MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP ANAK

Hafiz Abubakar

Spesialis Anak RS. Sari Asih, Ciledug

Peradangan kronissaluran nafas

Perubahan pola hidup& lingkungan

Jumlah penderitameningkat

20% anak usiasekolah

Saluran nafassempit

Dinding menebal

Hiperreaktifitas

Produksilendir

Batukberulang

Sulitbernafas

Nafaspendek

Dada terasaberat

Terdengarmengi

Harus dihindari….

Alur Diagnosis Asma Anak (PNAA)Batuk dan/wheezing

Riwayat penyakit, pemeriksaan fisis, uji tuberkulin

Patut diduga asma:

• Episodik &/ kronik

• Nokturnal/morning dip

• musiman

• pajanan terhadap pencetus

• riwayat atopi pasien/keluarga

Periksa peak flow meter/spirometer

untuk menilai:

• reversibilitas ( 15%)

• variabilitas ( 15%)

Berikan bronkodilator

Berhasil

Tidak jelas asma:

• timbul masa neonatus

• gagal tumbuh

• infeksi kronis

• muntah/tersedak

•Kelainan fokal paru

• kelainan sistem kardiovaskuler

Pertimbangkan:

• Foto toraks & sinus

• uji faal paru

• uji respons terhadap bronkodilator dan

steroid sistemik 5 hari

• uji provokasi bronkus

• uji keringat’

• uji imunologis

• pemeriksaan motilitas silia

• pemeriksaan refluks GE

Tidak berhasil

Alur Diagnosis Asma Anak (con’t)

Berhasil

Diagnosis kerja: Asma

Berikan obat anti asma:

Tidak berhasil nilai ulang

Diagnosis dan ketaatan

berobat

Tidak mendukung

diagnosis lain

mendukung

diagnosis lain

Diagnosis dan pengobatan penyakit lain

Pertimbangan asma

disertai penyakit lainBukan asma

Anamnesis & pemeriksaan

Riwayat alergidi keluarga

Test fungsi paru

Test lain-lain

Asmabronkial

Spirometri

Uji fungsi paru :

Mini Peak Flow Meter

Grafik PFM

Gejala/ hari Gejala/malam PEF %

Jarang

(Intermittent)< 1/ minggu < 2/ bulan ≥ 80%

Ringan (Mild Persistent)

> 1 kali/minggu , tidak tiaphari

> 2/ bulan ≥ 80%

Sedang (Moderately Persistent)

Setiap hari timbul saat aktifitas

> 1/ minggu 60% – 80%

Berat (Severe Persistent)

Berlanjut dengan aktifitasterbatas

Sering < 60%

Klasifikasi asma pada anak

Sangatgelisah

Mengi/ wheezing

berat.

Batuk hebat

Tidakmampu

berbicara

Tidak kuatberjalan

Biru di sekitar bibir& ujung jari

Serangan asma berat.

Asma emergensi

Kualitashidup rendah

Tumbuh kembangterhambat

Emosi tidak stabil

Aktifitas terganggu

Sakit berulang

Sering bolos sekolah

Nilai akademikmerosot

Orang tua/ keluargastres

Aktifitas & kerjaterganggu

Efek sosio-ekonomi

Dampak di keluarga

Pengontrol

Controler

Dipakai rutin

Pereda/pelega

Reliever = Rescue

Diberi saat kumat

Spacer..

Babyhaler

Karya anak bangsa..

“Home made”..

Tatalaksana Eksaserbasi Asma di Klinik/IGDNilai derajat serangan (sesuai tabel)

Tatalaksana awal

Nebulisasi beta agonis 1-3 kali, selang 20 menit

Nebulisasi ketiga + antikolinergik

Jika serangan berat, nebulisasi 1 kali (+antikolinergik)

Serangan ringan

(nebulisasi 1x,

respons baik, gejala

hilang)

Observasi 1-2 jam

Jika efek bertahan

boleh pulang

Jika gejala timbul

lagi perlakukan

sebagai serangan

sedang

Serangan sedang

(nebulisasi 2-3 x,

respons parsial)

Berikan oksigen

Nilai kembali derajat

serangan,jika sesuai

dengan serangan

sedang, observasi di

ruang rawat sehari

Berikan steroid oral

Pasang jalur

parenteral

Serangan berat

(nebulisasi 3 x, respons

buruk)

Sejak awal berikan O2

Pasang jalur parenteral

Steroid intravena

Nilai ulang klinisnya,

jika sesuai dgn

serangan berat, rawat

di ruang rawat inap

Foto rontgen toraks

PNAA UKK Pulmonologi IDAI 2004

Boleh pulang

Bekali obat beta

agonis (hirupan/oral)

Jika sudah ada obat

pengendali, teruskan

Jika infeksi virus sbg

pencetus, dpt diberi

steroid oral

Dlm 24-48 jam kontrol

ke klinik rawat jalan

utk reevaluasi

Ruang rawat sehari

Oksigen teruskan

Berikan steroid oral

Nebulisasi tiap 2 jam

Bila dlm 8-12 jam

perbaikan klinis stabil,

boleh pulang

Jika dalam 12 jam klinis

tetap belum membaik,

alih rawat ke ruang rawat

inap

Ruang rawat inap

Oksigen teruskan

Atasi dehidrasi & asidosis

jika ada

Steroid i.v 6-8 jam

Nebulisasi 1-2 jam

Aminofilin i.v awal, kmdn

rumatan

Jika membaik dalam 4-6x

nebulisasi tiap 4-6 jam

Jika dalam 24 jam

perbaikan klinis stabil

boleh pulang

Jika dgn steroid dan

aminofilin parenteral tdk

membaik, bahkan timbul

ancaman henti nafas,

alih rawat ke PICU

SERANGAN RINGAN SERANGAN SEDANG SERANGAN BERAT

- Jika penilaian serangan berat: nebulisasi pertama

kali langsung dengan β agonis-antikolinergik

- Bila terdapat ancaman henti nafas rawat ruang intensif

- Bila tidak ada alat, nebulisasi dapat diganti adrenalin

subkutan 0,01 ml/kgbb/kali, maks 0,3 ml/kali

- Serangan sedang-berat: O2 2-4 lt/menitPNAA UKK Pulmonologi IDAI 2004

Tatalaksana Eksaserbasi Asma di Klinik/IGD (con’t)

Stepwise Approach for Managing Asthmain Children 5 to 11 Years of Age

Asthma step

Identifikasi dan kenali pemicu asma

Antisipasi dan hindari seranganasma

Gunakan obat-obatan yang diberikan dokter

Kontrol serangan dengan mengikutilangkah-langkah yang dianjurkan

Pelajari setiap hal tentang asma, jenis obat dan cara pengobatannya

Harus diketahui

orang tua

Turut menghindari faktor pemicu di sekolah

Dapat turut mengenali gejala awal serangan asma

Dukungan aktivitas belajar-mengajar berjalan normal

Peran guru…..

Mengikutikegiatan

tanpakesulitan

Hidupnormal,

aktifitas tidakterganggu

Test fungsiparu normal

ataumendekati

normal

Gejala yang biasanya

mengganggu, sangat

minimal

Kunjungan kedokter, UGD

atau RS sangat jarang

Bisa hadirsetiap hari di

sekolah

Asma terkontrol

Mithos tentang asma

Dapat disembuhkan, penyakitnya tidak serius

dan tidak ada penderita yang meninggal

Terjadi karena ada penularan

Tidak memerlukan pengobatan medis

Tidak boleh berolahraga

Menandakan penyakit sudah berat dan gawat

Mengakibatkan adanya “ketergantungan”

Lebih berbahaya dari minum obat

Kalau sudah dimulai harus lengkap 5 hari atau 7 hari

Mithos tentang inhalasi

Family Asthma Guidance

Childhood Asthma Control Test™

www.asthmacontroltest.com

7

Arti nilai ACT Anda:25 ~ Terkontrol PenuhAsma Anda sudah terkontrol.Pertahankan pengobatan yang digunakan.Selalu menghindari pencetus dan tetap berkonsultasi dengan Dokter Anda.

20-24 ~ Terkontrol SebagianAsma Anda cukup terkontrol tetapi belum total.Konsultasikan pada Dokter Anda cara untuk mencapai kondisi terkontrol penuh.Edukator asma siap membantu Anda.

< 19 ~ Tidak TerkontrolAsma Anda belum terkontrol.Konsultasikan kepada Dokter untuk mendapatkan program pengobatan agar dapatmencapai kondisi asma terkontrol penuh.Edukator asma siap membantu Anda.

www.asthmacontroltest.com

8