K I S M I Y A T I

Glomerulonefritis merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal tahap akhir dan tingginya angka morbiditas pada anak. Terminologi glomerulonefritis yang dipakai disini adalah untuk menunjukkan bahwa kelainan yang pertama dan utama terjadi pada glomerulus, bukan pada struktur ginjal yang lain

Unit fungsional ginjal1-1,5 juta perginjalTerdiri atas :glomerulus dan tubulus (caps bowman, tub proksimalis, lengkung henle, tub distalis, dan tub kolektivus

glomerulus korteks yang mempunyai ansa henle yang pendek berada dibagian luar korteks.glomerulus jukstamedular yang mempunayi ansa henle yang panjang sampai ke bagian dalam medula. Glomerulus semacam ini berada di perbatasan korteks dan medula dan merupakan 20% populasi nefron tetapi sangat penting untuk reabsoprsi air dan slut.1

Dengan mengalirnya darah ke dalam kapiler glomerulus, plasma disaring melalui dinding kapiler glomerulus. Hasil ultrafiltrasi tersebut yang bebas sel, mengandung semua substansi plasma seperti ektrolit, glukosa, fosfat, ureum, kreatinin, peptida, protein-protein dengan berat molekul rendah kecuali protein yang berat molekulnya lebih dari 68.000 (seperto albumin dan globulin).

KECEPATAN FILTRASI GLOMERULUS (GFR)

GFR adalah jumlah filtrat yang terbentuk pada kedua ginjal setiap menitnya. Pada orang normal jumlahnya sekitar 125 ml/menit atau 180 liter perhari. Lebih dari 99% filtrat ini akan direabsorbsi kembali pada tubulus dan sisanya dibuang/dikeluarkan sebagai urine.

Renal blow flow (RBF), 25% atau 1.200 ml/mnt dari curah jantung.Glomerular filtation rate (GFR), 1/5 atau 125ml/mnt, atau 180 l/ hari dari Glomerulus ke Kapsula Bowman. 1.5 ltr/hr dikeluarkan sebagai kemih.

GFR = Kf ((Pg-Pb) - (Og-Ob)) Kf = Koefisien filtrasi Pg = Tekanan hidrostatik glomerulus Pb = Tekanan hidrostatik kapsula bowman Og = Tekanan onkotik glomerulus Ob = Tekanan onkotik kapsula bowman

Glomerulonefritis akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis pada ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu.Yang sering terjadi ialah akibat infeksi kuman streptococcus.

Glomerulonefritis merupakan suatu istilah yang dipakai untuk menjelaskan berbagai ragam penyakit ginjal yang mengalami proliferasi dan inflamasi glomerulus yang disebabkan oleh suatu mekanisme imunologis.

Sebagian besar (75%) glomerulonefritis akut timbul setelah infeksi saluran pernapasan bagian atas, yang disebabkan oleh kuman Streptokokus beta hemolitikus grup A

Sebenarnya bukan sterptokokus yang menyebabkan kerusakan pada ginjal. Diduga terdapat suatu antibodi yang ditujukan terhadap antigen sterptokokal spesifik. Terbentuk kompleks antigen-antibodi didalam darah dan bersirkulasi kedalam glomerulus tempat kompleks tersebut secara mekanis terperangkap dalam membran basalis.selanjutnya komplomen akan terfiksasi mengakibatkan lesi dan peradangan yang menarik leukosit polimorfonuklear (PMN) dan trombosit menuju tempat lesi.

Fagositosis dan pelepasan enzim lisosom juga merusak endothel dan membran basalis glomerulus (IGBM). Sebagai respon terhadap lesi yang terjadi, timbu proliferasi sel-sel endotel yang diikuti sel-sel mesangium dan selanjutnya sel-sel epitel. Semakin meningkatnya kebocoran kapiler gromelurus menyebabkan protein dan sel darah merah dapat keluar ke dalam urine yang sedang dibentuk oleh ginjal, mengakibatkan proteinuria dan hematuria.

hematuria/kencing berwarna merah daging Albuminuriaedema ringan yang terbatas di sekitar mata atau di seluruh tubuhedema berat terdapat pada oliguria penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG/GFR) yang mengakibatkan ekskresi air, natrium, zat-zat nitrogen mungkin berkurang mengakibatkan azotemia

Hipertensi terdapat pada 60-70% anak dengan GNA pada hari pertama, kemudian pada akhir minggu pertama menjadi normal kembaliDEMAM biasa di hari pertamaKadang disertai muntah, tidak nafsu makan, konstipasi dan diare Nyeri pinggang menjalar sampai ke abdomenSindrom nefrotik

Urinalisis menunjukkan adanya proteinuria (+1 sampai +4),granular, eritrosit(++), albumin (+), silinder lekosit (+) Pemeriksaan darahKadang-kadang kadar ureum dan kreatinin serum meningkat hiperkalemia, asidosis, hiperfosfatemia dan hipokalsemiauji serologis terhadap antigen sterptokokus dapat dipakai untuk membuktikan adanya infeksiAlbumin menurun, Komplemen serum dan C3 menurun

Istirahat mutlak selama 3-4 minggu. untuk memberi kesempatan pada ginjal untuk menyembuhPemberian penisilin dapat dikombinasi dengan amoksislin 50 mg/kg BB dibagi 3 dosis selama 10 hari. Jika alergi terhadap golongan penisilin, diganti dengan eritromisin 30 mg/kg BB/hari dibagi 3 dosis.

Makanan. Pada fase akut diberikan makanan rendah protein (1 g/kgbb/hari) dan rendah garam (1 g/hari). Makanan lunak diberikan pada penderita dengan suhu tinggi dan makanan biasa bila suhu telah normal kembali. Bila ada anuria atau muntah, maka diberikan IVFD dengan larutan glukosa 10%. Pada penderita tanpa komplikasi pemberian cairan disesuaikan dengan kebutuhan, sedangkan bila ada komplikasi seperti gagal jantung, edema, hipertensi dan oliguria, maka jumlah cairan yang diberikan harus dibatasi.

Pengobatan terhadap hipertensi. Pemberian cairan dikurangi, pemberian sedativa untuk menenangkan penderita sehingga dapat cukup beristirahat, Mula-mula diberikan reserpin sebanyak 0,07 mg/kgbb secara intramuskular. Bila terjadi diuresis 5-10 jam kemudian, maka selanjutnya reserpin diberikan peroral dengan dosis rumat, 0,03 mg/kgbb/hariBila anuria berlangsung lama (5-7 hari), maka ureum harus dikeluarkan dari dalam darah dengan beberapa cara misalnya hemodialisis atau pemberian obat diuretik

Kelebihan volume cairan tubuh berhubungan dengan retensi natrium dan airPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan katabolisme proteinResiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan depresi pertahanan imunologiAnsietas berhubungan dengan krisis situasionalKurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif

Pertahankan tirah baring, dan jaga agar pasien nyaman sampai terjadi diuresis, setelah diuresis, anjurkan aktivitas yang tenangPantau dengan cermat tanda-tanda vital (khususnya tekanan darah)Bila ada hipertensi, batasi asupan natrium dan beri obat yang diinstruksikanPantau urine terhadap protein dan adanya darahTingkatkan asupan nutrisi yang adekuat: anjurkan makanan tinggi-karbohidrat, sajikan makanan kesukaan, dan sajikan sedikit tapi seringBatasi asupan kalium jika terjadi hiperkalemiaCatat berat badan harian serta catat asupan dan haluran cairan dengan cermatPantau adanya komplikasi-perubahan nyata pada tanda-tanda vital, perubahan tampilan atau volume urine, peningkatan berat badan yang berlebihan, gangguan penglihatan, gangguan motoris, aktivitas kejang, nyeri hebat, atau perubahan perilaku

Bekali keluarga dengan pengetahuan tentang penyakit pasien dan rencana pengobatanyaInstruksikan tentang pengobatan pasien selama di rumahInstruksikan keluarga dan pasien tentang bagaimana memantau tekanan darah dan berat badan, dan mendapatkan urinalisis untuk beberapa bulan, perjanjian pemeriksaan tindak lanjut juga harus diaturMinta keluarga menghubungi dokter jika terdapat perubahan kondisi anak, seperti adanya tanda-tanda infeksi, edema, perubahan kebiasaan makan, nyeri abdomen, sakit kepala, perubahan tampilan atau jumlah urine, atau letargiJelaskan batasan-batasan diet pada keluarga

Fungsi ginjal kembali normalPasien dan keluarga memahami perlunya perawatan di rumah dan pemeriksaan tindak lanjut

TERIMA KASIH