MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP ANAK
Hafiz Abubakar
Spesialis Anak RS. Sari Asih, Ciledug
Peradangan kronissaluran nafas
Perubahan pola hidup& lingkungan
Jumlah penderitameningkat
20% anak usiasekolah
Saluran nafassempit
Dinding menebal
Hiperreaktifitas
Produksilendir
Batukberulang
Sulitbernafas
Nafaspendek
Dada terasaberat
Terdengarmengi
Harus dihindari….
Alur Diagnosis Asma Anak (PNAA)Batuk dan/wheezing
Riwayat penyakit, pemeriksaan fisis, uji tuberkulin
Patut diduga asma:
• Episodik &/ kronik
• Nokturnal/morning dip
• musiman
• pajanan terhadap pencetus
• riwayat atopi pasien/keluarga
Periksa peak flow meter/spirometer
untuk menilai:
• reversibilitas ( 15%)
• variabilitas ( 15%)
Berikan bronkodilator
Berhasil
Tidak jelas asma:
• timbul masa neonatus
• gagal tumbuh
• infeksi kronis
• muntah/tersedak
•Kelainan fokal paru
• kelainan sistem kardiovaskuler
Pertimbangkan:
• Foto toraks & sinus
• uji faal paru
• uji respons terhadap bronkodilator dan
steroid sistemik 5 hari
• uji provokasi bronkus
• uji keringat’
• uji imunologis
• pemeriksaan motilitas silia
• pemeriksaan refluks GE
Tidak berhasil
Alur Diagnosis Asma Anak (con’t)
Berhasil
Diagnosis kerja: Asma
Berikan obat anti asma:
Tidak berhasil nilai ulang
Diagnosis dan ketaatan
berobat
Tidak mendukung
diagnosis lain
mendukung
diagnosis lain
Diagnosis dan pengobatan penyakit lain
Pertimbangan asma
disertai penyakit lainBukan asma
Anamnesis & pemeriksaan
Riwayat alergidi keluarga
Test fungsi paru
Test lain-lain
Asmabronkial
Spirometri
Uji fungsi paru :
Mini Peak Flow Meter
Grafik PFM
Gejala/ hari Gejala/malam PEF %
Jarang
(Intermittent)< 1/ minggu < 2/ bulan ≥ 80%
Ringan (Mild Persistent)
> 1 kali/minggu , tidak tiaphari
> 2/ bulan ≥ 80%
Sedang (Moderately Persistent)
Setiap hari timbul saat aktifitas
> 1/ minggu 60% – 80%
Berat (Severe Persistent)
Berlanjut dengan aktifitasterbatas
Sering < 60%
Klasifikasi asma pada anak
Sangatgelisah
Mengi/ wheezing
berat.
Batuk hebat
Tidakmampu
berbicara
Tidak kuatberjalan
Biru di sekitar bibir& ujung jari
Serangan asma berat.
Asma emergensi
Kualitashidup rendah
Tumbuh kembangterhambat
Emosi tidak stabil
Aktifitas terganggu
Sakit berulang
Sering bolos sekolah
Nilai akademikmerosot
Orang tua/ keluargastres
Aktifitas & kerjaterganggu
Efek sosio-ekonomi
Dampak di keluarga
Pengontrol
Controler
Dipakai rutin
Pereda/pelega
Reliever = Rescue
Diberi saat kumat
Spacer..
Babyhaler
Karya anak bangsa..
“Home made”..
Tatalaksana Eksaserbasi Asma di Klinik/IGDNilai derajat serangan (sesuai tabel)
Tatalaksana awal
Nebulisasi beta agonis 1-3 kali, selang 20 menit
Nebulisasi ketiga + antikolinergik
Jika serangan berat, nebulisasi 1 kali (+antikolinergik)
Serangan ringan
(nebulisasi 1x,
respons baik, gejala
hilang)
Observasi 1-2 jam
Jika efek bertahan
boleh pulang
Jika gejala timbul
lagi perlakukan
sebagai serangan
sedang
Serangan sedang
(nebulisasi 2-3 x,
respons parsial)
Berikan oksigen
Nilai kembali derajat
serangan,jika sesuai
dengan serangan
sedang, observasi di
ruang rawat sehari
Berikan steroid oral
Pasang jalur
parenteral
Serangan berat
(nebulisasi 3 x, respons
buruk)
Sejak awal berikan O2
Pasang jalur parenteral
Steroid intravena
Nilai ulang klinisnya,
jika sesuai dgn
serangan berat, rawat
di ruang rawat inap
Foto rontgen toraks
PNAA UKK Pulmonologi IDAI 2004
Boleh pulang
Bekali obat beta
agonis (hirupan/oral)
Jika sudah ada obat
pengendali, teruskan
Jika infeksi virus sbg
pencetus, dpt diberi
steroid oral
Dlm 24-48 jam kontrol
ke klinik rawat jalan
utk reevaluasi
Ruang rawat sehari
Oksigen teruskan
Berikan steroid oral
Nebulisasi tiap 2 jam
Bila dlm 8-12 jam
perbaikan klinis stabil,
boleh pulang
Jika dalam 12 jam klinis
tetap belum membaik,
alih rawat ke ruang rawat
inap
Ruang rawat inap
Oksigen teruskan
Atasi dehidrasi & asidosis
jika ada
Steroid i.v 6-8 jam
Nebulisasi 1-2 jam
Aminofilin i.v awal, kmdn
rumatan
Jika membaik dalam 4-6x
nebulisasi tiap 4-6 jam
Jika dalam 24 jam
perbaikan klinis stabil
boleh pulang
Jika dgn steroid dan
aminofilin parenteral tdk
membaik, bahkan timbul
ancaman henti nafas,
alih rawat ke PICU
SERANGAN RINGAN SERANGAN SEDANG SERANGAN BERAT
- Jika penilaian serangan berat: nebulisasi pertama
kali langsung dengan β agonis-antikolinergik
- Bila terdapat ancaman henti nafas rawat ruang intensif
- Bila tidak ada alat, nebulisasi dapat diganti adrenalin
subkutan 0,01 ml/kgbb/kali, maks 0,3 ml/kali
- Serangan sedang-berat: O2 2-4 lt/menitPNAA UKK Pulmonologi IDAI 2004
Tatalaksana Eksaserbasi Asma di Klinik/IGD (con’t)
Stepwise Approach for Managing Asthmain Children 5 to 11 Years of Age
Asthma step
Identifikasi dan kenali pemicu asma
Antisipasi dan hindari seranganasma
Gunakan obat-obatan yang diberikan dokter
Kontrol serangan dengan mengikutilangkah-langkah yang dianjurkan
Pelajari setiap hal tentang asma, jenis obat dan cara pengobatannya
Harus diketahui
orang tua
Turut menghindari faktor pemicu di sekolah
Dapat turut mengenali gejala awal serangan asma
Dukungan aktivitas belajar-mengajar berjalan normal
Peran guru…..
Mengikutikegiatan
tanpakesulitan
Hidupnormal,
aktifitas tidakterganggu
Test fungsiparu normal
ataumendekati
normal
Gejala yang biasanya
mengganggu, sangat
minimal
Kunjungan kedokter, UGD
atau RS sangat jarang
Bisa hadirsetiap hari di
sekolah
Asma terkontrol
Mithos tentang asma
Dapat disembuhkan, penyakitnya tidak serius
dan tidak ada penderita yang meninggal
Terjadi karena ada penularan
Tidak memerlukan pengobatan medis
Tidak boleh berolahraga
Menandakan penyakit sudah berat dan gawat
Mengakibatkan adanya “ketergantungan”
Lebih berbahaya dari minum obat
Kalau sudah dimulai harus lengkap 5 hari atau 7 hari
Mithos tentang inhalasi
Family Asthma Guidance
Childhood Asthma Control Test™
www.asthmacontroltest.com
7
Arti nilai ACT Anda:25 ~ Terkontrol PenuhAsma Anda sudah terkontrol.Pertahankan pengobatan yang digunakan.Selalu menghindari pencetus dan tetap berkonsultasi dengan Dokter Anda.
20-24 ~ Terkontrol SebagianAsma Anda cukup terkontrol tetapi belum total.Konsultasikan pada Dokter Anda cara untuk mencapai kondisi terkontrol penuh.Edukator asma siap membantu Anda.
< 19 ~ Tidak TerkontrolAsma Anda belum terkontrol.Konsultasikan kepada Dokter untuk mendapatkan program pengobatan agar dapatmencapai kondisi asma terkontrol penuh.Edukator asma siap membantu Anda.
www.asthmacontroltest.com
8