ASMA BRONKIALE

IRMA NUR AMALIA

BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAHSTIKES DHARMA HUSADA BANDUNG

DEFINISI• Penyakit inflamasi dari saluran pernapasan

yang disebabkan oleh adanya hiperresponsif dari saluran napas dan sumbatan jalan napas yang bersifat reversible

(Maes, Joos, & Brusselle, 2012)• Gejala yang muncul diantaranya adanya

wheezing, batuk, sesak napas, dan dada terasa berat (Madore & Laprise, 2010)

INSIDENSI• Penyakit asma ini juga merupakan penyakit

yang paling sering diderita anak-anak dan penyebab kematian yang tertinggi (Kraai et al., 2013).

• WHO memperkirakan terdapat 235 juta orang di seluruh dunia yang menderita asma

• The Centers for Disease Control and Prevention : prevalensi asma di kalangan anak-anak di Amerika Serikat meningkat dari 3,6% pada tahun 1980 menjadi 5,8% pada tahun 2003

Picture 1. Worldwide Prevalence of Clinical AsthmaSumber : http://www.biomedcentral.com/1471-2458/12/204

Etiologi Etiologi

Faktor predisposisi

Faktor presipitasi

• Serangan asma yang disebabkan oleh inhalasi alergen seperti debu, pollen, atau bulu binatang berinteraksi dengan mast cell. Mast cells melepaskan mediator seperti histamin, leukotrien, dan faktor kemotaktik yang menyebabkan spasme bronkhiolar dan penebalan mukosa , edema, dan infiltrasi seluler.

• Beberapa serangan asma tidak dihubungkan dengan paparan alergen yang baru tetapi karena hiperaktivitas bronkhial dari sumber yang tidak diketahui yang berhubungan dengan inflamasi mukosa jalan nafas.

Manifestasi klinis

Batuk

Dipsnea Nyeri dada Bernafas

cepat

Wheezing Gelisah

Gambaran Khas- Inflamasi pada jalan nafas- Sensitifitas abnormal terhadap stimuli

• Stimuli yang menyebabkan serangan asma bermacam-macam a.l. alergen (pada individu yang sensitif), (stimulus mungkin udara dingin), infeksi pernafasan dan polutan (misal : sulfur dioksida), NSAIDs khususnya aspirin dapat menyebabkan asma pada orang sensitif.

• Berkembangnya asma alergi mungkin melibatkan faktor genetik dan lingkungan

Patofisiologi• Obstruksi disebabkan oleh hal berikut ini :

(1) Kontraksi otot-otot yang mengelilingi

bronkus, yang menyebabkan penyempitan

jalan napas

(2) Pembengkakan membrane yang melapisi

bronkus

(3) Pengisian bronkus dengan mucus yang kental • Disebabkan pelepasan cytokines yang berakibat

respon inflamasi lokal, yaitu pembengkakan dan produksi mucus (Maes et al., 2012)

Patofisiologi

Komplikasi

Hipoksemia

Emfisema

Pneumotoraks

Bronkhitis

Klasifikasi asma

Asma Alergik

Asma Idiopatik/Nonalergik

Asma Gabungan

Asma alergik

• Disebabkan oleh allergen yang dikenal, misalnya serbuk sari, binatang, amarah, makanan, dan jamur. Kebanyakan allergen terdapat di udara dan musiman. Pasien dengan asma alergik biasanya mempunyai riwayat keluarga yang alergik dan riwayat medis masa lalu eczema atau rhinitis alergik. Pemajanan terhadap allergen mencetuskan serangan asma.

Asma idiopatik /nonalergik

• Asma ini tidak berhubungan dengan allergen spesifik. Faktor-faktor, seperti common cold, infeksi traktus respiratorius, latihan, emosi, dan polutan lingkungan dapat mencetuskan serangan. Beberapa agens farmakologi, seperti aspirin dan agens anti inflamasi nonsteroid lain, pewarna rambut, antagonis beta adrenergic, dan agens sulfit (pengawet makanan), juga mungkin dapat menjadi faktor.

• Kharakteristik asma :– Asma kronik :

• Individu biasanya mengalami serangan asma dispnoe intermitten, whezzing dan batuk

– Asma akut berat (status asmatikus)

• Tidak mudah diobati , dapat fatal, memerlukan pengobatan dan kadang-kadang perlu dirawat di rumah sakit

Penatalaksanaan Medis–Bronkodilator : efektif mengatasi bronkospasme , beberapa obat bronkodilator juga ada yang mempunyai efek antiinflamasi

–Antiinflamasi : efektif mencegah penglepasan komponen inflamasi

–Terapi Oksigen

Jenis Obat

I. Bronkodilator :- Agonis ß2 adrenoseptor- Xantin- Antagonis muskarinik

II. Antinflamasi :- Glukokortikoid

Penatalaksanaan Keperawatan• Memberikan oksigen 4 – 6 liter/menit melalui

nasal catheter.• R/ Pemberian oksigen akan

meningkatkan fraksi O2 inspirasi, dimana pasien mengalami obstruksi jalan napas karena bronchokonstriksi sehingga terjadi retensi CO2 di paru. Fraksi O2 yang tinggi akan menurunkan CO2 dan mencegah terjadinya asidosis respiratori dan lebih lanjut asidosis metabolik akibat kekurangan O2.

Penatalaksanaan Keperawatan• Monitor tanda vital setiap 30 menit secara

berkelanjutan.• R/ Obat beta agonist selain mengaktifasi

reseptor beta 2 di bronchus juga menstimulasi reseptor beta 2 di pembuluh darah di otot sehingga terjadi vasodilatasi. Efek vasodilatsi ini bisa menimbulkan hipotensi.

Penatalaksanaan Keperawatan• Monitor saturasi O2 dan Peak Expirasi Flow

pasien setiap 5 - 10 menit setelah pengobatan.

• R/ Nilai Peak Expirasi Flow merupakan standar untuk menilai kemajuan pasien asthma terhadap kemajuan treatment. Nilai PEF normal adalah > 80 %.

• .

Penatalaksanaan Keperawatan• Berikan terapi cairan intravena.• R/ Terapi cairan intravena diberikan untuk

mengatasi dehidrasi akibat masukan cairan yang kurang dan peningkatan usaha napas (Supriyatno et al., 2009)

Penatalaksanaan Keperawatan• Memberikan obat mukolitik secara inhaler melalui

nebulizer.• R/ Pada pasien asthma terjadi peningkatan

produksi sekret saluran napas yang kental akibat vasodilatasi / permeabilitas pembuluh darah meningkat. Sekret kental diakibatkan efek beta agonist dan juga efek kekurangan cairan akibat asupan yang kurang serta meningkatnya IWL dan beban kerja napas yang berat. Obat mukolitik diharapkan dapat memecah polipeptida dalam sekret sehingga sekret mencair dan mudah keluar melaui pergerakan silia saluran napas.

Penatalaksanaan Keperawatan• Observasi kemungkinan terjadi refluk

gastroesophageal.• R/ Pemberian obat beta 2 agonist akan

menurunkan spincter lambung sehingga bisa terjadi refluk asam lambung. Asam lambung yang masuk esophagus dapat merangsang reflek vagal sehingga memacu terjadi bronchokonstriksi.

Penatalaksanaan Keperawatan• Tempatkan pasien pada lingkungan yang tenang

dan nyaman.• R/ Lingkungan yang tenang akan menurunkan

tingkan emosi dan stres pasien. Stress dan emosi akan mengganggu keseimbangan syaraf simpatis dan parasimpatis, dimana pasien stress cenderung terjadi peningkatan tonus parasimpatis.

Penatalaksanaan Keperawatan• Jaga suasana lingkungan pasien bersih bebas debu

dan zat allergent lain. Hindari penggunaan AC bagi penderita.

• R/ Zat allergen akan memicu terjadinya bronchokonstriksi. Selain itu udara yang dingin dan kering mudah memicu terjadinya serangan asthma.

Penatalaksanaan Keperawatan

• Lakukan fisioterapi dada bila serangan asthma sudah membaik dan tanda wheazing sudah hilang

• R/ Fisioterapi dada membantu pengeluran sekret di saluran napas.