asuhan kebidanan berat bayi lahir rendah

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. SDENGAN BERAT BAYI LAHIR RENDAHDI RSU PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU

Disusun Oleh :NUR MALISA KUSUMA NINGRUMA 2010082

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANANSTIKES AISYIYAH SURAKARTA2012 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. SDENGAN BERAT BAYI LAHIR RENDAHDI RSU PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU

I. PENGKAJIANHari/Tanggal : 3 Agustus 2012 Waktu : 04.00 WIB

A. Data Subjektif1. Identitas BayiNama : Bayi Ny. SUmur : 35 menitJenis Kelamin: Perempuan2. Identitas Orang TuaIstriSuami

NamaUmurAgamaSuku/BangsaPendidikanPekerjaanPenghasilan: Ny. S: 37 tahun: Islam : Jawa/Indonesia: SMA: Swasta: Rp. 800.000 Tn. A40 tahunIslamJawa/IndonesiaSMASwastaRp. 1.000.000,00

Alamat: Batur Ceper Klaten

3. Alasan dirawatBayi baru lahir 35 menit yang lalu dengan berat badan 2300 gram.4. Data kebidanana. Riwayat kehamilan Ibu hamil anak ketiga dengan HPHT : 26 Desember 2011, HPL : 2 September 2012.ANC lebih dari 4 x di Bidan. Imunisasi TT 2x pada umur kehamilan 3 bulan dan 4 bulan keluhan selama hamil.TM I: Mual, muntah dan nafsu makan menurunKunjungan : 1 x di BidanTerapi : Fe, Calk, B6TM II: Tidak ada keluhanKunjungan : 1 x di BidanTerapi : Fe, Calk, B1TM III : Pegal-pegal dipinggang dan sering BAKKunjungan : 2 x di BidanTerapi : Fe, Vit K, B1b. Riwayat persalinan sekarang Kala I:Ibu mengatakan mulai kenceng-kenceng sejak jam 23.00 WIB. Ibu dibawa ke RSU PKU Muhammadiyah Delanggu oleh keluarganya jam 04.00 WIB. Dilakukan pemeriksaan dalam am 04.25 WIB didapatkan pembukaan lengkap, kulit ketuban telah pecah dan postio telah lunak.Kala II:Pada jam 04.25 WIB ibu sudah ingin mengejan, vulva membuka anus membuka dan perineum menonjol. Ibu segera dipimpin mengejan. Bayi lahir spontan pada jam 04.45 WI, dengan jenis kelamin perempuan, BB L 2300 gram, PB : 42 cm, anus berlubang, tidak ada kelainan bawaan dan cacat bawaan.Kala III:Pada jam 05.00 WIB plasenta lahir spontan, kotiledon lengkap, berat 500 gram dengan ukuran 20 x 20 x 2 cm, bentuk bundar, panjang 42 cm dengan jumlah kotiledon 20 buah.Kala IV:Robekan perneum derajat 1, perdarahan 100 cc, kontraksi uterus keras, TFU 2 jari di bawah pusat.Kala I: 5 jam25 menitKala II :20 menitKala III:15 menitKala IV :2 jam----------------------------------7 jam 60 menit 8 jam c. Riwayat post natalBayi langsung menangis setelah lahir, kemudian dilakukan pemotongan tali pusat dan perawatan tali pusat. Bayi dibungkus dengan kain hangat dan bersih.Apgar Score :NoNilaiO121510

12345Denyut jantungUsaha napasTonus ototReflekWarna kulit Tidak ada 100 menitLambat tidak teraturEkstremitas fleksiGerakan sedikitTubuh merahEkstremitas biru 100 menitMenangis kuatGerakan teraturGerakan kuatSeluruh tubuh merah 111112211222212

567

Pemeriksaan fisik bayi : Keadaan tali pusat : telah terpotong dan terbungkus kassa steril. Cacat : (-) Anus : berlubang Ekstremitas L jumlah tangan lengkap, kaki lengkap, kaki sedikit fleksi, tangan kanan bayi terpasang infus DS tetes 10 tpm Kulit berwarna merah Jenis kelamin : perempuan BB : 2300 gram LD : 30 cm PB : 42 cm LK : 30 cm5. Data kebutuhan sehari-haria. NutrisiBelum terkaji (bayi belum mendapatkan ASI maupun nutrisi)b. EliminasiKeluar mekonium dari anus bayi dan BAK 1 xc. Pola tidurBelum terkaji (bayi belum tidur)d. Personal hygieneBayi segera lahir dikeringkan dengan handuk kering, tapi pusat telah dipotong dan dibalut dengan kassa steril, bayi tidak dimandikan.

B. Data Objektif1. Keadaan umum: cukup baik2. Kesadaran : compos mentis3. TTV: N : 120 x/menit R : 4x/menit S : 36,7 oC4. Pemeriksaan head to toea. Kepala :rambut hitam, lurus, tebal, tidak ada caput, tidak ada massab. Muka :Mata :simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikHidung :besih, tidak ada polip, simetris, ada sedikit lendirMulut:simetris, tidak ada sianosis, tidak ada saliva berlebihanTelinga :simetris, bersih tidak ada keluhanc. Leher :bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tyroidd. Dada :simetris, terlihat kembang kempis karena berpanasan belum terature. Abdomen : tali pusat terbungkus kassa steril, tidak terjadi perdarahan tali pusatf. Ekstremitas : jumlah kaki lengkap, tangan lengkap, kaki sedikit fleksi, tangan bayi terpasang infus D5 tts 10 tpm.g. Genetalia : labia mayora belum menutupi labia minora, terdapat lubang vagina dan uretra, tidak terdapat kelainanh. Anus :berlubangi. Kulit :warna kulit merah, ekstremitas biru, tidak ada tanda lahir, terdapat lanugo.5. Uji refleka. Reflek moro :bayi dikagetkan dengan tepukan tangan atau dengan menepuk tangan dan kaki bayiHasilnya : baik, bayi memeluk jika dikagetkanb. Reflek rooting:memberi rangsang bayi dengan sentuhan pipiHasilnya : baik, bayi menoleh ke arah rangsangan jika pipinya disentuhc. Reflek sucking:memasukkan jari kelingking ke mulut bayiHasilnya : agak lemahd. Reflek babinski:memberi rangsang pada telapak kakiHasilnya : baik, kaki fleksi jika diberi rangsangane. Reflek graff:meletakkan jari tangan ke dalam telapak tangan bayiHasilnya :baik, bayi menggenggam, jika tagan diletakkan di telapak tangannya.

II. INTERPRETASI DATATanggal : 3 Agustus 2012 Waktu : 05.45 WIB

Diagnosa kebidanan :Bayi Ny. S, umur 1 jam yang lalu dengan BBLRS: Bayi lahir spontan tanggal 3 Agustus 2012 jam 04.45 WIB

O: KU : Cukup Kesadaran : compos mentis Vital Sign :N: 124 x/menitS: 36,8 oCR: 40 x/meit BB : 2300 gram Dada terlihat kembang kempis karena pernapasan tidak teratur Kulit tipis, merah dan vernik kaseosa ada Ekstremitas atas dan bawah lengkap, kaki fleksi Tidak ada kelainan kongenital atau cacat bawaan

III. DIAGNOSA POTENSIALTida ada

IV. ANTISIPASITidak dilakukan

V. RENCANA TINDAKANTanggal : 3 Agustus 2012 Jam : 06.00 WIB1. Observasi KU dan VS bayi2. Timbang bayi tiap pagi3. Cegah hipotermi dan infeksi4. Penuhi nutrisi bayi, eliminasi dan lakukan perawatan bayi (tali pusat).5. Lakukan perawatan bayi dalam inkubator.6. Kolaborasi dengan dokter

VI. IMPLEMENTASITanggal : 3 Agustus 2012 Waktu : 07.15 WIB1. Mengobservasi KU dan VS bayi2. Menimbang bayi tiap pagi3. Mencegah hipotermi dan infeksi dengan cara :a. Menyelimuti atau membungkus bayi dengan kain bersih, hangat dan kering.b. Mengganti pokok bayi tiap pagi.c. Merawat tali pusat dengan cara membungkusnya dengan kassa steril sampai tali pusat puput.4. Memenuhi nutrisi bayi dengan pemberian ASI, karena reflek hisapnya masih lemah, sehingga pemberian ASI sebaiknya sedikit demi sedikit tapi frekuensinya yang lebih sering. Dan mengganti popok dan gedong saat bayi BAK maupun BAB, serta melakukan perawatan tali pusat jika tali pusat basah.5. Melakukan perawatan bayi baru lahir dengan BBLR dengan cara memasukkan bayi ke dalam inkubator agar bayi tetap hangat dengan pengaturan suhu 33,5 33,2 oC.6. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat Cefotaxim : 2 x cc/hari setiap 12 jam Dexametazon : 2 x cc/hari setiap 12 jam

VII. EVALUASITanggal : 3 Agustus 2012 Waktu : 08.00 WIB

1. KU Bayi : baikVS : N : 140 x/menit S : 36,3 oC R : 45 x/menit2. Bayi ditimbang setiap pagi.3. Bayi dalam keadaan tenang, hangat, setelah dibungkus kain bersih dan kering, tali pusat telah terbungkus kassa kering dan seteril.4. Pemenuhan eliminasi dan nutrisi dengan pemberian ASI dan PASI sedikit demi sedikit.5. Bayi telah berada dalam inkubator dengan suhu 33,5 33,2 oC.6. Bayi telah diberikan obat.

DATA PERKEMBANGAN ITanggal : 4 Agustus 2012 Jam : 07.00 WIB S: Bayi Ny. S umur 1 hari dengan ebrat badan 2300 gram, lahir tanggal 3 Agustus 2012, jam 04.45 WIB Bayi dalam keadaan hangat dan tenang serta mau menyusu.

O: KU : sedang VS : N : 144 x/menit S : 36,8 oC R : 42 x/menit BB : 2300 gram Tali pusat bersih dan segar serta terbungkus kassa steril

A: Bayi Ny. S, umur 1 hari dengan BBLR

P: Sibin bayi dengan air hangat Observasi KU, BB dan VS bayi Cegah terjadinya hipotermi dan infeksi Penuhi nutrisi bayi Motivasi ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya.

DATA PERKEMBANGAN IITanggal : 4 Agustus 2012 Jam : 07.00 WIB S: Bayi Ny. S dimandikan tiap pagi dan sore dan tiap kali menangis karena BAB/BAK langsung diganti pokok maupun gedhong. Jadi bayi dalam keadaan bersih, kering dan tenang serta hangat. Bayi selalu mendapatkan PASI setiap 3 jam sekali sebanyak 30 cc Obat yang diresepkan dokter sudah diberikan.

O: KU : baik kesadaran : compos mentis VS : N : 124 x/menit S : 36,3 oC R : 42 x/menit BB : 2340 gram Pemeriksaan fisik :a. Kulit tidak ikterik, dan turgor kulit baikb. Perut tidak kembungc. Tali pusat masih basah terbungkus kassa steril.

A: Bayi Ny. S, dengan BBLR umur 2 hari

P: Observasi KU, VS dan BB Cegah hipotermi dan infeksi Kaji kebutuhan nutrisi dan eliminasi Lanjutkan terapi dari dokter Cefotaxim 2 x cc /hari setiap 12 jam Dexametazon 2 x cc/hari setiap 12 jam

DATA PERKEMBANGAN IIITanggal : 6 Agustus 2012 Jam : 14.00 WIB S: Bayi Ny. S selalu mendapatkan PASI 30 cc/3 jam dan Ny. S datang meneteki setiap pagi, siang ataupun sore. Bayi Ny. S selalu menangis jika lapar, BAK dan BAB. Jadi harus segera diganti. Obat yang diberikan dokter telah diberikan.

O: KU : baik kesadaran : compos mentis VS : N : 138 x/menit S : 36,5 oC R : 42 x/menit BB : 2400 gram Pemeriksaan fisik :a. Perut tidak kembangb. Gerakan aktif dan tidak kejangc. Kulit tidak ikterik dan turgor kulit baik.


P: Observasi KU, VS Cegah hipotermi dan infeksi Kaji kebutuhan nutrisi dan eliminasi Lanjutkan terapi dari dokter Cefotaxim 2 x cc /hari setiap 12 jam Dexametazon 2 x cc/hari setiap 12 jam

DATA PERKEMBANGAN IVTanggal : 7 Agustus 2012 Jam : 14.00 WIB S: Bayi Ny. S selalu mendapatkan PASI 30 cc/3 jam dan Ny. S selalu datang meneteki Bayi Ny. S selalu menangis jika lapar, BAK dan BAB. Jadi harus segera diganti popok maupun gedong, tali pusat selalu terbungkus kassa steril dan kering. Obat yang diresepkan dokter telah diberikan.

O: KU : baik kesadaran : compos mentis VS : N : 136 x/menit S : 36,4 oC R : 44 x/menit BB : 2440 gram Pemeriksaan fisik :a. Perut tidak kembangb. Gerakan bayi aktif dan tidak kejangc. Kulit tidak ikterik dan turgor kulit baik.


P: Observasi KU, VS Cegah hipotermi dan infeksi Kaji kebutuhan nutrisi dan eliminasi Lepaskan infus dan tangan bayi Lanjutkan terapi dokter Cefotaxim 2 x cc /hari Dexametazon 2 x cc/hari

DATA PERKEMBANGAN VTanggal : 8 Agustus 2012 Jam : 08.00 WIB S: Bayi Ny. S selalu mendapatkan PASI 30 cc/3 jam dan Ny. S selalu datang meneteki. Bayi Ny. S selalu menangis jika lapar, BAK dan BAB. Jadi harus segera diganti pokok maupun bedong. Tali pusat terbungkus kassa steril dan kering. Obat yang diresepkan dokter telah diberikan.

O: KU : baik kesadaran : compos mentis VS : N : 126 x/menit S : 36,5 oC R : 44 x/menit BB : 2490 gram Pemeriksaan fisik :a. Perut tidak kembangb. Kulit tidak ikterik dan turgor kulit baik.c. Gerakan bayi aktifd. Tali pusat bersih terbungkus kassa steril.e. Reflek moro baik, reflek graft baik, reflek rooting baik, sucking baikf. Advis dokter bayi BLPL.


P: Persiapan bayi pulang Anjurkan ibu tentang perawatan tali pusat. Menganjurkan ibu memenuhi ASI untuk bayinya. Anjurkan ibu makan-makan bergizi.

FLOW SHEET

Tgl/JamKU dan VS Nutrisi Eliminasi Terapi Ket.

3 Agt. 201206.00 WIB- KU : cukup- VSN: 124x/menitR: 40x/menitS: 36,7o C--BAB (-)- BAK (-)

- Infus D5 tts 10 tpm- Keadaan tali pusat bersih dan terbungkus kassa steril-Menangis lemah

14.00- KU : cukup- VSN: 120x/menitR: 40x/menitS: 36,3o C--BAB (+)- BAK (-)

- Infus D5 tts 10 tpm

20.00- KU : cukup- VSN: 120x/menitR: 42x/menitS: 36,8o CPASI : 10 cc -BAB (-)- BAK (-)


4 Agt. 201207.00 WIB- KU : Sedang- VSN: 140x/menitR: 42x/menitS: 36,8o CPASI : 10 cc-BAB (+)- BAK (+)

- Infus D5 tts 10 tpmCefo 2x CCDexa2x CC

10.00 WIBPASI : 15 cc-- Infus D5 tts 10 tpm- Infus D5 tts 10 tpm

14.00 WIB- KU : Baik- VSN: 130x/menitR: 40x/menitS: 36,5o CPASI : 10 cc-BAB (+)- BAK (+)


-Keadaan tali pusat bersih dan terbungkus kassa steril.-Menangis kuat

17.00 WIBPASI : 15 cc- Infus D5 tts 10 tpm

20.00 WIB- KU : Baik- VSN: 132x/menitR: 42x/menitS: 36,7o CASI : 10 cc-BAB (+)- BAK (+)

- Infus D5 tts 10 tpm- Infus D5 tts 10 tpm

23.00 WIBASI : 10 cc- Infus D5 tts 10 tpm

5 Agt. 201202.00 WIB-PASI : 10 cc-BAB (-)- BAK (-) - Infus D5 tts 10 tpm

05.00 WIB- KU : Baik- VSN: 124x/menitR: 42x/menitS: 36,3o CPASI : 10 cc-BAB (+)- BAK (+)

- Infus D5 tts 10 tpmCefo 2x CCDexa2x CC

08.00 WIBPASI : 20 cc

-


11.00 WIB-PASI : 15 cc-- Infus D5 tts 10 tpm

14.00 WIB- KU : Baik- VSN: 126x/menitR: 40x/menitS: 36o CPASI : 10 ccASI : 10 cc-BAB (+)- BAK (+)


-Keadaan tali pusat bersih dan terbungkus kassa steril.-Menangis kuat-Sudah menetek

17.00 WIB-ASI : 10 cc-- Infus D5 tts 10 tpm-BB : 2340 gram

20.00 WIB- KU : Baik- VSN: 120x/menitR: 42x/menitS: 36,7o CPASI : 20 cc-


23.00 WIB-PASI : 10 cc-- Infus D5 tts 10 tpm

6 Agt. 201202.00 WIB-PASI : 10 cc-BAB (-)- BAK (-)- Infus D5 tts 10 tpm

05.00 WIB- KU : Baik- VSN: 124x/menitR: 40x/menit S : 36,3o CPASI : 10 ccASI : 10 cc-BAB (+)- BAK (+)- Infus D5 tts 10 tpm-Keadaan tali pusat bersih dan terbungkus kassa steril.-Menangis kuat-Sudah menetek

08.00 WIB-PASI : 15 ccASI : 15 cc-- Infus D5 tts 10 tpm

11.00 WIB-ASI : 15 cc-BAB (+)- BAK (-)- Infus D5 tts 10 tpm

14.00 WIB- KU : Baik- VSN: 138x/menitR: 42x/menit S : 36,5o CPASI : 10 ccASI : 10 cc-BAB (+)- BAK (+)- Infus D5 tts 10 tpmCefo 2x CCDexa2x CC

-Keadaan tali pusat bersih dan terbungkus kassa steril.-Menangis kuat-BB : 2400 gram

17.00 WIB-PASI : 15 cc- Infus D5 tts 10 tpm

20.00 WIB- KU : Baik- VSN: 124x/menitR: 42x/menit S : 36o CPASI : 10 ccASI : 10 cc-BAB (+)- BAK (-)- Infus D5 tts 10 tpmCefo 2x CC

23.00 WIB-PASI : 10 cc- Infus D5 tts 10 tpm

7 Agt. 201202.00 WIB-PASI : 15 cc-- Infus D5 tts 10 tpm

05.00 WIB- KU : Baik- VSN: 126x/menitR: 40x/menit S : 36,3o CPASI : 10 cc

-BAB (+)- BAK (-)- Infus D5 tts 10 tpm-Keadaan tali pusat sudah mulai mengering, bersih, terbungkus kasa steril-Menangis kuat

08.00 WIB-ASI : 15 cc-- Infus D5 tts 10 tpm

11.00 WIB-ASI : 15 cc-- Infus D5 tts 10 tpm

14.00 WIB- KU : Baik- VSN: 136x/menitR: 44x/menit S : 36,4o C-BAB (+)- BAK (+)-

-Menangis kuat-Sudah menetek

17.00 WIB-PASI : 10 cc


-BAB (+)- BAK (-)-

23.00 WIB-ASI : 10 cc

8 Agt. 201202.00 WIB-ASI : 10 cc--


-BAB (+)- BAK (+)--Keadaan tali pusat sudah mulai mengering, bersih, terbungkus kasa steril-Menangis kuat

08.00 WIB- KU : Baik- VSN: 126x/menitR: 44x/menit S : 36,3o CASI : 10 cc-BAB (+)- BAK (-)-- BB : 2490 gram-Keadaan bayi bersih dan sehat-Bayi pulang pada tanggal 8 Agustus 2012 jam 08.00 WIB

asuhan kebidanan berat bayi lahir rendah

Documents