askep syndrom steven jhonson

8/10/2019 askep syndrom steven jhonson

1/43

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sindrom Stevens-Johnson, biasanya disingkatkan sebagai SJS, adalah reaksi buruk

yang sangat gawat terhadap obat. Efek samping obat ini mempengaruhi kulit, terutamaselaput mukosa. Prediksi : mulut, mata, kulit, ginjal, dan anus.

Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun, kebawah kemudian umurnya

bervariasi dari ringan sampai berat. Pada yang berat kesadarannya menurun, penderita dapat

soporous sampai koma, mulainya penyakit akut dapat disertai gejala prodiomal berupa

demam tinggi, malaise, nyeri kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan.

Sindrom Steven Johnson ditemukan oleh dua dokter anak Amerika. A. M. Steven dan

S.C Johnson, 1992 Sindrom Steven Johnson yang bisa disingkat SSJ merupakan reaksi alergi

yang hebat terhadap obat-obatan.

Angka kejadian Sindrom Steven Johnson sebenarnya tidak tinggi hanya sekitar 1-14

per 1 juta penduduk. Sindrom Steven Johnson dapat timbul sebagai gatal-gatal hebat pada

mulanya, diikuti dengan bengkak dan kemerahan pada kulit. Setelah beberapa waktu, bilaobat yang menyebabkan tidak dihentikan, serta dapat timbul demam, sariawan pada mulut,

mata, anus, dan kemaluan serta dapat terjadi luka-luka seperti keropeng pada kulit. Namun

pada keadaan-keadaan kelainan sistem imun seperti HIV dan AIDS angka kejadiannya dapat

meningkat secara tajam.

Dari data diatas penulis tertarik mengangkat kasus Sindrom Steven Johnson karena

Sindrom Steven Johnson sangat berbahaya bahkan dapat menyebabkan kematian. Sindrom

tidak menyerang anak dibawah 3 tahun, dan penyebab Sindrom Steven Johnson sendiri

sangat bervariasi ada yang dari obat-obatan dan dari alergi yang hebat, dan ciri-ciri penyakit

Steven Johnson sendiri gatal-gatal pada kulit dan badan kemerah-merahan dan Sindrom ini

bervariasi ada yang berat dan ada yang ringan.

( Support, Edisi November 2008 )

1.2. Rumusan Masalah

1. Apa pengertian Steven Johnson?

2. Apa etiologi dari Steven Johnson?

3. Apa tanda dan gejala Steven Johnson?

4. Apa faktor predisposisi Steven Johnson?

5. Bagaimana patofisiologi dari Steven Johnson?

6. Apa komplikasi dari Steven Johnson?

7. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk Steven Johnson?

8. Bagaimana penatalaksanaan untuk sindromSteven Johnson?9. Mengetahui asuhan keperawatan pada penyakit Steven Johnson?

1.3. Tujuan

1. Mengetahui pengertian Steven Johnson?

2. Mengetahui etiologi dari Steven Johnson?

3. Mengetahui faktor predisposisi Steven Johnson?

4. Mengetahui tanda dan gejala Steven Johnson?

5. Mengetahui patofisiologi dari Steven Johnson?

6. Mengetahui komplikasi dari Steven Johnson?

7. Mengetahui pemeriksaan penunjang untuk Steven Johnson?

8. Mengetahui penatalaksanaan untuk SyndromSteven Johnson?9. Mengetahui asuhan keperawatan pada Syndrom Steven Johnson?


2/43

1.4. Manfaat

Adapun manfaat dari penulisan makalah ini adalah untuk menambah pengetahuan bagi

pembaca tentang Syndrom Steven Johnson.


3/43

BAB II

LANDASAN TEORITIS MEDIS

2.1 Pengertian

1. Steven Johnson Adalah sindroma yang mengenai kulit, selaput lendir di

orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari ringan sampai berat,

kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura(

Mochtar Hamzah, 2005 : 147 )

2. Sindrom Steven Johnson adalah sindrom kelainan kulit berupa eritema,

vesikel/bula, dapat disertai purpura yang mengenai kulit, selaput lender di

orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari baik sampai buruk.(

Kapita Selekta Kedokteran, 2000 : 136 )

3.

Sindrom Steven Johnson adalah sindrom yang mengenai kulit, selaput lender di

orifisium dan mata dengan keadaan umum berfariasi dari ringan sampai berat

kelainan pada kulit berupa eritema vesikel / bula, dapat disertai purpura(

Djuanda, Adhi, 2000 : 147 )

4. Sindrom Steven Johnson adalah penyakit kulit akut dan berat yang terdiri dari

erupsi kulit, kelainan dimukosa dan konjungtifitis ( Junadi, 1982: 480 )

5. Sindrom Steven Johnson adalah sindrom kelainan kulit berupa eritema,

vesikel/bula, dapat disertai purpura yang mengenai kulit, selaput lendir yang

orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari baik sampai buruk (

Mansjoer, A. 2000: 136 )

6. Adalah sindrom yang mengenai kulit, selaput lender di orifisium dan mata

dengan keadaan umum bervariasi dari ringan sampai berat, kelainan pada kulit

berupa eritema, vesikel atau bula disertai purpura, kelainan dimukosa dan

konjung


4/43

2.2 Etiologi

Etiologi pasti Sindrom Stevens Johnson (SSJ) belum diketahui. Salah satu

penyebabnya ialah alergi obat sistemik, diantaranya penisilin dan semisintetiknya,

streptomisin, sulfonamide, tetrasiklin, antipiretik/analgetik (misalnya : derivate

salisil/pirazolon, metamizol, metampiron, dan parasetamol), klorpromazin,

karbamazepin, kinin, antipirin, dan jamu. Selain itu dapat juga disebabkan oleh infeksi

(bakteri, virus, jamur, parasit), neoplasma, psca vaksinasi, radiasi, dan makanan.

Penyebab belum diketahui dengan pasti, namun beberapa factor yang dapat

dianggap sebagai penyebab adalah:

a) Alergi obat secara sistemik ( misalnya penisilin, analgetik, anti piretik )

Penisilline

Sthreptomicine

Sulfonamide

Tetrasiklin

b) Anti piretik atau analgesic ( derifat, salisil/pirazolon, metamizol, metampiron dan

paracetamol )

Kloepromazin

Karbamazepin

Kirin Antipirin

Tegretol

c) Infeksi mikroorganisme ( bakteri, virus, jamur dan parasit )

d) Neoplasma dan factor endokrin


5/43

e) Factor fisik ( sinar matahari, radiasi, sinar-X, penyakit polagen, keganasan,

kehamilan)

f) Makanan (coklat)

2.3 Klasifikasi

Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan

organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16 % berat tubuh,

pada orang dewasa sekitar 2,7 3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 1,9 meter persegi.

Tebalnya kulit bervariasi mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan

jenis kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit

bagian medial lengan atas. Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak

kaki, punggung, bahu dan bokong.

Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah

epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkan lapisan

dalam yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu

lapisan jaringan ikat

1. Lapisan Kulit

a.

Epidermis

Epidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler..Epidermis terdiri

atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yang terdalam) : Stratum

Korneum,Stratum Lusidum,Stratum Granulosum,Stratum Spinosum,Stratum

Basale (Stratum Germinativum),


6/43


7/43

4.Fungsi Imun

Terdapat dua macam tipe imunitas yaitu :

a.Imunitas alami (natural)

Imunitas alami akan memberikan respons nonspesipik terhadap setiap

penterang asing tanpa memperhatikan komposisi penyerang tersebut. Dasar

dari mekanisme pertahanan alami berupa kemampuan untuk membeda kan

antara diri sendiri dan bukan diri sendiri. Sawar fisik mencakup kulit serta

membrane mukosa yang utuh sehingga mikroorganisme pathogen dapat

dicegah agar tidak masuk ke dalam tubuh, dan silia pada traktus respiratorius

bersama respons batuk serta bersin yang bekerja sebagai filter dan

membersihkan saluran nafas atas dari mikroorganisme pathogen sebelum

mikroorganisme tersebut dapat menginvasi tubuh lebih lanjut.

Sawar kimia seperti getah lambung yang sam, enzim dalam air mata

serta air liur (saliva) dan substansi dalam secret kelenjar sebasea serta

lakrimalis, bekerja dengan cara nonspesifik unuk menghancurkan bakteri dan

jamur yang menginvasi tubuh. Sel darah putih atau leukosit turut serta dalam

respons imun humoral maupun seluler. Leukosit granuler atau granulosit yang

mencakup neutrofil, eusinofil, dan basofil.

b.Imunitas didapat (akuisita)

Imunitas yang didapat (acquired immunity) terdiri atas respons

imunyang tidak dijumpai pada saat lahir tetapi akan diperoleh kemudian dalam

hidup seseorang. Imunitas ini didapat biasanya terjadi setelah seseorang


8/43

terjangkit penyakit atau mendapatkan imunisasi yang menghasilkan respons

imunyang bersifat protektif. Pada imunitas yang didapat aktif, pertahanan

imunologo akan dibentuk tubuh orang yang dilindungi oleh imunitas tersebut.

Imunitas ini biasanya berlangsung selama bertahun tahun atau bahkan

seumur hidup. Imunitas didapat yang pasif merupakan imunitas temporer yang

ditransmisikan dari sumber lain yang sudah memiliki kekebalan setelah

penderita sakit atau menjalani imunisasi. Gama globulin dan antiserum yang

didapat dari plasma darah rang yang memiliki imunitas didapatkan dalam

keadaan darurat untuk memberikan kekebalan terhadap penyakit ketika resiko

terjangkit suatu penyakit tertentu cukup besar.

c.Stadium Respons Imun

Terdapat empat stadium yang batasnya jelas dalam suatu respons imun,

keempat stadium tersebut yaitu :Stadium pengenalan, Stadium proliferasi,

Stadium respons, Stadium efektor,

faktorfaktor yang memepengaruhi system imunUsia ,Jenis kelamin, Nutrisi,

Penyakit, Faktorfaktor psikoneuro-imunologi, Obatobatan.

d. Antigen

Terdapat beberpa teori tentang mekanisma yang digunakan limfosit B

untuk mengenali antigen penyerang dan kemudian bereaksi dengan

memproduksi antibody yang tepat. Sebagian antigen memiliki kemampuan

untuk memicu pembentukan antibody secara langsung oleh limfosit B,

sementara sebagian lainnya memerlukan bantuan selsel T. sel T merupakan

bagian dari system surveilans yang tersebar diseluruh tubuh, dengan bantuan


9/43

makrofag maka limfosit T akan manganali antigen dari penyerang asing.

Limfosit T mengambil pesan antigenic atau cetak biru (blueprint) antigen dan

kemudian kembali ke nodus limfatikus yang terdekat dengan pesan tersebut.

e. Antibody

Limfosit B yang disimpan dalam nodus limfatikus, dibagi lagi menjadi

ribuan klon yang masing masing bersifatrespnsif terhadap suatu kelompok

tunggal antigen dengan karakteristik yang hamper identik. Pesan antigenic

yang dibawa kembali ke nodus limfatikus akan menstimulasi kln spesifik

limfosit B untuk membesar, membelah diri, dan memperbanyak diri dan

berdiferensiasi menjadi sel sel plasma yang dapat memproduksi antibody

spesifik terhadap antigen.

Antibody merupakan protein besar yang dinamakan immunoglobulin,

setiap molekul antibody terdiri atas dua subunit yang mengandung rantai

peptide ringan dan berat. Beberapa karakteristik immunoglobulin yaitu antara

lain , Ig G (75 % dari total imunoglobulin), Ig A (15 % dari total

imunoglobulin), Ig M (10 % dari total imunoglobulin), Ig D (0,2 % dari total

imunoglobulin),Ig E (0,004 % dari total imunoglobulin)

f. Respons Imun Seluler

Reaksi seluler dimulai leh pemhikatan antigen dengan reseptor antigen

pada permukaan sel T. sel T akan membawa cetak biru atau pesan antigenic ke

nodus limfatikus tempat produksi sel sel T yang lain distimulasi. Sebagian

sel T tetap berada dalam nodus limfatikus dan mempertahankan memri untuk

antigen tersebut. Sedangkan sebagian sel T lainnya akan bermigrasi dari nodus


10/43

limfatikus ke dalam system sirkulasi umum dan akhirnya ke jaringan tempat

sel tersebut berada.

Terdapat dua klasifikasi utama sel T efektor yang turut serta dalam

menghancurkan mikroorgansme asing. Sel T killer atau sitotoksik menyerang

antigen sacara langsung dengan mengubah membrane sel dan menyebabkan

lisis sel. Sel sel hipersensitifitas tipe lambat melindungi tubuh melalui

produksi dan pelepasan limfosit. Limfokin yang termasuk dalam kelompok

glikoprotein yang lebih besar dan dikenal dengan nama sitokin, dapat

merekrut, mengaktifkan serta mengatur limfosit dan sel sel darah putih

lainnya.

Limfosit lain yang membantu dalam memerangi mikroorganisme yaitu

limfosit null dan sel natural killer (NK). Limfosit null, merupakan

subpolpulasi limfosit yang kurang mengandung cirri cirri khas dari limfosit

B dan T. Sel NK yang mewakili suppulasi limfosit lainnya tanpa karakteristik

sel B dan T yang akan mempertahankan tubuh terhadap mikroorganisme dan

beberapa tipe sel malignan. Sel NK dapat membunuh langsung

mikroorganisme penginvasi dan menghasilkan sitokin.

2.4 Patofisiologis

Patogenesisnya belum jelas, kemungkinan disebabkan oleh reaksi hipersensitif

tipe III dan IV. Reaksi tipe III terjadi akibat terbentuknya komplek antigen antibodi

yang membentuk mikro-presitipasi sehingga terjadi aktifitas sistem komplemen.

Akibatnya terjadi akumulasi neutrofil yang kemudian melepaskan lisozim dan

menyebabkan kerusakan jaringan pada organ sasaran (target organ). Reaksi

hipersentifitas tipe IV terjadi akibat limfosit T yang tersintesisasi berkontak kembali


11/43

dengan antigen yang sama kemudian limfokin dilepaskan sehingga terjadi reaksi

radang (Djuanda, 2000: 147) .

karena proses hipersensitivitas, maka terjadi kerusakan kulit sehingga terjadi

Kegagalan fungsi kulit yang menyebabkan kehilangan cairan, Stres hormonal diikuti

peningkatan resisitensi terhadap insulin, hiperglikemia dan glukosuriat, Kegagalan

termoregulasi, Kegagalan fungsi imun, Infeksi.

1. Reaksi Hipersensitif tipe III

Hal ini terjadi sewaktu komplek antigen antibodi yang bersirkulasi dalam

darah mengendap didalam pembuluh darah atau jaringan sebelah hilir. Antibodi

tidak ditujukan kepada jaringan tersebut, tetapi terperangkap dalam jaringan

kapilernya. Pada beberapa kasus antigen asing dapat melekat ke jaringan

menyebabkan terbentuknya kompleks antigen antibodi ditempat tersebut. Reaksi

tipe III mengaktifkan komplemen dan degranulasi sel mast sehingga terjadi

kerusakan jaringan atau kapiler ditempat terjadinya rekasi tersebut. Neutrofil

tertarik ke daerah tersebut dan mulai memfagositosis sel-sel yang rusak sehingga

terjadi pelepasan enzim-enzim sel serta penimbunan sisa sel. Hal ini

menyebabkan siklus peradangan berlanjut (Corwin, 2000: 72).

2. Reaksi Hipersensitif Tipe IV

Pada reaksi ini diperantarai oleh sel T, terjadi pengaktifan sel T penghasil

Limfokin atau sitotoksik oleh suatu antigen sehingga terjadi penghancuran sel-sel

yang bersangkutan. Reaksi yang diperantarai oleh sel ini bersifat lambat (delayed)

memerlukan waktu 14 jam sampai 27 jam untuk terbentuknya.


12/43

PATHWAY

Alergi obat2an, infeksi mikroorganisme, neoplasma dan faktor endokrin, faktor fisik dan

makanan

Masuk ke dalam tubuh

Sel B dan plasma cel

Antigen berikatan dengan antibodi (Ig M dan Ig G)

Komplek imun

Deposit pembuluh darah

Mengaktifkan komplemen & degranulasi sel mast

Neutrofil tertarik kedaerah infeksi

Kerusakan jaringan inflamasi merangsang kelemahan fisik

kapiler/ organ akumulasi neutrofil peningkatan lemas

Kerusakan nociseptor permeabilitas vaskulersubmukosa : lidah reaksi radang impuls

intake in adekuat kelainan kulit respon inflamasi MK: ggn Aktivitas

MK: ggn nutrisi & eritema

MK:gangguan MK : Gangguan

integritas kulit rasa nyaman

nyeri


13/43

2.5 Tanda dan Gejala

Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun kebawah. Keadaan umumnya

bervariasi dari ringan sampai berat. Pada yang berat kesadarannya menurun, penderita

dapat soporous sampai koma. Mulainya penyakit akut dapat disertai gejala prodromal

berupa demam tinggi, malaise, nyeri kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan.

Pada sindrom ini terlihat adanya trias kelainan berupa:

1. Kelainan kulit

Kelainan kulit terdiri dari eritema, vesikel dan bula. Vesikel dan bula kemudian

memecah sehingga terjadi erosi yang luas. Disamping itu dapat juga terjadi purpura.

Pada bentuk yang berat kelainannya generalisata.

2. Kelainan selaput lendir di orifisium

Kelainan selaput lendir yang tersering ialah pada mukosa mulut (100%) kemudian

disusul oleh kelainan dilubang alat genital (50%) sedangkan dilubang hidung dan anus

jarang (masing-masing 8% dan 4%).

Kelainan berupa vesikel dan bula yang cepat memecah sehingga menjadi erosi dan

ekskoriasi dan krusta kehitaman. Juga dalam terbentuk pseudomembran. Di bibir

kelainan yang sering tampak yaitu krusta berwarna hitam yang tebal.

Kelainan dimukosa dapat juga terdapat difaring, traktus respiratorius bagian atas dan

esopfagus. Stomatitis ini dapat menyebabkan penderita sukar tidak dapat menelan.

Adanya pseudomembran di faring dapat menyebabkan keluhan sukar bernafas.

3. Kelainan mata

Kelainan mata merupakan 80% diantara semua kasus yang tersering ialah

konjungtivitis kataralis. Selain itu juga dapat berupa kongjungtivitis purulen,

perdarahan, ulkus kornea, iritis dan iridosiklitis. Disamping trias kelainan tersebut

dapat pula terdapat kelainan lain, misalnya: nefritis dan onikolisis.


14/43

2.6 Penatalaksanaan

1. Kortikosteroid

Bila keadaan umum baik dan lesi tidak menyeluruh cukup diobati dengan

prednisone 30-40 mg sehari. Namun bila keadaan umumnya buruk dan lesi

menyeluruh harus diobati secara tepat dan cepat. Kortikosteroid merupakan tindakan

file-saving dan digunakan deksametason intravena dengan dosis permulaan 4-6 x 5

mg sehari.

Umumnya masa kritis diatasi dalam beberapa hari. Pasien steven-Johnson

berat harus segera dirawat dan diberikan deksametason 65 mg intravena. Setelah

masa krisis teratasi, keadaan umum membaik, tidak timbul lesi baru, lesi lama

mengalami involusi, dosis diturunkan secara cepat, setiap hari diturunkan 5 mg.

Setelah dosis mencapai 5 mg sehari, deksametason intravena diganti dengan tablet

kortikosteroid, misalnya prednisone yang diberikan keesokan harinya dengan dosis 20

mg sehari, sehari kemudian diturunkan lagi menjadi 10 mg kemudian obat tersebut

dihentikan. Lama pengobatan kira-kira 10 hari.

Seminggu setelah pemberian kortikosteroid dilakukan pemeriksaan elektrolit

(K, Na dan Cl). Bila ada gangguan harus diatasi, misalnya bila terjadi hipokalemia

diberikan KCL 3 x 500 mg/hari dan diet rendah garam bila terjadi hipermatremia.

Untuk mengatasi efek katabolik dari kortikosteroid diberikan diet tinggi

protein/anabolik seperti nandrolok dekanoat dan nanadrolon. Fenilpropionat dosis 25-

50 mg untuk dewasa (dosis untuk anak tergantung berat badan).

2. Antibiotik

Untuk mencegah terjadinya infeksi misalnya bronkopneumonia yang dapat

menyebabkan kematian, dapat diberi antibiotic yang jarang menyebabkan alergi,

berspektrum luas dan bersifat bakteriosidal misalnya gentamisin dengan dosis 2 x 80

mg.

3.

Infus dan tranfusi darah

Pengaturan keseimbangan cairan/elektrolit dan nutrisi penting karena pasien

sukar atau tidak dapat menelan akibat lesi dimulut dan tenggorokan serta kesadaran

dapat menurun. Untuk itu dapat diberikan infus misalnya glukosa 5 % dan larutan

Darrow. Bila terapi tidak memberi perbaikan dalam 2-3 hari, maka dapat diberikan


15/43

transfusi darah sebanyak 300 cc selama 2 hari berturut-turut, terutama pada kasus

yang disertai purpura yang luas. Pada kasus dengan purpura yang luas dapat pula

ditambahkan vitamin C 500 mg atau 1000 mg intravena sehari dan hemostatik.

4. Topikal

Terapi topical untuk lesi di mulut dapat berupa kenalog in oral base. Untuk

lesi di kulit yang erosif dapat diberikan sufratulle atau krim sulfadiazine perak.

2.7 Komplikasi

Bronkopneumonia (16%), sepsis, kehilangan cairan/darah, gangguan

keseimbangan elektrolit, syok, dan kebutaan karena gangguan lakrimasi.

Sindrom steven johnson sering menimbulkan komplikasi, antara lain sebagai berikut:

Kehilangan cairan dan darah

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, Shock

Oftalmologiulserasi kornea, uveitis anterior, panophthalmitis, kebutaan

Gastroenterologi -Esophageal strictures

Genitourinaria nekrosis tubular ginjal, gagal ginjal, penile scarring, stenosis

vagina

Pulmonaripneumonia, bronchopneumoni

Kutaneus timbulnya jaringan parut dan kerusakan kulit permanen, infeksi kulit

sekunder

Infeksi sitemik, sepsis

2.8 Pemeriksaan Diagnostik

1. Laboratorium

Bila ditemukan leukositosis penyebab kemungkinan dari infeksi

Bila eosinophilia penyebab kemungkinan alergi

Histopatologi


16/43

Infiltrasi sel ononuklear di sekitar pembuluh darah dermis superficial

Edema dan extravasasi sel darah merah di dermis papilar.

Degenerasi hidrofik lapisan absalis sampai terbentuk vesikel subepidermal

Nekrosis sel epidermal dan kadang-kadang dianeksa

Spongiosis dan edema intrasel di epidermis

Imunologi

Deposit IgM dan C3 di pembuluh darah dermal superficial dan pada pembulih

darah yang mengalami kerusakan

Terdapat komplek imun yang mengandung IgG, IgM, IgA secara tersendiri atau

dalam kombinasi

2.9Prognosis penyakit

Tes SCORTEN adalah tes untuk menskoring derajat keparahan Sindroma Steven

Johnson. Perhitungan dilakukan dalam 24 jam untuk memprediksi kematian. Adanya

penampakan dari tiap hal dibawah ini mendapat skor 1, dan jumlah dari poin-poin inilah yang

dinamakan angka SCORTEN dengan maksimum skor 7. Penampakan yang diukur : umur

lebih dari 40 tahun, adanya keganasan, nadi lebih dari 120 kali per menit, kadar glukosa lebih

dari 252 mEq/L5, luas permukaan tubuh yang terkena lebih dari 10 % (Gustiawan, 2010,

Menurut Siregar, RS (2005, hlm.142) prognosis umumnya baik, dapat sembuh secara

sempurna bergantung pada perawatan dan cepatnya mendapat terapi yang tepat. Jika terdapat

purpura, prognosisnya lebih buruk, angka kematian lebih kurang 5-15 % karena purpura

dapat menyebabkan pendarahan kecil didalam kulit, membran mukosa, atau permukaan

serosa tetapi dapat menyebabkan terjadinya lesi bercorak anular atau serpiginosa dan

biasanya terjadi setelah penyakit menular yang ditandai dengan gejala demam, anemia, dan

pendarahan kulit simetris yang timbul mendadak serta cepat meluas pada ekstrimitas bawah,

sring ditandai dengan ganggren dan trombosis intravaskuler yang luas.


17/43

BAB III

LANDASAN TEORITIS KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

1. Identitas

Kaji nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/bangsa, pendidikan,

pekerjaan, alamat, dan nomor register.

2. Riwayat Kesehatan

- Keluhan Utama

Kaji apa alasan klien membutuhkan pelayanan kesehatan

- Riwayat Kesehatan Sekarang

Kaji bagaimana kondisi klien saat dilakukan pengkajian. Klien dengan Steven Johnson

biasanya mengeluhkan dema, malaise, kulit merah dan gatal, nyeri kepala, batuk, pilek, dan

sakit tenggorokan.

- Riwayat Kesehatan Dahulu

Kaji riwayat alergi makanan klien, riwayat konsumsi obat-obatan dahulu, riwayat penyakit

yang sebelumnya dialami klien.

- Riwayat Kesehatan Keluarga

Kaji apakah di dalam keluarga klien, ada yang mengalami penyakit yang sama.

- Riwayat Psikososial

Kaji bagaimana hubungan klien dengan keluarganya dan interaksi sosial.

3. Pola Fungsional Gordon

- Pola persepsi kesehatan - manajemen kesehatan

: pada pola ini kita mengkaji:

a. Bagaimanakah pandangan klien terhadap penyakitnya?

b. Apakah klien klien memiliki riwayat merokok, alkohol, dan konsumsi obat-obatan tertentu?

c. Bagaimakah pandangan klien terhadap pentingnya kesehatan?

: pada klien dengan Steven Johnson, biasanya penting dikaji riwayat konsumsi obat-obatan

tertentu.

- Pola nutrisi - metabolik


a. Bagaimanakah pola makan dan minum klien sebelum dan selama dirawat di rumah sakit?

b. Kaji apakah klien alergi terhadap makanan tertentu?

c. Apakah klien menghabiskan makanan yang diberikan oleh rumah sakit?

d. Kaji makanan dan minuman kesukaan klien?

e. Apakah klien mengalami mual dan muntah?

f. Bagaimana dengan BB klien, apakah mengalami penurunan atau sebaliknya?


18/43

: pada klien dengan Steven Johnson, biasanya mengalami penurunan nafsu makan, sariawan

pada mulut, dan kesulitan menelan.

- Pola eliminasi


a. Bagaimanakah pola BAB dan BAK klien ?

b. Apakah klien menggunakan alat bantu untuk eliminasi?

c. Kaji konsistensi BAB dan BAK klien

d. Apakah klien merasakan nyeri saat BAB dan BAK?

: Klien dengan Steven Johnson, biasanya akan mengalami retensi urin, konstipasi,

membutuhkan bantuan untuk eliminasi dari keluarga atau perawat.

- Pola aktivitas - latihan


a. Bagaimanakah perubahan pola aktivitas klien ketika dirawat di rumah sakit?

b. Kaji aktivitas yang dapat dilakukan klien secara mandiri

c. Kaji tingkat ketergantungan klien

0 = mandiri

1 = membutuhkan alat bantu

2 = membutuhkan pengawasan

3 = membutuhkan bantuan dari orang lain4 = ketergantungan

d. Apakah klien mengeluh mudah lelah?

: Klien dengan Steven Johnson biasanya tampak gelisah dan merasa lemas, sehingga sulit

untuk beraktifitas.

- Pola istirahat - tidur


a. Apakah klien mengalami gangguang tidur?

b. Apakah klien mengkonsumsi obat tidur/penenang?

c. Apakah klien memiliki kebiasaan tertentu sebelum tidur?

: Klien dengan Steven Johnson, akan mengalami kesulitan untuk tidur dan istirahat karena

nyeri yang dirasakan, rasa panas dan gatal-gatal pada kulit.

- Pola kognitif - persepsi


a. Kaji tingkat kesadaran klien

b. Bagaimanakah fungsi penglihatan dan pendengaran klien, apakah mengalami perubahan?


19/43


20/43

- Data fokus:

DS: gatal-gatal pada kulit, sulit menelan, pandangan kabur, aktifitas menurun

DO: kemerah-merahan, memegang tenggorokan, tampak gelisah, tampak lemas dalam

beraktifitas.

5. Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang

Laboratorium : leukositosis atau esosinefilia

Histopatologi : infiltrat sel mononuklear, oedema dan ekstravasasi sel darah merah,

degenerasi lapisan basalis, nekrosis sel epidermal, spongiosis dan edema intrasel di

epidermis.

Imunologi : deposis IgM dan C3 serta terdapat komplek imun yang mengandung IgG,

IgM, IgA

3.2 DIAGNOSA1. Nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan kulit

2. Gangguan integritas kulit berhungan dengan kerusakan permukaan kulit karena destruksi

lapisan kulit

3. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan perpindahan cairan dari

intravaskuler ke dalam rongga interstisial, hilangnya cairan secara evaporasi, rusaknya

jaringan kulit akibat luka.

4. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesulitan menelan.

5. Gangguan intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.6. Infeksi berhubungan dengan hilangnya barier/perlindungan kulit

7. Gangguan citra tubuh : penampilan peran berhubungan dengan krisis situasi, kecacatan,

kejadian traumatic

3.3 Intervensi1. Nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan kulit

Tujuan : Nyeri dapat dikontrol atau hilang

Kriteria hasil :

Klien melaporkan nyeri berkurang

Skala nyeri 0-2

Klien dapat beristirahat Ekspresi wajah rileks

RR : 16 - 20 x/menit

TD : 100-130/60-90 mmHg

N : 6090 x/menit

No Intervensi Rasional


21/43

1 Kaji tingkat skala nyeri 110,

lokasi dan intensitas nyeri

Untuk mengetahui tingkat nyeri klien dan

merupakan data dasar untuk memberikan

intervensi

2 Kaji tanda-tanda vital (TD, RR, N) Untuk memonitor keadaan klien dan

mengetahui terjadinaya syok neurologik

3 Anjurkan dan ajarkan klien tehnik

relaksasi nafas dalam, distraksi,

imajinasi

Untuk mengurangi persepsi nyeri,

meningkatkan relaksasi dan menurunkan

ketegangan otot

4 Tingkatkan periode tidur tanpa

gangguan

Kekurangan tidur dapat meningkatkan

persepsi nyeri

5 Kendalikan faktor lingkungan yangdapat mempengaruhi respon pasien

terhadap ketidaknyamanan

Lingkungan yang tenang dapatmenjadikan pasien dapat istirahat.

6 Kolaborasi dalam pemberian obat

analgetik

Membantu mengurangi atau

menghilangkan nyeri

2. Gangguan integritas kulit berhungan dengan kerusakan permukaan kulit karena destruksi

lapisan kulit

Tujuan : integritas kulit menunjukkan regenerasi jaringanKriteria hasil :

Luka mencapai penyembuhan tepat pada waktunya dan bebas dari purulen

Tidak ada tanda-tanda infeksi (nyeri, merah, bengkak, panas, fungsio lesi)

Kulit membaik/ terjadi regenerasi jaringan

TD : 100-130/60-90 mmHg N : 6090 x/menit

Suhu : 36,5- 37, 4 C


1 Kaji ukuran, warna luka,

perhatikan jaringan nekrotik dan

kondisi sekitar luka

Memberikan informasi dasar tentang

kondisi luka

2 Berikan perawatan luka yang tepat

dan tindakan kontrol infeksi

Meningkatkan pemulihan dan menurunkan

risiko infeksi

3 Berikan lingkungan yang lembab

dengan kompres

Lingkungan yang lembab memberikan

kondisi optimum bagi penyembuhan luka


22/43

4 Dorong klien untuk istirahat Untuk mendukung pertahanan tubuh

5 Tingkatkan masukan nutrisi,

protein dan karbiohidrat

Untuk meningkatkan pembentukan

granulasi yang normal dan kesembuhan

6 Kolaborasi pemberian obatsistemik

Memperlancar terapi dan mempercepatproses penyembuhan

3. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan perpindahan cairan dari

intravaskuler ke dalam rongga interstisial dan rusaknya jaringan kulit akibat luka.

Tujuan : Tidak terjadi kekurangan volume cairan

Kriteria hasil :

Haluaran urine individu adekuat (0,5-1,0 mg/kg BB/jam)

Turgor kulit baik

Urin jernih dan berwarna kuning

Membran mukosa lembab TD normal (100-130/60-90 mmHg)

Denyut nadi (60-90 x/menit)

Kadar elektrolit serum dalam batas normal


1 Kaji dan catat turgor kulit Untuk mengetahui keseimbangan cairan

tubuh

2 Observasi tanda vital Untuk memonitor keadaan umum klien

3 Monitor dan catat cairan yang

masuk dan keluar

Agar keseimbangan cairan tubuh klien

terpantau

4 Timbang BB klien setiap hari Penggantian cairan tergantung pada BB

klien

5 Berikan penggantian cairan IV

yang dihitung, elektrolit, plasma,

albumin

Resusitasi cairan menggantikan kehilangan

cairan/elektrolit dan mencegah komplikasi

6 Awasi pemeriksaan laboratorium

(Hb/Ht, natrium urine random)

Mengidentifikasi kehilangan darah atau

kerusakan sel darah merah, dan kebutuhanpenggantian cairan dan elektrolit

4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesulitan

menelan.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi

Kriteria hasil :

Tidak terjadi penurunan BB/BB ideal

Nafsu makan meningkat Lesi di bibir atau mulut tidak ada


23/43

Makanan yang disediakan 80% dihabiskan


1 Monitor intake dan output nutrisi Untuk mengetahui pemasukan danpengeluaran makanan

2 Kaji terhadap malnutrisi dengan

mengukur tinggi dan BB

Memberikan pengukuran objektif terhadap

status nutrisi

3 Jaga kebersihan mulut untuk

menambah nafsu makan pasien

Mulut yang bersih memungkinkan

peningkatan nafsu makan

4 Berikan makan sedikit tapi sering

hingga jumlah asupan nutrisitercukupi

Makanan dalam porsi kecil mudah

dikonsumsi oleh klien dan mencegahterjadinya anoreksia.

5 Berikan makanan untuk pasien

dalam bentuk hangat dan sedian

lunak/bubur

Memudahkan pasien dalam menelan

makanan

6 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

menentukan kebutuhan nutsi klien

Agar kebutuhan nutrisi klien terpenuhi

7 Kolaborasi dengan tim medis

tentang makanan pengganti

(enteral /parenteral)

Memberikan dukungan nutrisi bila klien

tidak bisa mengkonsumsi jumlah yang

cukup banyak peroral.

5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

Tujuan : Klien dapat bertoleransi terhadap aktivitas

Kriteria Hasil : Klien mengatakan peningkatan toleransi aktivitas


1 Kaji respon individu terhadap

aktivitas

Untuk mengetahui tingkat kemampuan

individu dalam pemenuhan aktivitas

sehari-hari.

2 Bantu klien dalam memenuhi

aktivitas sehari-hari dengan

tingkat keterbatasan yang dimiliki

klien

Energi yang dikeluarkan lebih optimal

3 Jelaskan pentingnya pembatasan

aktivitas

Pembatasan aktivitas penting untuk

membatasi energi yang dikeluarkan, karena

energi penting untuk membantu proses

metabolisme tubuh


24/43

4 Libatkan keluarga dalam

pemenuhan aktivitas klien

Klien mendapat dukungan psikologi dari

keluarga

6. Resiko infeksi berhubungan dengan hilangnya barier/perlindungan kulitTujuan : Tidak terjadi infeksi lokal atau sistemik

Kriteria hasil :

Tidak ada tanda-tanda infeksi (merah, bengkak, panas, nyeri, fungsio lesi)

Leukosit (5000 - 10000/mm3)

Suhu tubuh dalam batas normal (36,5 - 37,4 C)

RR : 1620 x/menit

TD : 100-139/60-96 mmHh

N : 60100 x/menit

Luka mencapai penyembuhan tepat waktu, bebas dari purulen dan tidak demam


1 Monitor tanda-tanda vital Perubahan tanda vital secara drastis

merupakan komplikasi lanjut untuk terjadinya

infeksi

2 Observasi keadaan luka setiap

hari

Untuk mengidentifikasi adanya penyembuhan

3 Jaga agar luka tetap bersih atau

steril

Menurunkan resiko inspeksi dan untuk

mencegah terjadinya kontaminasi silang

4 Lakukan perawatan luka setiap

hari (kompres luka dengan NaCl)

dan bersihkan jaringan nekrotik

Untuk mempercepat penyembuhan

5 Berikan perawatan pada mata Mata dapat membengkak oleh drainase luka

6 Tingkatkan asupan nutrsisi Nutrisi mempengaruhi sintesis protein dan

fotositosis

7 Batasi pengunjung dan anjurkan

pada keluarga/pengunjung untuk

mencuci tangan sebelum kontak

langsung dengan klien

Untuk mencegah terjadinya kontaminasi

silang

8 Pantau hitung leukosit, hasil

kultur dan tes sensitivitas

Peningkatan leukosit menunjukkan infeksi,

pemeriksaan kultur dan sensitivitas

menunjukkan mikroorganisme yang ada dan

antibiotic yang tepat diberikan

9 Kolaborasi berikan antibiotic Mengurangi jumlah bakteri

7. Gangguan citra tubuh : penampilan peran berhubungan dengan krisis situasi, kecacatan,

kejadian traumatic

Tujuan : terjadi perbaikan penampilan peran

Kriteria hasil :

Klien tidak berperasaan negative tentang dirinya

Klien menyatakan penerimaan situasi diri

Klien tidak takut/malu berinteraksi dengan orang lain

Klien bicara dengan keluarga terdekat tentang situasi/ perubahan yang terjadi


25/43


1 Kaji makna kehilangan/perubahan

pada pasien/orang terdekat

Episode traumatic mengakibatkan

perubahan tiba-tiba

2 Terima dan akui ekspresi frustasi,

ketergatnungan, marah, kedukaan.Perhatikan perilaku menarik diri

dan penggunaan penyangkalan

Penerimaan perasaan sebagai respons

normal terhadap apa yang terjadimembantu perbaikan

3 Bersikap realistis dan positif

selama pengobatan, pada

penyuluhan kesehatan dan

menyusun tujuan dalam

keterbatasan

Meingkatkan kepercayaan dan

mengadakan hubungan antara pasien dan

perawat

4 Berikan harapan dalam parameter

situasi individu

Meningkatkan perilaku positif dan

memberikan kesempatan untuk menyusu

tujuan dan rencana untuk masa depan

berdasarkan realita5 Berikan penguatan positif terhadap

kemajuan dan dorong usaha untuk

mengikuti tujuan rehabilitasi

Kata-kata penguatan dapat mendukung

terjadinya perilaku koping positif

6 Dorong interaksi keluarga dan

dengan tim medis rehabilitasi

Mempertahankan /membuka garis

komunikasi dan memberikan dukungan

terus-menerus pada pasien dan keluarga


26/43

BAB IV

TINJAUAN KASUS

KASUS

Seorang anak usia 5 Tahun di bawa ke RS. Sari Mutiara dengan Keluhan Sakit Kepala,

batuk,Pilek dan demam dengan Temperatur 390C, sulit menelan dikarenakan adanya lesi di

bibir dan nyeri tenggorokan, muncul bintik-bintik merah, eritema di seluruh tubuh dan wajah,

tidak selera makan, mual dan muntah. TTV : RR 28 x/i, HR 80 x/i. Turgor Kulit Jele. Ibu

mengatakan BB anak menurun dari 25 kg menjadi 22 kg dalam waktu 2 bulan dan anak tidak

selesara makan.

4.1 PengkajianFORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA SISTEM INTEGUMEN PADA Valen Zega

I. BIODATA

A. Identitas Pasien

Nama :Valen Zega

Umur : 5 Tahun

Status Kesehatan : Sakit

Agama : Kristen Protestan

Pendidikan : -

Pekerjaan : -

Alamat : Jln. Bhakti Luhur

Tanggal Masuk : 1 desember 2014

No. Register : 11112014

Ruang/Kamar : II/Rajawali

Golongan Darah : AB

Tanggal Masuk : 1 desember 2014

Tanggal Pengkajian : 2 desember 2014

Diagnosa Medis : Sindrom Stevens Jhonson


27/43

B. Penanggung Jawab Pasien / Keluarga Terdekat

Nama : Jhon Irwan zega

Pekerjaan : Wiraswasta

Hubungan dengan pasien : Ayah pasienAlamat : Jln. Bhakti Luhur

C. Keluhan Utama : Sakit kepala, batuk, pilek,demam, sulit menelan, nyeri

tenggorokan,muncul bintik-bintik merah pada kulit, tidak selera makan, mual, muntah, berat

badan menurun (sebelum 25kg, sesudah 22kg)

II. RESUME

TTV :

Temp : 390C

Nadi : 80x/menit

RR : 28x/menit

BB : 22 kg

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Faktor Pencentus : alergi obat

2. Lamanya keluhan : 2 bulan

3. Bagaimana yang dirasakan : nyeri

4. Bagaimana yang dilihat : adanya bintik-bintik merah

5. Faktor yang memperberat : garukan

6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya sendiri : mengaruk

7. Upaya yang dilakukan oleh orang lain : membawa ke rumah sakit

8. Pola nutrisi

- Diet : Bubur

- Nafsu makan : menurun

- Mual : ada

- Muntah : ada

- Frekuensi makan : 2 kali/ hari

- Jumlah makanan dan minuman :

makan : 1/2 piring / makan


28/43

Minum : 5 gelas (250 ml/gls)

- Berat badan : 22 kg

- Tinggi badan : 100 cm

D. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah dialami

a. Masa kanan-kanak : flu

b. Riwayat kecelakaan : tidak ada

c. Pernah dirawat : tidak

d. Pernah operasi : tidak

2. Riwayat Alergi

a. Tipe alergi : alergi tipe III dan IV

b. Reaksi : nyeri yang hebat

c. Tindakan : menggaruk

3. Kebiasaan : main bola

4. Imunisasi : imunisasi campak dan polio

5. Pola nutrisi

Diet : Nasi biasa

Nafsu Makan : berkurang

Mual : ada

Muntah : ada

Frekuensi makan : 2kali/ hari

Jumlah makanan dan minuman :

Makan : 1/2 piring

Minum : 5gelas (250 ml/gls)

Berat Badan : 22 kg

Tinggi Badan : 100 cm

E. Riwayat Kesehatan Keluarga :

1. Orang tua : tidak ada

2. Saudara Kandung : tidak ada

3. Penyakit keturunan yang ada : tidak ada

4. Anggota keluarga yang meninggal : tidak ada


29/43

F. Pola Kebiasaan Sehari-hari :

1. Biologis

No POLA SEBELUM

MASUK RS

SESUDAH

MASUH RS1 Nutrisi :

Makanan yang disukai

Diet

Nafsu makan

Lain-lain

Coklat

Nasi

Menurun

Tidak ada

Tidak ada

Bubur

Normal

Tidak ada

2 Minum :

Pola minum

Jenis minuman

Banyaknya

Minuman yang disukai

5 gelas

Air putih

1,25 L

The

7 gelas

Teh, air

putih,susu

1,75 L

Teh,susu

3 Pola istirahat/tidur :

Waktu tidur

Siang

Malam

Lama tidur

Kebiasaan tidur malam

Kebiasaan tidur siang

Kesulitan tidur

Cara mengatasinya

Tidak ada

20.00 - 05.00 wib

7 Jam/hari

Terganggu

Terganggu

(+)

Tidak ada

13.00-14.00 Wib

20.0006.00

Wib

9 jam/hari

Mulai bisa tidur

Bisa tidur

Menurun

Tidak ada

4 Pola eliminasi fekal/BAB:

Frekuensi

Konsistensi

Warna

Waktu (pagi,siang,malam)

2 kali/ hari

Cair

Kuning

Pagi dan siang

2 kali/ hari

Padat

Kuning

Pagi dan siang

5 Pola eliminasi urin/BAK :

Frekuensi

Banyaknya/Jumlah

3 kali/ hari

800 cc

5 kali/ hari

900 cc


30/43

Kejernihannya/Warna

Bau

Kelainan

Kuning

Khas

Tidak ada

Kuning

Khas

Tidak ada

6 Pola Aktivitas :Bekerja di

Jarak tempat kerja dari

rumah

Kendaraan yang dipakai

Jumlah jam kerja/hari

--

-

-

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

7 Kebersihan diri / personal

hygiene

Kebiasaan mandi

Menggosok gigi

Mencuci rambut

Memotong kuku

1-2 x / hari

2 kali/hari

1/hari

1x/2bulan

3 x / hari

3 Kali/ Hari

3 Kali/hari

1 kali/bulan

8 Pola Rekreasi / Aktivitas

Tempat hiburan/liburan

Jenis olahraga

Frekuensi olahraga

Jenis pekerjaan

Jumlah jam kerja

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Pelajar

-

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

G. Riwayat Lingkungan

a. Kebersihan lingkungan rumah : Kurang Bersih

b. Bahaya : Penumpukan Sampah

c. Polusi lingkungan rumah : Polusi Kendaraan

H. Riwayat / Keadaan Psikologis / Sosial / Spiritual

1. Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia

2. Persepsi terhadap penyakit : Tidak Sembuh

3. Pola pikir dan persepsi kesulitan yang dialami : Negatif, tidak bisa sembuh


31/43


32/43

a. Kepala dan rambut dan wajah

Kepala : Pasien mengeluh sakit

Bentuk kepala : Bulat

Ukuran : Simetris

Posisi : Simetris

Warna Rambut : Hitam

Bentuk Rambut : keriting

Kebersihan Kulit kepala : ada ketombe

Warna : putih

Struktur wajah : Oval

b. Mata

Bentuk : Sipit (Simetris)

Sclera : normal

Konjungtiva : Ananemis

Pupil : isokor

Fungsi penglihatan : normal

Retina : normal

c. Hidung / Penciuman

Bentuk : simetris

Peradangan : tidak ada

Perdarahan : tidak ada

Cairan : tidak ada

Fungsi penciuman : baik

Lubang hidung : simetris

Polip : tidak ada

Sinusitis : tidak ada

Pernah mengalami flu : pernah

d. Telinga / Pendegaran

Bentuk : normal



Cairan : tidak ada


33/43

Fungsi pendegaran : baik

Alat bantu pendengaran : tidak

e. Rongga mulut dan Faring Keadaan bibir : lesi

Mukosa gigi : kering

Keadaan gusi dan gigi : kering

Kesulitan menelan : ada

Alat bantu bicara : tidak ada

Gigi : kotor

Tonsil / faring : tidak ada (Normal)



Laring : Normal


Fungsi pengecapan : baik

f. Leher

Kelenjar getah bening : Normal

Kelenjar tiroid : Normal

Vena jugularis : normal

Kekakuan : Tidak ada

g. Thorax

Bentuk rongga : simetris

Bunyi nafas : tidak ada

Irama pernafasan : Normal

Bunyi jantung : tidak ada Nyeri dada : tidak ada

h. Abdomen

Bentuk : simetris

Turgor kulit : jelek

Massa / cairan : tidak ada

Hepar : baik

Ginjal : normal


34/43

Bising usus : normal

i. Perineum / Genetalia

Kebersihan perineum : bersih Perdarahan : tidak ada


Haemoroid : tidak ada

Alat genetalia : bersih

j. Sirkulasi

Suara jantung : Normal

Suara jantung tambahan : tidak ada

Palpitasi : normal

Perubahan warna kulit, kuku, bibir : ada

Edema jaringan : tidak ada

Nadi : tidak Normal

k. Neurologis

Memori saat ini : Normal

Memori yang lalu : Normal

Keluhan pusing : ada

Lama tidur : 7 jam

Gangguan tidur : (+)

Genggaman tangan kiri/kanan : melemah

l. Muskuloskletal

Pergerakan ekstremitas : lemah

Kekuatan otot : menurun Fraktur : tidak ada

Kelainan tulang belakang : tidak ada

Traksi / spalk/ gips : tidak ada

m. Pencernaan

Mulut : kotor dan kering

Tenggorokan : nyeri

Abdomen : normal


35/43

Nafsu makan : menurun

Porsi makan :1/2piring

n. Eliminasi

Pola BAB : 2 kali/Hari

Konstipasi : tidak ada

Diare : tidak ada

Riwayat perdarahan : tidak ada

Pola BAK : 5 kali/hari

Jumlah urin : 900 cc

Inkontinensia : mampu

Karakter urin : bau ke kuning-kuningan

Hematuria : tidak ada


Nyeri / rasa terbakar / kesulitan BAK : ada

o. Integumen

Turgor kulit : jelek

Tekstur kulit : kering

Kelembapan : kering

Lesi : (+)

Jaringan parut : tidak ada

Suhu : 390C

Edema : tidak ada Eritema : Kemerahan


36/43

PENGKAJIAN

A. Analisa data

No. Data Etiologi Problem1. DS :

Demam

Mual & muntah

Nyeri tenggorokan

DO

Suhu 390C

RR 28 x/i

Turgor kulit jelek

Eritema Seluruh

tubuh

Tidak adekuat intake cairan,

Hipertermi

Kekurangan Volume

Cairan

2.

DS :

Nyeri Tenggorokan

Sakit kepala

DO :

Wajah meringis

Lesi di bibir

Eritema

RR 28x/i

Inflamasi pada kulit Nyeri

3

DS :

mual dan muntah

sulit menelan

tidak selera makan

DO :

lesi di bibir

Nyeri Tenggorokan

Intake tidak adekuat karena

adanya lesi

Nutrisi kurang dari

kebutuhan

4 DO : eritema Gangguan integritas


37/43

Bintik-bintik merah

pada kulit dan wajah

Kulit kering

kulit

4.2 Diagnosa

1. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan kerusakan jaringan kulit ditandai

dengan suhu 390C, turgor kulit jelek,lesi di bibir,RR 28x/i, HR : 80x/i.

2. Nyeri berhubungan dengan inflamasi pada kulit ditandai dengan wajah meringis,nyeri

tenggorokan,lesi di bibir,sakit kepala, Eritema, RR 28x/i

3. Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak adekuat

karena adanya lesi ditandai dengan nyeri tenggorokan,sulit menelan,mual dan muntah,BB 25

kg menurun menjadi 22 kg, tidak selera makan

4. gangguan integritas kulit b/d eritema d/d bintik-bintik merah pada kulit dan wajah, kulit

kering

4.3.Prioritas Masalah

1. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan kerusakan jaringan kulit ditandai

dengan suhu 390C, turgor kulit jelek,lesi di bibir,RR 28x/i, HR : 80x/i.

2. Nyeri berhubungan dengan inflamasi pada kulit ditandai dengan wajah meringis,nyeri

tenggorokan,lesi di bibir,sakit kepala, Eritema, RR 28x/i

3. Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak adekuat

karena adanya lesi ditandai dengan nyeri tenggorokan,sulit menelan,mual dan muntah,BB 25

kg menurun menjadi 22 kg, tidak selera makan

4. gangguan integritas kulit b/d eritema d/d bintik-bintik merah pada kulit dan wajah, kulit

kering


38/43


39/43


40/43

kunjungan pasien

3 3/12/2014 Nutrisi kurang dari

kebutuhan b/d intake

tidak adekuat karena

adanya lesi d/d nyeri

tenggorokan,sulitmenelan,mual dan

muntah,BB 25 kg

menurun menjadi 22

kg, tidak selera makan

Tujuan :nutrisi

klien terpenuhi

KH :

Tidak terjadi

penurunanBB/BB ideal

Nafsu makan

meningkat

Makanan

yang disediakan

80% dihabiskan

Anjurkan

keluarga untuk

membersihkan

mulut klien

sebelum dansesudah makan

Berikan

makan dan

makanan sedikit

tapi sering

Hidangkan

makanan dalam

keadaan hangat

Untuk

meningkatkan

nafsu makan dan

memberikan rasa

Membantu

mencegah distensi

gaster

danmeningkatkan

pemasukan

Meningkatkan

nafsu makan

Jam 09.00 wib

Menganjurkan

keluarga untuk

membersihkan

mulut klien.engajarkan cara

membersihkan

mulut

Jam 10.00 wib

Memberikan

makanan sedikit

tapi sering

Jam 11.30 wibMemberikan

makanan hangat

Subjek :

Nyeri tenggorokan

Sulit menelan

Mual

muntah

Objek :

Ansietas (+)BB turun 3 kg

Assestment :

Belum Teratasi

Planning :

Intervensi 1-3

diulangi


41/43

4 3/12/2014 Gangguan integritas

kulit b/d eritema d/d

bintik-bintik merah

pada kulit dan wajah,

kulit kering,Turgor

Jelek,

Kulit Kemabali

Normal

KH :

Tidak ada

bintik-bintik

merah pada kulit

dan wajah

Turgor

membaik

Kulit lembab

Pertahankan

seprei bersih,

kering dan tidak

berkerut

Kaji Kulit

Setiap hari.

Catat warna,

turgor sirkulasi

dan sensasi.

Gambarkan lesi

dan amati

Kolaborasi

Berikan matrasatau tempat

tidur busa

/flotasi

Friksi kulit

disebabkan oleh

kain yang berkerut

dan basah yang

menyebabkan

iritasi dan

potensial terhadap

infeksi

Menentukan

garis dasar dimana

perubahan pada

status dapat

dibandingkan dan

melakukan

intervensi tepat.

Menurunkan

iskemia jaringan,

mengurangitekanan pada

kulit, jaringan dan

lesi

Jam 09.50 wib

Mengganti seprei

lama dengan

seprei baru

Jam 09.55 wib

Jam 09.50

Memberikan

matras

Subjek:

--

Objek

Turgor mulai

membaik

Bintik-bintik

merah pada kulit dan

wajah

Kulit melai

membaik

Assestment :

Belum teratasi

Planning :

Ulangi intervensi 1-3


42/43

BAB V

PENUTUP

A. KesimpulanSistem imunitas atau Pertahanan dalam tubuh manusia yang berfungsi melindungi tubuh

manusia dari masuknya infeksi baik itu virus, bakteri, protozoa maupun penyakit. Apabilapertahanan tubuh manusia tidak dapat mengenali antigen yang masuk kedalam tubuh maka

akan meyebabkan penyakit sistem imun dan hematologi seperti salah satunya Syndrom

Steven Johnson atau yang biasanya disebut dengan penyakit kulit yang sangat parah atau akut

berat. Penyakit ini disebabkan oleh adanya reaksi hipersensitivitas terhadap obat, infeksi

virus, bakteri, radiasi, makanan dan sebagainya. Apabila mengalami penyakit ini maka akan

mengalami tanda dan gejala seperti adanya eritema, vesikel, bula, selaput lendir orifisium,

dan kelainan pada mata. Sedangkan penatalaksanaan yang dapat dilakukan adalah dengan

tiga (3) cara yaitu dengan penatalaksanaan umum, khusus sistemik dan topikal.

Adapun asuhan keperawatan yang akan dilakukan mencakup pengkajian, diagnosa

keperawatan, rencana asuhan keperawatan dan evaluasi. Pengkajian yang dapat kita lakukan

adalah mencakup inspeksi kulit, inspeksi mulut, kemampuan menelan, TTV, sistempernafasan, nutrisi / berat badan, dan tingkat nyeri. Berdasarkan pengkajian diatas maka

dapat diangkat empat (4) diagnosa sekaligus menyusun rencana asuhan keperawatan

berdasarkan diagnosa ini yaitu gangguan integritas kulit yang b.d dengan inflamasi dermal

dan epidermal, gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kesulitan menelan,

gangguan rasa nyaman nyeri b.d inflamasi pada kulit, gangguan intoleransi aktivitas b.d

kelemahan fisik, dan gangguan persepsi sensori; kurang penglihatan b.d konjungtivitis.

B. SaranBerdasarkan kesimpulan diatas, maka penyusun mengambil saran dalam rangak

meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan. Adapun saran-saran adalah sebagai berikut :

1. Pasien

Apabila sudah mengetahui dan memahami gejala dari penyakit steven johnson

hendaknya segera membawa pasien kerumah sakit agar dapat dilakukan tindakan

keperawatan.

2. Perawat

Bagi seorang perawat sebaiknya harus memahami dan mengerti baik secara teoritis

maupun praktek tentang penyakit steven johnson agar dapat melakukan tindakan

keperawatan.

3. Rumah Sakit

Bagi rumah sakit hendaknya melengkapi fasilitas rumah sakit sehingga pada penderita

steven johnson mendapatkan ruangan dan fasilitas medis yang seharusnya ada sehingga dapatmelakukan tindakan keperawatan untuk mengurangi dari gejala dan komplikasi penyakit

steven johnson.


43/43

DAFTAR PUSTAKA

Askep Pasien Dengan Gangguan Sistem Integumen, Sister School Program Dinas

Kesehatan Propinsi Jateng Semarang, 2004

Carpenito, Lynda Jual, 2004 Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Jakarta : EGCCorwin, Elizabeth. J. 2001.Buku Saku Patofisiologi.Jakarta: EGC.

Doenges, Marilyn E, 2002,Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi III, Jakarta : EGC

Doenges. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3.Jakarta: EGC.

Hamzah, Mochtar. 2005.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi 4.Jakarta: Balai

Penerbit FKUI.

Price dan Wilson. 1991.Patofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses Penyakit Edisi

2.Jakarta: EGC.

Price, Sylvia Anderson 1995,Patofisiologi : Konsep Klinis ProsesProses Penyakit.

Edisi IV, Jakarta : EG

Smeltzer, Suzanne C. 2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &Suddarth, edisi 8, volume 3.Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

Tim Penyusun. 1982.Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2.Jakarta: Media Aesculapius.

Tim Penyusun. 2000.Kapita Selekta Kedokteran 2.Jakarta: Media Aesculapius.

Mansjoer, Arif. 2000.Kapita Selekta Kedokteran edisi 3, jilid 2.Media

Aesculapius : Jakarta

askep syndrom steven jhonson

Documents