asma steroid inh

7/22/2019 Asma Steroid Inh

1/21

ASMA EKSASERBASI

PENINGKATAN YANG PROGRESIF GEJALA

DEFINISI

SERANGANASMA

SESAK NAPASWHEEZING / MENGI

BATUKDADA TERTEKAN

DERAJADKEPARAHANBERVARIASI

MAKIN CEPAT PENGOBATAN DIMULAIMAKIN MUDAH MENGATASI SERANGANINFEKSI VIRUS

ALERGEN & EXERCISE

REFLEKSI KEGAGALAN KONTROLJANGKA PANJANG ASMA

PENCETUS

03


2/21

PATOLOGI ASMA EKSASERBASI

MUKUS PLUG

04

PENEBALAN LAPISAN RETIKULER

MEMBRAN BASAL

KERUSAKANEPITEL

HIPERTROFIOTOT POLOS

HIPERTROFISEL GOBLET

EDEMA

MUKOSA

INFILTRASI

SEL

INFLAMASI

INFLAMASI

AKUT


3/21

Definisi Asma

gangguan inflamasikronik

hipersensitifitas bronkus

bronkokonstriksi yangreversibel dengan atau

tanpa pengobatan

Ref. GINA Updated 2008

Asma adalah

....


4/21

Gejala ASMA: hanya puncak dari

gunung es1

Inflamasi saluran napas

Hiper-responsif bronkus

GEJALA ASMA

Obstruksi saluran napas

1. Warner O.Am J Resp Crit Care Med2003; 167: 14651466.

Bronkokonstriksi

Edema bronkus

Hiper-sekresi mukus

Keterlibatan sel-sel inflamasi

eosinofil, dll

Batuk

Sesak napas

Mengi (wheezing)

Dada rasa tertekan


5/21

Inflamasi adalah masalah inti

dari asma

Paru asma ringanParu normalEpitheliumintact

Sparsity ofbronchialsmoothmuscle Basement

membranerelativelythin

Fragile, damaged epithelium

Thickened reticular

basementmembranebeginnings of airwayremodelling

1. Jeffery P. Ped Pulm2001; 21: 3-16.


6/21

TINGKAT SERANGAN ASMA

GEJALA RINGAN SEDANG BERAT

SESAK

NAPAS

Waktu

Berjalan

Berbicara Istirahat

SIKAP Dapat

Berbaring

Lebih sering

Duduk

Duduk

tegak

BICARA Dalam

Kalimat

Kata-kata

Singkat

Dalam

Kata

KESADARAN Bisa

gelisah

Bisa

gelisah

Biasanya

Gelisah

06


7/21


TANDA KLINIS RINGAN SEDANG BERAT

FREKUENSI

NAPAS

Meningkat Meningkat Sering

> 30 x/menit

OTOT BANTUNAPAS

Biasanya tidak Umumnyaterlibat

SelaluTerlibat

SUARA

WHEEZING

Sedang

Akhir ekspirasi

Keras

Selamaekspirasi

Keras

Inspirasi dan

EkspirasiNADI < 100 x/menit 100120 x/mnt > 120 x/menit

PULSUS

PARADOKSUS

Tidak ada Dapat dijumpai

1025 mmHg

Sering dijumpai

> 25 mmHg

07


8/21


FAAL PARUBGA

RINGAN SEDANG BERAT

APE

SesudahTerapi Awal

> 80 % 6080 % < 60 %[ < 100 L/mnt ]

PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

Sat. O2 > 95 % 9195 % < 90 %

08


9/21

SERANGAN ASMA MENGANCAM JIWA[ IMMINENT RESPIRATORY ARREST ]

KESADARAN

OTOT BANTU NAPAS

WHEEZING

NADI

PULSUS PARADOKSUS

MENURUN [ DROWSY/LETHARGI ]

GERAK TORAKO ABDOMINAL

YANG PARADOKSAL

TIDAK ADA

BRADIKARDI

TIDAK ADA[ keletihan otot-otot napas ]

09


10/21

TATALAKSANA

ASMA EKSASERBASIMENGHILANGKAN OBSTRUKSI

SECEPAT MUNGKIN

TERAPI

PRIMER

TUJUAN

PEMBERIANOKSIGEN

STEROID SISTEMIKSEDINI MUNGKIN

INHALASI 2 AGONISSHORT ACTINGDOSIS TINGGI

1

2

3

MENGEMBALIKAN FAALPARU KE NORMAL

MENCEGAHKEKAMBUHAN

MENGHILANGKANHIPOKSEMIA

1

2

3

4

10


11/21

PENILAIAN AWALANAMNESISPEMERIKSAAN FISIK

auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung, frekuensi napasAPE atau VEP1 , saturasi oksigen, dan tes lain yang diperlukan

TERAPI AWAL INHALASI 2AGONIS KERJA CEPAT,1 dosis setiap 20 menit selama 1 jam.

OKSIGENASI sampai tercapai saturasi O2> 90% (95% pada anak-anak)

STEROID SISTEMIK jika tidak ada respons segera, atau jika pasien sebelumnya

sudah menggunakan steroid oral atau jika derajat keparahan sudah berat SEDASI merupakan KONTRA INDIKASI terapi asma eksaserbasi

PENILAIAN ULANG

APE, SATURASI Q2, TES LAIN YANG DIPERLUKAN

PENANGANAN ASMA EKSASERBASI

DI RUMAH SAKIT

11

1

3

2


12/21

PENILAIAN ULANG

DERAJAT SEDANG

APE 60-80% dari yang diperkirakan Pem. Fisik : gejala sedang, penggunaan

otot bantu pernapasan

Inhalasi 2-agonis dan anti-kolinergiksetiap 60 menit

Pertimbangkan glukokortikosteroid Teruskan terapi 1-3 jam jika ada

perbaikan

DERAJAT BERAT APE < 60% dari yang diperkirakan PF: gejala berat saat istirahat, retraksi

dada Pasien resiko tinggi

Tidak ada perbaikan setelah terapi awal Inhalasi 2 -agonis dan anti-kolinergik Oksigen Glukokortikosteroid sistemik Pertimbangkan 2-agonis SC, IM, atau IV

Pertimbangkan metilsantin IV

RESPON BAIK RESPON TIDAK LENGKAPSELAMA 1-2 JAM

RESPON BURUKSELAMA 1 JAM

lanjutan .

12

3


13/21

Respons Baik

Bertahan 60 menit setelahterapi terakhir

PF : normal APE > 70%

Tidak stres Saturasi O2> 90%

(95% pada anak-anak)

Respons tidak lengkapselama 1-2 jam

Pasien resiko tinggi PF: gejala ringan-sedang

APE < 70% Saturasi O2tidak membaik

Respons jelekselama 1 jam

Pasien resiko tinggi PF: gejala berat, kesadaran

menurun, kebingungan

APE < 30% PCO2> 45mm Hg PO2< 60mm Hg

PERBAIKANTIDAK MEMBAIKPULANG KERUMAH

jika APE > 60% dari yangdiperkirakan RAWAT DI ICUJika tidak ada perbaikan

setelah 6-12 jam

Catatan: Pilihan pertama adalah terapi inhalasi 2-agonis dosis tinggi dan steroid sistemik.Jika 2-agonis inhalasi tidak tersedia, pertimbangkan aminofilin IV

Pulangkan ke Rumah Lanjutkan terapi 2-agonisinhalasi

Pertimbangkan steroid oral

Edukasi pasien:

Cara pakai obat yang benar

Buat rencana aksi

Follow-up teratur

Rawat Rumah Sakit

Inh2

-agonis anti-

kolinergik Steroid sistemik Oksigen Pertimbangkan metilsantin

IV Monitor APE, saturasi O2,

nadi, teofilin

Rawat di ICU Inh 2-agonis + anti-

kolinergik

Steroid IV

Pertimbangkan 2 -agonisSC, IM atau IV

Oksigen

Pertimbangkan metilsantin IV

Intubasi dan ventilasi

mekanik jika perlu

13


14/21

KORTIKOSTEROID PADA ASMA EKSASERBASI

POTENSI TOPIKAL TINGGI DENGANPENGARUH SISTEMIK MINIMAL

LAMA PEMBERIANSAMPAI

PEF 80 % PredGEJALA MEMBAIK

( 310 HARI )

FLUTICASONE PROPIONATEBUDESONIDE

BECLOMETHASONEPROPIONATE

PREDNISOLONEMETHYLPREDNISOLON

PREDNISONE

ANTI

INFLAMASI

NEBULISASI

TERUTAMA PADA SERANGANASMA SEDANG & BERAT

MEMPERCEPAT PERBAIKAN

MENGURANGI KEKAMBUHAN

KEGUNAAN

14

MENGURANGI EDEMA MUKOSA

PADA ASMA AKUT BERAT

MUDAH DIGUNAKAN PADA ANAKDAN SERANGAN ASMA BERAT

EFEK MINIMAL PADA FUNGSIAKSIS HPA

PERINHALASI DALAM1-3 JAM

FAAL PARU MEMBAIK


15/21

0

20

40

60

80

0' 20' 40' 60' 120'

N V

Faizal Yunus, dkk. RS Persahabatan-FKUI, 2002

Nebulisasi IV

PERBANDINGAN APE SEBELUM & SESUDAH

PEMBERIAN BUDESONIDE NEBULISASI

DENGAN METILPREDNISOLONE IV

15


16/21

FLUTICASONE

PROPIONATINHALASI

EFEKTIF UNTUK BRONKOSPASME AKUT BERAT

AKTIVITAS TOPIKAL TINGGI & BIOAVAIBILITAS ORAL RENDAHAFINITAS TINGGI TERHADAP RESEPTOR GLUKOKORTIKOID

PERTAMA KALI PADA TAHUN 1993

16

PEMBERIAN JANGKA PENDEK TERBUKTI MENGURANGIBERATNYA SERANGAN PADA ASMA EKSASERBASI

DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN BERSAMA DENGANINHALASI BETA2 AGONIS

MENGURANGI PENGGUNAAN ORAL STEROID ( SPARING EFFECT )

PADA ASMA STEROID DEPENDENT

100


17/21

0 60 120 180 240 300 360 420

100

80

60

40

20RAS RAL

SELMAST

Broncho Obstruction

Edema

MediatorSRSA(LTs)PGD 2

Histamin

Spasmogenikvasoaktif

EOSINOFIL

NEUTROFILMAKROFAG BASOFIL

T-Lymp.(CD4)

I N F L A M M A T I O N

ENDOTEL222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

Eo Ne , Mo Tc Ba222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

Leucotrien LTs IL-3.4.5.6.13 Histamin

IL-3.4.5.8 PGD2 RANTES LTC4

GM-CSF Lipoxy IgE IL-4.13

ECP genase TXA 2 MIPH

VCAM-1MUCUS

Secretion

BHR

DELAYED ASTHMA

DESQUAMATION

PAF

PERMEABILITY

E N & M

BT

Chemotactic Factor, Sitokin, TNF-GM-CSF, Pafaceter, LTB 4

FragilitasEpitel

RANTESEOTAXINGM-CSF

AXON REFLEX

EO NEU MAC T Cell BA

CORTICOSTEROID

ANTI HISTAMINE

ANTILEUKOTRIENE

BETAAGONIS

ANTI

CHOLINERGIC

17


18/21

Manjra et al. Respir Med 2000

FP NEBULES VS PREDNISOLONE

PADA PENANGANAN ASMA EKSASERBASI

18

EKSPERIMEN RANDOMISASI DOUBLE BLIND, PARALEL GROUPSELAMA 7 HARI PADA ANAK-ANAK ASMA EKSASERBASI AKUT

320 ANAK USIA 416 TAHUN MENERIMA FLUTICASONEPROPIONAT SECARA NEBULISASI 2000 g/hari ATAUPREDNISOLONE ORAL 2 mg/kg/hari SELAMA 4 HARI

KEMUDIAN DILANJUTKAN 1 mg/kg/hari SELAMA 3 HARI

FLUTICASONE PROPIONATE SECARA SIGNIFIKAN LEBIH EFEKTIFDIBANDINGKAN PREDNISOLONE

DALAM MEMPERBAIKI FUNGSI PARU( SKOR GEJALA & APE )


19/21

p=0.034

1 2 3 4 5 6 7

Days after exacerbation

Manjra et al. Respir Med 2000

FP 2000 g/dayPrednisolone

2 mg/kg for 4 days,1 mg/kg for 3 days

260

250

240

230

220

210

200

190

180

170

160

150

FP, fluticasone propionatePEF, peak expiratory flow

FP NEBULES VS PREDNISOLONE

PADA PENANGANAN ASMA

19


20/21

ANJURAN SAAT PEMULANGAN PASIEN

20

TERAPI RUTIN STEROID INHALASI

KONTROL TERATUR KE DOKTER

EVALUASI DENGAN PEAK FLOW METER

EDUKASI PENDERITA DAN KELUARGAKAPAN HARUS KE GAWAT DARURAT BERDASAR NILAI APE

POLA HIDUP TERATUR DAN SEHATHINDARI ALERGEN, INFEKSI VIRUS PENCETUS EKSASERBASI

1

2

3

4

5


21/21

KESIMPULAN

21

BRONKODILATOR BETA2 AGONIS BERULANG

KORTIKOSTEROID NEBULISASI ATAU INTRAVENA

TERAPI ASMA AKUT

OKSIGENASI MENCEGAH HIPOKSIA

MEMPERCEPAT PERBAIKAN & MENGURANGI KEKAMBUHAN

STEROID INHALASI

MUDAH DIGUNAKAN PADA ANAK & SERANGAN ASMA BERAT

PADA PENELITIAN PENGGUNAAN FLUTICASONE PROPIONATNEBULISASI LEBIH EFEKTIF DARIPADA PREDNISOLONE ORAL

asma steroid inh

Documents