askep_gawat_darurat

8/17/2019 Askep_Gawat_Darurat

1/14

BAB 1

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Cedera otak meliputi trauma kepala, tengkorak, dan otak. Cedera otak

merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan utama pada kelompok

usia produktif dan sebagian besar terjadi akibat kecelakaan lalu lintas.

Diperkirakan 100.000 orang meninggal setiap tahunnya akibat cedera otak dan

lebih dari 700.000 orang mengalami cedera otak berat yang memerlukan

perawatan di rumah sakit. Dua pertiga dari kasus ini berusia dibawah 30 tahun

dengan jumlah ! lebih banyak laki"laki daripada wanita.#esiko utama pasien yang mengalami cedera otak yang mengalami

cedera otak adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau pembengkakaan otak

sebagai respon terhadap cedera dan menyebabkan peningkatan tekanan

intrakranial. $aka diperlukan penanganan yang tepat pada seseorang yang

mengalami cedera otak. %indakan resusitasi, anamnesa, dan pemeriksaan fisik

umum serta neurologis harus dilakukan secara detail. & http'((healthreference"

ilham.blogspot.com()00*(07(kondas"cedera"kepala.html. +

B. TUJUAN

Tujuan Umum

ntuk mengetahui asuhan keperawatan kegawatdaruratan pada kasus cedera

otak.

Tujuan Khusus

a. $engetahui pengkajian kegawatdaruratan pada kasus cedera otak.

b. $engetahui diagnosa pada kasus cedera otak.

c. $engetahui inter-ensi kegawatdaruratan pada kasus cedera otak.

d. $engetahui implementasi pada kasus cedera otak.e. $engetahui e-aluasi pada kasus cedera otak.

C. MANFAAT

a. gar mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan

kegawatdaruratan pada klien cedera otak.

b. gar mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien

dengan cedera otak.

1

http://healthreference-ilham.blogspot.com/2008/07/kondas-cedera-kepala.htmlhttp://healthreference-ilham.blogspot.com/2008/07/kondas-cedera-kepala.htmlhttp://healthreference-ilham.blogspot.com/2008/07/kondas-cedera-kepala.htmlhttp://healthreference-ilham.blogspot.com/2008/07/kondas-cedera-kepala.html


2/14

c. gar mahasiswa mampu merencanakan tindakan sesuai dengan diagnosa

keperawatan.

d. gar mahasiswa mampu melaksanakan tindakan sesuai rencana yang

telah ditentukan.e. gar mahasiswa mampu menge-aluasi pelaksanaan tindakan

keperawatan.

f. gar mahasiswa mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan

keluarga.

BAB

T!NJAUAN TE"R!

A. K"N#EP MED!# C!DERA "TAK

1. DEF!N!#!

2


3/14

Cedera kepala adalah suatu gangguan trauma dari otak disertai(tanpa

perdarahan intestinal dalam substansi otak, tanpa diikuti terputusnya

kontinuitas dari otak &/ugroho, )011+.

Cedera kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepala,

tulang tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secara langsung

maupun tidak langsung pada kepala &uriadi dan uliani, )001+.

$enurut 2rain njury ssosiation of merica &)001+, cedera kepala

adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun

degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan(benturan fisik dari luar, yang

dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan

kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

Cedera kepala adalah gangguan fungsi normal otak karena trauma baik

trauma tumpul maupun trauma tajam. Deficit neorologis terjadi karena

robekannya subtansia alba, iskemia, dan pengaruh massa karena hemorogik,

serta edema serebral disekitar jaringan otak &2atticaca, )00*+.

Cedera kepala merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan

utama pada kelompok usia produktif dan sebagian besar terjadi akibat

kecelakaan lalu lintas.& $ansjoer, dkk, )000 +.

. ET!"L"G!

4enyebab cedera kepala antara lain '

1. 5ecelakaan mobil

). 4erkelahian

3. 6atuh

. Cedera olahraga

( Elizabeth J.Corwin, 2009 )

$. PAT"F!#!"L"G!

%rauma pada kepala bisa disebabkan oleh benda tumpul maupun benda

tajam. Cedera yang disebabkan benda tajam biasanya merusak daerah

setempat atau lokal dan cedera yang disebabkan oleh benda tumpul

memberikan kekuatan dan menyebar ke area sekitar cedera sehingga

kerusakan yang disebabkan benda tumpul lebih luas. 2erat ringannya cedera

3


4/14

tergantung pada lokasi benturan, penyerta cedera, kekuatan benturan dan

rotasi saat cedera.

& http'((buku"sakuku.blogspot.com()00(cedera"kepla.html +

%. KLA#!F!KA#!

Cedera otak dapat dibagi 3 kelompok berdasarkan nilai 8C

(Glascow Coma Scale) yaitu'

1. Cedera 9tak #ingan &C9#+

• 8C 13"1:

• %idak terdapat kelainan pada C% can otak

• %idak emmerlukan tindakan operasi

•

;ama dirawat di rumah sakit < * jam). Cedera 9tak edang &C9+

• 8C "1)

• Ditemukan kelainan pada C% can otak

• $emerlukan tindakan operasi untuk lesi intracranial

• Dirawat di rumah sakit setidaknya * jam

3. Cedera 9tak 2erat &C92+

• /ilai 8C


5/14

'. K"MPL!KA#!

5omplikasi yang terjadi yaitu'

• 4erdarahan didalam otak, yang disebut hematoma intraserebral, dapat

menyertai cedera kepala yang tertutup yang berat, atau lebih sering

cedera kepala terbuka. 4ada perdarahan diotak, tekanan intrakranial

meningkat,dan sel neuron dan -askuler tertekan. ni adalah jenis cedera

otak sekunder. 4ada hematoma, kesadaran dapat menurun dengan segera,

atau dapat menurun setelahnya ketika hematoma meluas dan edema

interstisial memburuk.

• 4erubahan perilaku dan defisit kognitif dapat terjadi dan tetap ada.


(. PEMER!K#AAN PENUNJANG

• #adiograf tengkorak dapat mengidentifikasi lokasi fraktur atau

perdarahan atau bekuan darah yang terjadi.

• C% can dan $# dapat dengan tapat menentukan letak dan luas cedera.

C% can biasanya merupakan perangkat diagnostik pilihan diruang

kedaruratan walaupun hasil C% can mungkin normal yang

menyesatkan. $# adalah perangkat yang leboh sensitif dan akurat,

dapat mendiagnosis cedera akson difus, namun mahal dan kurang dapat

diakses disebagian besar fasilitas.


). PENATALAK#ANAAN

Cedera otak ringan dan sedang biasanya diterapi dengan obser-asi dan tirah

baring.

• $ungkin diperlukan ligasi pembuluh darah yang pecah melalui

pembedahan & pengeluaran benda asing dan sel yang mati +, terutama

pada cedera kepala terbuka.

• Dekompresi melalui pengeboran lebang didalam otak, yang disebut burr

hole, mungkin diperlukan.

• $ungkin dibutuhkan -entilasi mekanik.

5


6/14

• ntibiotik diperlukan untuk cedera kepala terbuka guna mencegah

infeksi.

• $etode untuk menurunkan tekanan intrakranial dapat mencakup

pemberian diuretik dan obat anti inflamasi.


B. K"N#EP A#UHAN KEPERA*ATAN KEGA*ATDARURATAN

1. PENGKAJ!AN

4engumpulan data klien baik subjektif maupun objektif pada ganguuansistem persarafan sehubungan dengan cedera kepala tergantung pada bentuk,

lokasi, jenis injuri, dan adanya komplikasi pada organ -ital lainnya.

4engkajian keperawatan cedera kepala meliputi anamnesis riwayat penyakit,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, dan pengkajian psikososial.

1. PENGKAJ!AN A*AL

A+,-a ' 5lien terpasang =%% ukuran 7,: dengan pemberian

oksigen 1: liter permenit. >9) ? *1 @, terdapat sumbatan atau

penumpukan sekret, adanya suara nafars tambahan yaitu ronchi A(A.B,ea/h+n0 ' >rekuensi nafas )0!(menit, irama nafas abnormal, nafas

tidak spontan.

C+,cua/+2n'4erubahan frekuensi jantung &bradikardi+, keluar darah

dari hidung dan telinga, perubahan tekanan darah

. ANAMNE#!#

6


7/14

dentitas klien meliputi nama, umur & kebanyakan terjadi pada

usia muda +, jenis kelamin & banyak laki"laki, karena ngebut"

ngebutan dengan motor tanpa pengaman helm +, pedidikan, alamat,

pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit,

nomor register, diagnosa medis. 5eluhan utama yang sering menjadi

alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan tergantung dari

seberapa jauh dampak trauma kepala disertai penurunan tingkat

kesadaran.

$. R!*A3AT PEN3AK!T #EKARANG

danya riwayat trauma yang mengenai kepala akibat darikecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian,dan trauma langsung ke

kepala. 4engkajian yang didapat meliputi tingkat kesadaran menurun

& 8C


8/14

'. PENGKAJ!AN P#!K"4#"#!"4#P!R!TUAL

4engkajian mekanisme koping yang digunakan klien untuk

menilai respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya.

pakah ada dampak yang timbul pada klien, yaitu timbul ketautan

akan kesadaran, rasa cemas. danya perubahan hubungan dan peran

karena klien mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat

gangguan bicara. 4ola persepsi dan konsep diri didapatkan klien

merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, dan tidak

kooperatif. 5arena klein harus menjalani rawat inap maka apakah

keadaan ini memberi dampak pada status ekonomi kilen, karena

biaya perawatan dan pengobatan memerlukan dana yang tidak

sedikit. Cedera otak memerlukan dana pemeriksaan, pengobatan, dan

perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga sehingga faktor

biaya ini dapat mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klein dan

keluarga.

(. PENGKAJ!AN F!#!K

etelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan"

keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat bergguna untuk mendukung

data dari pengkajian anamnesis. 4emeriksaan fisik sebaiknya

dilakukan persistem & 21"2 +.

• Keadaan Umum

4ada keadaan cedera otak umumnya mengalami penurunan

kesadran & cedera otak ringan 8C 13"1:, cedera otak sedang 8C

"1), cedera otak berat 8C


9/14

nspeksi ' Didapatkan klien batuk. 4eningkatan produksi

sputum, sesak nafas, penggunaan otot bantu nafas, dan

peningkatan frekuensi pernafasan.

4alpasi ' >remitus menurun dibandingkan dengan sisi yang

lain akan didapatkan apabila melibatkan trauma pada rongga

thoraks.

4erkusi ' danya suara redup sampai pekak pada keadaan

melibatkan trauma pada thoraks.

uskultasi ' 2unyi nafas tambahan seperti nafas berbunyi, ronkhi

pada klein dengan pengingkatan produksi sekret dan kemampuan

batuak yang menuurn sering didapatkan pada klien cedera kepala

dengan penurunan tingkat kesadaran koma.

5lien biasanya terpasang =%% dengan -entilator dan biasanya

klien dirawat diruang perawatan intensif sampai kondisi klien

menjadi stabil pada klien dengan cedera otak berat dan sudah terjadi

disfungsi pernafasan.

• B 5 B22d 6

4ada sisitem kardio-askuler didapatkan syok hipo-olemik

yang sering terjadi pada klien cedera otak sedang sampa cedera otak

berat. Dapat ditemukan tekanan darah normal atau berubah,

bradikardi, takikardi, dan aritmia.

• B$ 5 B,a+n 6

Cedera otak menyebabakan berbagai defisit neurologi

terutama disebabkan pengaruh peningkatan tekanan intrakranial

akibat adanya perdarahan baik bersifat intraserebral hematoma,

subdural hematoma, dan epidural hematoma. 4engkajian tingkat

kesadaran dengan menggunakan 8C.

• B% 5 Badde, 6

9


10/14

5aji keadaan urin meliputi waran, jumlah, dan karakteristik.

4enurunan jumlah urine dan peningkatan retensi urine dapat terjadi

akibat menurunnya perfusi ginjal. etelah cedera kepala, klien

mungkin mengalami inkontinensia urinw karena konfusi,

ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan, dan

ketidakmampuan untuk menggunakan urinal karena kerusakan

kontrol motorik dan postural.

• B& 5 B2-e 6

Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan

menurun, mual, muntah pada fase akut. $ual sampai muntah

dihubungkan dengan adanya peningkatan produksi asam lambung.

4ola defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik

usus.

• B' 5 B2ne 6

Disfungsi motorik paling umum adalah kelemahan pada

seluruh ekstremitas. 5aji warna kulit, suhu, kelembaban, dan turgor

kulit. ( Arif Muttaqin, 200 )

. D!AGN"#A KEPERA*ATAN

1. 4erubahan perfusi serebral berhubungan dengan penghentian aliran

darah, edema serebral.

). 4ola nafas tidak efektif berhubungan dengan kerusakan neuro-askuler

& cedera pada pusat pernafasan otak+.

3. #esiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur in-asif.

. 4erubahan persepsi sensori berhubungan dengan kerusakan persepsi atau

kognitif.

:. 5erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan persepsi atau

kognitif.( Doengo!e, 2000 )

$. RENCANA T!NDAKAN KEPERA*ATAN

D+a0n2sa 1 7 4erubahan perfusi serebral berhubungan dengan

penghentian aliran darah, edema serebral.

10


11/14


12/14

1. 4antau frekuensi, irama, kedalaman pernafasan. Catat ketidakteraturan

pernafasan.

#( ' 4erubahan daoat menandakan awitan komplikasi pulmonal atau

menandakan lokasi ( luasnya keterlibatan oyak. 4ernafasan lambat,

periode apnea dapat menandakan perlunya -entilasi mekanik.

). Diposisikan head up &300+.

#( ' ntuk menurunkan tekanan -ena jugularis

3. 2erikan oksigen.

#( ' $emaksimalkan oksigen pada darah arteri dan membantu dalam

pencegahan hipoksia. 6ika pusat pernafasan tertekan, mungkin

diperlukan -entilasi mekanik.

D+a0n2sa $ 7 #esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan

prosedur in-asif.

Tujuan 7etelah dilakukan tindakan keperawatan, klien bebas dari

tanda"tanda infeksi.

K,+/e,+a Has+ 7

%idak ada tanda"tanda infeksi yaitu kalor &panas+, rubor &kemerahan+, dolor

&nyeri tekan+, tumor &membengkak+, dan fungsi ulesa.

!n/e,8ens+ 7

1. 2erikan perawatan aseptik,pertahankan teknik cuci tangan yang baik.

#( ' Cara pertama untuk menghindari terjadinya infeksi nosokomial.

). 9bser-asi daerah kulit yang mengalami kerusakan.

#( ' Deteksi dini perkembangan infeksi memungkinkan untuk melakukan

tindakan dengan segera dan peegahan teradap komplikasi selanjutnya.3. 4antau suhu tubuh secara teratur.

#( ' Dapat mengindikasikan perkembangan sepsis yang selanjutnya

memerlukan e-aluasi atau tindakan segera.

%. !MPLEMENTA#!

mplementasi atau tindakan adalah pengelolaan dan perwujudan dari

rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan.

12


13/14

&. E9ALUA#!

=-aluasi adalah tahap penilaian dari tindakan yang telah direncanakan.

ntuk malsalah kegawatdaruratan hipoglikemi ini adalah kesadaran klien

dapat kembali seperti semula, cairan dalam tubuh terpenuhi dan tanda"tanda

-ital klien normal.

BAB !!!

PENUTUP

A. KE#!MPULAN

2erdasarkan defenisi cedera kepala diatas maka penulis dapat menarik

suatu kesimpulan bahwa cedera kepala adalah suatu cedera yang disebabkan

oleh trauma benda tajam maupun benda tumpul yang menimbulkan perlukaan

pada kulit, tengkorak, dan jaringan otak yang disertai atau tanpa pendarahan.

B. #ARAN

ntuk memudahkan pemberian tindakan keperawatan dalam keadaan

darurat secara cepat dan tepat, mungkin perlu dilakukan prosedur tetap yang

dapat digunakan setiap hari. 2ila memungkinkan , sangat tepat apabila pada

setiap unit keperawatan di lengkapi dengan buku"buku yang di perlukan baik

untuk perawat maupun untuk klien.

13


14/14

DAFTAR PU#TAKA

Corwin, 6. =labeth. )00. Buku Saku Patofisiologis. =disi re-isi 3. 6akarta. =8C

Dewanto, 8eorge. )00. Panduan Praktis Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit Saraf.

6akarta. =8C

Doengoes, $.=. )000. Rencana su!an "e#erawatan $ Pedoman %ntuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. =disi 3. 6akarta. =8C

$uttaBin, rif. )00*. Buku &ar su!an "e#erawatan "lien dengan Gangguan Sistem

Persarafan. 6akarta. =8C

http'((buku"sakuku.blogspot.com()00(cedera"kepla.html diakses tanggal 0 /o-ember

)01) pukul 1:'07 E2

http'((healthreference"ilham.blogspot.com()00*(07(kondas"cedera"kepala.html diakses

tanggal 0 /o-ember )01) pukul 1:'1 E2

14
http://buku-sakuku.blogspot.com/2009/cedera-kepla.htmlhttp://healthreference-ilham.blogspot.com/2008/07/kondas-cedera-kepala.htmlhttp://buku-sakuku.blogspot.com/2009/cedera-kepla.htmlhttp://healthreference-ilham.blogspot.com/2008/07/kondas-cedera-kepala.html

askep_gawat_darurat

Documents