asuhan kebidanan gangguan reproduksi pada n y. … · menurunkan angka kematian ibu (aki) ......

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA N

M P2A0 UMUR

LAPARASKOPI

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

i

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA N

UMUR 32 TAHUN DENGAN KISTA OVARIUM POST

LAPARASKOPI DI RSU SARILA HUSADA SRAGEN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun oleh:

Harnindya Citra Riswari

NIM B13018



SURAKARTA

2016

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA NY.

KISTA OVARIUM POST

SARILA HUSADA SRAGEN

Syarat Tugas Akhir



iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi pada Ny. M

Umur 32 Tahun P2A0 dengan Kista Ovarium di RSU Sarila Husada Sragen”.Karya

Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah

satu syarat kelulusan dari Program Studi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak,

Karya Tulis ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis

mengucapkan terimakasih kepada :

1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma

Husada Surakarta.

2. Ibu Siti Nurjanah, SST.,M.Keb, selaku Ketua Program Studi DIII Kebidanan

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Ibu Rahajeng Putriningrum, SST.,M.Kes, selaku Dosen Pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada penulis.

4. Direktur RSU Sarila Husada yang telah memberikan ijin pada penulis dalam

melakukan studi kasus.

5. Seluruh Dosen dan Staff Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

6. Ny. M yang telah bersedia menjadi pasien dalam Karaya Tulis Ilmiah ini.

7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

v

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, ……………………2015

Penulis

vi

Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta

Karya Tulis Ilmiah, 24 Juni 2016

Harnindya Citra Riswari

B13018

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA NY.M

P2 A0 UMUR 32 TAHUN DENGAN KISTA OVARIUM

POST LAPARASKOPI DI RSU SARILA HUSADA SRAGEN Xi + 67 halaman + 12lampiran

INTISARI

Latar Belakang:Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

tahun 2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000

kelahiran hidup. Target global MDGs (Millenium Development Goals)ke-5 adalah

menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup

pada tahun 2015. Angka kematian tinggi salah satunya di sebabkan oleh perdarahan

karena pecahnya kista. Pada tahun 2009 di Indonesia di perkirakan jumlah penderita

kista ovarium sebanyak 23.400 orang. Berdasarkan studi pendahuluan yang

dilaksanakan pada tanggal 25 November 2015 di RSU Sarila Husada Sragen dari

bulan Januari sampai dengan Desember 2014 terdapat jumlah pasien dengan

gangguan reproduksi sebanyak 40 orang denganpasien gangguan reproduksi kista

ovarium sebanyak 15 orang (37,5%).

Tujuan: Melaksanakan asuhan kebidanan dengan gangguan reproduksi pada Ny. M

P2A0 dengan kista ovarium di RS Sarila Husada Sragen dengan menggunakan

pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney.

Penelitian: Jenis studi kasus deskriptif yang berlokasi di RSU Sarila Sragen. Subjek

studi kasus yang diambil adalah pasien dengan penyakit kista, waktu studi kasus

dilaksanakan tanggal 24 April 2016 sampai dengan 08 Mei 2016. Teknik

pengumpulan data diambil dari data primer yang terdiri dari pemeriksaan fisik yang

meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi, wawancara, pengamatan. Data

sekunder meliputi studi dokumentasi, studi kepustakaan.

Hasil: Berdasarkan asuhan kebidanan yang menyeluruh yang telah dilaksanakan

selama 5 hari diperoleh hasil keadaan umum baik, vital sign normal,tidak ada

masalah potensial, ibu tidak cemas, perdarahan berhenti, keadaan luka kering.

Kesimpulan: Setelah dilakukan asuhan kebidanan dengan 7 langkah Varney dari

pengkajian sampai dengan evaluasi pada gangguan reproduksi dengan kista ovarium

tidak terdapat kesenjangan dari pengkajian sampai dengan evaluasi antara teori dan

praktik.

Kata Kunci:Asuhan kebidanan, gangguan reproduksi dengan Kista Ovarium.

Kepustakaan: 20 literatur (tahun 2006 s/d 2015).

vii

MOTTO DAN PERSEMBAHAN

MOTTO

1. Jangan takut untuk melangkah, karena jarak 1000 mil dimulai dengan langkah

pertama.

2. Tidak ada masalah yang tidak bisa diselesaikan selama ada komitmen

bersama untuk menyelesaikannya, berangkat dengan penuh keyakinan,

berjalan dengan penuh keikhlasan, istiqomah dalam menghadapi cobaan.

3. Kerjakanlah, wujudkanlah, raihlah cita – citamu dengan memulainya dari

bekerja, bukan hanya menjadi beban didalam impianmu.

4. ”ALLAH tidak akan membebani seseorang melainkan sesuai dengan

kesanggupannya” (QS. Al- Baqarah 26)

PERSEMBAHAN

Dengan ketulusan hati Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan untuk :

1. Allah SWT, yang selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga

Karya Tulis ini dapat selesai dengan baik dan lancar.

2. Kedua orang tuaku yang sangat aku cinta, Bunda Ninik Dwi Istuningsih dan

Ayah Suharyanto yang tidak henti – hentinya memberikan semangat untuk

anakmu ini. Saya persembahkan Karya Tulis ini sebagai tanda terimakasih

untuk segala pengorbanan yang kalian berikan kepadaku.

3. Adik ku Akfal Huda Aldiansa, terimakasih atas dukunganmu dek.

4. Pandawatiku, terimakasih sudah menjadi sahabat berjuangku selama 3 tahun

ini.

5. Dosen pembimbing Karya Tulis Ilmiah ibu Rahajeng Putriningrum,

SST.,M.Kes yang telah memberikan bimbingan dan dukungan dalam

penyelesaian karya tulis ini.

6. Almamater tercinta.

viii

CURICULUM VITAE

Nama : Harnindya Citra Riswari

Tempat / Tanggal Lahir : Sukoharjo / 03 April 1996

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Sidan 02/07 Klumprit, Mojolaban, Sukoharjo

Riwayat Pendidikan

1. SD Muhammadiyah Bekonang Lulus Tahun 2007

2. SMP N 2 Mojolaban Lulus Tahun 2010

3. SMA Muhammadiyah 1 Surakarta Lulus Tahun 2013

4. Prodi DIII Kebidanan Stikes Kusuma Husada Surakarta Angkatan 2013

ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... iii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv

INTISARI .............................................................................................................. vi

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ........................................................................ vii

CURICULUM VITAE .......................................................................................... viii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ ix

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .......................................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ................................................................................. 2

C. Tujuan Studi Kasus ................................................................................... 3

D. Manfaat Studi Kasus ................................................................................. 4

E. Keaslian Studi Kasus ................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis .............................................................................................. 7

1. Kesehatan Reproduksi ....................................................................... 7

2. Kista Ovarium ................................................................................... 8

B. Teori Manajemen Kebidanan ................................................................... 13

1. Pengertian Manajemen Kebidanan .................................................... 13

2. Proses Manajemen Kebidanan .......................................................... 13

3. Data Perkembangan ........................................................................... 28

C. Landasan Hukum ...................................................................................... 29

BAB III METODOLOGI

A. Jenis Studi Kasus ....................................................................................... 31

x

B. Lokasi Studi Kasus .................................................................................... 31

C. Subjek Studi Kasus .................................................................................... 31

D. Waktu Studi Kasus .................................................................................... 32

E. Instumen Studi Kasus ................................................................................ 32

F. Teknik Pengumpulan Data ....................................................................... 32

G. Alat-alat yang dibutuhkan ........................................................................ 35

H. Jadwal Penelitian ...................................................................................... 36

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus .......................................................................................... 37

B. Pembahasan ............................................................................................... 60

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ............................................................................................... 66

B. Saran .......................................................................................................... 68

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penyusunan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 3. Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 4. Surat Permohonan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 5. Surat Balasan Ijin Penggunaan Lahan

Lampiran 6. Permohonan menjadi Pasien

Lampiran 7. Surat PersetujuanMenjadi Pasien (Informed Concent)

Lampiran 8. Format Asuhan Kebidanan Ibu dengan Gangguan Reproduksi

Lampiran 9. Lembar Observasi

Lampiran 10. Satuan Acara Penyuluhan

Lampiran 11. Leaflet

Lampiran 12. Lembar Konsultasi

Lampiran 13. Surat Pernyataan tidak boleh Dokumentasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan reproduksi di tingkat internasional disepakati sebagai suatu

keadaan kesejahteraan fisik, mental, dan sosial secara utuh, tidak semata-mata

bebas dari penyakit atau kecacatan dalam semua hal yang berkaitan dengan

sistem reproduksi serta fungsi dan prosesnya (Sibagariang,dkk, 2010). Kista

ovarium adalah suatu benjolan / tumor berisi cairan yang umumnya berbentuk

seperti buah bertangkai pada ovarium (Irianto, 2014).

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

2012, angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000

kelahiran hidup. Target global MDGs (Millenium Development Goals)ke-5

adalah menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2015. Sedangkan Angka Kematian Ibu di Jawa

Tengah tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten / kota sebesar

116,34/100.000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan

dengan AKI pada tahun 2011 sebesar 116,01/100.000 kelahiran hidup (Dinkes

Jateng, 2012). Angka kematian tinggi salah satunya di sebabkan oleh

perdarahan karena pecahnya kista. Pada tahun 2009 di Indonesia di perkirakan

jumlah penderita kista ovarium sebanyak 23.400 orang diperkirakan

meninggal sebanyak 13.900 orang (59,40%). Angka kematian yang tinggi ini

2

disebabkan karena penyakit ini pada awalnya bersifat asimptomatik dan baru

menimbulkan keluhan apabila sudah terjadi metastasis sehingga 60 - 70%

pasien datang pada stadium lanjut (Binmushsin, 2011).

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilaksanakan pada tanggal 25

November 2015 di RSU Sarila Husada Sragen dari bulan Januari sampai

dengan Desember 2014 terdapat jumlah pasien dengan gangguan reproduksi

sebanyak 40 orang. Pasien gangguan reproduksi dengan kista ovarium

sebanyak 15 orang (37,5%), gangguan reproduksi dengan mioma uteri

sebanyak 15 orang (37,5%), dan gangguan reproduksi dengan kanker serviks

sebanyak 10 orang (25%).

Berdasarkan latar belakang diatas dan mengingat masih tingginya pasien

gangguan reproduksi dengan kista ovarium maka penulis tertarik untuk

mengambil kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi

pada Ny. M P2A0 Umur 32 Tahun dengan Kista Ovarium di RSU Sarila

Husada Sragen Tahun 2015”.

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian di atas masalah yang timbul adalah “ Bagaimana

penatalaksanaan asuhan kebidanan gangguan reproduksi pada Ny. M P2A0

dengan kista ovarium di RS Sarila Husada Sragen dengan menggunakan

pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney “.

3

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Memperoleh pengalaman secara nyata, meningkatkan pengetahuan dan

kemampuan bagi penulis dalam memberikan asuha kebidanan gangguan

reproduksi pada Ny. M P2A0 dengan kista ovarium dengan pendekatan 7

langkah Varney.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu :

1) Melakukan pengkajian pada gangguan reproduksi pada Ny. M

P2A0 dengan kista ovarium post laparaskopi di RSU Sarila Husada

Sragen.

2) Menginterprestasikan data yang timbul, meliputi diagnose

kebidanan, masalah, kebutuhan kasus gangguan reproduksi pada

Ny. M P2A0 dengan kista ovarium post laparaskopi di RSU Sarila

Husada Sragen.

3) Mendiagnosa potensial kasus pada gangguan reproduksi pada Ny.

M P2A0 dengan kista ovarium post laparaskopi di RSU Sarila

Husada Sragen.

4) Melaksanakan antisipasi atau tindakan segera pada gangguan

reproduksi pada Ny. M P2A0 dengan kista ovarium post

laparaskopi di RSU Sarila Husada Sragen.

4

5) Merencanakan asuhan kebidanan yang telah diberikan pada

gangguan reproduksi pada Ny. M P2A0 dengan kista ovarium post

laparaskopi di RSU Sarila Husada Sragen.

6) Melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan reproduksi pada


Husada Sragen.

7) Mengevaluasi asuhan kebidanan kasus gangguan reproduksi pada


Husada Sragen.

b. Penulis mampu menganalisis kesenjangan antara teori dan praktik

pada kasus gangguan reproduksi pada Ny. M P2A0 dengan kista

ovarium.

c. Penulis mampu memberikan alternatif pemecahan masalah pada kasus

gangguan reproduksi pada Ny. M P2A0 dengan kista ovarium.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Penulis

Dapat meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan pengalaman secara

langsung dalam menghadapi kasus pada kasus gangguan reproduksi

dengan kista ovarium.

5

2. Bagi Profesi

Sebagai salah satu masukan bagi tenaga kesehatan sebagai upaya

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang optimal berupa

pemantauan, memberikan informasi serta pelayanan yang tepat dan akurat

dalam memberikan asuhan kebidanan, khususnya pada kasus gangguan

reproduksi dengan kista ovarium.

3. Bagi Institusi

a. Rumah Sakit Umum Sarila Husada Sragen

Diharapkan agar rumah sakit dapat lebih meningkatkan mutu

pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan khusunya pada kasus

gangguan reproduksi dengan kista ovarium.

b. Pendidikan

Dapat digunakan sebagai bahan referensi atau sumber bacaan untuk

meningkatkan kualitas pendidikan kebidanan khususnya pada kasus


E. Keaslian Studi Kasus

Keaslian studi kasus pada Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul asuhan

kebidanan gangguan reproduksi dengan kista ovarium sudah pernah dilakukan

oleh mahasiswa :

1. Wirandani (2014), dengan judul “Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi

Pada Ny. S P1A0 Umur 24 Tahun Dengan Kista Ovarium Di RSUD Dr.

6

Moewardi Surakarta”. Asuhan yang diberikan berupa mengobservas KU dan

TTV, beri dukungan moril, pemeriksaan dengan papsmear dengan hasil

negative yaitu tidak adanya sel-sel servik yang abnormal dan CT-Scan

dengan hasil terdapat benjolan pada abdomen sebesar telur bebek,

pemeberian terapi Ceftriaxon 1 gram / 12 jam, ketorolac 1 amp / 8 jam,

metrodinazol 500 mg / 8 jam, asam tranexamat 500 mg / 8 jam. Hasil dari

asuhan yang telah diberikan selama 7 hari yaitu keadaan umum baik,

kesadaran composmentis, TD : 110/70 mmHg, N : 80 x/menit, R : 22

x/menit, S : 36,5oC, balutan luka operasi sudah dilepas sesuai advis dokter,

keadaan luka sudah kering dan tidak ada pus.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis

1. Kesehatan Reproduksi

a. Pengertian

Kesehatan reproduksi adalah keadaan sejahtera fisik, mental dan

sosial yang utuh dalam segala hal yang berkaitan dengan fungsi, peran

dan sistem reproduksi (Irianto, 2015).

b. Macam-macam gangguan reproduksi

1) Menurut Prawirohardjo (2011), gangguan menstruasi terdiri dari :

a) Menoragia (Hipermenorea)

Perdarahan haid dengan jumlah darah lebih banyak dan/atau

durasi lebih lama dari normal dengan siklus yang normal

teratur.

b) Hipomenorea

Perdarahan haid dengan jumlah adara lebih sedikit dan/atau

durasi lebih pendek dari normal.

c) Polimenorea

Haid dengan siklus yang lebih pendek dari normal yaitu kurang

dari 21 hari.

8

d) Oligomenorea

Haid dengan siklus yang lebih panjang dari normal yaitu lebih

dari 35 hari.

e) Amenore

Keadaan tidak terjadinya menstruasi pada seorang wanita.

2) Kista Ovarium

Kista tumor jinak berupa kantong yang tidak normal dengan

adanya cairan yang tumbuh di ovarium (Irianto, 2015).

3) Kista Endometriosis

Merupakan kista yang terjadi karena bagian endometrium yang

berada diluar rahim (Nugroho, 2012).

4) Kista Kalenjar Bartholini

Suatu tonjolan pada bagian belakang dari labia mayora dan mudah

di gerakkan (Irianto, 2014).

2. Kista Ovarium

a. Pengertian

Kista ovarium adalah tumor jinak berupa kantong yang tidak

normal dengan adanya cairan yang tumbuh di ovarium (Irianto, 2015).

Kista ovarium adalah suatu benjolan atau tumor berisi cairan yang

umumnya berbentuk seperti buah bertangan yang terdapat pada

ovarium (Irianto, 2014).

9

b. Etiologi

Menurut Irianto (2014), faktor pemicu kista sekarang ini banyak

sekali, di antaranya :

1) Normalnya wanita memiliki keseimbangan antara hormone

esterogen dan progesterone, namun dewasa ini banyak kasus

dimana jumlah estrogen yang melebihi dari keseimbangan yang

ada (disebut dominasi esterogen), dan ini bisa memudahkan

tumbuhnya kista, mioma, dan kasus reproduksi lainya.

2) Polusi udara, pencemaran udara akibat debu dan asap pembakaran

kendaraan atau pabrik. Asap kendaraan, misalnya mengandung

dioksin yang dapat memperlemah daya tahan tubuh, termasuk daya

tahan seluruh selnya.

3) Keturunan, kalau dalam satu keluarga ada kerabat dekat, seperti

adik, ibu yang mengidap kista, mioma, endometriosis, maka anda

mungkin mewarisi sifat yang sama.

4) Pola makan, makanan yang mengandung banyak lemak tinggi pun

bias menjadi zat penyubur tumbuhnya kista. Itu terjadi karena

adanya zat-zat lemak dalam makanan tersebut dapat dijadikan

sumber estrogen jahat.

5) Kegemukan.

c. Tanda dan Gejala Kista Ovarium

Menurut Nugroho (2012), tanda dan gejala kista ovarium antara lain :

10

1) Sering tanpa gejala.

2) Teraba massa pada rongga abdomen.

3) Nyeri saat menstruasi.

4) Nyeri di perut bagian bawah.

5) Nyeri pada saat berhubungan badan.

6) Nyeri pada punggung terkadang menjalar sampai ke kaki.

7) Terkadang disertai nyeri saat buang air kecil dan/atau buang air

besar.

8) Siklus menstruasi tidak teratur, bias juga jumlah darah yang keluar

banyak.

d. Jenis-jenis Kista Ovarium

Menurut Irianto (2015), jenis-jenis kista ovarium adalah :

1) Kista folikuler

Jenis kista yang sederhana yang terbentuk karena tidak terjadinya

proses ovulasi atau pecahnya folikel. Kista ini berbentuk pada

masa ovulasi hingga mencapai ukuran diameter 5-6 cm.

2) Kista korpus luteum

Kista ovarium fungsional terjadi karena adanya sel telur yang

dilepaskan dari folikel sehingga berubah menjadi korpus luteum.

11

3) Kista hemoragik

Jenis kista ovarium fungsional yang terjadi karena adanya

perdarahan pada kista. Gejala yang mungkin muncul adalah

adanya sakit pada perut.

4) Kista dermoid

Tumor jinak yang disebut juga teratoma kistis matang. Kista jenis

ini bisa tumbuh mencapai ukuran diameter 15 cm.

e. Komplikasi

Komplikasi kista ovarium mengalami degenerasi keganasan

(dengan gejala tumor cepat bertambah besar dan pendesakan,

pengeluaran cairan dalam perut, dan anak sebar dengan gejala

tersendiri). Robekan dinding kista menimbulkan gejala perut sakit

mendadak, penderita tampak sakit serius, dan timbunan cairan darah

dalam perut (Manuaba, 2006).

f. Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis kista ovarium ditegakkan melalui pemeriksaan dengan

ultrasonografi atau USG (abdomen atau transvaginal), kolposkopi

screening, dan pemeriksaan darah (tumor marker atau pertanda tumor)

(Nugroho, 2012).

g. Penatalaksanaan

1) Observasi

a) Tanda dan Gejala

12

(1) Sering tanpa gejala.

(2) Nyeri saat menstruasi.

(3) Nyeri di perut bagian bawah.

(4) Nyeri saat berhubungan badan.

(5) Nyeri pada punggung terkadang menjalar sampai ke kaki.

(6) Terkadang disertai nyeri saat buang air kecil dan/atau

buang air besar.

(7) Siklus menstruasi tidak teratur, bisa juga jumlah darah

yang keluar banyak.

b) Keadaan umum dan tanda-tanda vital

2) Operasi

Jika kista membesar, maka dilakukan tindakan pembedahan, yakni

dilakukan pengambilan kista dengan tindakan laparaskopi atau

laparatomi. Biasanya untuk laparaskopi pasien diperbolehkan

pulang pada hari ke-3 atau ke-4, sedangkan untuk laparatomi dan

diperbolehkan pulang pada hari ke-8 atau hari ke-9 (Nugroho,

2012).

Sedangkan menurut Chyntia (2009), rencana asuhan gangguan

reproduksi dengan kista ovarium adalah :

1) Pre Operasi

a) Observasi keadaan umum dan TTV

b) Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

13

c) Berikan analgesik sesuai resep

d) Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan penanganan

berupa tindakan histerektomi.

2) Post Operasi

a) Ajarkan teknik relaksasi

b) Berikan tindakan kenyamanan dasar seperti kompres hangat

pada abdomen atau teknik relaksasi nafas dalam.

c) Lakukan perawatan post histerektomi dengan memberikan

gurita abdomen sebagai penyangga.

B. Teori Manajemen Kebidanan

1. Pengertian Teori Manajemen Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah bentuk pendekatan yang dilakukan oleh

bidan dalam memberikan asuhan kebidanan dengan menggunakan metode

pemecahan masalah (Nurhayati, dkk, 2012).

2. Proses Manajemen Kebidanan

Proses manajemen merupakan proses pemecahan masalah yang

memperkenalkan sebuah metode atau pemikiran dan tindakan-tindakan

dengan urutan yang logis sehingga pelayanan komprehensif dan aman

dapat tercapai (Ambarwati, dkk, 2010). Proses manajemen kebidanan ada

7 antara lain :

14

a. Langkah 1 : Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah pertama yang dilakukan untuk

mengumpulkan semua informasi yang lengkap dan akurat dari semua

sumber yang berkaitan dengan kondisi klien (Maritalia, 2012).

Pengkajian pasien antara lain :

1) Data Subjektif

a) Identitas Pasien

(1) Nama Pasien

Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-

hari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan

(Ambarwati, dkk, 2010).

(2) Umur

Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko

seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum

matang, mental dan psikisnya belum siap (Ambarwati, dkk,

2010).

(3) Agama

Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk

mebimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa


15

(4) Pendidikan

Berpengaruh dalam tindakan kebiasaan dan untuk

mengetahui sejauhmana tingkat intelektualnya, sehingga

bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan

pendidikannya.

(5) Suku / bangsa

Berpengaruh pada adaptasi atau kebiasaan sehari-hari.

(6) Pekerjaan

Gunanya untuk mrngetahui dan mengukur tingkat social

ekonominya, karena ini juga mempengaruhi dalam gizi

pasien tersebut.

(7) Alamat

Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila

diperlukan.

b) Keluhan Utama

Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ke

tempat bidan. Hal ini disebut tanda dan gejala. Dituliskan

sesuai dengan yang diungkapkan oleh klien serta tanyakan

sejak kapan hal tersebut dikeluhkan oleh klien (Astuti, 2012).

Pada kasus kista ovarium pasien merasa nyeri saat menstruasi,

nyeri perut bagian bawah, nyeri saat berhubungan badan, siklus

menstruasi tidak teratur (Nugroho, 2012).

16

c) Riwayat Haid

(1) Menarche (Usia pertama datang haid)

Usia wanita pertama haid bervariasi, antara 12-16 tahun.

Hal ini dipengaruhi oleh keturunan, keadaan gizi, bangsa,

lingkungan, iklim dan keadaan umum (Astuti, 2012).

(2) Siklus

Siklus haid terhitung mulai hari pertama haid hingga hari

pertama haid berikutnya, siklus haid perlu ditanyakan

untuk mengetahui apakah klien mempunyai kelainan siklus

haid atau tidak. Siklus normal haid biasanya adalah 28 hari

(Astuti, 2012).

(3) Lamanya

Lamanya haid yang normal adalah ±7 hari. Apabila sudah

mencapai 15 hari berarti sudah abnormal dan kemungkinan

adanya gangguan ataupun penyakit yang

mempengaruhinya (Astuti, 2012).

(4) Banyaknya

Normalnya yaitu 2 kali ganti pembalut dalam sehari.

Apabila darahnya terlalu berlebih, itu berarti telah

menunjukkan gejala kelainan banyaknya darah haid

(Astuti, 2012).

17

(5) Dismenorhoe (Nyeri Haid)

Nyeri sebelum, sewaktu atau sesudah haid (Nugroho, 2012)

d) Status Perkawinan

Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah

sah atau tidak (Ambarwati, dkk, 2010).

e) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Dikaji berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah

anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan dan

keadaan nifas yang lalu (Ambarwati, dkk, 2010).

f) Riwayat KB

Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan

kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama

menggunakan kontrasepsi serta rencana KB (Ambarwati, dkk,

2010).

g) Riwayat Kesehatan

(1) Riwayat Kesehatan Sekarang

Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya penyakit yang diderita pada saat ini (Ambarwati,

dkk, 2010).

18

(2) Riwayat Kesehatan yang Lalu

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya

riwayat atau penyakit akut dan kronis (Ambarwati, dkk,

2010).

(3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya

pengaruh penyakit keluarga (Ambarwati, dkk, 2010).

h) Pola Kebiasaan Sehari-hari

(1) Pola Nutrisi

Menggambarkan tentang pola makan dan minum,

frekuensi, banyaknya, jenis makanan, makanan pantangan


(2) Pola Eliminasi

Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang

air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau

serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna,

jumlah (Ambarwati, dkk, 2010).

(3) Istirahat

Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam

pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur, kebiasaan

mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang,

penggunaan waktu luang (Ambarwati, dkk, 2010).

19

(4) Personal Hygiene

Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga

kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia


(5) Aktivitas

Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari, pola ini

dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya


2) Data Objektif

a) Status Generalis

(1) Keadaan Umum

Untuk mengetahui tingakt kesadaran dan respon seseorang

terhadap rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadaran

dibedakan menjadi : composmentis (sadar penuh), apatis

(acuh tak acuh), delirium (gelisah, disorientasi,

memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang

berhayal), somnolen (kesadaran menurun, respon

psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran

dapat pulih bila dirangsang, mampu member respon

verbal), spoor (keadaan seperti tidur lelap tapi ada respon

terhadap rasa nyeri), coma (tidak ada respon terhadap

apapun) (Astuti, 2012).

20

(2) Tanda-tanda Vital

(a) Tekanan Darah

Tekanan darah diukur dengan mengguanakn alat

tensimeter dan stetoskop, tekanan darah normal sistolik

antara 110 sampai 140 mmHg dan diastolic antara 70

sampai 90 mmHg (Astuti, 2012).

(b) Nadi

Pemeriksaan nadi dilakukan dengan meraba pulsasi

pada arteri di beberapa tempat seperti : arteri carotis,

arteri brachialis, arteri radialis, arteri femoralis, arteri

dorsalis pedis, dan lain-lain (Astuti, 2012). Nadi

normal berkisar antara 60-80x/ menit (Ambarwati,dkk,

2010).

(c) Pernafasan

Frekuensi pernafasan normal 16-24x/menit (Astuti,

2012).

b) Pemeriksaan Sistematis

(1) Kepala

(a) Muka

Meliputi pemeriksaan oedema (Astuti, 2012).

21

(b) Mata

Meliputi pemeriksaan konjungtiva, sklera dan oedema

(Astuti, 2012).

(c) Hidung

Meliputi pemeriksaan secret dan polip.

(d) Telinga

Meliputi pemeriksaan tanda infeksi, serumen dan

kesimetrisan(Astuti, 2012).

(e) Mulut

Meliputi pemeriksaan keadaan bibir, stomatitis, epulis,

karies dan lidah (Astuti, 2012).

(2) Leher

Meliputi pemeriksaan pembesaran kalenjar limfe,

pembesaran kalenjar tyroid dan bendungan vena jugularis

atau tumor (Astuti, 2012).

(3) Abdomen

Pada kasus kista ovarium terdapat nyeri bagian bawah

(Nugroho, 2012).

22

(4) Genetalia

(a) Vulva Vagina

Meliputi pemeriksaan varices, luka, kemerahan,

pengeluaran pervaginam (Astuti, 2012). Pada kasus

kista ovarium terdapat perdarahan (Nugroho, 2012).

(b) Anus

Meliputi pemeriksaan Hemorhoid (Astuti, 2012).

(5) Ekstremitas

Meliputi pemeriksaan oedema, verices, kuku jari dan reflek

patella (Astuti, 2012).

c) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan ini hanya dilakukan pada keadaan-keadaan

tertentu untuk melengkapi data yang telah diperoleh dari

anamnesa dan pemeriksaan fisik (Maritalia, 2014). Pada kasus

kista ovarium dilakukan pemeriksaan dengan ultrasonografi

atau USG (Abdomen atau transvaginal), papsmear,

kolposkopi screening, dan pemeriksaan darah (Tumor marker

atau pertanda tumor) (Nugroho, 2012).

b. Langkah 2 : Interpretasi Data

Interpretasi data dasar dapat dilakukan bila pengkajian telah selesai

dilaksanakan dan data telah terkumpul dengan lengkap (Maritalia,

2012).

23

1) Diagnosa Kebidanan

Diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan

dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan

(Maritalia, 2012).

Diagnosa kebidanan yang ditegakkan adalah : Ny. X Umur…

Tahun dengan gangguan reproduksi kista ovarium.

2) Masalah

Masalah adalah suatu pernyataan dari masalah klien yang nyata

atau potensial dan membutuhkan tindakan (Nurhayati, dkk, 2012).

3) Kebutuhan

Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan belum

terindikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan

melakukan analisis data (Kusbandiyah, 2010). Pada kasus kista

ovarium kebutuhan pasien adalah support mental.

c. Langkah 3 : Diagnosa / Masalah Potensial

Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah potensial atau

diagnosa potensial berdasarkan diagnosa yang sudah diidentifikasi.

Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan

pencegahan (Maritalia, 2012). Pada kasus ini diagnosa potensial yang

mungkin terjadi adalah terjadinya degenerasi keganasan kista dan

robekan dinding kista (Manuaba, 2006).

24

d. Langkah 4 : Tindakan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter

spesialis kebidanan dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani

bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai kondisi klien.

Langkah keempat ini mencerminkan kesinambungan dari proses

manajemen kebidanan (Maritalia, 2012). Pada kasus kista ovarium

tindakan segera yang dilakukan untuk mengantisipasi diagnosa

potensial adalah di berikan terapi dan tindakan operasi.

e. Langkah 5 : Rencana Tindakan

Merumuskan rencana asuhan sesuai dengan hasil pembahasan

rencana asuhan bersama klien kemudian membuat kesepakatan

bersama sebelum melaksanakannya (Maritalia, 2012).

Rencana asuhan yang diberikan pada kasus gangguan reproduksi

dengan kista ovarium menurut Nugroho (2012), yaitu :

1) Observasi

(a) Tanda dan Gejala



(3) Nyeri pada saat berhubungan badan.

(4) Nyeri pada pinggang menjalar sampai ke kaki

(5) Disertai nyeri saat buang air kecil dan buang air besar.

25


yang keluar banyak.

(b) Memeriksa KU dan TTV

2) Operasi


dilakukan pengambilan kista dengan tindakan Laparaskopi atau

Laparatomi. Biasanya untuk Laparaskopi anda diperbolehkan

pulang pada hari ke-3 atau ke-4, sedangkan untuk Laparatomi

anda diperbolehkan pulang pada hari ke-8 atau ke-9.



1) Pre Operasi

a) Observasi keadaan umum dan TTV

b) Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

c) Berikan analgesik sesuai resep

2) Post Operasi

a) Ajarkan teknik relaksasi

b) Berikan tindakan kenyamanan dasar seperti kompres hangat

pada abdomen atau teknik relaksasi nafas dalam.

c) Lakukan perawatan post histerektomi dengan memberikan


26

f. Langkah 6 : Pelaksanaan

Pada langkah ini recana asuhan menyeluruh seperti yang telah

diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman

(Maritalia, 2012).

Rencana asuhan yang diberikan pada kasus gangguan reproduksi

dengan kista ovarium menurut Nugroho (2012), yaitu :

1) Mengobservasi

a) Tanda dan Gejala



(3) Nyeri pada saat berhubungan badan.

(4) Nyeri pada pinggang menjalar sampai ke kaki

(5) Disertai nyeri saat buang air kecil dan buang air besar.


yang keluar banyak.

b) Memeriksa KU dan TTV

2) Melakukan tindakan operasi


dilakukan pengambilan kista dengan tindakan Laparaskopi atau

Laparatomi. Biasanya untuk Laparaskopi anda diperbolehkan

pulang pada hari ke-3 atau ke-4, sedangkan untuk Laparatomi

anda diperbolehkan pulang pada hari ke-8 atau ke-9.

27



1) Pre Operasi

a) Mengobservasi keadaan umum dan TTV

b) Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

c) Memberikan analgesik sesuai resep

2) Post Operasi

a) Mengajarkan teknik relaksasi

b) Memberikan tindakan kenyamanan dasar seperti kompres

hangat pada abdomen atau teknik relaksasi nafas dalam.

c) Melakukan perawatan post histerektomi dengan memberikan


g. Langkah 7 : Evaluasi

Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan dari

asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan

bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai kebutuhan

sebagaimana telah diidentifikasi dalam diagnosa dan masalah

(Maritalia, 2012). Pada kasus kista ovarium evaluasi yang perlu

dilakukan adalah :

1) Keadaan umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) Tanda tanda vital normal

28

4) Kista ovarium telah teratasi dengan operasi

5) Tidak ada komplikasi setelah dilakukan operasi

3. Data Perkembangan dengan menggunakan SOAP

Menurut Irianto (2015), asuhan itu harus dicatat dengan benar, jelas, logis,

sehingga dapat mengkomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan

yang diberikan secara sistematis dalam SOAP, yaitu :

S : Subjektif

Semua yang dikatakan, disampaikan dan yang dikeluhkan oleh klien

sebagai langkah I Varney.

O : Objektif

Apa yang diinspeksikan dan di palpasi oleh bidan saat melakukan

pemeriksaan dan hasil dari pemeriksaan laboratorium sebagai langkah

I Varney.

A : Assasment

Simpulan yang dibuat berdasarkan data subjektif dan objektif sebagai

hasil pengambilan keputusan terhadap klien tersebut sebagai langkah

II, III, IV Varney.

P : Planning

Apa yang dilakukan berdasarkan hasil simpulan dan evaluasi terhadap

keputusan yang diambil dalam rangka memenuhi kebutuhan klien

yang telah diberikan sebagai langkah V, VI, VII Varney.

29

C. Landasan Hukum

Kewenangan bidan pengelolaan oleh bidan sesuai dengan kompetensi

bidan di Indonesia dalam kasus gangguan reproduksi dengan prolaps uteri

bidan memiliki kemandirian untuk melakukan asuhannya dalam Permenkes

NOMOR 1464/MENKES/PER/X/2010. Tentang ijin dan penyelenggaraan

praktek bidan. Dalam kasus ini pelayanan kebidanan sesuai dengan pasal 12

yang isinya :

Pasal 9 : Bidan dalam menjalankan praktek, berwenang untuk memberikan

pelayanan yang meliputi :

1. Pelayanan kesehatan ibu

2. Pelayanan kesehatan anak

3. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana

Pasal 12 : Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi

perempuan dan keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 9

huruf c, berwenang untuk :

1. Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan

dan keluarga berencana.

2. Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom.

(Menkes, 2010)

30

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Studi Kasus

Jenis studi kasus ini adalah laporan studi kasus dengan menggunakan metode

observasional deskriptif yaitu prosedur pemecahan masalah dengan

menggambarkan keadaan objek pada saat sekarang berdasarkan fakta-fakta

sebagimana adanya, kemudian dianalisis dan di interpretasikan (Nasir dkk, 2011).

Studi kasus ini dilakukan pada ibu dengan gangguan reproduksi dengan kista

ovarium dengan menggunakan manajemen kebidanan 7 langkah Varney.

B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi studi kasus menjelaskan tempat atau lokasi tersebut dilakukan. Lokasi

penelitian ini sekaligus membatasi ruang lingkup penelitian tersebut

(Notoatmodjo, 2012). Lokasi pengambilan kasus ini akan dilaksanakan di RSU

Sarila Husada Sragen.

C. Subjek Studi Kasus

Subjek adalah subjek yang dituju untuk diteliti oleh peneliti. Jika kita

berbicara tentang subjek penelitian, sebetulnya kita berbicara tentang unit analisis,

yaitu subjek yang menjadi pusat perhatian atau sasaran peneliti (Arikunto, 2013).

31

Subjek studi kasus ini adalah Ny. M P2A0 umur 32 tahun dengan gangguan

reproduksi kista ovarium.

D. Waktu Studi Kasus

Waktu studi kasus adalah merupakan batas waktu dimana pengambilan data

kasus diambil (Notoatmodjo, 2012). Waktu studi kasus ini akan dilaksanakan

pada tanggal 28 Desember 2015 – 28 Mei 2016.

E. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat yang digunakan untuk pengumpulan data

yaitu berupa kuesioner (daftar pertanyaan), formulir observasi, formulir-formulir

yang lain yang berkaitan dengan pencatatan data dan sebagainya (Notoatmodjo,

2012).

Instrumen yang dipakai dalam penulisan laporan kasus ini dengan

menggunakan lembar format asuhan kebidanan dengan gangguan reproduksi,

lembar status atau dokumentasi pasien tentang kesehatan sebelumnya dan lembar

observasi serta data perkembangan SOAP.

F. Teknik Pengumpulan Data

Dalam pengumpulan data metode yang digunakan penulis adalah :

32

1. Data primer

Data yang diperoleh langsung dari responden yang menjadi objek dalam

penelitian ini (Setiawan,dkk, 2011).data primer diambil dengan cara:

a. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

Inspeksi merupakan proses observasi dengan m,enggunakan

mata. Inspeksi inspeksi dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda

fisik yang berhubungan dengan status fisik (Priharjo, 2007). Dalam

pengambilan kasus ini peneliti melakukan inspeksi dari kepala

sampai kaki berupa keadaan umum ibu.

2) Palpasi

Palpasi digunakan dengan menggunakan sentuhan atau rabaan

(Priharjo, 2007). Dalam pengambilan kasus ini peneliti melakukan

palpasi pada abdomen dengan hasil teraba massa.

3) Perkusi

Perkusi adalah metode pemeriksaan dengan cara mengetuh.

Tujuan perkusi adalah menentukan batas-batas organ atau bagian

tubuh dengan cara merasakan vibrasi yang ditimbulkan akibat

adanya gerakan yang diberikan ke bawah jaringan(Priharjo, 2007).

Pada kasus kista ovarium pemeriksaan perkusi tidak dilakukan.

33

4) Auskultasi

Auskultasi merupakan metode pengkajian yang menggunakan

stetoskop untuk memperjelas pendengaran (Priharjo, 2007). Pada

pengambilan kasus ini penulis melakukan pemeriksaan auskultasi

untuk mendeteksi tekanan darah.

b. Wawancara

Wawancara yaitu pengumpulan data dilakukan dengan Tanya jawab

(dialog) langsung antara pewawancara dengan responden (Saryono,

2011). Pada kasus wawancara dilakukan dengan Ny. X, keluarga klien,

dan tenaga kesehatan.

c. Observasi

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan

pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk mencari

perubahan atau hal-hal yang akan diteliti (Hidayat, 2014).

Dalam observasi menggunakan format asuhan kebidanan gangguan

reproduksi untuk mengetahui antara lain keadaan umum ibu, kesadaran,

tanda-tanda vital, keluhan nyeri saat bersenggama, nyeri parut bagian

bawah, nyeri saat haid dan hasil pemeriksaan penunjang.

2. Data sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh lewat pihak lain, tidak

langsung diperoleh oleh peneliti dari subjek penelitinya, biasanya berupa

34

data dokumentasi atau data laporan yang telah tersedia (Saryono, 2011).

Data sekunder meliputi :

a. Studi Dokumentasi

Studi dokumentasi adalah mencari data mengenai hal – hal atau

variable yang berupa catatan, transkip, buku, surat kabar, majalah,

prasasti, notulen rapat, lengger, agenda dan sebagainya

(Arikunto, 2013). Dalam hal ini contohnya yaitu status / catatan pasien,

rekam medik di RS Sarila Husada Sragen.

b. Studi kepustakaan

Studi kepustakaan merupakan kegiatan penelitian yang dilakukan

oleh peneliti dalam rangka mencari landasan teoritis dari permasalahan

penelitian (Hidayat, 2014). Contoh studi kepustakaan yang digunakan

penulis adalah buku-buku dari tahun 2005 sampai 2015.

G. Alat-alat yang dibutuhkan

Dalam pelaksanaan studi kasus penulis menggunakan alat-alat sebagai

berikut :

1. Alat dan bahan dalam pengambilan data (wawancara) :

a. Format pengkajian pada gangguan sistem reproduksi

b. Buku dan alat tulis

2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan dan observasi pra operasi

a. Gelas berwarna coklat (warna standart)

35

b. Kapas alcohol

c. Kapas kering

d. Bengkok

e. Tabung hemometer dengan pembagian dalam gram persen dari normal

f. Tensimeter, stetoskop. Thermometer

g. Jam tangan dengan penunjuk second

h. Timbangan berat badan dan pengukur tinggi badan

3. Alat dan bahan dalam pengambil data :

a. Format pengkajian asuhan kebidanan ganggua reproduksi

b. Buku tulis

c. Bolpoint

H. Jadwal Penelitian

Dalam bagian ini diuraikan langkah-langkah kegiatan dari mulai menyusun

proposal penelitian sampai dengan penulisan laporan penelitian beserta waktu

berjalan atau berlangsungnya setiap kegiatan tersebut (Notoatmodjo, 2012).

Jadwal terlampir.

36

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Ruang : Kantil

No. Register : 04 – 12 – 16

Tanggal Masuk : 24 April 2016

A. TINJAUAN KASUS

1. Pengkajian Data

Tanggal : 24 April 2016 Pukul : 09.00 WIB

a. Identitas Pasien Identitas Suami

1) Nama : Ny. M Nama : Tn. W

2) Umur : 32 tahun Umur : 33 tahun

3) Agama : Islam Agama : Islam

4) Suku bangsa : Jawa, Indonesia Suku bangsa : Jawa, Indonesia

5) Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

6) Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Dagang

7) Alamat : Gondangrejo 002/004 Gondang, Sragen

b. Anamnesa (Data Subjektif)


37

1) Keluhan utama

Ibu mengatakan merasakan nyeri saat berhubungan seksual, nyeri perut

bagian bawah saat menstruasi dan siklus menstruasi tidak teratur 4 hari

yang lalu tanggal 20 April 2016.

2) Riwayat perkawinan

Status perkawinan sah, kawin satu kali umur 25 tahun dengan suami

umur 26 tahun dengan anak 2 orang.

3) Riwayat menstruasi

a) Menarche : ibu mengatakan haid pertama usia 13 tahun.

b) Siklus : ibu mengatakan siklusnya ±28 hari.

c) Lamanya : ibu mengatakan lamanya 5-6 hari.

d) Banyaknya : ibu mengatakan 2-3 kali per hari ganti pembalut.

e) Teratur/tidak : ibu mengatakan haidnya teratur.

f) Sifat darah : ibu mengatakan darahnya encer dan berwarna

merah segar.

g) Disminorhoe : ibu mengatakan nyeri saat haid tetapi tidak

mengganggu aktifitas.

4) Riwayat obstetri (kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu)

38

Tabel 4.1 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No

Tahun

Partus

Tempat

Partus

UKM

(bln)

Jenis

Partus

Penolong

JK

BB

PJ

(cm)

Nifas

Kead

Laktasi

Keada-

an

Anak

1 2010 BPM 9 Normal Bidan L 3100 47 Baik Baik Hidup

2 2013 BPM 9 Normal Bidan P 3200 47 Baik Baik Hidup

5) Riwayat KB

Ibu mengatakan setelah kelahiran anak pertama ibu menggunakan

kontrasepsi suntik 3 bulan selama 2 tahun dan setelah kelahiran anak

kedua ibu menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan sampai sekarang dan

ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun selama penggunaan

kontrasepsi.

6) Riwayat penyakit

a) Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan saat ini sedang mengalami nyeri saat berhubungan

seksual, nyeri perut bagian bawah saat menstruasi dan siklus

menstruasi tidak teratur.

b) Riwayat penyakit sistemik

(1) Jantung : ibu mengatakan tidak pernah merasakan jantung

berdebar kencang, nyeri di dada sebelah kiri,

tidak mudah capek, dan tidak pernah keringat

dingin pada telapak tangan.

39

(2) Ginjal : ibu mengatakan tidak pernah merasa sakit pada

punggung bagian bawah, dan tidak pernah sakit

saat buang air kecil.

(3) Asma : ibu mengatakan tidak pernah tiba-tiba sesak

nafas atau nafas megap-megap.

(4) TBC : ibu mengatakan tidak pernah batuk

berkepanjangan lebih dari 3 minggu.

(5) Hepatitis : ibu mengatakan selama ini tidak pernah terlihat

kuning pada sclera mata dan ujung kuku.

(6) DM : ibu mengatakan tidak pernah minum dan makan

banyak pada malam hari, dan tidak sering buang

air kecil pada malam hari ± 6 − 7 kali.

(7) Hipertensi : ibu mengatakan tidak pernah memiliki tekanan

darah lebih dari 140/90 mmHg.

(8) Epilepsi : ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang

disertai mengeluarkan busa dari mulutnya.

(6) Lain-lain : ibu mengatakan tidak pernah memilik riwayat

penyakit menular seperti HIV/AIDS.

c) Riwayat penyakit keluarga

40

Ibu mengatakan baik dari pihak keluarga suami maupun ibu tidak ada

yang memiliki penyakit menurun (hipertensi, DM) dan penyakit

menular (hepatitis dan epilepsi).

d) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan baik dari keluarganya maupun suaminya tidak ada

yang memiliki riwayat keturunan kembar.

e) Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi.

7) Riwayat kebiasaan sehari-hari

a) Personal hygiene : ibu mengatakan mandi 2 kali sehari dan

gosok gigi 2 kali sehari.

b) Pola nutrisi : ibu mengatakan makan 3 kali sehari, porsi

sedang (nasi, lauk pauk, sayur). Minum 7-

8 gelas per hari.

c) Pola istirahat : ibu mengatakan tidur siang 1,5 jam, tidur

malam 7 jam.

d) Pola Aktivitas : ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan

rumah di bantu suami.

e) Pola eleminasi : ibu mengatakan BAK ± 4-5 kali sehari dan

BAB 1 kali sehari.

41

f) Pola seksual : ibu mengatakan melakukan hubungan

seksusal 3 kali seminggu.

g) Perokok : ibu mengatakan ibu dan suami tidak

pernah merokok.

h) Pemakaian obat-obatan : ibu mengatakan ibu dan suami tidak

pernah memakai obat-obatan terlarang.

c. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

1) Status generalis

a) Keadaan umum : baik.

b) Kesadaran : composmentis.

c) TTV TD : 120/70 mmHg N : 80 x/menit

R : 22 x/menit S : 36,70C

d) Tinggi Badan :157 cm.

e) Berat Badan : 55 kg.

2) Pemeriksaan sistematis

a) kepala

(1) Rambut : bersih, warna hitam, panjang, dan

tidak berketombe.

(2) Muka : tidak pucat dan tidak oedema.

(3) Mata

(a) Oedema : tidak ada oedema.

(b) Conjungtiva : warna merah muda.

42

(c) Sclera : putih.

(4) Hidung : bersih, simetris dan tidak benjolan.

(5) Telinga : bersih, simetris.

(6) Mulut/gigi/gusi : mulut bersih, tidak ada stomatitis,

gigi tidak caries, gusi tidak berdarah.

b) Leher

(1) Kelenjar gondok : tidak ada pembesaran

(2) Tumor : tidak ada tumor

(3) Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran

c) Dada dan axilla

(1) Mammae

(a) Membesar : tidak ada pembesaran

(b) Tumor : tidak ada tumor

(c) Simetris : ya, simetris kanan kiri

(d) Putting susu : menonjol

(e) Kolostrum : tidak ada

(2) Axilla

(a) Benjolan : tidak ada benjolan

(b) Nyeri : tidak ada nyeri

d) Abdomen

(1) Pembesaran hati : tidak ada pembesaran hati.

(2) Benjolan/tumor : ada benjolan / tumor

43

(3) Nyeri tekan : ada nyeri tekan

(4) Luka bekas operasi : tidak ada bekas operasi.

e) Anogenital

(1) Vulva vagina

(a) Varices : tidak ada varices.

(b) Luka : tidak ada bekas luka.

(c) Kemerahan : tidak ada kemerahan.

(d) Nyeri : tidak ada nyeri tekan.

(e) Pengeluaran pervaginam : bercak darah.

(2) Inspekulo

(a) Portio / Servik : tidak dilakukan

(b) Pengeluaran Pervaginam : tidak dilakukan

(3) Pemeriksaan dalam

(a) Porsio/ servik : tertutup, terdapat nyeri.

(b) Dinding vagina : terdapat perdarahan bercak.

(c) Pengeluaran Pervaginam : bercak darah

(4) Anus

(a) Haemoroid : tidak ada

(b) Keluhan lain : tidak ada

f) Ekstremitas

(1) Varices : tidak ada varices.

(2) Oedema : tidak ada oedema.

44

(3) Reflek patella : positif kanan kiri

3) Pemeriksaan penunjang

a) Pemeriksaan laboratorium

Hemoglobin : 12,8 gr% Normal : 12 - 16 gr%

Eritrosit : 5.56 UL Normal : 4,5 – 11 UL

Trombosit : 4,4 UL Normal : 150 – 500 UL

Hematokrit : 38 % Normal : 35 – 45 %

Gol. Darah : A

b) Pemeriksaan penunjang lain :

Dilakukan pemeriksaan papsmear pada tanggal 21 April 2016 dengan

hasil negatif yaitu tidak adanya sel – sel yang abnormal dan USG pada

tanggal 24 April 2016 dengan hasil terdapat massa pada Abdomen

sebesar telur bebek.

2. Interpretasi Data


a. Diagnosa kebidanan

Ny. M P2 A0 umur 32 tahun dengan gangguan reproduksi kista ovarium.

Data dasar :

1) Data Subjektif

a) Ibu mengatakan bernama Ny. M umur 32 tahun.

45

b) Ibu mengatakan pernah melahirkan dua kali dan belum pernah

keguguran.

c) Ibu mengatakan merasakan nyeri saat berhubungan seksual, nyeri

perut bagian bawah saat menstruasi dan siklus menstruasi tidak

teratur.

2) Data Objektif

(a) Keadaan umum : baik.

(b) Kesadaran : composmentis.

(c) TTV TD : 120/70 mmHg R : 22 x/menit

N : 80 x/menit S : 36,7 0C

(d) TB : 157 cm

(e) BB : 55 kg

(f) Pemeriksaan Abdomen : terdapat benjolan / tumor dan terdapat

nyeri tekan pada abdomen bagian bawah.

(g) Pemeriksaan Vagina : portio tertutup dan adanya nyeri,

adanya pengeluaran perdarahan pervaginam berupa brcak darah.

(h) Pemeriksaan Penunjang : Dilakukan pemeriksaan USG dengan

hasil terdapat massa pada Abdomen sebesar telur bebek.

b. Masalah

Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaanya.

c. Kebutuhan

Memberi dukungan moril kepada ibu agar ibu merasa lebih tenang.

46

3. Diagnosa Potensial

Terjadinya robekan dinding kista dan Kanker ovarium

4. Antisipasi Segera

Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG dalam pemberian terapi

Cefriaxon 1 gram / 12 jam, ketorolac 1 amp / 8 jam, metrodinazol 500 mg / 8

jam, asam tranexamat 500 mg / 8 jam dan melakukan operasi pengangkatan

kista.

5. Perencanaan


a. Observasi adanya tanda gejala kista ovarium.

b. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu.

c. Jelaskan kepada ibu tentang keadaanya saat ini

d. Berikan informed consent pada keluarga untuk tindakan operasi

e. Lakukan tindakan pra operasi

f. Kolaborasi dengan dokter SPOG untuk melakukan operasi pengangkatan

kista

g. Anjurkan ibu berpuasa 5 jam sebelum tindakan operasi.

47

6. Pelaksanaan


a. Melakukan observasi adanya tanda gejala kista

b. Mengobservasi keadaan umum dan tanda vital ibu.

c. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaanya saat ini.

d. Memberikan informed consent pada keluarga bahwa akan dilakukan

tindakan operasi pengangkatan kista tanggal 24 April 2016.

e. Melakukan tindakan pra operasi seperti pemasangan infus RL 20 tpm,

pemberian terapi Cefriaxon 1 gram / 12 jam, ketorolac 1 amp / 8 jam,

metrodinazol 500 mg / 8 jam, asam tranexamat 500 mg / 8 jam dan

melakukan skeren pada daerah operasi serta pemasangan kateter.

f. Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk melakukan tindakan

operasi pengangkatan kista

g. Menanjurkan ibu untuk berpuasa sebelum dilakukan tindakan operasi pada

tanggal 24 April 2016 pukul 15.00 WIB.

7. Evaluasi

Tanggal : 24 April 2016 pukul : 11.20 WIB

a. Ibu mengatakan merasakan nyeri saat berhubungan seksual, nyeri perut

bagian bawah saat menstruasi dan siklus menstruasi tidak teratur dan

teraba massa pada rongga abdomen.

48

b. Keadaan umum : sedang

Kesadaran : composmentis

TTV TD : 120/80 mmHg S : 37 0C

N : 84 x/menit R : 24 x/menit

c. Ibu sudah tahu dengan keadaanya saat ini

d. Keluarga sudah menandatangani informed consent yang diberikan

e. Tindakan pra operasi sudah dilakukan

f. Ibu bersedia puasa sebelum dilakukan tindakan operasi.

49

DATA PERKEMBANGAN I


Tempat : RSU Sarila Husada Sragen

S : Subjektif

1. Ibu mengatakan masih merasa lemas.

2. Ibu mengatakan senang karena operasinya berjalan lancar.

3. Ibu mengatakan masih takut melakukan mobilisasi dini.

4. Ibu mengatakan masih puasa karena belum kentut.

O : Objektif

1. Keadaan umum : sedang

2. Kesadaran : composmentis

3. TTV TD : 120/80 mmHg R : 24 x/ menit

N : 84 x/ menit S : 360C

4. Abdomen : terdapat bekas luka operasi masih tertutup perban .

5. Ekstremitas : tidak terdapat oedema, terpasang infus RL pada tangan kiri

dengan 20 tpm.

6. Terpasang kateter.

A : Assesment

Ny. P P2 A0 umur 32 tahun post operasi gangguan reproduksi dengan kista

ovarium.

50

P : Planning


1. Mengobservasi keadaan umun dan TTV ibu.

2. Mengajarkan ibu cara mobilisasi dini.

3. Menganjurkan ibu tetap berpuasa selama 5 jam atau sebelum flaktus

(kentut).

4. Memberikan injeksi Ceftriaxon 1 gram / 12 jam, metrodinazol 500 mg

/ 8 jam, ketorolac 1 amp / 8 jam, asam tranexamat 500mg / 8 jam.

5. Mengobservasi input dan output.

6. Menganjurkan ibu untuk tetap memakai gurita untuk menyangga luka bekas

operasi.

Evaluasi :


1. Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 120 / 80 mmHg R : 24 x/menit

N : 84 x/ menit S : 360C

2. Ibu sudah faham dan mau mencoba untuk melakukan mobilisasi dini seperti

miring ke kiri dan ke kanan.

3. Ibu bersedia puasa dan berhenti puasa sampe adanya flaktus.

51

4. Telah diberikan injeksi kepada ibu.

5. Ibu belum di perbolehkan makan dan minum, pengeluaran urine ± 75 cc.

6. Ibu bersedia memakai gurita.

52

DATA PERKEMBANGAN II



S : Subjektif

1. Ibu mengatakan merasa nyeri pada jahitan.

2. Ibu mengatakan sudah flaktus tanggal 25 April 2016 pukul 01.00 WIB.

3. Ibu mengatakan sudah makan dan minum.

O : Objektif

1. Keadaan umum : Baik


3. TTV TD : 120/70 x/menit S : 36,20C


4. Abdomen : adanya bekas luka operasi masih basah dan tertutup

perban.

5. Ekstremitas : tidak ada oedema, terpasang infus RL pada tangan kiri

dengan 20 tpm.

6. Anogenital : masih terpasang kateter dan terdapat pengeluaran

pervaginam berupa bercak darah.

7. Ibu flaktus tanggal 25 April 2016 pukul 01.00 WIB.

53

A : Assesment

Ny. M P2A0 umur 32 tahun post operasi gangguan reproduksi dengan kista

ovarium hari ke 2.

P : Planning


1. Mengobservasi keadaan umun dan tanda – tanda vital ibu.

2. Mengalakukan medikasi luka jahitan post operasi.

3. Menganjarkan ibu melakukan mobilisasi dini yaitu belajar duduk.

4. Mengajarkan kepada ibu teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri pada

luka jahitan.

5. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisinya.

6. Memberikan terapi obat berupa injeksi ceftriaxon 1 gr / 12 jam, ketorolac 1

amp / 8 jam, dan metrodinazol 500 mg / 8 jam.

7. Mengobservasi input dan output cairan ibu.

Evaluasi :


1. Telah dilakukan observasi keadaan umum dan tanda – tanda vital pada ibu

dengan hasil :

KU : Baik

TTV TD : 120 / 70 mmHg S : 36,20C

54

N : 82 x / menit R : 22 x/menit

2. Telah dilakukan medikasi luka pada jahitan post operasi.

3. Ibu bersedia melakukan mobilisasi secara bertahap, dan sekarang ibu sudah

belajar duduk.

4. Ibu bersedia melakukan teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri pada

luka jahitan

5. Ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan cara memakan makanan

yang di berikan dari rumah sakit.

6. Telah diberikan terapi obat pada ibu.

7. Telah dilakukan observasi input dan output cairan pada ibu dengan hasil

tangan kiri ibu terpasang infus RL 20 tpm dan jumlah urine yang keluar ±50

cc.

55

DATA PERKEMBANGAN III



S : Subjektif

1. Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan sudah berkurang.

2. Ibu mengatakan sudah bisa duduk.

3. Ibu mengatakan senang dengan keadaanya saat ini dan ingin segera pulang.

O : Objektif



3. TTV TD : 110/70 mmHg S : 36,20C


4. Abdomen :terdapat luka jahitan bekas operasi dan tertutup perban.

5. Ekstremitas : tangan kiri terpasang infus RL 20 tpm.

6. Anogenital : terpasang kateter.

A : Assesement


ovarium hari ke 3.

P : Planning


1. Mengobservasi KU dan TTV ibu.

2. Melakukan medikasi luka jahitan.

56

3. Memberikan injeksi ceftriaxon 1 gr/12 jam, ketorolac 1 amp/8 jam, dan

metrodinazol 500 mg/ 8 jam.

4. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi terutama yang tinggi

protein untuk membantu proses penyembuhan luka.

5. Melakukan advis dokter untuk melepas infus dan kateter.

6. Menganjurkan ibu untuk berlatih jalan – jalan.

7. Memberitahukan pada ibu bahwa hari ini ibu boleh pulang dan menganjurkan

pada ibu untuk kontrol jahitan 1 minggu lagi.

Evaluasi :



TTV TD : 110/70 mmHg S : 36,20C


2. Medikasi sudah dilakukan, keadaan luka baik dan tidak ada pus / perdarahan.

3. Terapi injeksi sudah diberikan.

4. Ibu bersedia makan makanan yang bergizi terutama yang tinggi protein.

5. Infus dan kateter sudah di lepas sesuai advis dokter.

6. Ibu bersedia berlatih jalan – jalan.

7. Ibu persiapan pulang dan ibu bersedia kontrol jahitan 1 minggu lagi.

57

DATA PERKEMBANGAN IV

Tanggal : 3 Mei 2016 Pukul : 10.00 WIB

S : Subjektif

1. Ibu mengatakan ingin kontrol jahitan.

2. Ibu mengatakan makan makanan yang bergizi dan tidak ada pantangan

makanan apapun.

3. Ibu mengatakan jahitan nya tidak merembes dan luka sudah tidah nyeri.

O : Objektif


2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV TD : 120/80 mmHg S : 360C


4. Keadaan luka : tertutup kassa steril dan tidak merembes.

A : Assesment


ovarium hari ke 7.

P : Planning


1. Mengobservasi KU dan TTV ibu.

2. Melakukan medikasi luka jahitan.

3. Menjelaskan pada ibu bahwa luka jahitan sudah membaik dan hampir kering.

58

4. Memberitahukan kepada ibu untuk menjaga luka jahitan agar tetap kering dan

bersih.

5. Menganjurkan ibu makan makanan yang bergizi dan tidak berpantang dengan

makanan apapun.

6. Memberikan terapi obat berupa :

a. Asam mefenamat @500mg 3x1

b. Vitamin C @500mg 2x1

c. Cefadroxil @500mg 2x1

7. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 5 hari lagi.

Evaluasi :



Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 120/80 mmHg S : 360C


2. Sudah dilakukan medikasi luka jahitan.

3. Ibu sudah mengetahui bahwa keadaan luka nya baik.

4. Ibu bersedia menjaga kebersihan dan kekeringan daerah luka.

5. Ibu bersedia makan makanan yang bergizi dan tidak berpantang dengan

makanan apapun.

59

6. Terapi obat sudah diberikan.

7. Ibu bersedia kontrol ulang 5 hari lagi tanggal 8 mei 2016.

60

DATA PERKEMBANGAN V


S : Subjektif

1. Ibu mengatakan ingin kontrol jahitan.

2. Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.

3. Ibu mengatakan sudah melakukan aktifitas ringan seperti menyapu dan

memasak.

O : Objektif

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV TD : 110/80 mmHg S : 35,80C

4. N : 84 x/menit R : 22 x/menit

5. Keadaan luka : kering, tidak ada pus dan tertutup perban.

A : Assesment


ovarium hari ke 12.

P : Planning


1. Melakukan heating aff jahitan bekas operasi.

2. Menganjurkan ibu untuk merawat luka agar tetap bersih.

3. Menganjurkan ibu tetap makan makanan yang bergizi dan tidak berpantang

dengan makanan apapun.

4. Membrikan terapi obat berupa :

a. Asam mefenamat @500mg 3x1

61

b. Vitamin C @500mg 2x1

c. Cefadroxil @500mg 2x1

Evaluasi :

1. Jahitan luka operasi sudah di lepas seluruhnya sesuai advis dokter.

2. Ibu bersedia merawat luka tetap bersih.

3. Ibu bersedia makan makanan yang bergizi dan tidak berpantang dengan

makanan apapun.

4. Terapi sudah diberikan kepada ibu.

62

B. PEMBAHASAN KASUS

Setelah penulis menerapkan manajemen asuhan kebidanan varney pada Ny. M

P2 A0 umur 32 tahun dengan Gangguan Reproduksi Kista Ovarium maka penulis

akan memberikan penjelasan kesenjangan antara teori dan praktik di lahan dengan

menggunakan 7 langkah varney sebagai berikut :

1. Pengkajian

Data subjektif adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu

pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. Pada kasus yang diambil penulis

yaitu kista ovarium, maka pengkajian ditujukan pada pemeriksaan ginekologi

(Nursalam, 2010). Keluhan utama pada kasus kista ovarium pasien merasa

nyeri saat menstruasi, nyeri perut bagian bawah, nyeri saat berhubungan

badan, siklus menstruasi tidak teratur (Nugroho, 2012). Data objektif adalah

data yang sesungguhnya dapat diobservasi dan dilihat oleh tenaga kesehatan

(Nursalam, 2010). Pada pemeriksaan generalis keadaan umum baik, kesadaran

composmentis (Astuti, 2012). Pada pemeriksaan abdomen pada kasus kista

ovarium terdapat nyeri perut bagian bawah. Pada pemeriksaan penunjang

kasus kista ovarium dilakukan pemeriksaan USG, Papsmear, kolposkopi

screaning dan pemeriksaan darah (Nugroho, 2012).

Pada kasus Ny. M dengan kista ovarium keluhan utama ibu adalah ibu

merasakan nyeri saat berhubungan seksual, nyeri perut baguian bawah saat

menstruasi dan siklus menstruasi tidak teratur, sedangkan pada data objektif

63

didapatkan data keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TTV : TD :

120/70 mmHg, R : 22 x/menit, N : 80 x/menit, S : 36,7 0C. pada pemeriksaan

abdomen didapatkan hasil ada benjolan didalam rongga abdomen dan adanya

nyeri tekan pada abdomen bagian bawah. Pada pemeriksaan anogenital vulva

vagina terdapat perdarahan. Pada pemeriksaan dalam ditemukan Portio /

servik tertutup, dinding vagina terdapat bercak darah. Pada pemeriksaan

penunjang dilakukan pemeriksaan papsmear dengan hasil negatif yaitu tidak

adanya sel – sel yang abnormal dan USG dengan hasil terdapat massa pada

Abdomen sebesar telur bebek.

Pada langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori

dan kasus dilapangan.

2. Interpretasi data

Interpretasi data dasar dapat dilakukan bila pengkajian telah selesai

dilaksanakan dan datsa telah terkumpul dengan lengkap (Maritalia, 2012).

Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup

praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan

(Maritalia, 2012). Diagnosa kebidanan yang ditegakkan adalah Ny. X Umur …

tahun dengan gangguan reproduksi kista ovarium. Masalah adalah suatu

pernyataan dari masalah klien yang nyata atau potensial dan membutuhkan

tindakan (Nurhayati, dkk, 2012). Pada kasus kista ovarium masalah yang

dihadapi pasien yaitu pasien merasa cemas dengan keadaannya saat ini.

Kebutuhan adalah hal – hal yang dibutuhkan oleh pasien dan belum terindikasi

64

dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data

(Kusbandiyah, 2010). Pada kasus kista ovarium kebutuhan pasien adalah

support mental.

Pada kasus Ny. M didapatkan diagnosa kebidanan Ny. M P2A0 umur 32

tahun dengan gangguan reproduksi kista ovarium. Masalah yang timbul adalah

Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaanya serta kebutuhan yang

diberikan yaitu memberi dukungan moril kepada ibu agar ibu merasa lebih

tenang.

Pada langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan

kasus di lapangan.

3. Diagnosa potensial

Diagnosa potensial merupakan mengidentifikasi masalah potensial

berdasarkan diagnosa yang sudah diidentifikasi (Maritalia, 2012). Pada kasus

kista ovarium diagnosa yang mungkin terjadi adalah terjadinya degenerasi

keganasan kista dan robekan dinding kista (Manuaba, 2006).

Pada kasus Ny. M dengan kista ovarium diagnosa potensial yang mungkin

terjadi yaitu terjadinya robekan dinding kista disebabkan karena adanya

pertambahan massa kista dan Kanker ovarium, sehingga pada langkah ini

penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada

di lapangan.

65

4. Antisipasi

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter spesialis

kebidanan dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan

anggota tim kesehatan yang lain sesuai kondisi klien (Maritalia, 2012). Pada

kasus kista ovarium tindakan segara yang dilakukan untuk mengantisipasi

diagnosa potensial adalah diberikan terapi dan tindakan operasi.

Pada kasus Ny. M dengan kista ovarium antisipasi yang diberikan yaitu

Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG dalam pemberian terapi dan

melakukan operasi pengangkatan kista, sehingga dalam langkah ini penulis

tidak menemukan kesenjangan antara teori dan kasus di lapangan.

5. Perencanaan

Rencana asuhan yang diberikan pada kasus gangguan reproduksi dengan

kista ovarium menurut Nugroho (2012), yaitu :

a. Observasi

1) Tanda dan Gejala

a) Nyeri saat menstruasi.

b) Nyeri perut di bagian bawah.

c) Myeri pada saat berhubungan badan.

d) Nyeri pada pinggang menjalar sampai ke kaki.

e) Disertai nyeri saat BAK dan BAB.

f) Siklus menstruasi tidak teratur, bisa juga jumlah darah yang keluar

banyak.

66

2) Memeriksa KU dan TTV.

b. Operasi.

Sedangkan menurut Chyntia (2009), rencana asuhan gangguan reproduksi

dengan kista ovarium adalah :

3) Pre Operasi

e) Observasi keadaan umum dan TTV

f) Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

g) Berikan analgesik sesuai resep

h) Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan penanganan berupa

tindakan histerektomi.

4) Post Operasi

d) Ajarkan teknik relaksasi

e) Berikan tindakan kenyamanan dasar seperti kompres hangat pada

abdomen atau teknik relaksasi nafas dalam.

f) Lakukan perawatan post histerektomi dengan memberikan gurita

abdomen sebagai penyangga.

Pada kasus Ny. M rencana tindakan yang diberikan yaitu observasi

adanya tanda gejala kista ovarium, observasi keadaan umum dan tanda-tanda

vital ibu, jelaskan kepada ibu tentang keadaanya saat ini, berikan informed

consent pada keluarga untuk tindakan operasi, lakukan tindakan pra operasi,

kolaborasi dengan dokter SPOG untuk melakukan operasi pengangkatan kista,

anjurkan ibu berpuasa 5 jam sebelum tindakan operasi.

67


kasus di lapangan, hanya saja penulis menambahkan bebrapa tindakan untuk

menambahkan asuhan yang diberikan kepada pasien tanpa merubah tindakan

yang sesuai dengan teori yang ada.

6. Pelaksanaan

Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan

pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman (Maritalia, 2012).

Pada kasus Ny. M dengan kista ovarium pelaksanaan dilakukan sesuai dengan

perencanaan yang telah dibuat.


kasus di lapangan, hanya saja penulis menambahkan beberapa tindakan untuk

menambahkan asuhan yang diberikan kepada pasien tanpa merubah tindakan

yang sesuai dengan teori yang ada.

7. Evaluasi

Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang

sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan dan bantuan apakah benar –

benar telah terpenuhi sesuai kebutuhan sebaigamana telah diidentifikasi dalam

diagnosa dan masalah (Maritalia, 2012). Pada kasus kista ovarium evaluasi

yang diharapkan adalah : keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tanda

68

– tanda vital normal, kista ovarium telah teratasi dengan operasi dan tidak ada

komplikasi setelah dilakukan operasi.

Pada kasus Ny. M evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan asuhan

kebidanan selama 5 hari yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis,

TD : 110/80 mmHg, N : 84 x/menit, R : 22 x/menit, S : 35,80C, jahitan luka

bekas operasi sudah dilepas sesuai dengan advis dokter, keadaan luka sudah

kering dan tidak ada pus.

Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara

teori dan kasus yang ada di lapangan.

69

BAB V

PENUTUP

Dalam bab ini penulis mengambil kesimpulan dan saran setelah melakukan

asuhan kebidanan gangguan reproduksi pada Ny. M P2A0 umur 32 tahun dengan kista

ovarium di RSU Sarila Husada Sragen meliputi :

A. KESIMPULAN

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan manajemen

kebidanan menurut Varney pada Ny. M dengan Kista Ovarium, maka penulis

mengambil kesimpulan :

1. Pengkajian pada kasus Ny. M dengan kista ovarium keluhan utamanya ibu

mengatakan nyeri saat berhubungan seksual, nyeri perut baguian bawah saat

menstruasi dan siklus menstruasi tidak teratur sejak 4 hari yang lalu tanggal

22 April 2016, sedangkan pada data objektif didapatkan data keadaan umum

baik, kesadaran composmentis, TTV: TD : 120/70 mmHg, N : 80 x/menit, R :

22 x/menit, S : 36,70C. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan teraba massa

pada perut bagian bawah dan pengeluaran pervaginam berupa bercak darah.

Pada pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan papsmear dengan hasil

negatif yaitu tidak adanya sel – sel yang abnormal dan USG dengan hasil

terdapat massa pada Abdomen sebesar telur bebek.

70

2. Diagnosa kebidanan yang diperoleh yaitu Ny. M P2A0 umur 32 tahun

dengan gangguan reproduksi kista ovarium. Masalah yang timbul adalah ibu

mengatakan merasakan cemas dengan keadaanya serta kebutuhan yang

diberikan adalah memberi dukungan moril kepada ibu agar ibu merasa lebih

tenang.

3. Diagnosa potensial yang timbul adalah potensi terjadinya robekan dinding

kista dan Kanker ovarium.

4. Antisipasi / tindakan segera yang diberikan adalah melakukan kolaborasi

dengan dokter SPOG dan melakukan pengangkatan kista.

5. Rencana tindakan yang diberikan adalah observasi adanya tanda gejala kista

ovarium, observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu, jelaskan

kepada ibu tentang keadaanya saat ini, berikan informed consent pada

keluarga untuk tindakan operasi, lakukan tindakan pra operasi, kolaborasi

dengan dokter SPOG untuk melakukan operasi pengangkatan kista, anjurkan

ibu berpuasa 5 jam sebelum tindakan operasi.

6. Pada kasus Ny. M dengan kista ovarium pelaksanaan dilakukan sesuai

dengan perencanaan yang telah dibuat.

7. Evaluasi yang di dapatkan setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 5 hari

yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TD : 110/80 mmHg, N :

84 x/menit, R : 22 x/menit, S : 35,80C, jahitan luka bekas operasi sudah

dilepas sesuai dengan advis dokter, keadaan luka sudah kering dan tidak ada

pus.

71

8. Pada kasus ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan kasus

di lapangan.

B. SARAN

Berdasarkan kesimpulan bahwa konsep teori merupakan landasan pelaksanaan

prakter di lapangan, sehingga penulis memberikan saran – saran sebagai berikut :

1. Bagi Profesi

Diharapkan lebih meningkatkan upaya promotif, agar masyarakat lebih peka

terhadap perilaku hidup sehat serta tidak menganggap remeh tentang

kesehatan tubuh.

2. Bagi Institusi

a. Rumah Sakit

Menambah dan mengembangkan ilmu yang sudah ada serta meningkatkan

mutu pelayanan kesehatan khusunya asuhan kebidanan pada kasus


b. Pendidikan

Diharapkan Karya Tulis Ilmiah ini digunakan sebagai sumber bacaan atau

referensi untuk menaikkan kualitas pendidikan kebidanan khususnya pada


3. Bagi Pasien

Diharapkan ibu mengetahui tentang penyakit kista ovarium dan menganjurkan

untuk segera membawa ke petugas kesehatan terdekat bila mengenali tanda

72

bahaya, menjaga kebersihan diri sendiri dan dapat memberikan penanganan

segera apabila terdapat benjolan.

73

DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, E.R, Wulandari, D. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Nuha

Medika

Astuti, H.P. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan). Yogyakarta :

Rohima Press

Chyntia, E.2009. Pahami Kista akan Terbebaskan. Yogyakarta : Maximus.

Dinkes, Jateng. 2012. Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2012.

Semarang : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

Hidayat, A.A.A. 2014. Metode Penelitian Kesehatan dan Tekhnik Analisis Data.

Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika

Irianto, K. 2014. Panduan Lengkap Biologi Reproduksi Manusia Human

Reproduktive Biology Untuk Paramedis dan Nonmedis. Bandung : Alfabeta

__________. 2015. Kesehatan Reproduksi (Reproduktive Health). Bandung :

Alfabeta

__________. 2015. Memahami Berbagai Macam Penyakit. Bandung : Alfabeta

Kusbandiyah, K. 2010. Asuhanh Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta :

Salemba Medika

Manuaba. 2006. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi 2. Jakarta : EGC

Maritalia, D. 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta : Pustaka

Pelajar

Menkes RI. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Ijin dan Penyelenggaraan Praktik

Bidan.

Nasir, A, dkk. 2011. Buku Ajar Metodologi Penelitian Kesehatan : Konsep

Pembuatan Karya Tulis dan Thesis untuk Mahasiswa Kesehatan. Yogyakarta

: Nuha Medika

Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

74

Nugroho, T. 2012. Obsgyn “ Obstetri dan Ginekologi “ untuk Kebidanan dan

Keperawatan. Yogyakarta : Nuha Medika

Nurhayati, dkk. 2012. Konsep Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika

Prawihardjo , S. 2011. Ilmu Kandungan. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo

Priharjo, R. 2007. Pengkajian Fisik Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : EGC

Purwoastuti, E, Walyani, E.S. 2015. Ilmu Obstetri dan Ginekologi Sosial Bagi

Kebidanan. Yogyakarta : Pustaka Baru

Saryono. 2011. Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Mitra Cendikia Press

Setiawan, A, Saryono. 2011. Metodologi Penelitian Kebidanan DIII, DIV, S1, dan

S2. Yogyakarta : Nuha Medika

Sibagariang, E.E, dkk. 2010. Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta : Trans Info

Media

Wirandani, K. 2014. Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada Ny. S P1A0

Umur 24 Tahun Dengan Kista Ovarium Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

KTI. Tidak Dipublikasikan

asuhan kebidanan gangguan reproduksi pada n y. … · menurunkan angka kematian ibu (aki) ......

Documents