Askep Hepatitis

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Infeksi virus hepatitis yang oleh masyarakat awam dikenal sebagai ‘penyakit

kuning’masih merupakan masalah kesehatan serius sampai saat ini. Insidens hepatitis yang

terus meningkat semakin menjadi masalah kesehatan masyarakat. Penyakit tersebut penting

karena mudah ditularkan dan memiliki morbiditas yang tinggi. 60-90% kasus hepatitis

diperkirakan berlangsung tanpa dilaporkan. Keberadaan kasus-kasus subklinis,

ketidakberhasialan untuk mengenali kasus-kasus yang ringan dan kesalahan diagnosis

diperkirakan turut menjadi penyebab.

Diperlukan asuhan keperawatan yang komprehensif dan peripurna agar hepatitis dapat

sembuh dan yang lebih penting lagi adalah agar pasien mengetahui perawatan dan

pencegahannya di rumah. Dengan perawatan yang sesuai diharapkan hepatitis tidak menjadi

penyakit yang mematikan.

B.     TUJUAN

Tujuan pembuatan Laporan Pendahuluan ini adalah :

1.      Mengetahui tentang penyakit hepatitis

2.      Mengetahui masalah keperawatan yang muncul pada kasus hepatitis.

3.      Mengetahui proses keperawatan yang diberikan kepada pasiena hepatitis.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.    PENGERTIAN

Hepatitis adalah peradangan dari sel-sel liver yang meluas/ menyebar , hepatitis virus

merupakan jenis yang paling dominan. Luka pada organ liver dengan peradangan bisa

berkembang setelah pembukaan untuk sejumlah farmakologi dan bahan kimia dari inhalasi ,

ingesti , atau pemberian obat secara parenteral ( IV ). Toxin dan Drug induced Hepatitis

merupakan hasil dari pembukaan atau terbukanya hepatotoxin , seperti : industri toxins ,

alkohol dan pengobatan yang digunakan dalam terapi medik.

Hepatitis kemungkinan terjadi sebagai infeksi sekunder selama perjalanan infeksi dengan

virus-virus lainnya , seperti : 

  Cytomegalovirus                             

  Virus Epstein-Barr

  Virus Herpes simplex

  Virus Varicella-zoster

Klien biasanya dapat sembuh secara total dari hepatitis, tetapi kemungkinan mempunyai

penyakit liver residu. Meskipun angka kematian dari hapetitis relatif lama atau panjang , pada

hepatitis virus akut bisa berakhir dengan kematian

B.     ETIOLOGI

1.      Infeksi Virus

Hepatitis merupakan hasil infeksi yang disebabkan oleh salah satu dari lima golongan

besar jenis virus , antara lain :

  Virus Hepatitis A ( HAV )

  Virus Hepatitis B ( HBV )

  Virus Hepatitis C ( HCV )

  Virus Hepatitis D ( HDV ) atau Virus Delta

  Virus Hepatitis E ( HEV )

Hepatitis F dan G mempunyai kesamaan atau identitas tersendiri, tetapi jenis ini jarang ada.

2.      Obat-obatan, bahan kimia, dan racun.

3.      Reaksi transfusi darah yang tidak terlindungi virus hepatitis.

C.     PATOFISIOLOGI

Setelah liver membuka sejumlah agen, seperti virus. Liver menjadi membesar dan mendesak

dengan meradangnya sel-sel hati, lymfosit-lymfosit, bertambahnya cairan, sehingga dalam

kuadran kanan atas terasa sakit dan tidak nyaman. Sebagai kemajuan dan kelanjutan proses

penyakit, pembelahan sel-sel hati yang normal berubah menjadi peradangan yang meluas,

nekrosis dan regenerasi dari sel-sel hepar. Meningkatnya penekanan dalam lintasan sirkulasi

disebabkan karena masuk dan bercampur dengan aliran darah kedalam pembelahan jaringan-

jaringan hepar ( sel-sel hepar ). Oedema dari saluran-saluran empedu hati yang terdapat pada

jaringan intrahepatik menyebabkan kekuningan.

Data spesifik pada patogenesis hepatitis A, hepatitis  , hepatitisD , dan hepatitis E sangat

terbatas. Tanda-tanda investigasi mengingatkan pada manifestasi klinik dari peradangan akut

HBV yang ditentukan oleh respon imunologi dari klien. Komplex kekebalan – Kerusakan

jaringan secara tidak langsung memungkinkan untuk manifestasi extrahepatik dari hepatitis

akut B. Hepatitis B diyakini masuk kedalam sirkulasi kekebalan tubuh tersimpan dalam

dinding pembuluh darah dan aktif dalam sistem pengisian.  (Dusheiko,1990). Respon-respon

klinik terdiri dari nyeri bercampur sakit yang terjadi dimana-mana.

Phase atau tahap penyembuhan dari hepatitis adalah ditandai dengan aktifitas fagositosis dan

aktifitas enzym, perbaikan sel-sel hepar. Jika tidak sungguh-sungguh komplikasi

berkembang, sebagian besar penyembuhan fungsi hati klien secara normal setelah hepatitis

virus kalah. Regenerasi lengkap biasanya terjadi dalam dua sampai tiga bulan .

D.    TANDA DAN GEJALA

Gejala dan tanda penyakit hepatitis adalah sebagai berikut :

-          Selera makan hilang

-          Rasa tidak enak di perut

-          Mual sampai muntah

-          Demam tidak tinggi

-          Kadang-kadang disertai nyeri sendi

-          Nyeri dan bengkak pada perut sisi kanan atas (lokasi hati)

-          Bagian putih pada mata (sklera) tampak kuning

-          Kulit seluruh tubuh tampak kuning

-          Air seni berwarna coklat seperti air the

Pada orang dewasa sebagian besar infeksi virus hepatitis akut akan sembuh dan hanya

sebagian kecil (5 – 10%) yang akan menetap/ menahun.

Pada kasus yang menahun :

-             Manifestasi bisa tanpa keluhan/ gejala atau dengan keluhan/ gejala ringan

-             Diagnosis umumnya ditemukan pada waktu mengadakan konsultasi ke dokter, hasil

laboratorium menunjukkan peninggian SGPT/ SGOT.

E.     PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Pengkajian  Laboratorium.

Ditemukannya Hepatitis A dan B menunjukkan tingkatan nilai enzim hatinya yang akut,

ditunjukkan adanya kerusakan sel-sel hati dan khususnya nilai serologi.

2.      Serum  Enzim-enzim  Liver.

Tingkatan alanine aminotransferase atau ALT bernilai lebih dari 1000 mU/mL dan mungkin

lebih tinggi sampai 4000 mU/mL dalam beberapa kasus virus Hepatitis nilai aspartat

aminotransferase atau AST antara 1000 – 2000 mU/mL. Alanine pospatase nilai normalnya

30 – 90 IU/L atau sedikit lebih tinggi. Nilai serum total bilirubin naik kepuncak 2,5 mG/dL

dan berlangsung ketat dengan tanda-tanda klinik penyakit kuning. Tingkatan nilai bilirubin

juga terdapat pada urine.

3.      Pemeriksaan  serologi.

Dinyatakan terkena Hepatitis A jika virus Hepatitis A anti body ( Anti-HAV ) terdeteksi

dalam darah. Peradangan pada liver yang terjadi secara terus – menerus disebabkan oleh

HAV adalah bukti nyata munculnya antibody Imonoglobin M ( Ig M ) yang bertahan dalam

darah 4 – 6 minggu. Infeksi senbelumnya diindikasi dengan munculnya antobodi

Imonoglobin G atau Ig G. Antobodi ini terdapat dalam serum dan melindungi kekebalan

HAV secara permanen.

Kemunculan virus Hepatitis B ( HBV ) dapat dinyatakan jika test serologi memperkuat

kemunculan sistem antogen antibody Hepatitis B dalam darah. HBV adalah virus DNA

double – shelled yang terdirri dari dalam intim dan diluar kerangka. Antigen terletak diatas

permukaan ataau kerangka virus ( HBSAG ) sangat penting bagi pemeriksaan serologi dan

mereka akhirnya memunculkan diagnosa Hepatitis B. Selama HBSAG terdapat dalam darah

maka klien diperkirakan dapat menularkan Hepatitis B. Ketakutan para peneliti selorogi

selama lebih dari 6 bulan menunjukkan faktor pembawa pada Hepatitis atau hepatitis kronik.

Secara normal tingkatan HBSAG akan mengalami kemunduran dan bahkan menghilang

setelah masa Hepatitis B akut. Munculnya antibody terhadap HBSAG dalam darah

menunjukkan kesembuhan dan kekebalan terhadap Hepatitis B. Hepatitis B bermula saat

antigen ( Hbe AG ) ditemukan didalam serum 1 minggu setelah kemunculan HBs AG,

kemunculan inilah yang menentukan kondisi klien. Seseorang klien yang hasil testnya pada

HbsAG dan HbeAG bernilai positif lebih menularkan penyakit dari pada klien yang testnya

untuk HbsAG positif ddan HbeAG negatif. Kemunculan Hepatitis D bisa dipastikan dengan

mengidentifikasi antigen D pada intrahepatik atau sering kali didapatkan dengan naiknya titer

antibody virus Hepatitis D ( Anti – HD ). Penyebaran antigen Hepatitis D ( HDAG )

merupakan diagnosa penyakit akut, tetapi hanya dapat diketahui melalui laporan pemeriksaan

serum. Mereka mempunyai kecanggihan atau alat yang canggih untuk memeriksa test

serologi pada Hepatitis C. Penemuan perdana : Enzim ImonoAssay ( EIA ) yang digunakaan

untuk memriksa antibody virus Hepatitis C ( anti HCV ). Pengujian mereka tidak

membedakaan antara IgM dan IgG. Saat ini penemuan kedua : Enzim ImonoAssay dengan

kemampuan dapat mendeteksi antibody dengan menambahkan antigen sebelum digunakan

dan sekarang ini EIA tidak dapat diandalkan untuk test serologi scrining untuk mgidentifikasi

Hepatitis C. Hal ini akan menambahkan nomor hasil positif yang palsu dengan adanya test

screening yang dilakukan. Pada kejadian yang sama serokan versi dengan Hepatitis C akan

tertunda sanpai tahun depan. Meskipun meningkatnya hasil ImonoAssay akan menambah

spesifikasi dan sensitifitas untuk test. Anti HCV menentukan diagnosa yang tepat, merupakan

kombinasi dari pemeriksaan secara klinis biokimia dan hasil serologi. Hal ini bukan untuk

para peneliti serologi Hepatitis E.

4.      Pengkajian Radiografi.

Hanya dengan penggunaan X-Ray dapat menemukan pembesaran liver dengan menempatkan

X-Ray tepat diatas bagian abdominal.

5.      Pengkajian Diagnosa Yang Lain.

Hepatitis kronik merupakan diagnosa biasa biopsy jaringan perkutan pada liver. Biopsi

membedakan antara antif kronik dengan Hepatitis kronik persisten. Penemuan jaringan lemak

yang masuk pada spesimen biopsy liver dan peradangan dengan neutrofil yang tetap dengan

Hepatitis Laennecs ( yang disebabkan oleh alkohol ).

F.      PENATALAKSANAAN

1.      Penerangan Perawatan Pencegahan Hepatitis Virus

a.       Gunakan pencegahan umum atau pencegahan substansi tubuh untuk menjaga perpindaham

kuman antara klien atau antara klien dengan staf perawat kesehatan

b.      Menghapuskan penggunaan jarum dan benda tajam lainnya dengan mengganti sistem

penggunaan jarum

c.       Ambil vaksin hepatitis B ( hepatovax-B, recombinex HB ) diberikan dengan tiga seri

suntikan. Vaksin ini juga untuk menjaga atau mencegah hepatitis B

d.      Untuk postexposure mencegah hepatitis B, lihat atau cari segera perhatian medis untuk

kemungkinan administrasi imuno globulin hepatitis B ( HBIG ) atau imuno globulin ( IG)

e.       Laporkan semua kasus hepatitis pada DEPKES Daerah.

2.      Pencegahan Hepatitis Virus

a.       Memelihara sanitasi yang baik dan kebersihan diri. Cuci tangan kamu sebelum makan dan

setelah dari toilet.

b.      Minum air yang sudah masak oleh sistem pencucian air

c.       Jika transportasi tidak berkembang atau kota non industri, minum hanya dengan air botol.

Hindarkan makanan yang telah dicuci dengan air, seperti sayuran mentah, buah dan sop.

d.      Pergunakan sanitasi yang baik untuk mencegah panyebaran kuman antar anggota keluarga.

Jangan menggunakan bagian tempat tidur dari linen, handuk, alat makan dan gelas minuman

sesama keluarga,

e.       Jangan berbagi jarum suntikan

G.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Nyeri akut b. d agen injury biologis

2.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b. d intake yang kurang adekuan

disebsbkan karena faktor biologi

3.      Konstipasi b. d aktifitas yang adekuat

4.      Kurang pengetahuan b. D misinterpretasi informasi

DAFTAR PUSTAKA

Barbara, CL., 1996, Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan proses keperawatan), Bandung.

Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.

Carpenito, L.J., 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa: Tim PSIK UNPAD Edisi-6, EGC, Jakarta

Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian   perawatan   Pasien , Edisi-3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta

Kuliah ilmu penyakit dalam PSIK – UGM, 2004, Tim spesialis dr. penyakit dalam RSUP dr.Sardjito, yogyakarta.

McCloskey&Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classifications, Second edisi, By Mosby-Year book.Inc,Newyork

NANDA, 2001-2002, Nursing Diagnosis: Definitions and classification, Philadelphia, USA

University IOWA., NIC and NOC Project., 1991, Nursing outcome Classifications, Philadelphia, USA