ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. ADENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETALAKIBAT REMATIK

Tanggal Pengkajian : 08 Januari 2013

I. PENGKAJIANA. DATA BIOGRAFINama: Ny. A(P)Usia: 80 tahunPendidikan Terakhir: SRAgama: IslamStatus Perkawinan: JandaAlamat: Jalan kopeng kelurahaan karamatOrang Terdekat: Dedeh rosdiahHubungan Dengan Lansia: AnakAlamat: Jalan kopeng kelurahaan karamat

B. RIWAYAT KELUARGA1. Susunan Anggota KeluargaNONAMAL/PHUBUNGAN KELUARGAPENDIDIKANPEKERJAANKET

1Dedeh rosdiahPAnakSDIRTT.A.K

2. Genogram

Keterangan := Laki Laki= Meninggal= Perempuan= Hubungan Perkawinan= Klien= Tinggal Serumah

Penjelasan :Ny. A tinggal serumah dengan anak pertamanya yaitu Ny. D3. Tipe KeluargaPada saat dikaji tipe keluarga Ny. A adalah Single Family, dimana dalam keluarga tersebut terdiri dari Ny. A dan anaknya Ny. D, tidak ada masalah dalam tipe keluarga ini.

C. RIWAYAT PEKERJAANPekerjaan Saat Ini: Saat ini Ny. A membantu anaknya berdagang kelontongan di depan rumahAlamat Pekerjaan: -Berapa Jarak Dari Rumah: -Alat Transportasi: -Pekerjaan Sebelumnya: Ny. A hanya bekerja sebagai ibu rumah tangga di keluarganya sejak duluSumber Pendapatan &: Sumber pendapatan Ny. A berasal dari pensiunKecukupan Terhadap Kebutuhan yang didapatkan dari suaminya yaitu pensiunan guru dan ditambah dari pemberian anak- anaknya

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUPTipe Tempat Tinggal: Semi permanenJumlah Kamar: 4 KamarJumlah Tongkat Dikamar: -Kondisi Tempat Tinggal: Baik, BersihJumlah Orang Yang Tinggal: Perempuan 2 OrangDerajat Privasi:Tetangga Terdekat: -Alamat/Telepon: Jl. kopengE. RIWAYAT REKREASIHobby/Minat: Mengaji ALQURANKeanggotaan Organisasi: Ny. A sering mengikuti pengajian yang diadakan di masjid sekitarLiburan Perjalanan: -

F. SISTEM PENDUKUNGPerawat/Bidan/Dokter/Fisioterapi: PerawatJarak Dari Rumah: 200 MRumah Sakit: RSUD. R SYAMSUDIN SHKlinik:-Pelayanan Kesehatan Dirumah: Hanya melakukan perawata seadanya ketika ada salah satu anggoat keluarga yang sakit.

G. RIWAYAT KESEHATAN Riwayat Kesehatan Saat IniNy. A mengatakan nyeri didaerah sendi terutama di daerah lutut, nyeri dirasakan ketika Ny. A sudah banyak beraktifitas, dan nyeri berkurang ketika diistirahatkan. Rasa nyeri yang klien rasakan seperti ditusuk- tusuk benda tajam pada daerah sendinya dan rasa nyeri tersebut dirasakanya terus- menerus. Dengan skala nyeri 3 ( 0-5 ) yaitu klien tampak meringis tetapi masih dapat berkomunikasi dengan baik. Klien merasa terganggu akibat penyakit yang sedang dialaminya sekarang. Klien juga mengatakan ketika penyakit rematiknya timbul klien tidak dapat melakukan aktifitas apapun.

Riwayat Kesehatan Dahulu Status Kesehatan Umum Selama Setahun Yang Lalu :Menurut penuturan Ny. A dirinya tidak mempunyai keluhan penyakit yang lain yang selama kurun waktu satu tahun ini kecuali penyakit rematik yang sampai sekarang dialaminya. Status Kesehatan Umum Selama 5 Tahun Yang Lalu :Ny. A mengatakan tidak mempunyai keluhan penyakit yang menahun

Riwayat Kesehatan KeluargaNY. A mengatakan tidak ada dari keouarganya yang mempunyai penyakit turunan ataupun penyakit degeneratif.

H. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Tanda Tanda VitalTekanan Darah: 130 / 90 mmHgNadi: 78 x / menitRespirasi: 22 x / menitBerat Badan: 51 Kg Pemeriksaan Fisik Keadaan UmumKeadaan Ny.A tampak sehat dan amsih dapat berkomunikasi dengan baik Kepala, Wajah, MataBentuk simetris, tidak ada lesi dan benjolan, terlihat hiperpigmentasi. Sistem KardiovaskulerIrama Jantung Reguler, CRT < 2 detik Sistem Musculosceletal Sendi lutut terasa kaku, sendi jari tangan terasa kaku, tidak ada atropi otot. Sistem IntegumenKulit keriput, warna kulit sawo matang, elastisitas kulit berkurang, teraba dingin ketika di vaskularisasi Sistem ReproduksiNy. A hanya menikah satu kali dan di karuniai 7 orang anak, dan Ny. A mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi setelah Ny. A sampai sekarang ini

I. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL PsikososialNy. A mengatakan dapat bersosialisasi baik dengan keluarganya maupun dengan tetangganya. Setiap pagi Ny. A sering membantu membereskan dagangan anaknya diwarung di depan rumahnya.

SpiritualNy. A mengikuti kegiatan pengajian, apabila sedang sehat hampir setiap waktu pengajian diikuti Ny. A, tapi apabila Ny. A sedang sakit Ny. A hanya sempat mengikuti pengajian yang dekat dengan rumahnya saja.

J. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN Katz IndexNoKegiatanMandiriBantuan SebagianBantuan Penuh

1Mandi

2Berpakaian

3Ke Kamar Kecil

4Berpindah Tempat

5BAK/BAB

6Makan/Minum

Interpretasi Hasil:Menurut hasil dari pengkajian Katz Index , NY. A termasuk dalam kategori (mandiri = A) yaitu : Ny. A dapat beraktifitas mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain.

Barthel IndexNoKriteriaDengan BantuanMandiriKeterangan

1Makan10Frek : 3x/hr 1 PorsiJenis : Nasi + Lauk Pauk

2Minum10Frek : Sering 6 GelasJenis : Air Putih

3Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur atau sebaliknya15

4Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)5Frek : 5x (saat berwudhu)

5Keluar masuk toilet (menyeka tubuh, menyiram)10

6Mandi15Frek : 2x / hr

7Jalan dipermukaan datar5

8Naik turun tangga10

9Mengenakan pakaian10

10Control bowel (BAB)10Frek : 1x / 2 hrKonsistensi : Padat

11Control bladder (BAK)10Frek : 8x / hrWarna : Kuning

12Olahraga/latihan10Frek : Setiap PagiJenis : mengerjakan pekerjaan rumah

13Rekreasi/pemanfaatan waktu luang10Jenis : Mengaji ALQURAN

TOTAL130MANDIRI

K. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK Short Portable Mental Status Quitioner (SPMSQ)BenarSalahNoPertanyaan

1Tanggal Berapa Hari Ini

2Hari Apa Sekarang

3Apa Nama Tempat Ini

4Dimana Alamat Anda

5Berapa Umur Anda

6Kapan Anda Lahir (minimal tahun lahir)

7Siapa Presiden Indonesia Sekarang

8Siapa Presiden Indonesia Sebelumnya

9Siapa Nama Ibu Anda

10Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka, semua secara menurun

82

Interpretasi Hasil: Salah 0 3= Fungsi Intelektual Utuh Salah 4 5= Kerusakan Intelektual Ringan Salah 6 8= Kerusakan Intelektual Sedang Salah 9 10= Kerusakan Intelektual Berat

L. PENGKAJIAN ASPEK KOGNITIF DARI FUNGSI MENTALNoAspek KognitifNilai MaksNilai KlienKriteria

1Orientasi55Menyebutkan dengan benara. Tahunb. Musimc. Tanggald. Harie. Bulan

2Orientasi54Menyebutkan dengan benara. Negarab. Provinsic. Kotad. Tempat Tinggal

3Registrasi33Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi. (untuk disebutkan)a. parutanb. bukuc. mangkuk

4Perhatian dan Kalkulasi33Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkata. 93b. 86c. 79d. 31e. 65

5Mengingat33Minta klien untuk mengulang ketiga obyek pada No 2 tadi. Bila benar, 1 point untuk masing masing obyek

6Bahasa98Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien Jam Tangan

Minta klien untuk mengulang kata berikut :tak ada jika, dan, atau, tetapi bila benar nilai satu point

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut :ambil kertas dimeja, lipat dua dan taruh dimeja kembali

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar

TOTAL26

Interpretasi Hasil : >23= Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental Baik 18 22= Kerusakan Aspek Fungsi Mental Ringan