strategi penurunan aki di jawa...

STRATEGI PENURUNAN AKI di JAWA TENGAH

Disampaikan padaAnnual Scientific Meeting dalam rangka Lustrum FK UGM 2011

Jogyakarta, 5 Maret 2011

D.I.Y

BREBES TEGALPML

PKLBATANG

KENDAL SMG

DEMAK

JEPARA

PATI

KUDUSREMBANG

BLORAGROBOGAN

SRAGEN

KR.ANYAR

WONOGIRI

SUKOHARJOKLATEN

MGLPURWOREJO

KEBUMEN

CILACAP

BANYUMAS

PURBALINGGA

BANJ.NEGA

RA WONOSOBO

KABSMG

TEMANGGUNG

BOYOLALI

Oleh: dr. Yuswanti, MHSc Kabid Bindal Yankes

DINAS KESEHATAN PROV. JATENG

1

Outline

PENDAHULUANKONDISI KESEHATAN IBU JAWA TENGAHANALISIS KINERJA KES IBU 2009-2010STRATEGI JATENG DALAM PENURUNAN AKI

2

PENDAHULUANPenurunan AKI telah menjadi issue global ---- pencapaian Goal 5 dalam MDGs 2015Komitmen Jawa Tengah ----- Visi Misi Gubernur ---- Bali Deso Mbangun Deso ---- 5 program prioritas kesehatan: penurunan AKI/AKB, penangulangan masalah gizi, KB, penanggulangan penyakit menular TB, HIV/AIDS, Malaria, DBD, pengembangan Jamkesda.Capaian Jateng dalam kesehatan ibu meningkat -----disparitas antar wilayah masih tampak jelas.Salah satu komitmen ---- fokus pada wilayah2 dgn masalah kes ibu / anak tinggi ---- kab / kota prioritas (Batang, Blora, Banjarnegara, Brebes, Wonosobo, Pemalang, Purworejo, Grobogan, Kt Surakarta, Batang)

3

PENDAHULUANPeran Dinkesprov dengan struktur organisasi yang mendukung sangat dominan dalam upaya penyelamatan ibu.

Masalah & kendala terkait pelayanan kes Ibu: input pelayanan, sarana, peralatan, SDM, pembiayaan), pemer-ataan SDM strategis, kualitas rujukan khususnya Poned/Ponek, dll

Tersusunnya RAD Jateng dlm percepatan pencapaian target MDG’s ---- penguatan dan penajaman strategi penurunan AKI

4

KONDISI KESEHATAN IBU JAWA TENGAH

5

PENCAPAIAN K1 JAWA TENGAH 2005 - 2010

75

80

85

90

95

100

K1 85,4 95,8 95,04 97,14 99 98,27NAS 90 91 92 96 100 95

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Sumber: laporan kab/kota 6

PENCAPAIAN K4 JAWA TENGAH 2005 – 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Prov 84,7 88,9 86,82 90,34 93,39 92,04Nas 78 81 84 90 99,5 84

2005 2006 2007 2008 2009 2010


CAKUPAN PERSALINAN NAKES Di JATENG 2005-2010.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Prov 81,4 86,2 86,6 90,6 93,6 93,9

Nas 77 80 82 88 89 84

2005

2006

2007

2008

2009

2010


0

20

40

60

80

100

Prov 77.26 77.79 78.09 78.08 86.4Nas 38.6 73.3 70 70

2006 2007 2008 2009 2010

CAPAIAN PESERTA KB AKTIF(CPR) JAWATENGAH2005 - 2010

9

0

20

40

60

80

100

KF1 81,84 80,29 92,58KF2 75,41 84,56KF3 67,97 80,85NAS 88% 90% 84

2008 2009 2010

CAPAIAN PENANGANAN NIFAS (Kf)2008 s.d 2010

10

0

20

40

60

80

100

Prov 41,77 100Nas 70 84 87,5

2008 2009 2010

CAKUPAN PENEMUAN BUMIL RESTI JATENG 2008 - 2010

11

TREND PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Perdrhn 34,7 32,5 28,7 27,8 22,41 22,59Infeksi 6,8 5 9,2 5,2 3,53 5,24Eklamsi 16,5 19,6 22 23,3 28,76 29,95Lain 2 41,9 37,3 43,2 43,1 45,28 42,23

2005 2006 2007 2008 2009 2010

12

Proporsi Tempat Kejadian Kematian Ibu di Jawa Tengah 2007-2010

> 50% meninggal pada periode Nifas 13

Analisis Kinerja Kes Ibu Jateng

Akses pelayanan kontak pertama ( K1) diatas 95% dankecenderungan meningkat di 14 Kab/Kota, 9 Kabupaten cenderung menurun dibanding tahun 2009 meskipun target 95% telah dicapai.

14

Analisis Kinerja Kes Ibu Jateng

K4 menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil dan menggambarkan kemajuan manajemen, kesinambungan program & kualitaspelayanan. Thn 2010 14 kabupaten/Kota dgn capaian K4 < 95% dan cenderungan menurun. 24 Kab / kota K4 nya < 95%.

15

Ketersedian (kesenjangan) Input di 10 Kab prioritas Thn 2010

Kab/Kota SPOG SPA SPAnBank Darah PONEK PONED (AMP) Desa P4K

1 Wonosobo 2 2 1 + + (on call) 5 0 265

2 Brebes 6 2 0 + + (on call) 12 0 279

3 Blora 1 2 0 + +/‐ 6 1 1274 Purworejo 6 3 1 + + (on call) 4 1 4495 Banjarnegara 3 ‐ 0 ‐ +/‐ 8 1 253

6 Surakarta 35 17 17 + + (on call) ‐ 2 51

7 Grobogan 5 4 2 ‐ + (on call) 3 1 281

8 Pemalang 5 2 1 + + (on call) 3 1 222

9 Rembang 1 2 1 + + (on call) 9 1 174

10 Batang 1 1 0 ‐ + (on call) 3 1 208

16

JUMLAH KEMATIAN IBU JATENG 2007-2010

560

580

600

620

640

660

680

kematian ibu 650 678 653 611

2007 2008 2009 2010

17

Situasi AKI Jawa Tengah Thn 2007

AKI Kab/Kota di Jawa Tengah, Tahun 2007 21

9.76

188.

9517

6.92

176.

2216

4.51

160.

7615

4.95

154.

9114

6.76

145.

8113

8.28

132.

4413

0.94

130.

4412

5.48

124.

4812

2.12

121.

4111

8.32

116.

6811

0.96

108.

1710

5.98

93.7

893

.71

83.9

881

.58

80.7

657

.90

51.4

648

.84

46.3

135

.07

0.00

0.00

116.

30

0.00

50.00

100.00

150.00

200.00

250.00

Kab.

Purw

orej

oKo

d.Te

gal

Kab.

Peka

long

anKa

b.Re

mba

ngKa

b.Se

mar

ang

Kab.

Won

osob

oKa

b.Pe

mal

ang

Kab.

Cila

cap

Kab.

Gro

boga

nKa

b.Ba

nyum

asKa

b.Bl

ora

Kab.

Tem

angg

ung

Kab.

Klat

enKa

b.Ku

dus

Kab.

Bata

ngKa

b.W

onog

iriKa

b.Pa

tiKa

b.Br

ebes

Kab.

Tega

lKa

b.Sr

agen

Kab.

Purb

alin

gga

Kod.

Peka

long

anKa

b.Ba

njar

nega

raKa

b.Su

koha

rjoKa

b.Bo

yola

liKa

b.De

mak

Kab.

Jepa

raKo

d.Se

mar

ang

Kab.

Mag

elan

gKa

b.Ka

rang

anya

rKo

d. S

urak

arta

Kab.

Kebu

men

Kab.

Kend

alKo

d.M

agel

ang

Kod.

Sala

tiga

Jawa

Ten

gah

per 1

00.0

00 K

LH

20 Kab > rata2 Jateng

Sumber: Profil Kes & laporan kab/kota18


AKI di Kab/Kota di Jawa Tengah, Tahun 200820

6.95

192.

7917

3.77

164.

4915

9.76

153.

7914

6.48

140.

3013

6.64

135.

1613

4.29

131.

0612

7.37

124.

6512

3.38

113.

9710

7.35

107.

3110

5.18

105.

1510

2.24

96.3

695

.22

95.0

991

.38

91.0

086

.87

85.9

685

.24

78.1

776

.45

70.0

859

.17

58.4

648

.87 114.

42

0.00

50.00

100.00

150.00

200.00

250.00

Kab.

Bata

ngKa

b.Bl

ora

Kab.

Peka

long

anKa

b.Pu

rwor

ejo

Kab.

Kend

alKa

b.Br

ebes

Kod.

Mag

elan

gKa

b.Ba

njar

nega

raKa

b.Kl

aten

Kab.

Purb

alin

gga

Kab.

Boyo

lali

Kab.

Cila

cap

Kab.

Rem

bang

Kab.

Tem

angg

ung

Kab.

Won

osob

oKa

b.W

onog

iriKa

b.Ka

rang

anya

rKo

d.Se

mar

ang

Kab.

Sem

aran

gKa

b.Pe

mal

ang

Kab.

Jepa

raKa

b.Ba

nyum

asKo

d.Pe

kalo

ngan

Kab.

Pati

Kab.

Tega

lKa

b.De

mak

Kab.

Gro

boga

nKa

b.Su

koha

rjoKa

b.Ke

bum

enKa

b.Ku

dus

Kod.

Sala

tiga

Kab.

Srag

enKa

b.M

agel

ang

Kod.

Tega

lKo

d. S

urak

arta

Jawa

Ten

gah

per 1

00.0

00 K

LH

15 Kabupaten > rata2 Jateng 19

-

50.00

100.00

150.00

200.00

250.00

Kab

. Pem

alan

gK

ab. G

robo

gan

Kab

. Rem

bang

Kab

. Blo

raK

ota

Pek

alon

gan

Kot

a S

urak

arta

Kab

. Boy

olal

iK

ab. B

anyu

mas

Kab

. Dem

akK

ab. B

atan

gK

ab. S

emar

ang

Kab

. Bre

bes

Kab

. Jep

ara

Kab

. Ban

jarn

egar

aK

ab. C

ilaca

pK

ab. M

agel

ang

Kab

. Pur

balin

gga

Kab

. Ken

dal

Kab

. Pek

alon

gan

Kab

. Pur

wor

ejo

Kab

. Won

osob

oK

ab. K

late

nK

ab. W

onog

iriK

ab. K

udus

Kot

a S

emar

ang

Kab

. Suk

ohar

joK

ota

Sal

atig

aK

ab. K

ebum

enK

ab. P

ati

Kab

. Kar

anga

nyar

Kab

. Sra

gen

Kab

. Teg

alK

ab. T

eman

ggun

gK

ota

Mag

elan

gK

ota

Tega

lJa

teng

Series1


20

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

PE

MA

LAN

G

KA

B P

EK

ALO

NG

AN

B

ATA

NG

SU

KO

HA

RJO

KO

TA M

AG

ELA

NG

KE

ND

AL

PU

RW

OR

EJO

BA

NY

UM

AS

KO

TA T

EG

AL

KA

RA

NG

AN

YA

RPA

TIC

ILA

CA

PB

OY

OLA

LITE

MA

NG

GU

NG

KA

B M

AG

ELA

NG

JEP

AR

AK

AB

SE

MA

RA

NG

RE

MB

AN

GK

OTA

SA

LATI

GA

DE

MA

KK

UD

US

PU

RB

ALI

NG

GA

BREB

ESK

OTA

SU

RA

KA

RTA

BLO

RA

WO

NO

GIR

IW

ON

OS

OB

OK

OTA

PE

KA

LON

GA

NG

RO

BO

GA

NKA

B TE

GAL

KO

TA S

EM

AR

AN

GK

EB

UM

EN

BA

NJA

RN

EG

AR

AK

LATE

NS

RA

GE

NJA

TEN

G

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Series


14 Kabupaten > rata2 Jateng 21

KECENDERUNGAN SITUASI AKI DI JATENGTAHUN 1998 – 2010

0

50

100

150

200

250

300

AKI 155.28 157 99.24 115.95 121.27 155.22 252 101.36 116.33 114.4 114 104.97

98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Sumber: Profil Kes & laporan kab/kota22

Struktur yang mendukung & keterkaitan dgn struktur Pusat

KadinkesProv Menkes

Ditjen BUK

Ditjen KIA/GiziBid

Yankes

KIA / Gizi Yan Rujukan

Yan Kesmas KIA/Gizi

KIA/GiziKIA/Gizi

KIA/GiziDirektorat

jen BUK jen BUK

jen BUK en BUK Direktorat

- Kes ibu- Kes Anak- Gizi- Kestrad + CAM- Kesja + OR

- BUK Dasar- BUK Rujukan- Keperwtn/kteknisan

medik- Penunj medis/sarkes- BUK Jiwa

- Kes ibu- Kes Anak- Gizi- Lansia- Kespro

- RS Pem/swasta(ijin, akred, kelas)- Pemb program - UPT- yan penunjang

- Pusk & jaringannya- Kesja- Keswa- Kes Or- Perkotaan- Kestrad

23

Beberapa contoh kasus kematian ibu yang ditemukan pada AMP 2009-2010 (medical errors?):

Rujukan kasus pre eklampsi berat dari Poned tanpa persiapan pra rujukan / stabilisasi ---- kompetensi petugas?Rujukan kasus HPP oleh bidan desa ditangani di rumah sakit rujukan oleh bidan juga karena tidak ada dokter on site --- sistem ?Kasus perdarahan tidak dpt segera ditolong karena tidak tersedia darah ---- darah diupayakan saat HB < 5 ---- sistem, kompetensi, sarana (bank darah)?Kasus preklampsia berat tidak dapat diterminasi dgn SC karena tidak tersedia dokter anestesi ----SDM?

24

Beberapa contoh kasus kematian ibu yang ditemukan pada AMP 2009-2010 (medical errors?):

Rujukan kasus antar RS tidak ada kesiapan RS rujukan yg dituju --- sistem, komunikasi? Kasus post operasi SC dirawat di RS beberapa hari dalam kondisi baik mendadak memburuk dan meninggal ---- kualitas? Grande multi para umur > 40 th dgn perdarahan ---- P4K, akses KB??Perdarahan dilakukan tindakan di RB oleh SpOG dgn fasilitas sangat minim ---- aturan, pengawasan ?

25

MASALAHKualitas Yan KIA di yandas & rujukan ---- continum of care KIAKualitas & efektifitas PONED – kemampuan stabilisasi pra rujukan, Terbatasnya jumlah & kualitas PONEK RS PONEK yg ada tidak berjalan efektif (SDM, sarana, peralatan)Terbatasnya tenaga spesialis(SpOG,SpA, SpAn), sebagian besar terfokus di perkotaan & blm ada yg onsite 24 jam di rumah sakit.Sistem rujukan mulai dari bidan desa, puskesmas sampai RS belum berjalan efektif, tidak/belum ada link komunikasi efektif antara pelayanan dasar dan rujukan dlm hal penyelamatan ibu.Masih sangat terbatasnya regulasi yang mendukung peningkatan kesehatan ibu / anak.

Sebagian kecil Kabupaten punya regulasi mendukung misal persalinan di faskes, persalinan 4 tangan, Poned, kemitraan bidan – dukun, dllMinim / tdk ada regulasi di RS terkait upaya penyelamatan ibu/bayi ----bbrp RSSI/B, SK Tim PONEK, ASIE/IMD, dll

Masalah pembiayaan kesehatan ibu / anak .26

PELUANG

Komitmen Pemprov Jateng ----- Visi / Misi GubernurDinkes provinsi sebagai regulator kesehatan dgn struktur yg mendukung utk melakukan koordinasi, sinkronisasi & sinergisme dgn Pusat & Kab/Kota .Komitmen pembiayaan kesehatan Pemprov --- misal : pembiayaan yg cukup signifikan pd daerah prioritas. Kebijakan / regulasi pusat yg terkait: mis Permenkes ttg standar IGD RS, pembagian urusan Pem bid Kes antara Pemerintah, Pemprov dan Pemkab/kota, ASI/IMD, RSSIA/B, Jampersal, dllTersusunnya RAD Percepatan Pencapaian Target MDGs Provinsi Jawa Tengah Tahun 2015.

27

STRATEGIPenggalangan kemitraan dengan sektor terkait dalam penguatan (P4K) di semua desa di Jawa Tengah untuk mencapai AKI Nol di daerah.Peningkatan kompetensi dan profesionalisme tenaga kesehatan Pemenuhan pelayanan berkualitas di semua unit pelayanan kesehatan dasar (Pusk, Pustu, PKD), rujukan Pusk mampu PONED dan RS mampu PONEKPenguatan kelembagaan lintas sektor di Desa yang dapat dikoordinasi dalam satu wadah utk upaya penyelamatan ibu – mis. FKD, Desa P4KOptimalisasi pemberdayaan masyarakat dalam rangka pencapaian derajat kesehatan ibu --- peran LSM, swastaPemantapan komitmen dengan penentu kebijakan dan lintas sektor melalui akselerasi implementasi Regulasi (Perda, Perbup, dll) yang mendukungPemerataan jangkauan jaminan pemeliharaan kesehatan maternalPemenuhan akses dan mutu pelayanan keluarga berencana 28

RAD 2011 S/D 2015

INDIKTAHUN

Capaian2010

2011 2012 2013 2014 2015

AKI 104,97 100 90 80 70 60

AKB 10,26 9,1 9,0 8,9 8,7 8,5

AKABA 12,02 12,01 12 11,95 11,9 11,85

IR Malaria 0,04 0,03 0,025 0,02 0,015 0,01

HIV/AIDS 0,2 0,25 0,3 0,4 0,45 <0,5

CDR TB 40,2 % 70 % 75 % 80 % 85 % 90 %

IR DBD 60,5 55 50 45 40 35

CFR DBD 1,29% < 1% < 1% < 1% < 1% < 1%29

KEGIATAN

Beberapa Kegiatan yg dilaksanakan a.l:Peningkatan kompetensi / profesionalisme tenaga kesehatan (bidan desa/bidan Puskesmas, dokter/ dokter spesialis dalam peningkatan pelayanan KIA ---- pelathn Poned/Ponek, manaj BBLR, dllPeningkatan kualitas dan akses pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas dan jaringannya (Puskesmas Pembantu, Poliklinik Kesehatan Desa / PKD).Peningkatan mutu pelayanan Puskesmas PONED dan rumah sakit PONEK (sarana, sistem, SOP, tenaga, regulasi,dana, dll)Peningkatan persalinan oleh Nakes di faskes ---- penyediaan ruang partus diseluruh PuskesmasMenjamin ketersediaan pembiayaan kesehatan bagi semua ibu hamil, bayi/balita melalui kepesertaan Jamkesmas, Jamkesda, Jampersal.Penguatan manajemen program dan sistem rujukan – buku KIA, RR,Peningkatan audit/review (AMP) ---- mereview semua kematian ibu Peningkatan akses dan kualitas pelayanan KB --- mis. PKBRSOptimalisasi Gerakan Sayang Ibu dgn melibatkan masyarakat.

30

REKOMENDASI

Mengembangkan Regulasi yang mendukungDukungan pusat utk pemenuhan tenaga spesialis, sarana, peralatan.Dukungan pusat dalam pemenuhan sarana PONED dan PONEKPerlunya memperkuat peran dan fungsi dalam struktur organisasi baik di dinkes Provinsi maupun Kabupaten / Kota Memperkuat peran dan fungsi rumah sakit sebagai sarana rujukan dalam upaya mencegah kematian ibu dan bayi.Penguatan koordinasi antara pusat, provinsi dan kabupaten/kota dalam pelaksanaan upaya-upaya penurunan kematian ibuKeterlibatan semua sektor yang mendukung (pem, swasta, PT, profesi, LSM, Toma, etc)Peningkatan sumber-sumber pembiayaan. 31

Save mothers save nation

Thank You

32

strategi penurunan aki di jawa...

Documents