asuhan kep gerontik wisma h

7/24/2019 Asuhan Kep Gerontik Wisma h

1/14

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA Ny. S DI WISMA H

DENGAN RESIKO JATUH DI PSTW

UNIT BUDI LUHUR YOGYAKARTA

Disusun oleh :

ZAEBATUL ANDRIANI

20080320061

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2013


2/14

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA Ny. S DENGAN RESIKO JATUH

DI WISMA H

D!"! U#$# P!%&'(

Nama : Ny. S

Umur : 75 Thn

Agama : Islam

Alamat : Cungkuk Dusun 4 Rt 0!04 Ngestihar"o #asihan $antul

%en&. terakhir : Ti&ak Sekolah

%ker". terakhir : '

Tanggal (engka"ian : Senin) *5 +uli ,0*-

G'()*+!#,

Keterangan :

: Laki-laki : Klien

: Perempuan : pisah rumah

: Meninggal

J


3/14

A-!%!( #!%$ ,

#elayan mengatakan masuk %ST karena ti&ak a&a keluarga lagi.

K'-$/!( $"!#! %!!" &(&,

#elayan mengatakan (englihatannya ka/ur &an terasa (egal'(egal

% : saat "alan mau(un &u&uk agak lama

: se(erti &itusuk'tusuk

R : kaki) lutut) (inggang

S : 5

T : hilang tim/ul

R&!y!" '%'/!"!( '-$!+*!

#elayan ti&ak mem(unyai (enyakit keturunan se(erti &ia/etes mellitus) "antung &an

hi(ertensi. #elayan "uga ti&ak memiliki ke/iasaan merokok.

R&!y!" !-'+*&,

#elayan mengatakan ti&ak mem(unyai ri1ayat alergi

P'#'+&%!!( F&%&

*. #ea&aan umum

TD **0!70 mmhg) N : 75 2!m) RR : ,4 2!m

Nyeri : a&a

Status gi3i : $$ : 4 kg T$: *50 m IT : *5)5 6 kurang

%ersonal hygiene : /a"u tam(ak /ersih) ram/ut tam(ak /ersih /eru/an) klien

man&i *2 sehari ta(i ka&ang "uga ti&ak man&i karena uaa

terasa &ingin) kuku &an kulit /ersih.

Istirahat ti&ur : #elayan mengatakan terka&ang ti&ak /isa ti&ur saat malam)

karena teman sekamar sering memarahinya. #elayan

mengatakan ka&ang'ka&ang malam ti&ur "am ,-.00 8 05.00

itu (un ter/angun tengah malam karena terganggu oleh

teman sekamarnya. Di siang hari (asien /isa terti&ur.

Nyeri : skala 5

,. Sistem (erse(si sensori

a. %en&engaran: #elayan &a(at men&engar &engan /aik (a&a telinga kanan mau(un

kiri) kelayan Ti&ak menggunakan alat /antu &engar) ti&ak tam(ak a&a serumen)

ti&ak a&a luka) ti&ak a&a nyeri) &an ti&ak a&a kelainan /entuk &aun telinga.

/. %englihatan : %englihatan kelayan ka/ur! ti&ak "elas 6katarak) kornea mata kanan

keruh)


4/14

#on"ungti9a : anemis (a&a mata kanan &an kiri) Sklera : ti&ak ikterik (a&a mata

kanan &an kiri.

. %engea(!%enghi&u :#elayan masih &a(at mem/e&akan rasa antara manis) (ahit)

asam &an asin. #elayan masih &a(at menium /au harum &an /au ti&ak se&a(.

i&ah tam(ak kotor.

&. %era/a!Sensasi 6kulit: asih &a(at mem/e&akan rangsangan rasa (anas) &ingin)

sakit

mau(un nyeri. Turgor kulit menurun) kulit tam(ak kotor)

keri(ut &an ti&ak elastis.

%en&engaran : Agak ka/ur

%englihatan : Agak ka/ur

%engea( ! (enghi&u : /aik

%era/a : /aik

-. Sistem (erna;asanI: /entuk &a&a simetris) ti&ak ter&a(at tan&a'tan&a kesulitan /erna;as)hanya sa"a 1aktu

/er"alan klien terlihat sesak na;as serta merasa sulit mengatur na;as. ti&ak ter&a(at

lesi) ti&ak ter&a(at (eru/ahan 1arna kulit.

%: tera/a simetris) ti&ak menggunakan otot /antu (erna;asan.

%: sonor

A: ter&engar saat /erna;as ins(irasi le/ih (en&ek &ari(a&a eks(irasi) ;rekuensi na;as

,42!menit) suara na;as /ersih.

4. Sistem kar&io9askuler

Tekanan &arah : **0!70mm , &etik

5. Sistem sara; (usat

#esa&aran : /aik

?rientasi : $aik

. Sistem gastrointestinal

Na;su makan : #lien mengatakan na;su makan untuk saat ini /aik) ka&ang na;su

makan /erkurang karena situasi tertentu ti&ak ter&a(at masalah

saat menelan) muntah 6') mual 6')%ola makan : - kali sehari

A/&omen : normal

$A$ : * hari sekali) ka&ang sehari ti&ak $A$ konsti(asi 6') ;latus 6@)

I: tam(ak simetris) ti&ak a&a lesi) ti&ak &istensi a/&omen.

A: suara /ising usus ter&engar 6@ *5 2!menit.

%: tim(ani

%: ti&ak a&a nyeri tekan) ti&ak a&a aites)

7. Sistem musuloskeletal

Rentang gerak : agak ter/atas

#emam(uan AD : an&iri namun /a"u &iuikan

#ekuatan otot 5 5 )

5 5


5/14

. Sistem integument : kulit keri(ut

=. Sistem re(ro&uksi : mena(ouse

*0. Sistem (erkemihan : $aik -'5 kali sehari) /ak & em/er

T'+!& y!(* &'+&!(

?/at 8 o/atan yang &iminum :#lien mengatakan ti&ak mengkonsumsi o/at a(a(un &alam kesehariannya

PSIKOSO4SIOAL BUDAYA DAN SPIRITUAL

P%&)-)*&% : #lien mengatakan ti&ak nyaman &i 1isma < karena a&a salah satu klien lain

yang sering marah &an memukulinya &i saat orang ti&ak a&a &an malam hari

S)%&!- : klien le/ih sering &i 1isma karena ti&ak kuat "alan lama namun klien le/ih

suka /ersosialisasi ke /angsal lain &ari (a&a &i 1isma sen&iri

B$!y! : klien /er/u&aya "a1a

S&+&"$!- : klien mengatakan /eragama islam namun solat ti&ak (ernah &ilakukan

karena merasa su&ah se(uh


6/14

%BN#A+IAN #AT INDB#S

No

.

Akti9itas an&iri Tergantung

*. an&i &i kamar man&i 6menggosok)

mem/ersihkan) &an mengeringkan

/a&an

, enyia(kan (akaian) mem/uka &an

mengeringkannya

- emakan makanan yang telah

&isia(kan

4 emelihara ke/ersihan &iri untuk

(enam(ilan &iri 6menyisir ram/ut)

menui ram/ut) menggosok gigi)

menukur kumis

5 $uang air /esar &i C

6mem/ersihkan &an mengeringkan

&aerah /okong

Da(at mengontrol (engeluaran ;eses

7 $uang air keil &i kamar man&i

6mem/ersihkan &an mengeringkan

&aerah kemaluan

Da(at mengontrol (engeluaran air

kemih

= $er"alan &i lingkungan tem(at tinggalatau ke luar ruangan tan(a alat /antu)

se(erti tongkat

*0 en"alankan i/a&ah sesuai agama &an

ke(erayaan yang &ianut

** en"alankan (eker"aan rumah) se(erti

mera(ikan tem(at ti&ur) menui

(akaian) memasak &an mem/ersihkan

ruangan

*, $er/elan"a untuk ke/utuhan sen&iri

atau ke/utuhan keluarga

*- engelola keuangan 6menyim(an &an

menggunakan uang sen&iri

*4 enggunakan sarana trans(ortasi

umum &alam /er(ergian

*5 enyia(kan o/at &an meminum o/at

sesuai &engan aturan 6takaran o/at

&an 1aktu minum o/at te(at

6Ti&ak

&ilakukannamun /isa

&ilakukan "ika

mengkonsumsi o/at

* erenanakan &an mengam/il

ke(utusan untuk ke(entingan keluarga

&alam hal (enggunaan uang. Akti9itas


7/14

sosial yang &ilakukan &an ke/utuhan

akan (elayanan kesehatan

*7 elakukan akti9itas &i 1aktu luang

6kegiatan keagamaan) sosial) rekreasi)

olahraga) &an menyalurkan ho/i

+umlah (oin man&iri *,

*- 8 *7 : man&iri

0 8 *, : ketergantungan

S#AA DB%RBSI BRIATRI

No

.

#BADAAN EAN DIRASA#AN SBAA

SBINU TBRA#


8/14

A%AR #BUARA 6Ti&ak &ilakukan


9/14

Nilai * untuk setia( nama o/yek yang /ena.

Ulangi sam(ai lansia &a(at menye/utnya

&engan /enar. Catat "umlah (engulangannya.

Atensi &an #alkulasi :

4. #urangkan *00 &engan 5) kemu&ian hasilnya

/erturut 8 turut kurangkan &engan 5 sam(ai

(engurangan kelima 6*00G =5G =0G 5G 0G 75.

Nilai untuk tia( "a1a/an yang /enar.


10/14

5 8 7 : gangguan kogniti; se&ang

- 8 4 : gangguan kogniti; ringan

0 8 , : status kogniti; utuh

ANAISA DATA DAN DIAN?SA #B%BRAATAN

No.

Data %enye/a/ asalah

Skor

Salah 6* $enar 60

1. Tanggal /era(a hari iniF

6tanggal)/ulan)tahun

2.


11/14

*. DS :

' klien mengeluh nyeri (a&a

kaki

% : saat &u&uk lama &an "alan

: se(erti &itusuk'tusuk R : kaki

S : 5

T : hilang tim/ul

D?

' klien terlihat menehan nyeri

' klien terlihat gelisah saat

&u&uk lama

#ekakuan otot nyeri

, DS

' #lien mengatakan saat /er&iri

&an "alan susah

' #lien mengatakan sakit (a&a

kaki) lulut &an (inggang saat

"alan &an &u&uk terlalu lama

' #lien mengatakan melihat

agak ka/ur

D?

' #lien /er"alan mem/ungkuk

' Bkstermitas agak lemah

%enurunan

kemam(uan sensori

Resiko "atuh

DIAN?SA #B%BRAATAN

*. Nyeri kronis /.& kekakuan otot

,. Resiko +atuh /. D kekuatan otot /erkurang

RBNCANA ASU


12/14

* setelah &ilakukan asuhan

ke(era1atan selam -27 "am

&ihara(kan nyeri /erkurang &engan

#

asuhan kep gerontik wisma h

Documents