askep gerontik ny. a dengan atrhitis rhematoid contoh.docx
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. ADENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETALAKIBAT REMATIK
Tanggal Pengkajian : 08 Januari 2013
I. PENGKAJIANA. DATA BIOGRAFINama: Ny. A(P)Usia: 80 tahunPendidikan Terakhir: SRAgama: IslamStatus Perkawinan: JandaAlamat: Jalan kopeng kelurahaan karamatOrang Terdekat: Dedeh rosdiahHubungan Dengan Lansia: AnakAlamat: Jalan kopeng kelurahaan karamat
B. RIWAYAT KELUARGA1. Susunan Anggota KeluargaNONAMAL/PHUBUNGAN KELUARGAPENDIDIKANPEKERJAANKET
1Dedeh rosdiahPAnakSDIRTT.A.K
2. Genogram
Keterangan := Laki Laki= Meninggal= Perempuan= Hubungan Perkawinan= Klien= Tinggal Serumah
Penjelasan :Ny. A tinggal serumah dengan anak pertamanya yaitu Ny. D3. Tipe KeluargaPada saat dikaji tipe keluarga Ny. A adalah Single Family, dimana dalam keluarga tersebut terdiri dari Ny. A dan anaknya Ny. D, tidak ada masalah dalam tipe keluarga ini.
C. RIWAYAT PEKERJAANPekerjaan Saat Ini: Saat ini Ny. A membantu anaknya berdagang kelontongan di depan rumahAlamat Pekerjaan: -Berapa Jarak Dari Rumah: -Alat Transportasi: -Pekerjaan Sebelumnya: Ny. A hanya bekerja sebagai ibu rumah tangga di keluarganya sejak duluSumber Pendapatan &: Sumber pendapatan Ny. A berasal dari pensiunKecukupan Terhadap Kebutuhan yang didapatkan dari suaminya yaitu pensiunan guru dan ditambah dari pemberian anak- anaknya
D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUPTipe Tempat Tinggal: Semi permanenJumlah Kamar: 4 KamarJumlah Tongkat Dikamar: -Kondisi Tempat Tinggal: Baik, BersihJumlah Orang Yang Tinggal: Perempuan 2 OrangDerajat Privasi:Tetangga Terdekat: -Alamat/Telepon: Jl. kopengE. RIWAYAT REKREASIHobby/Minat: Mengaji ALQURANKeanggotaan Organisasi: Ny. A sering mengikuti pengajian yang diadakan di masjid sekitarLiburan Perjalanan: -
F. SISTEM PENDUKUNGPerawat/Bidan/Dokter/Fisioterapi: PerawatJarak Dari Rumah: 200 MRumah Sakit: RSUD. R SYAMSUDIN SHKlinik:-Pelayanan Kesehatan Dirumah: Hanya melakukan perawata seadanya ketika ada salah satu anggoat keluarga yang sakit.
G. RIWAYAT KESEHATAN Riwayat Kesehatan Saat IniNy. A mengatakan nyeri didaerah sendi terutama di daerah lutut, nyeri dirasakan ketika Ny. A sudah banyak beraktifitas, dan nyeri berkurang ketika diistirahatkan. Rasa nyeri yang klien rasakan seperti ditusuk- tusuk benda tajam pada daerah sendinya dan rasa nyeri tersebut dirasakanya terus- menerus. Dengan skala nyeri 3 ( 0-5 ) yaitu klien tampak meringis tetapi masih dapat berkomunikasi dengan baik. Klien merasa terganggu akibat penyakit yang sedang dialaminya sekarang. Klien juga mengatakan ketika penyakit rematiknya timbul klien tidak dapat melakukan aktifitas apapun.
Riwayat Kesehatan Dahulu Status Kesehatan Umum Selama Setahun Yang Lalu :Menurut penuturan Ny. A dirinya tidak mempunyai keluhan penyakit yang lain yang selama kurun waktu satu tahun ini kecuali penyakit rematik yang sampai sekarang dialaminya. Status Kesehatan Umum Selama 5 Tahun Yang Lalu :Ny. A mengatakan tidak mempunyai keluhan penyakit yang menahun
Riwayat Kesehatan KeluargaNY. A mengatakan tidak ada dari keouarganya yang mempunyai penyakit turunan ataupun penyakit degeneratif.
H. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Tanda Tanda VitalTekanan Darah: 130 / 90 mmHgNadi: 78 x / menitRespirasi: 22 x / menitBerat Badan: 51 Kg Pemeriksaan Fisik Keadaan UmumKeadaan Ny.A tampak sehat dan amsih dapat berkomunikasi dengan baik Kepala, Wajah, MataBentuk simetris, tidak ada lesi dan benjolan, terlihat hiperpigmentasi. Sistem KardiovaskulerIrama Jantung Reguler, CRT < 2 detik Sistem Musculosceletal Sendi lutut terasa kaku, sendi jari tangan terasa kaku, tidak ada atropi otot. Sistem IntegumenKulit keriput, warna kulit sawo matang, elastisitas kulit berkurang, teraba dingin ketika di vaskularisasi Sistem ReproduksiNy. A hanya menikah satu kali dan di karuniai 7 orang anak, dan Ny. A mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi setelah Ny. A sampai sekarang ini
I. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL PsikososialNy. A mengatakan dapat bersosialisasi baik dengan keluarganya maupun dengan tetangganya. Setiap pagi Ny. A sering membantu membereskan dagangan anaknya diwarung di depan rumahnya.
SpiritualNy. A mengikuti kegiatan pengajian, apabila sedang sehat hampir setiap waktu pengajian diikuti Ny. A, tapi apabila Ny. A sedang sakit Ny. A hanya sempat mengikuti pengajian yang dekat dengan rumahnya saja.
J. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN Katz IndexNoKegiatanMandiriBantuan SebagianBantuan Penuh
1Mandi
2Berpakaian
3Ke Kamar Kecil
4Berpindah Tempat
5BAK/BAB
6Makan/Minum
Interpretasi Hasil:Menurut hasil dari pengkajian Katz Index , NY. A termasuk dalam kategori (mandiri = A) yaitu : Ny. A dapat beraktifitas mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain.
Barthel IndexNoKriteriaDengan BantuanMandiriKeterangan
1Makan10Frek : 3x/hr 1 PorsiJenis : Nasi + Lauk Pauk
2Minum10Frek : Sering 6 GelasJenis : Air Putih
3Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur atau sebaliknya15
4Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)5Frek : 5x (saat berwudhu)
5Keluar masuk toilet (menyeka tubuh, menyiram)10
6Mandi15Frek : 2x / hr
7Jalan dipermukaan datar5
8Naik turun tangga10
9Mengenakan pakaian10
10Control bowel (BAB)10Frek : 1x / 2 hrKonsistensi : Padat
11Control bladder (BAK)10Frek : 8x / hrWarna : Kuning
12Olahraga/latihan10Frek : Setiap PagiJenis : mengerjakan pekerjaan rumah
13Rekreasi/pemanfaatan waktu luang10Jenis : Mengaji ALQURAN
TOTAL130MANDIRI
K. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK Short Portable Mental Status Quitioner (SPMSQ)BenarSalahNoPertanyaan
1Tanggal Berapa Hari Ini
2Hari Apa Sekarang
3Apa Nama Tempat Ini
4Dimana Alamat Anda
5Berapa Umur Anda
6Kapan Anda Lahir (minimal tahun lahir)
7Siapa Presiden Indonesia Sekarang
8Siapa Presiden Indonesia Sebelumnya
9Siapa Nama Ibu Anda
10Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka, semua secara menurun
82
Interpretasi Hasil: Salah 0 3= Fungsi Intelektual Utuh Salah 4 5= Kerusakan Intelektual Ringan Salah 6 8= Kerusakan Intelektual Sedang Salah 9 10= Kerusakan Intelektual Berat
L. PENGKAJIAN ASPEK KOGNITIF DARI FUNGSI MENTALNoAspek KognitifNilai MaksNilai KlienKriteria
1Orientasi55Menyebutkan dengan benara. Tahunb. Musimc. Tanggald. Harie. Bulan
2Orientasi54Menyebutkan dengan benara. Negarab. Provinsic. Kotad. Tempat Tinggal
3Registrasi33Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi. (untuk disebutkan)a. parutanb. bukuc. mangkuk
4Perhatian dan Kalkulasi33Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkata. 93b. 86c. 79d. 31e. 65
5Mengingat33Minta klien untuk mengulang ketiga obyek pada No 2 tadi. Bila benar, 1 point untuk masing masing obyek
6Bahasa98Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien Jam Tangan
Minta klien untuk mengulang kata berikut :tak ada jika, dan, atau, tetapi bila benar nilai satu point
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut :ambil kertas dimeja, lipat dua dan taruh dimeja kembali
Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar
TOTAL26
Interpretasi Hasil : >23= Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental Baik 18 22= Kerusakan Aspek Fungsi Mental Ringan