatal akan terjadi paralisa otot pernafasan (F. Sri

Susilaningsih, 1994).

B2 (Blood) : Adanya kompresi pada pusat vasomotor menyebabkan terjadi iskemik pada

daerah tersebut, hal ini akan merangsaang vasokonstriktor dan menyebabkan tekanan darah

meningkat. Tekanan pada pusat vasomotor menyebabkan meningkatnya transmitter rangsang

parasimpatis ke jantung.

B3 (Brain) : Kesadaran menurun. Gangguan tingkat kesadaran dapat disebabkan oleh

gangguan metabolisme dan difusi serebral yang berkaitan dengan kegagalan neural akibat

prosses peradangan otak.

B4 (Bladder) : Biasanya pada pasien Ensefalitis kebiasaan mictie normal frekuensi normal.

B5 (Bowel) : Penderita akan merasa mual dan muntah karena peningkatan tekanan

intrakranial yang menstimulasi hipotalamus anterior dan nervus vagus sehingga meningkatkan

sekresi asam lambung. Dapat pula terjadi diare akibat terjadi peradangan sehingga terjadi

hipermetabolisme (F. Sri Susilanigsih, 1994).

B6 (Bone) : Kelemahan

3.2 Analisa Data

Analisa Data

Etiologi

Masalah Keperawatan

DS: Nyeri kepala, Pusing, kehilangan memori, bingung, kelelahan, kehilangan visual, kehilangan

sensasi


23/35

DO: Bingung / disorientasi, penurunan kesadaran, perubahan status mental, gelisah, perubahan

motorik, dekortikasi, deserebrasi, kejang, dilatasi pupil, edema papil

CO 2

$

Hipoksia serebri

$

Permiabilitas vaskuler

$

Transudasi cairan

$

Edema serebri

$

Volume tengkorak

$

TIK

$

Vasospasme pembuluh darah serebri

$

Sirkulasi terhenti

$

Gangguan perfusi jaringan


24/35

Gangguan perfusi jaringan serebral

DS:-

DO: pasien mengalami kejang, gangguan motorik, ataksia.

Gangguan transmisi impuls

$

Kejang

$

Risiko tinggi terhadap cedera

Risiko tinggi terhadap cedera

DS: merasa lemah

DO: pasien terlihat pucat dan lemah

Kejang

$

Kelemahan

$

Gangguan mobilitas fisik

Gangguan mobilitas fisik

DS: Klien mengeluh frustasi.


25/35

DO: pasien mengalami kebingungan, emosi yang berlebihan, frustasi, disorientasi realitas

Peradangan

$

Kerusakan myelin pada akson dan whitematter

$

Gangguan sensori persepsi

Perubahan persepsi sensori

DS : klien merasa kedinginan

DO : suhu tubuuh klien lebih dari 37,5 C

Peradangan

$

Suhu tubuh

$

Hipertermi

Hypertermi

DS : klien mengeluh pusing dan nyeri pada kepala

DO : suhu tubuh lebih dari 37,5C

Terdapat bengkak di kepala

Leukosit lebih dari 40.000

Peradangan


26/35

$

Suhu tubuh

$

Metabolisme tubuh

$

Penyebaran toksin ke jaringan tubuh

$

Sepsis

$

Risiko tinggi infeksi

Risiko tingi terjadinya infeksi

DS : klien mengeluh nyeri pada kepala

DO : skala nyeri 4-7

Peradangan

$

Nyeri

Nyeri

3.3 Diagnosa

Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral yang

mengubah/menghentikan darah arteri/virus


27/35

Risiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kejang umum/fokal, kelemahan umum.

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular, penurunan kekuatan.

Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan kerusakan myelin pada akson dan whitematter

Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi.

Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan sepsis.

Nyeri berhubungan dengan proses penyakit.

3.4 Intervensi

Diagnosa 1 : Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi, toksin dalam sirkulasi

Tujuan : Nyeri klien berkurang

Kriteria Hasil : Skala nyeri menjadi > 4

Intervensi

Rasional

Mandiri

Letakkan kantung es pada kepala, pakaian dingin di atas mata, berikan posisi yang nyaman

kepala agak tinggi sedikit, latihan rentang gerak aktif atau pasif dan masage otot leher.

Meningkatkan vasokonstriksi, penumpukan resepsi sensori yang selanjutnya akan menurunkan

nyeri

Dukung untuk menemukan posisi yang nyaman(kepala agak tinggi)

Menurunkan iritasi meningeal, resultan ketidaknyamanan lebih lanjut

Berikan latihan rentang gerak aktif/ pasif.


28/35

Dapat membantu merelaksasikan ketegangan otot yang meningkatkan reduksi nyeri atau tidak

nyaman tersebut

Gunakan pelembab hangat pada nyeri leher atau pinggul

Meningkatkan relaksasi otot dan menurunkan rasa sakit/ rasa tidak nyaman

Kolaborasi

5. Berikan anal getik, asetaminofen, codein

Mungkin diperlukan untuk menghilangkan nyeri yang berat

Diagnosa 2: Risiko tinggi terhadap terjadinya infeksi berhubungan dengan sepsis.

Tujuan : Meminimalkan proses penyebaran infeksi

Kriteria hasil : Leukosit normal 10.000-40.000

Tidak ditemukan tanda-anda inflamasi

Intervensi

Rasional

Mandiri

Beri tindakan isolasi sebagai pencegahan

Pada fase awal meningitis, isolasi mungkin diperlukan sampai organisme diketahui/dosis

antibiotik yang cocok telah diberikan untuk menurunkan resiko penyebaran pada orang lain

Pertahankan teknik aseptik dan teknik cuci tangan yang tepat.

Menurunkan resiko pasien terkena infeksi sekunder. Mengontrol penyebaran sumber infeksi


29/35

Ubah posisi pasien secara teratur, dianjurkan nafas dalam

Memobilisasi secret dan meningkatkan kelancaran secret yang akan menurunkan resiko

terjadinya komplikasi terhadap pernapasan

Kolaborasi

Berikan terapi antibiotik iv: penisilin G, ampisilin, klorampenikol, gentamisin.

Obat yang dipilih tergantung pada tipe infeksi dan sensitivitas individu

Diagnosa 3 : gangguan perfusi jaringan serebral b.d edema serebral yang mengubah/

menghentikan darah arteri/virus

Tujuan : Perfusi jaringan menjadi adekuat

Kriteri hasil : Kesadaran kompos mentis

Intervensi

Rasional

Mandiri

Tirah baring dengan posisi kepala datar.

Perubahan tekanan CSS mungkin merupakan potensi adanya resiko herniasi batang otak yang

memerlukan tindakan medis dengan segera

Bantu berkemih, membatasi batuk, muntah mengejan.

Aktivitas seperti ini akan meningkatkan tekanan intratorak dan intraabdomen yang dapat

men9ingkatkan TIK.


30/35

Kolaborasi.

Tinggikan kepala tempat tidur 15-45 derajat.

Peningkatanaliran vena dari kepal akna menurunkan TIK

Berikan cairan iv (larutan hipertonik, elektrolit ).

Meminimalkan fluktuasi dalam aliran vaskuler dan TIK.

Berikan obat : steroid, clorpomasin, asetaminofen

Menurunkan permeabilitas kapiler untuk membatasi edema serebral, mengatasi kelainan postur

tubuh atau menggigil yang dapat meningkatkan TIK, menurunkan konsumsi oksigen dan resiko

kejang

Diagnosa 4 : Risiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kejang umum/lokal, kelemahan

umum.

Tujuan : Mengurangi risiko cidera akibat kejang

Kriteria hasil : Tidak ditemukan cidera selama kejang

Intervensi

Rasional

Mandiri

Pertahankan penghalang tempat tidur tetap terpasang dan pasang jalan nafas buatan

Melindungi pasien bila terjadi kejang

Tirah baring selama fase akut


31/35


32/35

Proses penyembuhan yang lambat seringkali menyertai trauma kepala dan pemulihan secara fisik

merupakan bagian yang amat penting dari suatu program pemulihan tersebut.

Diagnosa 6 : Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan kerusakan myelin pada akson dan

whitematter

Tujuan : Meminimalkan perubahan persepsi sensori

Kriteria : Klien dapat mengontrol emosi dirinya

Intervensi

Rasional

Mandiri

Hilangkan suara bising yang berlebihan.

Menurunkan ansietas, respons emosi yang berlebihan/bingung yang berhubungan dengan

sensorik yang berlebihan

Validasi persepsi pasien dan berikan umpan balik.

Membantu pasien untuk memisahkan pada realitas dari perubahan persepsi

Beri kesempatan untuk berkomunikasi dan beraktivitas.

Menurunkan frustasi yang berhubungan dengan perubahan kemampuan/pola respons yang

memanjang

Kolaborasi ahli fisioterapi


33/35

Terapi okupasi,wicara dan kognitif.

Pendekatan antardisiplin dapat menciptakan rencana penatalaksanaan terintegrasi yang

didasarkan atas kombinasi kemampuan/ketidakmampuan secara individu yang unik dengan

berfokus pada fungsi fisik, kognitif, dan keterampilan perceptual

Diagnosa 7 : hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi.

Tujuan : suhu tubuh kembali normal.

Kriteria hasil : suhu tubuh 36,5 - 37,5 C

Intervensi

Rasional

Mandiri

Berikan kompres hangat

Anjurkan klien untuk menggunakan baju yang tipis.

Observasi Suhu tubuh klien

1. Pengeluaran panas secara konduksi

2. Pengeluaran panas secara evaporasi

3.Menentukan keberhasilan tindakan

Kolaborasi dengan dokter


34/35


35/35

Meskipun penyebabnya berbeda, manifestasi klinis dari kedua penyakit ini hampir sama dan

khas. Yaitu pusing, demam, dan kejang. Oleh karena itu penatalaksanaannyapun hampir sama,

terdiri dari terapi farmakologi dan non farmakologi.

DAFTAR PUSTAKA

Erathenurse. 2007. Askep pada meningitis. http://erathenurse.blogspot.com/ 2007/12/askep-

pada-meningitis.html. Di akses tanggal 2 Desember 2009 pukul 18.40

Farinqhustank. 2008. Meningitis .http://one.indoskripsi.com/judul-skripsi-tugas-

makalah/kedokteran/meningitis. Di akses tanggal 2 Desember 2009 pukul 18.40

Anonymous. 2010. Disitasi http://nursingbegin.com/askep-meningitis/. Diakses tanggal 12

Desember 2010.

Farly, Augus. 2010. Disitasi http://augusfarly.wordpress.com/2010/07/29/asuhan-keperawatan-

meningitis/. Diakses tanggal 12 Desember 2010

Anonymous. Disitasi http://health.allrefer.com/pictures-images/kernigs-sign-of-meningitis.html.

Diakses tanggal 12 Desember 2010

http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35584-Kep%20Neurobehaviour-

Askep%20Meningitis%20Esenfalitis.html
http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35584-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Meningitis%20Esenfalitis.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35584-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Meningitis%20Esenfalitis.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35584-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Meningitis%20Esenfalitis.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35584-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Meningitis%20Esenfalitis.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35584-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Meningitis%20Esenfalitis.html

asuhan kep mengitis dan enchepalitis

Documents