askep dermatitis
TRANSCRIPT
ASKEP DERMATITIS
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengertian
Dermatitis kontak ( dermatitis venenata ) merupakan reaksi inflamasi kulit terhadap unsure
– unsur fisik, kimia atau biologi. Penyakit ini adalah kelainan inflamasi yang sering bersifat
ekzematosoa dan disebabkan oleh reaksi kulit terhadap sejumlah bahan yang iritatif atau
alergenik. Dermatitis kontak adalah peradangan oleh kontak dengan suatu zat tertentu, ruamnya
terbatas pada daerah tertentu dan seringkali memiliki batas yang tegas.
B. Etiologi
Zat – zat yang dapat menyebabkan dermatitis kontak melelui 2 cara yaitu :
Iritasi ( dermatitis iritan )
Reaksi alergi ( dermatitis kontak alergika )
Sabun detergen dan logam – logam tertentu bisa mengiritasi kulit setelah beberapa kali
digunakan.
Penyebab dermatitis kontak alergika
Kosmetika : Cat kuku, penghapus cat kuku, deodorant, pelemban lotion sehabis bercukur,
parfum, tabir surya.
Senyawa kimia ( dalam perhiasan ) : nikel
Tanaman : Racun IVY ( tanaman merambat ) racun pohon ek, sejenis rumput liar, primros.
Obat – obat yang terkandung dalam kritim kulit : antibiotic ( penisilin, sulfonagnid, neomisin ),
autihistamin ( defenhidramin )
Zat kimia yang digunakan dalam pengelolaan pakaian.
C. Manifestasi Klinik
Gejala dermatitis kontak mencakup keluhan :
Gatal – gatal Rasa terbakar
Lesi kulit ( vesikel )
Edema yang diikuti oleh pengeluaran secret
Pembentukan krusta serta akhirnya mengering dan mengelupas kulit.
Reaksi yang berulang – ulang dapat disertai penebalan kulit dan perubahan pigmentasi.
Invasi sekunder oleh bakteri dapat terjadi pada kulit yang mengalami ekskoriasis karena digosok
atau digaruk. Biasanya tidak terdapat gejala sistemik kecuali jika erupsinya tersebar luas.
D. Patofisiologi
Dermatitis Kontak Iritan
Pada dermatitis kontak iritan kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan
oleh bahan iritan melalui kerja kimiawi maupun fisik. Bahan iritan merusak lapisan tanduk,
dalam beberapa menit atau beberapa jam bahan-bahan iritan tersebut akan berdifusi melalui
membran untuk merusak lisosom, mitokondria dan komponen-komponen inti sel. Dengan
rusaknya membran lipid keratinosit maka fosfolipase akan diaktifkan dan membebaskan asam
arakidonik akan membebaskan prostaglandin dan leukotrin yang akan menyebabkan dilatasi
pembuluh darah dan transudasi dari faktor sirkulasi dari komplemen dan system kinin. Juga akan
menarik neutrofil dan limfosit serta mengaktifkan sel mast yang akan membebaskan histamin,
prostaglandin dan leukotrin. PAF akan mengaktivasi platelets yang akan menyebabkan
perubahan vaskuler. Diacil gliserida akan merangsang ekspresi gen dan sintesis protein.
Pada dermatitis kontak iritan terjadi kerusakan keratisonit dan keluarnya mediator-
mediator. Sehingga perbedaan mekanismenya dengan dermatis kontak alergik sangat tipis yaitu
dermatitis kontak iritan tidak melalui fase sensitisasi.
Ada dua jenis bahan iritan yaitu :
Iritan kuat akan menimbulkan kelainan kulit pada pajanan pertama pada hampir semua orang,
Iritan lemah hanya pada mereka yang paling rawan atau mengalami kontak berulang-ulang. Faktor kontribusi, misalnya kelembaban udara, tekanan, gesekan dan oklusi, mempunyai andil pada terjadinya kerusakan tersebut.
Dermatitis Kontak Alergi
Pada dermatitis kontak alergi, ada dua fase terjadinya respon imun tipe IV yang
menyebabkan timbulnya lesi dermatitis ini yaitu :
1. Fase Sensitisasi
Fase sensitisasi disebut juga fase induksi atau fase aferen. Pada fase ini terjadi sensitisasi
terhadap individu yang semula belum peka, oleh bahan kontaktan yang disebut alergen kontak
atau pemeka. Terjadi bila hapten menempel pada kulit selama 18-24 jam kemudian hapten
diproses dengan jalan pinositosis atau endositosis oleh sel LE (Langerhans Epidermal), untuk
mengadakan ikatan kovalen dengan protein karier yang berada di epidermis, menjadi komplek
hapten protein. Protein ini terletak pada membran sel Langerhans dan berhubungan dengan
produk gen HLA-DR (Human Leukocyte Antigen-DR). Pada sel penyaji antigen (antigen
presenting cell).
Kemudian sel LE menuju duktus Limfatikus dan ke parakorteks Limfonodus regional dan
terjadilah proses penyajian antigen kepada molekul CD4+ (Cluster of Diferantiation 4+) dan
molekul CD3. CD4+berfungsi sebagai pengenal komplek HLADR dari sel Langerhans,
sedangkan molekul CD3 yang berkaitan dengan protein heterodimerik Ti (CD3-Ti), merupakan
pengenal antigen yang lebih spesifik, misalnya untuk ion nikel saja atau ion kromium saja.
Kedua reseptor antigen tersebut terdapat pada permukaan sel T. Pada saat ini telah terjadi
pengenalan antigen (antigen recognition). Selanjutnya sel Langerhans dirangsang untuk
mengeluarkan IL-1 (interleukin-1) yang akan merangsang sel T untuk mengeluarkan IL-2.
Kemudian IL-2 akan mengakibatkan proliferasi sel T sehingga terbentuk primed me mory T
cells, yang akan bersirkulasi ke seluruh tubuh meninggalkan limfonodi dan akan memasuki fase
elisitasi bila kontak berikut dengan alergen yang sama. Proses ini pada manusia berlangsung
selama 14-21 hari, dan belum terdapat ruam pada kulit. Pada saat ini individu tersebut telah
tersensitisasi yang berarti mempunyai resiko untuk mengalami dermatitis kontak alergik.
2. Fase elisitasi
Fase elisitasi atau fase eferen terjadi apabila timbul pajanan kedua dari antigen yang sama
dan sel yang telah tersensitisasi telah tersedia di dalam kompartemen dermis. Sel Langerhans
akan mensekresi IL-1 yang akan merangsang sel T untuk mensekresi Il-2. Selanjutnya IL-2 akan
merangsang INF (interferon) gamma. IL-1 dan INF gamma akan merangsang keratinosit
memproduksi ICAM-1 (intercellular adhesion molecule-1) yang langsung beraksi dengan
limfosit T dan lekosit, serta sekresi eikosanoid. Eikosanoid akan mengaktifkan sel mast dan
makrofag untuk melepaskan histamin sehingga terjadi vasodilatasi dan permeabilitas yang
meningkat. Akibatnya timbul berbagai macam kelainan kulit seperti eritema, edema dan vesikula
yang akan tampak sebagai dermatitis.
Proses peredaan atau penyusutan peradangan terjadi melalui beberapa mekanisme yaitu
proses skuamasi, degradasi antigen oleh enzim dan sel, kerusakan sel Langerhans dan sel
keratinosit serta pelepasan Prostaglandin E-1dan 2 (PGE-1,2) oleh sel makrofag akibat stimulasi
INF gamma. PGE-1,2 berfungsi menekan produksi IL-2R sel T serta mencegah kontak sel T
dengan keratisonit. Selain itu sel mast dan basofil juga ikut berperan dengan memperlambat
puncak degranulasi setelah 48 jam paparan antigen, diduga histamin berefek merangsang
molekul CD8 (+) yang bersifat sitotoksik. Dengan beberapa mekanisme lain, seperti sel B dan sel
T terhadap antigen spesifik, dan akhirnya menekan atau meredakan peradangan.
1.
Penyimpangan KDM
Bahan iritan merusak lapisan tanduk
lisosom, mitokondria dan
komponen-komponen inti sel mengalami kerusakan
rusaknya membran lipid keratinosit
pengaktifan fosfolipase
pembebasan asam arakidonik
Pembebasan histamin,
prostaglandin dan leukotrin.
PruritusPerubahan polatidur
vasodilatasi dan
permeabilitas yang meningkat.
Timbul eritema, edema dan vesikula
Perubahan status kesehatan
Tidakmengenal sumber informasi
Kurang pengetahuan
Kerusakan integritas kulit Penampakan kulit
yang tidak baikKoping tidak
efektif Perubahan citra
tubuh
E. Pencegahan
Pencegahan dermatitis kontak berarti menghindari berkontak dengan bahan yang telah
disebutkan di atas. Strategi pencegahan meliputi:
Merangsangpusat sarafDitrasmisikanke korteks serebri melalui thalamus
Nyeri dan gatal
Bersihkan kulit yang terkena bahan iritan dengan air dan sabun. Bila dilakukan secepatnya, dapat
menghilangkan banyak iritan dan alergen dari kulit.
Gunakan sarung tangan saat mengerjakan pekerjaan rumah tangga untuk menghindari kontak
dengan bahan pembersih.
Bila sedang bekerja, gunakan pakaian pelindung atau sarung tangan untuk menghindari kontak
dengan bahan alergen atau iritan.
F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis gangguan integument yaitu :
Biopsi kulit
Biopsi kulit adalah pemeriksaan dengan cara mengambil cintih jaringan dari kulit yang terdapat
lesi.
Biopsi kulit digunakan untuk menentukan apakah ada keganasan atau infeksi yang disebabkan
oleh bakteri dan jamur.
Uji kultur dan sensitivitas
Uji ini perlu dilakukan untuk mengetahui adanya virus, bakteri, dan jamur pada kulit.
Kegunaan lain adalah untuk mengetahui apakah mikroorganisme tersebut resisten pada obat –
obat tertentu.
Cara pengambilan bahan untuk uji kultur adalah dengan mengambil eksudat pada lesi kulit.
Pemeriksaan dengan menggunakan pencahayaan khusus
Pemeriksaan kulit perlu mempersiapkam pencahayaan khusus sesuai kasus. Factor pencahayaan
memegang peranan penting.
Uji temple
Uji ini dilakukan pada klien yang diduga menderita alergi.
Untuk mengetahui apakah lesi tersebut ada kaitannya dengan factor imunologis.
Untuk mengidentifikasi respon alergi
Uji ini menggunakan bahan kimia yang ditempelkan pada kulit, selanjutnya dilihat bagaimana
reaksi local yang ditimbulkan.
Apabila ditemukan kelainan pada kulit, maka hasil nya positif.
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
A. Biodata
Biodara terdiri dari nama, jenis kelamin. Umur, agama, suku bangsa, pendidkan pendapatan
pekerjaan,nomor akses, alamat dan lain- lain
Dermatitis kontak dapat terjadi pada semua orang di semua umur sering terjadi pada
remaja dan dewasa muda dapat terjadi pada pria dan wanita.
Bila dibandingkan dengan dermatitis kontak iritan, jumlah penderita dermatitis kontak
alergik lebih sedikit, karena hanya mengenai orang yang kulitnya sangat peka (hipersensitif).
Dermatitis kontak iritan timbul pada 80% dari seluruh penderita dermatitis kontak sedangkan
dermatitis kontak alergik kira-kira hanya 20%. Sedangkan insiden dermatitis kontak alergik
terjadi pada 3-4% dari populasi penduduk. Usia tidak mempengaruhi timbulnya sensitisasi
namun dermatitis kontak alergik lebih jarang dijumpai pada anak-anak. Lebih sering timbul pada
usia dewasa tapi dapat mengenai segala usia. Prevalensi pada wanita dua kali lipat dari pada laki-
laki.
Bangsa kaukasian lebih sering terkena dari pada ras bangsa lain. Nampaknya banyak juga
timbul pada bangsa Afrika-Amerika namun lebih sulit dideteksi. Jenis pekerjaan merupakan hal
penting terhadap tingginya insiden dermatitis kontak.
B. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Keluhan Utama
Pada kasus dermatitis kontak biasanya klien mengeluh kulitnya terasa gatal serta
nyeri.Gejala yang sering menyebabkan penderita datang ke tempat pelayanan kesehatan adalah
nyeri pada lesi yang timbul.
2. Riwayat keluhan utama
Provoking Inciden, yang menjadi faktor presipitasi dari keluhan utama. Pada beberapa
kasus dematitis kontak timbul Lesi kulit ( vesikel ),terasa panas pada kulit dan kulit akan
berwarna merah, edema yang diikuti oleh pengeluaran secret. Kembangkan pola PQRST pada
setiap keluhan klien
Provocative/palliative
Apa penyebab keluhan,
Apakah sebelumnya klien melakukan kontak dengan bahan-bahan tertentu yang menyebabkan
kerusakan pada kulit
Apa yang membuat keluhan bertambah baik/ringan atau bertambah berat. Dengan menjauhi
sumber dermatitis kontak maka keluhan yang dirasakan akan berkurang
Quality/quantity
Bagaimana keluhan dirasakan, dilihat, didengar
Pada beberapa kasus dermatitis kontak biasanya klien akan merasakan gatal dan
nyeri pada daerah yang terkena bahan tertentu yang dapat menyebabkan keluhan
Sejauh mana sakit dirasakan
Rasa sakit yang dirasakan mulai dari tingkat ringan sampai berat. Tergantung dari
lama kontak zat dengan kulit, konsentrasi zat serta tingkat sensitifitas kulit
Region/radiation
Dimana letak sakit
Tergantung dari daerah yang kontak dengan penyebab
Area penyebarannya
Area penyebarannya misalnya kaki, luka pada tungkai, jari manis, tempat cedera, dibalik
perhiasan.
Severitty scale
Apakah mempengaruhi aktifitas
Terganggunya aktifitas tergantung dari letak,tingkat keparahan penyakit
Seberapa jauh skala ringan/berat
Tergantung dari tingkat keparahan penyakitnya
Timing
Kapan mulai terjadi
Kapan sering terjadi
Apakah terjadinya mendadak atau perlahan-lahan
b) Riwayat Kesehatan masa Lalu
Seperti apakah klien pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya, apakah pernah menderita
alergi serta tindakan yang dilakukan untuk mengatasinya selain itu perlu juga dikaji kebiasaan
klien.
c) Riwayat Kesehatan keluarga
Apakah ada salah seorang anggota keluarganya yang mengalami penyakit yang sama, tapi
tidak pernah ditanggulangi dengan tim medis. Dermatitis pada sanak saudara khususnya pada
masa kanak-kanak dapat berarti penderita tersebut juga mudah menderita dermatitis atopik
C. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Ringan, sedang, berat.
2. Tingkat Kesadaran
Kompos mentis
Apatis
Samnolen, letergi/hypersomnia
Delirium
Stupor atau semi koma
Koma
Tingkat Kesadaran dermatitis kontak biasanya tidak terganggu Dermatitis kontak termasuk tidak
berbahaya, dalam arti tidak membahayakan hidup dan tidak menular. Walaupun demikian,
penyakit ini jelas menyebabkan rasa tidak nyaman dan amat mengganggu.
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah
Denyut nadi
Suhu tubuh
Pernafasan
4. Berat Badan
5. Tinggi Badan
6. Kulit
Inspeksi
radang akut terutama priritus ( sebagai pengganti dolor).
kemerahan (rubor),
gangguan fungsi kulit (function laisa).
biasanya batas kelainan tidak tegas an terdapat lesi polimorfi yang dapat timbul secara serentak
atau beturut-turut.
terdapat Vesikel-veikel fungtiformis yang berkelompok yang kemudian membesar.
Terdapat bula atau pustule,
ekskoriasi dengan krusta. Hal ini berarti dermatitis menjadi kering disebut ematiti sika.
terjadi deskuamasi, artinya timbul sisik. Bila proses menjadi kronis tapak likenifikasi dan
sebagai sekuele telihat
hiperpigmentai tau hipopigmentasi.
Palpasi
Nyeri tekan
edema atau pembengkakan
Kulit bersisik
7. Keadaan Kepala
Inspeksi
tekstur rambut klien halus dan jarang, kulit kepala nampak kotor.
Palpasi
Periksa apakah ada pembengkakan/ benjolan nyeri tekan atau adanya massa. Bi
8. Keadaan mata
Inspeksi
a. Palpebrae : tidak edema, tidak radang
b. Sclera : Tidak ictertus
c. Conjuctiva : Tidak terjadi peradangan
d. Pupil : Isokor
e. Posisi mata
Simetris/tidak : simertis
Gerakan bola mata : Normal
Penutupan kelopak mata : Tidak mengalam
gangguan
Keadaan visus : Normal
Penglihatan : Normal (tidak kabur )
Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
Tekanan Intra Okuler ( TIO ) tidak ada
A. Keadaan hidung
inspeksi
- simetris kiri dan kanan
- Tidak ada pembengkakan dan sekresi
- Tidak ada kemerahan pada selaput lendir
Palpasi
- Tidak ada nyeri tekan
- Tidak ada benjolan/tumor
10. Keadaan telinga
inspeksi
- telinga bagian luar simetris
- tidak ada serumen/cairan, nanah
11. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : bersih
- Ada karang gigi/karies
- Tidak ada pemakaian gigi palsu
b. Gusi
Tidak ada merah radang pada gusi
c. Lidah
Lidah bersih
d. Bibir
- Tampak pucat
- Kering pecah
- Mulut tidak berbau
- Kemampuan bicara normal
12. Tenggorokan
a. Warna mukosa : Kemerahan
b. Nyeri tekan tidak ada
c. Nyeri menelan tidak ada
13. Leher
mInspeksi
a. Kelenjar Thyroid : Tidak membesar
b. Tidak ada pembengkakan atau benjolan
c. Tidak ada distensi vena jugularis
Palpasi
a. Kelenjar Thyroid : Tidak terabah
b. Kaku kuduk/tidak : -
c. Kelenjar limfe : tidak membesar
d. Tidak ada benjolan atau massa
e. Mobilisasi leher normal
14. Thorax dan pernafasan
@ Inspeksi
a. Bentuk dada : Pigion chest
b. Pernafasan : Inspirasi/ekspirasi, Frekuensi pernafasan, irama pernafasan
c. Pengembangan diwaktu bernafas normal
d. Dada simetris
e. Tidak ada retraksi
f. Tidak ada batuk
@ Palpasi
a. Tidak ada nyeri tekan, massa, adanya vocal premitus
b. Untuk mengetahui adanya massa
c. Inadekuat ekspansi dada
@ Perkusi
sonor : Suara perkusi jaringan paru yang normal
@ Askultasi
a. Mendengarkan suara pada dinding thoraks
b. Suara nafas :
* Vesikuler
c. Suara tambahan : -
d. Suara Ucapan
Suara normal
15. Jantung
@ Inspeksi : Ictus Cordis : Denyutan dinding toraks oleh karena kontraksi ventrikel kiri à
ditemukan pada ICS 5 linea medio clavicularis kiri.
@ Palpasi :
Normal
@ Perkusi
Jantung dalam keadaan normal
@ Auskultasi
Tidak ada murmur
16. Pengkajian payudara dan ketiak
Inspeksi :
Payudara melingkar dan agak simetris dan ukuran sedang
Tidak terdapat udema, tidak terdapat kemerahan atau lesi serta vaskularisasi normal
Areola mamma agak kecoklatan
Tidak adanya penonjolan atau retraksi akibat adanya skar atau lesi.
Tidak ada keluaran, ulkus , pergerakan atau pembengkakan. Posisi kedua puting susu mempunyai
arah yang sama.
ketiak dan klavikula tidak ada pembengkakan atau tanda kemerah-merahan.
Palpasi
Tidak adanya keluaran serta nyeri tekan.
17. Abdomen
Inspeksi :
umbilikus tidak menonjol
Tidak ada pembendungan pembuluh darah vena
Tidak ada benjolan
warna kemerahan
Palpasi :
Tidak ada rasa nyeri
Tidak ada benjolan/ massa
Tidak ada pembesaran pada organ hepar
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Peristaltik normal
18. Genetalia dan Anus
Genetalia :
Inspeksi :
Tidak ada prolapsus uteri, benjolan kelenjar bartolini,
sekret vagina jernih
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Anus : Keadaan anus normal, tidak ada haemoroid, fissura, fistula.
19. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
- Pergerakan kanan/kiri : lemah
- Pergerakan abnormal : seimbang antara kanan dan
kiri.
- Kekuatan otot kiri/kanan : kekuatan otot kanan dan kiri
lemah
- Koordinasi gerak : ada gangguan
b. Refleks
- Biceps kanan/kiri : Normal
- Triceps kana/kiri : Normal
c. Sensori
- Nyeri : +
- Rangsang suhu : +
- Rasa raba : +
Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan : Normal
- Kekuatan kanan/kiri : kekuatan kanan 5/kiri 5
- Tonus otot kanan/kiri : menurun
b. Refleks
- KPR kanan/kiri : -/-
- APR kanan/kiri : -/-
- Bebinski kanan/kiri : +/+
c. Sensori
- Nyeri : +
- Rangsang suhu : +
- Rasa raba : +
20 Status Neurologi
Saraf-saraf cranial
N I (Olfaktorius)
Klien mampu membedakan bau minyak kayu putih dan alcohol.
N II (Optikus)
Klien tidak dapat melihat tulisan atau objek dari jarak yang jauh.
N III,IV,VI (Okulomotorius, Cochlearis, Abdusen)
Mata dapat berkontraksi, pupil isokor, klien mampu menggerakkan bola mata kesegala arah.
N V (Trigeminus)
Fungsi sensorik : Klien mengedipkan matanya bila ada rangsangan.
Fungsi motorik : Klien dapat menahan tarikan pulpen dengan gigitannya.
N VII (Fasialis)
Klien dapat mengerutkan dahinya, tersenyum dan dapat mengangkat alis.
N VIII (Akustikus)
Klien dapat mendengar dan berkomunikasi dengan baik, tidak ditemukan adanya tuli konduktif
dan tuli persepsi.
N IX (Glosofaringeus)
Klien dapat merasakan rasa manis, pahit, pedas.
N X (Fagus)
Klien tidak ada kesulitan mengunyah, klien tidak ada kesulitan menelan.
N XI (Assessoris)
Klien dapat mengangkat kedua bahu, tidak ada atropi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.
N XII (Hipoglosus)
Gerakan lidah simetris, dapat bergerak kesegala arah, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada
fasikulasi, indra pengecapan normal.
Tanda-tanda perangsangan selaput otak
I. Kaku kuduk : -
II. Kerning sign : -
III. Refleks Brudzinski : -
IV. Refleks Lasegu: -
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. Biopsi kulit
b. Uji temple
c. Pemeriksaan dengan menggunakan pencahayaan khusus
d. Uji kultur dan sensitivitas
E. Pola Kegiatan Sehari-hari 1. Nutrisi
Yang perlu dikaji adalah bagaimana kebiasaan klien dalam hal pola makan, frekwensi maka/hari,
nafsu makan, makanan pantang, makanan yang disukai banyak minuman dlm sehari serta
apakah ada perubahan Perubahan selama sakit
2. Eliminasi
Pada eliminasi yang perlu dikaji adalah Kebiasaan BAK dan BAB seperti frekuensi,warna dan
konsistensi baik sebelum dan sesudah sakit
3. Aktivitas
Pada penderita penyakit dermatitis kontak biasanya akan mengalami gangguan dalam
aktifitas karena adanya rasa gatal dan apabila mengalami infeksi maka akan mengalami
gangguan dalam pemenuhan aktifitas sehari-hari.
4. Istirahat
klien biasanya mengeluh susah tidur dimalam hari karena gatal serta adanya nyeri. Adanya
gangguan pola tidur akibat gelisah, cemas.
F. Pola Interaksi socialSecara umum klien yang mengalami dermatitis kontak biasanya pola interaksi sosialnya terganggu biasanya
akan merasa malu dengan penyakitnya.
G. Keadaan PsikologisBiasanya klien mengalami perubahan dalam berinteraksi dengan orang lain dan biasanya klien lebih suka
menyendiri dan sering cemas dengan penyakit yang diderita. Pada keadaaan psikologis ada beberapa hal yang
perlu dikaji seperti bagaimana persepsi klien terhadap penyakit yang diderita sekarang, bagaimana harapan
klien terhadap keadaan kesehatannyaserta bagaimana pola interaksi dengan tenaga kesehatan &
lingkungan.
H. Kegiatan Keagamaan Biasanya klien beranggapan bahwa penyakit yang dideritanya merupakan cobaan untuknya dan pasti
terdapat hikmah untuknya.yang perlu dikaji pada kegiatan keagamaan seperti klien menganut agama apa selama
sakit klien sering berdoa.
I. Pengelompokan data Data Subjektif Data Objektif
Klien mengatakan lecet pada kulit jika
digaruk
Klien mengatakan nyeri pada kulit
Kulit klien tampak kering
Kulit klien tampak bersisik
Tampak adanya peradangan
Klien nampak sering menggaruk
Kulit klien tampak lecet
Klien tampak gelisah
B. Diagnosa keperawatan
1. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit
2. Nyeri dan gatal yang berhubungan dengan lesi kulit
3. perubahan pola tidur yang berhubungan dengan pruritus
4. Perubahan citra tubuh yang berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak baik.
5. Kurang pengetahuan tentang perawatan kulit dan cara – cara menangani kelainan kulit.
6. Resiko infeksi berhubungan dengan lesi, bercak – bercak merah pada kulit
C. Rasional
DX I
Intervensi Rasional
Mandiri:
1. pantau keadaan kulit pasien
2. Jaga dengan cermat terhadap resiko
terjadinya cedera termal akibat penggunaan
kompres hangat dengan suhu yang terlalu
tinggi dan akibat cidera panas yang tidak
terasa ( bantalan pemanasan, radiator )
3. Anjurkan pasien untuk menggunakan
kosmetik dan preparat tabir surya.
Kolaborasi
4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
obat anti histamine dan salep kulit
Mandiri
1. Mengetahui kondisi kulit untuk
dilakukan pilihan intervensi yang
tepat
2. Penderita dermatosis dapat
mengalami penurunan sensitivitas
terhadap panas.
3. Banyak masalah kosmetika pada
hakekatnya semua kelainan
malignitas kulit dapat dikaitkan
dengan kerusakan kulit kronik.
4. Penggunaan anti histamine dapat
mengurangi respon gatal serta
mempercepat proses pemulihan
DX 2
Intervensi Rasional
Mandiri:
1. Periksa daerah yang terlibat
Mandiri
1. Pemahaman tentang luas dan
karakteristik kulit meliputi bantuan
2. Upaya untuk menemukan penyebab
gangguan rasa nyaman
3. Mencatat hasil – hasil observasi secara rinci
dengan memakai terminology deskriptif
4. Mengantisipasi reaksi alergi yang mungkin
terjadi ; mendapatkan riwayat pemakaian
obat.
5. Kendalikan factor – factor iritan
6. Pertahankan kelembaban kira – kira 60 % ;
gunakan alat pelembab.
7. Pertahankan lingkungan dingin
8. Gunakan sabun ringan ( Dove ) atau sabun
yang dibuat untuk kulit sensitive
( Neutrogena, Avveno ).
9. Lepaskan kelebihan pakaian atau peralatan
di tempat tidur.
10. Cuci linen tempat tidur dan pakaian dengan
sabun ringan
11. Hentikan pemajanan berulang terhadap
detergen, pembersih, dan pelarut.
12. Gunakan tindakan perawatan kulit untuk
mempertahankan integritas kulit dan
meningkatkan kenyamanan pasien.
13. lakukan kompres penyejuk dengan air suam
dalam menyusun rencana intervensi.
2. Membantu mengidentifikasi tindakan
yang tepat untuk memberikan
kenyamanan.
3. Deskripsi yang akurat tentang erupsi
kulit diperlukan untuk diagnosisi dan
pengobatan. Banyak kondisi kulit
tampak serupa tetapi mempunyai
etiologi yang berbeda. Respons
inflamasi kutan mungkin mati pada
pasien lansia.
4. Ruam menyeluruh terutama dengan
aeitan yang mendadak dapat
mennjukkan reaksi alergi terhadap
obat.
5. Rasa gatal diperburuk oleh panas,
kimia, dan fisik.
6. Dengan kelembaban yang rendah,
kulit akan kehilangan air
7. Kesejukan mengurangi gatal
8. Upaya ini mencakup tidak adanya
larutan detegen, zat pewarna atau
bahan pengeras.
9. Meningkatkan lingkungan yang sejuk
10. Sabun yang keras dapat menimbulkan
iritasi kulit.
11. Setiap substansi yang mneghilangkan
– suam kuku ataukompres dingin guna
meredakan rasa gatal.
14. Atasi kekeringan ( serosis ) sebagaimana
dipreskripsikan.
Kolaborasi:
15. Oleskan lotion dan krim kulit segera setelah
mandi
16. Gunakan terapi topical seperti yang
dipreskripsikan.
17. Anjurkan pasien untuk menghindari
pemakaian salep ayau lotion yang dibeli
tanpa resep dokter.
18. Jaga agar kuku selalu terpangkas.
air, lipid atau protein dari epidermis
akan mengubah fungsi barier kulit.
12. Kulit merupakan barier yang penting
yang harus dipertahankan
keutuhannya agar dapat berfungsi
dengan benar.
13. Penghisapan air yang bertahap dari
kasa kompres akan menyejukkan
kulit dan meredakan pruritus.
14. Kulit yang kering dapat menimbulkan
daerah dermatitis dengan kemerahan,
gatal, deskuamasi dan pada bentuk
yang lebih berat, pembengkakan,
pembentukan lepuh, keretakan dan
eksudat.
Kolaborasi
15. Hidrasi yang efektif pada stratum
korneum mencegah gangguan lapisan
barier pada kulit.
16. Tindakan ini membantu meredakan
gejala
17. Masalah pasien dapat disebabkan
oleh iritasi atau sensitisasi karena
pengobatan sendiri.
18. Memotongan kuku akan mengurangi
kerusakan kulit karena garukan.
DX 3
Intervensi Rasional
Mandiri :
1. Bantu pasien melakukan gerak badan secara
teratur
2. jaga kamar tidur agar tetap memiliki
ventilasi dan kelembaban yang baik.
Kolaborasi:
3. Cegah dan obati kulit yang kering
4. Anjurkan kepada klien menjaga kulit
selalu lembab
5. Anjurkan klien Menghindari
minuman yang mengandung kafein
menjelang tidur di malam hari.
6. Anjurkan klien Mengerjakan hal –
hal yang ritual dan rutin menjelang
tidur.
Mandiri :
1. Gerak badan memberikan efek yang
menguntungkan untuk tidur jika
dilaksanakan pada sore hari.
2. Udara yang kering membuat kulit
terasa gatal. Lingkungan yang
nyaman meningkatkan relaksasi.
3. Pruritus noeturnal mengganggu tidur yang
normal.
4. Tindakan ini mencegah kehilangan air. Kulit
yang kering dan gatal biasanya tidak dapat
disembuhkan tetapi bisa dikendalikan.
5. Kafein memiliki efek puncak 2 – 4 jam
sesudah dikonsumsi.
6. Tindakan ini memudahkan peralihan dari
keadaan terjaga menjadi keadaan tertidur.
DX 4
Intervensi Rasional
Mandiri:
1. Kaji adanya gangguan pada citra diri pasien
( menghindari kontak mata, ucapan yang
merendahkan diri sendiri, ekpresi keadaan
muak terhadap kondisi kulitnya ).
2. Identifikasi stadium psikososial tahap
perkembangan.
3. Berikan kesempatan untuk pengungkapan.
Dengarkan ( dengan cara yang terbuka, tidak
menghakimi ) untuk mengekspresikan
berduka / ansietas tentang perubahan citra
tubuh.
4. Nilai rasa keprihatinan dan ketakutan pasien.
Bantu pasien yang cemas dalam
mengembangkan kemampuan untuk menilai
diri dan mengenali serta mengatasi masalah.
5. dorong sosialisasi dengan orang lain
Mandiri:
1. Gangguan citra diri akan menyertai setiap
penyakit atau keadaan yang tampak nyata
bagi pasien. Kesan sesorang terhadap dirinya
sendiri akan berpengaruh pada konsep diri
2. Terhadap hubungan antara stadium
perkembangan, citra diri dan reaksi serta
pemahaman pasien terhadap kondisi kulitnya
3. Pasien membutuhkan pengalaman yang
harus didengarkan dan dipahami.
4. Tindakan ini memberikan kesempatan pada
petugas kesehatan untuk menetralkan
kecemasan yang tidak perlu terjadi dan
memulihkan realitas situasi. Ketakutan
merupakan unsure yang merusak adaptasi
pasien.
5. Meningkatkan penerimaan diri dan
sosialisasi.
DX 5
Intervensi Rasional
1. Tentukan apakah pasien mnegetahui
( memahami dan salah mengerti ) tentang
kondisi dirinya.
2. Jaga agar pasien mendapatkan informasi
yang benar ; memperbaiki kesalahan
konsepsi / informasi
3. Peragakan penerapan terapi yang
diprogramkan ( kompres basah ; obat topical
)
4. Berikan nasihat kepada pasien untuk
menjaga agar kulit tetap lembab dan
fleksibel dengan tindakan hidrasi dan
pengolesan krim serta lotion kulit.
5. Dorong pasien untuk mendapatkan status
nutrisi yang sehat
1. Memberikan data dasar untuk
mengembangkan rencana penyuluhan
2. Pasien harus memiliki perasaan bahwa ada
sesuatu yang dapat mereka perbuat.
Kebanyakan pasien merasakan manfaatnya.
3. Memungkinkan pasien memperoleh
kesempatan untuk menunjukkan cara yang
tepat unutk melakukan terapi.
4. Stratum korneum memerlukan air agar
fleksibilitas kulit tetap terjaga. Pengolesan
krim atau lotion untuk melembabkan kulit
akan memcegah agar kulit tidak menjadi
kering, kasar, retak, dan bersisik.
5. Penampakan kulit mencerminkan kesehatan
umum seseorang. Perubahan pada kulit dapat
menandakan status nutrisi yang abnormal.
DX 6
Intervensi Rasional
1. Miliki indeksi kecurigaan yang tinggi
terhadap suatu infeksi pada pasien yang
system kekebalannya teganggu.
2. Berikan petunjuk yagn jelas dan rinci
kepada pasien mengenai program terapi
1. Setiap keadaan yang mneggangu status imun
akan memperbesar resiko terjadinya infeksi
kulit.
2. Pendidikan pasien yang efektif bergantung
3. Laksanakan pemakaian kompres basah
seperti yang diprogramkan untuk
mengurangi intensitas inflamasi
pada ketrampilan – ketrampilan
interpersonal professional kesehatan dan
pada pemberian instruksi yang jelas yang
diperkuat dengan instruksi tertulis.
3. Kompres basah akan menghasilkan
pendinginan lewat pengisatan yang
menimbulkan vasokontriksi pembuluh drah
kulit dan dengan demikian mengurangi
eritema serta produksi serum.
D. Evaluasi
Diagnosa I
1. Tidak adanya maserasi.
2. Tidak ada tanda – tanda cedara termal.
3. Tidak ada infeksi.
4. Memberikan obat topikal yang diprogramkan
Diangnosa II
1. Mencapai peredaran gangguan rasa.
2. Mengutarakan dengan kata – kata bahwa gatal telah reda.
3. Memeperlihatkan tidak adanya gejala ekskoriasi kulit karena garukan.
4. Mematuhi terapi yang diprogramkan.
5. Pertahankan keadekuatan hidrasi dan lubrikasi kulit.
6. Menunjukan kulit utuh; kulit menunjukan kemajuan dalam penampilan yang sehat.
Diagnosa III
1. Mencapai tidur yang nyenyak.
2. Melaporkan peredaran rasa gatal.
3. Mempertahankan kondisi lingkungan yang tepat.
4. Menghindari konsumsi kafein pada sore hari dan menjelang tidur malam hari.
5. Mengenali tindakan untuk meningkatkan tidur.
Diagnosa IV
1. Mengalami Mengembangkan peningkatan kemampuan untuk menerima diri sendiri.
2. Mengikuti dan turut berpartisipasi dalam tindakan perawatan mandiri.
3. Melaporkan perasaan dalam mengendalikan situasi.
4. Menguatkan kembali dukungan positif dari diri sendiri
5. Mengutarakan perhatian terhadap diri sendiri yang sehat.
6. Tampak tidak begitu memperhatikan kondisi.
7. Menggunakan tekhnik menyembunyikan kekurangan dan menekankan teknik untuk
meningkatkan penampilan.
Diagnosa V
1. pola tidur / istirahat yang memuaskan
2. Perubahan citra tubuh yang berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak baik.
3. Kurang pengetahuan tentang perawatan kulit dan cara – cara menangani kelainan kulit. Memiliki
pemahaman terhadap perawatan kulit.
4. Mengikuti terapi seperti yang diprogramkan dan dapat mengungkapkan rasional tindakan yang
dilakukan.
5. Menjalankan mandi, pencucian, barutan basah sesuai yang diprogramkan.
6. Gunakan obat tropikal dengan tepat.
7. Memahami pentingnya nutrisi untuk kesehatan kulit.
Diagnosa VI
1. Tetap bebas dari infeksi.
2. Mengungkapkan tindakan perawatan kulit yang meningkatkan kebersihan dan mencegah
kerusakan.
3. Mengidentifikasikan tanda dan gejala infeksi untuk dilaporkan.
4. Mengidentifikasi efek merugikan dari obat yang harus dilaporkan ke petugas perawatan
kesehatan.
5. Berpartisipasi dalam tindakan perawatan kulit ( misalnya mandi, dan penggantian balut ).
DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth.2001.Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC
Harahap, Marwali, dkk. 2000. Pedoman Pengobatan Penyakit Kulit. Bandung: Alumni
-----------------------------.2006. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates
Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jil. 2. Jakarta: Media Aesculapius.
NANDA.2006.Pedoman Diagnosa Keperawatan NANDA 2005 – 2006. Primamedika.