asma - hannah.docx

7/25/2019 Asma - Hannah.docx

1/16

FARMAKOTERAPI ASMA

(Soal: Sirup Salbutamol Sulfat, Indikasi: Terapi asma akut dan kondisi lain an!

berkaitan den!an obstruksi saluran napas an! re"ersible#

I$ %RAIA& %M%M TE&TA&' ASMA

Asma didefinisikan menurut ciri-ciri klinis, fisiologis dan patologis. Ciri-ciri klinis

yang dominan adalah riwayat episode sesak, terutama pada malam hari yang sering disertai

batuk. Pada pemeriksaan fisik, tanda yang sering ditemukan adalah mengi. Ciri-ciri utama

fisiologis adalah episode obstruksi saluran napas, yang ditandai oleh keterbatasan arus

udara pada ekspirasi. Sedangkan ciri-ciri patologis yang dominan adalah inflamasi saluran

napas yang kadang disertai dengan perubahan struktur saluran napas.

Asma dipengaruhi oleh dua faktor yaitu genetik dan lingkungan, asma didefinisikan

secara deskripsi yaitu penyakit inflamasi kronik saluran napas yang menyebabkan

hipereaktivitas bronkus terhadap berbagai rangsangan, dengan gejala episodic berulang

berupa batuk, sesak napas, mengi dan rasa berat di dada terutama pada malam dan atau dini

hari, yang umumnya bersifat reversibel baik dengan atau tanpa pengobatan.

II$ EPIEMIO)O'I

Asma adalah penyakit saluran napas kronik yang menjadi masalah kesehatan dunia

ditandai oleh peningkatan prevalensi dari waktu ke waktu. orld !ealth "rgani#ation

$!"% memperkirakan &''-&(' juta penduduk dunia adalah penderita asma dan

diperkirakan terus bertambah sekitar &)'.''' orang setiap tahun$ Asma dapat menyerang

semua tingkat umur terjadi pada laki-laki maupun perempuan dan paling banyak pada usia

anak. Asma tersebar hampir diseluruh pelosok dunia baik di negara maju maupun negara

berkembang. Peningkatan penyakit ini disetiap negara berbeda-beda dan terjadi

peningkatan pada negara berkembang. Prevalens asma bervariasi antara ' sampai *' persenpada populasi yang berbeda. Penyebab peningkatan prevalens asma tidak terlepas dari

semakin kompleks dan bervariasinya faktor pencetus dan faktor yang mendasarinya.

+eskipun asma jarang menimbulkan kematian tetapi sering menimbulkan masalah absen di

sekolah pada anak dan remaja.


2/16

Asma merupakan sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di ndonesia, hal

itu tergambar dari data studi survei kesehatan rumah tangga $S/% di berbagai propinsi di

ndonesia. Survei kesehatan rumah tangga $S/% &0)1 menunjukkan asma menduduki

urutan ke-( dari &' penyebab kesakitan $morbiditi% bersama-sama dengan bronkitis kronik

dan emfisema. Pada S/ &002, asma, bronkitis kronik dan emfisema sebagai penyebab

kematian $mortaliti% ke-3 di ndonesia atau sebesar (,1 4. /ahun &00(, prevalensi asma di

seluruh ndonesia sebesar &*5 &''', dibandingkan bronkitis kronik &&5 &''' dan obstruksi

paru 25 &'''.6erbagai penelitian menunjukkan bervariasinya prevalensi asma, bergantung kepada

populasi target studi, kondisi wilayah, metodologi yang digunakan dan sebagainya.

Asma pada anak

Asma terbanyak terjadi pada anak dan berpotensi menjadi beban kesehatan di

tahun-tahun mendatang. Asma menyebabkan kehilangan &1 persen hari sekolah pada anak-

anak di Asia, *3 persen di 7ropa, dan 3' persen di Amerika Serikat. Prevalensi asma anak

ndonesia cukup tinggi diketahui dari beberapa laporan penelitian anak sekolah di kota

besar seperti +edan, Palembang, 8akarta, 6andung, Semarang, 9ogyakarta, +alang dan

:enpasar. Prevalensi pada anak Sekolah :asar $S:% berkisar *,;-&1,3 persen dan siswa

Sekolah


3/16

oolcock dan onthen pada tahun &00' di 6ali mendapatkan prevalensi asma pada

anak dengan hipereaktiviti bronkus 2,34 dan hipereaktiviti bronkus serta gangguan faal

paru adalah ',;4. Studi pada anak usia S


4/16

:ata dari S@: dr. Soetomo, Surabaya, 8awa /imur, menunjukkan kasus rawat

interval 3 tahun, yaitu tahun &0)1, &00', dan &003. :idapatkan frekuensi proporsi rawat

inap asma menurun, hal tersebut kemungkinan karena keberhasilan penanganan asma rawat

jalan dan pemberian penyuluhan sehingga kasus asma yang dirawat menurun.

Penelitian SAAC mendapatkan prevalensi gejala asma dalam &2 bulan berdasarkan

kuesioner tertulis di beberapa negara. Pada !ambar dapat dilihat ndonesia berada di

urutan paling rendah dalam prevalensi asma.

=ambar &. Prevalensi Asma $berdasarkan laporan gejala asma dari kuisioner tertulis% selama &2

bulan dari berbagai negara


5/16

Tabel . :ata


6/16

predisposisi genetik asma

alergi

hipereaktifitas bronkus

jenis kelamin

ras5etnik

?aktor lingkungan dibagi 2, yaitu B

a. 9ang mempengaruhi individu dengan kecenderungan 5predisposisi asma untuk berkembang

menjadi asma. /ermasukB alergen di dalam maupun di luar ruangan, seperti mite domestik, alergen binatang,

alergen kecoa, jamur, tepung sari bunga sensitisasi $bahan% lingkungan kerja

asap rokok, baik perokok aktif maupun pasif

polusi udara di luar maupun di dalam ruangan

infeksi pernapasan $virus%

diet dan obat

status sosioekonomi

besarnya keluarga

obesitas

b. 9ang menyebabkan eksaserbasi $serangan% dan5atau menyebabkan gejala asma menetap.

/ermasukB alergen di dalam maupun di luar ruangan

polusi udara di luar maupun di dalam ruangan

infeksi pernapasan

olah raga dan hiperventilasi

perubahan cuaca

makanan, additif $pengawet, penyedap, pewarna makanan%

obat-obatan, seperti asetil salisilat

ekspresi emosi yang berlebihan

asap rokok

iritan antara lain parfum, bau-bauan yang merangsang

$Pharmaceutical Care @ntuk Penyakit Asma, 2'';%


7/16


8/16

Klasifikasi Asma

$6agi pasien yang tidak sedang menggunakan pengobatan jangka panjang%

Penilaian

Klasifikasi Kepara+an Asma (%sia 056 ta+un dan 75 ta+un#

IntermittentMenetap

Rin!an Sedan! 8erat

Kerusakan

=ejala 2 hari5minggu

D 2 hari5minggu tetapi tidak

setiap hariSetiap hari Sepanjang hari

/erbangun saat malam hari$'-3 tahun%$(-&& tahun%

' 2 kali5bulan

& atau 2 kali5bulan*-3 kali5bulan

*-3 kali5bulanD & kali5minggu, tetapi tidak

setiap malam

D & kali5mingguSering ; kali5minggu

Penggunaan SA6A untuk

mengontrol gejala 2 hari5minggu

D 2 hari5minggu tetapi tidak

setiap hariSetiap hari 6eberapa kali5hari

=angguan terhadap aktivitas

normal/idak ada Sedikit terbatas /erbatas Sangat terbatas

?ungsi paru $(-&& tahun% ?7E&D )'4?7E&5?EC D )(4

?7E& D )'4?7E&5?EC D )'4

?7E&1' )'4?7E&5?EC ;( )'4

?7E& F 1'4?7E&5?EC F ;(4

Resiko

Eksaserbasi

$'-3 tahun%

$(-&& tahun%

' -&5tahun

' -25tahun

G 2 dalam 1 bulan atau G 3 episode whee"ing5& tahun paling lama D & hari

D 2 dalam & tahun


9/16

IntermittentMenetap

Rin!an Sedan! 8erat

Kerusakan

=ejala 2 hari5minggu

D 2 hari5minggu tetapi

tidak setiap hariSetiap hari Sepanjang hari

/erbangun saat malam hari 2 kali5bulan *-3 kali5bulan D & kali5minggu, tetapi

tidak setiap malam

Sering ; kali5minggu

Penggunaan SA6A untuk

mengontrol gejala 2 hari5minggu

D 2 hari5minggu tetapi

tidak lebih dari & kali5hariSetiap hari 6eberapa kali5hari

=angguan terhadap aktivitas

normal/idak ada Sedikit terbatas /erbatas Sangat terbatas

?ungsi paru $ KormalBusia )&0 tahun )(42'*0 tahun )'43' -(0 tahun ;(41')' tahun ;'4

?7E&D )'4?7E&5?EC normal

?7E& D )'4?7E&5?EC normal

?7E&1' )'4?7E&5?EC berkurang (4

?7E& F 1'4?7E&5?EC berkurang D ( 4

Resiko

Eksaserbasi

' -25tahun D 2 dalam & tahun


10/16

4$/ Pato!enesis

arakteristik asma terutama adalah terjadinya obstruksi jalan napas $dihubungkan dengan

bronkospasme, edema, dan hiperseksresi%, hiperresponsifitas bronkus, dan inflamasi jalan napas.

a$ Inflamasi Akut

Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah faktor antara lain alergen, virus,

iritan yang dapat menginduksi respons inflamasi akut yang terdiri atas reaksi asma tipe cepat dan

pada sejumlah kasus diikuti reaksi asma tipe lambat.

Reaksi Asma Tipe 3epat

Alergen akan terikat pada g7 yang menempel pada sel mast dan terjadi degranulasi sel mast

tersebut. :egranulasi tersebut mengeluarkanpreformed mediator seperti histamin, protease dan

newly generated mediator seperti leukotrin, prostaglandin dan PA? yang menyebabkan kontraksi

otot polos bronkus, sekresi mukus dan vasodilatasi.

Reaksi Fase )ambateaksi ini timbul antara 1-0 jam setelah provokasi alergen dan melibatkan pengerahan serta

aktivasi eosinofil, sel / C:3L, neutrofil dan makrofag.

b$ Inflamasi Kronik

6erbagai sel terlibat dan teraktivasi pada inflamasi kronik. Sel tersebut ialah limfosit

/, eosinofil, makrofag , sel mast, sel epitel, fibroblast dan otot polos bronkus. Sel-sel ini

mengatur inflamasi jalan napas dan mengawali proses remodeling melalui pelepasan

sitokin dan factor pertumbuhan.

)imfosit T


11/16

oksida $K"%. 7pitel pada asma sebagian mengalami sheeding. +ekanisme terjadinya masih

diperdebatkan tetapi dapat disebabkan oleh eksudasi plasma, eosinophil granule protein, o%ygen

free#radical, /K?-alfa, mast#cell proteolytic en"ym dan metaloprotease sel epitel.

Eosinofil

7osinofil yang ditemukan pada saluran napas penderita asma adalah dalam keadaan teraktivasi.

7osinofil berperan sebagai efektor dan mensintesis sejumlah sitokin antara lain


12/16

=ejala yang berat adalah keadaan gawat darurat yang mengancam jiwa. 9ang termasuk gejala

yang berat adalahB Serangan batuk yang hebat

Sesak napas yang berat dan tersengal-sengal

Sianosis $kulit kebiruan, yang dimulai dari sekitar mulut%

Sulit tidur dan posisi tidur yang nyaman adalah dalam keadaan duduk

esadaran menurun


ata )aboratorium

Asma Akut:

Kilai P7? dan atau ?7E&F ('4 dari nilai normal

/erjadi penurunan oksigen arterial $Pa"2%

Saturasi "2dengan pulse oksimetri $Sa"2 F 0'4 pada udara ruang%

Penurunan kapileri atau arteri C"2 jika ringan, namun dalam rentang normal atau

meningkat pada keadaan obstruksi sedang berat.

Asma Kronik:

Alat spirometer menunjukkan adanya obstruksi $?7E&5?EC berkurang% namun dapat

kembali setelah pemberian inhalasi J2-agonis $perbaikan ?7E&paling sedikit &24%

$:ipiro 7d.1 hal 310%

$ STA&AR TERAPI (A)'ORITMA#

Pedoman Terapi Farmakolo!ia$ Tata laksana terapi pada seran!an asma akut di ruma+

Kilai keparahan dengan melihat P7?

P7? F ('4 B serangan akut berat

Catat gejala B batuk, kesulitan bernapas, sesak, mengi

Penan!anan a*al:

nhalasi agonis J2 short acting

2-3 puff dg +: interval 2' min

atau nebuli#erRespon tidak sempurna

Serangan sedang

P7? ('- )' 4

+asih ada sesak dan

mengi

/ambah kortikosteroid

oral


13/16

(ipiro ed$; +al 6


14/16

7dukasi kepada pasien5keluarga bertujuan untuk B

meningkatkan pemahaman $mengenai penyakit asma secara umum dan pola penyakit

asma sendiri%

meningkatkan keterampilan $kemampuan dalam penanganan asma sendiri5asma mandiri%

meningkatkan kepuasan meningkatkan rasa percaya diri

meningkatkan kepatuhan $compliance% dan penanganan mandiri

membantu pasien agar dapat melakukan penatalaksanaan dan mengontrol asma

6entuk pemberian edukasi

omunikasi5nasehat saat berobat

Ceramah


15/16

Penanganan serangan akut di gawat darurat, klinik, praktek dokter dan oleh pasien di

rumah.

Pemantauan berkala di rawat jalan, klinik dan praktek dokter.

Pemantauan sehari-hari di rumah, idealnya dilakukan pada asma persisten usia di atas D (

tahun, terutama bagi pasien setelah perawatan di rumah sakit, pasien yang sulit5tidak

mengenal perburukan melalui gejala padahal berisiko tinggi untuk mendapat serangan

yang mengancam jiwa.

Pada asma mandiri pengukuran AP7 dapat digunakan untuk membantu pengobatan sepertiB

+engetahui apa yang membuat asma memburuk

+emutuskan apa yang akan dilakukan bila rencana pengobatan berjalan baik

+emutuskan apa yang akan dilakukan jika dibutuhkan penambahan atau penghentian

obat

+emutuskan kapan pasien meminta bantuan medis5dokter5=:

dentifikasi dan mengendalikan faktor pencetus- Pemberian oksigen

. 6anyak minum untuk menghindari dehidrasi terutama pada anak-anak/ ontrol secara teratur

0 Pola hidup sehat, :apat dilakukan dengan penghentian merokok, menghindari kegemukan,

kegiatan fisik misalnya senam asma$Pharmaceutical Care @ntuk Penyakit Asma, 2'';%

I$ IMP)IKASI PE&'O8ATA&

/ujuan utama penatalaksanaan asma adalah meningkatkan dan mempertahankan kualitas

hidup agar pasien asma dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-

hari.

/ujuan penatalaksanaan asma B

&. +enghilangkan dan mengendalikan gejala asma2. +encegah eksaserbasi akut

*. +eningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin

3. +engupayakan aktiviti normal termasuk eOercise(. +enghindari efek samping obat

1. +encegah terjadinya keterbatasan aliran udara (airflow limitation) ireversibel

;. +encegah kematian karena asma

II$ EA)%ASI KE8ER@ASI)A& TERAPI

Asma dikatakan terkontrol jikaB

&. =ejala minimal $sebaiknya tidak ada%, termasuk gejala malam2. /idak ada keterbatasan aktivitas termasuk e%ercise

*. ebutuhan bronkodilator $agonis J2 kerja singkat% minimal $idealnya tidak diperlukan%

3. Eariasi harian AP7 kurang dari 2' 4(. Kilai AP7 normal atau mendekati normal


16/16

1. 7fek samping obat minimal $tidak ada%

;. /idak ada kunjungan ke unit darurat gawat


AFTAR P%STAKA

osamarlina, ?aisal 9unus, :ianiati S. Prevalensi Asma 6ronkial 6erdasarkan uesioner

SAAC dan Perilaku +erokok pada Siswa S

asma - hannah.docx

Documents