PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL

I. Anamnesea. Identitas / BiodataNama Ibu : Nama Suami: Umur: Umur: Suku/kebangsaan:Suku/kebangsaan: Agama:Agama: Pendidikan:Pendidikan: Pekerjaan:Pekerjaan: Alamat:Alamat:

b. Riwayat SosialStatus Perkawinan : Perkawinan ke : Umur ketika menikah :- Istri : - Suami : Lama menikah : c. Anamnese / Data Subjektif3. Keluhan Utama : Pada trimester I : sering merasa lelah, nyeri kepala, terjadi mual dan muntah, kram perutPada trimester II : 4. Riwayat Menstruasi : Menarche : Siklus Haid : Teratur/ tidak teratur: Sifat darah : Banyak: Lamanya: Dismenorhoe: Keluhan: Cara Mengatasi :5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang LaluNoTglLahir/UmurUsiaKehamilanJenisPersalinanTempatPersaLinanKomplikasiPenolongBayiNifas

IbuBayiPB/BBJKKeadaanLactasiKeadaan

6. Riwayat Kehamilan Sekarang HPHT : TTP: Pergerakan Fetus pertama x: minggu Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam terakhir : 20x Bila lebih dari 20x dalam 24 jam, dengan durasi : 15 Keluhan pada :Trimester I:Trimester II:Trimester III: Keluhan keluhan yang dirasakan :- Rasa lelah: - Mual muntah yang lama: - Nyeri perut : - Panas Menggigil: - Sakit kepala berat/terus menerus:- Penglihatan kabur : - Rasa nyeri, panas waktu BAK: - Rasa gatal pada vulva dan sekitarnya:- Pengeluaran cairan pervaginam: - Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai:- Oedema:7. Obat-Obatan yang dikonsumsi selama kehamilanJenis:Alasan:8. Imunisasi- TT1 : Kehamilan minggu ke:- TTII : Kehamilan minggu ke :9. Kontrasepsi Yang Pernah Digunakan - Jenis :- Keluhan:- Cara mengatasi:10. Riwayat Penyakit Sistemik Yang Pernah Diderita Jantung: Ginjal: Asma/TBC Paru: Hepatitis: Epilepsi: Gamelli: Lain-lain:11. Riwayat Penyakit Keluarga Jantung: Skizoprenia: Hipertensi: DM:12. Penyimpangan Perilaku Hidup Sehat Merokok: Ya Tidak Minuman Keras: Ya Tidak Obat-obat terlarang: Ya Tidak

POLA-POLA FUNGSI KESEHATAN1. Pola persepsi - pemeliharaan kesehatanPada pemeliharaan kesehatan ibu hamil rutin memeriksakan kandungan ke dokter ataupun bidan untuk mengetahui perkembangan janinnya, selain itu ibu hamil juga rutin minum vitamin atau obat tertentu yang diberikan oleh dokter agar kondisi ibu dan janin sehat.2. Pola Nutrisi dan metabolismePada ibu hamil pada trimester I mengalami gangguan dalam pemenuhan kabutuhan nutrisi dikarenakan trimester I terdapat hormon HCG yang merangsang terjadinya mual dan muntahMakan- Frekuensi: x/hari- Jenis Makanan:- Perubahan makan yang dialami :- Cara mengatasi :Minum - Frekuensi:gelas/hari- Minuman tambahan:Frekuensi : gelas/hari3. Pola EliminasiBAK (biasanya pada ibu hamil pada trimester I dan trimester III akan mengalami sering kencing karena terjadi penekanan pada kandung kemih oleh uterus/rahim yang membesar)- Frekuensi:x/hari- Wana:- Banyaknya:cc/cc/BAK- Keluhan:- Cara mengatasi:BAB (biasa pada ibu hamil akan mengalami konstipasi yang disebabkan karena menurunya gerakan peristaltik pada usus dan menurunnya kerja spingter ani)- Frekuensi:x/hari- Warna:- Konsistensi:- Keluhan:- Cara mengatasi:4. Pola Istirahat dan Tidur (biasanya pada ibu hamil pada trimester I dan trimester III akan mengalami sulit tidur dikarenakan rasa nyaman terganggu seperti pada trimester I ibu hamil mengalami sering mual dan sering kencing sedangkan trimester III ibu hamil merasa sesak karena adanya tekanan pada diafragma oleh bayi. Tidur siang- Frekuensi:jam- Keluhan:- Cara mengatasi:Tidur malam- Frekuensi:jam- Keluhan:- Cara mengatasi:5. Aktifitas Sehari HariBiasa ibu hamil mudah merasa lelah dan sering mengalami nyeri kepala yang menyebabkan aktivitas sehari-hari terganggu.- Pekerjaan:- Lama:- Jarak tempuh:- Alat transportasi:6. Pola kognitif dan perseptualPada ibu hamil pada trimester I akan sering meludah dikarenakan rasa pahit yang dirasakan dalam rongga mulutnya, sehingga daya perasa mengalami gangguan.7. Pola Hubungan dan PeranPada ibu hamil biasanya sering merasa malas dan mudah lelah sehingga peran dalam keluarganya tidak dapat dilaksanakan dengan baik sedangkan hubungan terkadang mengalami ganggu karena ada beberapa orang ibu hamil yang tidak suka dengan keberadaan suaminya saat hamil.8. Pola Konsep diriPada ibu hamil yang kehamilan pertama baginya akan mengalami kecemasan dalam menghadapi perubahan yang terjadi pada dirinya.

9. SeksualitasBiasanya ibu hamil pada trimester I akan mengalami penurunan libido, pada trimester II libido meningkat sedangkan pada trimester III libido mengalami penurunan kembali- Coitus/senggama:x/minggu- Keluhan:- Cara mengatasi:10. Pola Koping dan toleransi stressPada ibu hamil emosinya labil mungkin karena ibu hamil belum dapat menerima perubahan fisik yang dialami dan merasa tidak percaya diri dengan perubahan yang terjadi. Status emosional : Kehamilan ini: Direncanakan dan diterima Direncanakan dan tidak diterima Tidak direncanakan dan diterima Tidak direncanakan dan tidak diterima11. Pola Nilai dan KeyakinanTekadang klien atau ibu hamil tidak melaksanakan ibadahnya yang dikarenakan perut yang semakin membesar.

d. Pemeriksaan Fisik / Head To Toe (Data Objektif)1. Keadaan Umum: biasanya pada ibu hamil kesadaran sama seperti orang normal dan sehat yaitu composmentis2. Keadaan Vital: jika klien dapat beradapatasi dengan kehamilannya secara baik maka tanda-tanda vital dalam keadaan normalTD:mmHgPols:x/iRR:x/iSuhu:C3. Berat badan (pada ibu hamil sering terjadi kenaikan berat badan sekitar 10-15 kg dari berat badan sebelum hamil)- BB sebelum hamil:kg- BB sekarang:kg4. RambutRambut klien biasanya sama seperti rambut-rambut orang normal seperti berwarna hitam, rambut tersebar merata, kulit kepala lembah dan dalam kondisi bersih- Jenis rambut: - Distribusi: - Kebersihan: - Kelainan:

5. WajahPada trimester II biasanya terjadi pembengkakan pada daerah wajah yang sebabkan oleh perubahan hormonal yang menahan cairan dalam tubuh.- Cloasma gravidarum: Ya Tidak Ada- Oedema: Ya Tidak Ada- Kelainan: 6. MataUntuk ada mata ada ibu hamil sama sperti orang normal yaitu sklera berwarna putih dan konjungtiva merah muda kecuali pada ibu hamil yang terserang anemia maka konjungtiva menjadi anemis- Sklera: Ya Tidak Anemis- Konjungtiva: Ya Tidak Ikterik- Kelopak mata: Ya Tidak Oedema- Kelainan:7. HidungKondisi hidung sama dengan orang normal yang seperti lubang hidung kanan dan kiri simetris tidak ada otot bantu pernafasan cuping hidung, tidak terdapat polip, dan tidak mengeluarkan sekret.- Polip: Ya Tidak Ada- Sekret: Ya Tidak Ada- Sinositis: Ya Tidak Ada- Kelainan:8. Mulut dan gigi- Lidah: Bersih Kotor- Tonsil: Bengkak Tidak Bengkak- Stomatitis: Ya Tidak Ada- Epulsi: Ya Tidak Ada- Gigi: Caries dan berlubang Caries dan tidak berlubang Tidak Caries dan berlubang Tidak Caries dan tidak berlubang- Kelainan:

9. Telinga- Letak: Simetris Asimetris- Serumen: Ya Tidak Ada- OMA: Ya Tidak Ada- Kelainan:10. Leher- Kelenjar tiroid: Bengkak Tidak Bengkak- Pembuluh limfe: Besar Tidak membesar- Kulit: Bekas luka operasi Tidak ada bekas luka operasi11. Dada Biasanya pada ibu hamil akan terjadi pembesaran payudara dan puting susu lebih menonjol dan pada area areola mamae akan terjadi hyperpigmentasi.Pada trimester III adanya perubahanhormonal yang mempengaruhi aliran darah ke paru-paru, pada kehamilan 33-36 minggu, banyak ibu hamil akan merasa susah bernafas. Ini dikerana adanya tekanan rahim yang membesar berada di bawah diafragma (yang membatasi perut dan dada). Stelah kepala bayi turun ke rongga panggul ini biasanya 2-3 minggu sebelum persalinan pada ibu yang baru pertama kali hamil akan merasakan lega dan bernafas lebih mudah.- Letak payudara: Simetris Asimetris- Areola mamae: Hyperpigmentasi Tidak hyperpigmentasi- Puting susu: Datar Menonjol Terbalik/masuk ke dalam- Colostrum: Ya Tidak Ada- Massa/ benjolan: Ya Tidak Ada- Kelainan:12. Aksila- Pembengkakan kelenjar (hypoma): Ya Tidak Ada- Kebersihan : Bersih Kotor13. AbdomenPada ibu hamil trimester I biasanya mengalami kram perut seperti kram saat menstruasi di bagian perut bagian bawah aatu spertri ditusuk-tusuk yang timbul hanya beberapa menit dan tidak meneteap. Hal ini sering terjadi karena danya perubahan hormonal dan juga karena adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana otot dan ligamen meregang untuk menyokong rahim.Pada trimester II kehamilan 18-24 minggu, ibu hamil akan merasa nyeri di perut bagian bawah seperti ditusuk atau tertarik ke satu atau dua sisi. Hal ini karena perenggangan ligamentum dan otot untuk menahan rahim yang semakin membesar. Nyeri ini hanya akan terjadi beberapa menit dan bersifat tidak menetap.a. InspeksiKeadaan perut semakin membesar dan sisi kanan dan kiri simestris. Biasa ibu hamil juga mengalami linea nigra dan strecth mark yang terjadi karena peregangan kulit yang berlebihan- Bekas luka / operasi: Ya Tidak Ada- Linea nigra: Ya Tidak Ada- Striae Albicans: Ya Tidak Ada- Striae Lipid: Ya Tidak Ada- Acites: Ya Tidak Adab. PalpasiAkan teraba gerakan janin dalam uterus - Leopold I:- Leopold II:- Leopold III:- Leopold IV:- Letak:- Presentasi:- Kontraksi:- Frekuensi:- TBBJ:c. AuskultasiBiasanya pada trimester akan terdengar suara detak jantung janinDJJ:Frekuensi:Punctum maximum:d. Pelvimetri klinikDistansia Spinarum:cmDistansia Cristarum:cmC. Externa:cmL. Panggul:cm14. Pinggang dan PunggungPada trimester III ibu hamil biasanya mengalami sakit pada bagian tubuh belakang (punggung dan pinggang) karena meningkatnya beban berat dari bayi dalam kandungan yang dapat mempengaruhi postur tubuh sehingga menyebabkan tekanan ke arah tulang belakanga. InspeksiPosisi tulang belakang:b. Perkusi (CVAT)Nyeri: Ya Tidak Ada15. GenetaliaPeningkatan cairan vagina selam kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih. Pada awal kehamilan, cairan ini biasanya agak kental sedangkan pada saat mendekati persalinan cairan tersebut lebih cair.a. Vulva dan Vagina- Varices : Ya Tidak Ada- Luka : Ya Tidak Ada- Kemerahan: Ya Tidak Ada- Rabas: Ya Tidak Ada- Kelainan : b. PerineumBekas luka parut: Ya Tidak Adac. AnusHemoroid: Ya Tidak AdaKelainan:16. EkstremitasPada trimester II akan terjadi pembengkakan di aera kaki bawah dan pergelangan kaki yang disebabkan perubahan hormon yang menahan cairan tubuh. Pembengkaan terlihat jelas jika pada posisi duduk atau berdiri terlalu lama. Serta akan mengalami kram pada daerah kaki.a. Inspeksi - Ekstremitas AtasTangan dan jari: Oedema Tidak OedemaKelainan:

- Ektremitas BawahTibia kaki:Varices:Kelainan:

b. PerkusiRefleks patela : kanan positif dan kiri positif kanan positif dan kiri negatif kanan negatif dan kiri positif kanan negatif dan kiri negatif

e. Pemeriksaan Laboratorium HB: Protein Urine: Glukosa:f. Pemeriksaan Diagnostik Tes HCG (tes urine kehamilan)Dilakukan segera mungkin satu minggu setelah koitus. USG (ultrasonografi)Dilaksanakan sebagai salah satu diagnosis pasti kehamilan.Gambaran yang terlihat, yaitu adanya rangka janin dan kantong kehamilan.

ALAT PEMERIKSAAN FISIK IBU HAMIL

NONAMA ALATFUNGSIGAMBAR

1SphygnomanometerAlat untuk mengukur tekanan darah.

2StetoskopAlat untuk auskultasi detak jantung.

3Reflek hamerAlat untuk mengetahui reflek pada bagian tubuh yang diketuk.

4Termometer Alat untuk mengukur suhu tubuh.

5PenlightAlat yang berfungsi sebagai penerangan.

6Jam tanganAlat yang digunakan untuk membantu menghitung nadi dan pernafasan.

7Jangka panggulAlat untuk mengukur lebar panggul

8Dopler Alat untuk mendengarkan detak jantung bayi, menilai aliran pembuluh darah di tali pusat yang melalui plasenta, dan dapat menilai aliran darah di otak dan jantung janin yang sudah terbentuk.

9FunandoskopAlat untuk mendengarkan detak jantung janin