askep copd
DESCRIPTION
asuhan keperawatan COPDTRANSCRIPT
FORMAT ASKEP
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN COPD
A. Pengkajian
1. Biodata
1. Nama :
2. Usia : 62tahun
3. Alamat :
4. Jeniskelamin : Laki-laki
2. BiodataPenanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Alamat :
4. Hubungandenganklien: Anak
3. RiwayatKesehatan
a. Keluhanutama
Saatmasukrumahsakit :Sesaknafasbaiksaatberaktivitasmaupunsaatistirahat.
Saat di kaji :
Sesaknafasbaiksaatberaktivitasmaupunsaatistirahat.
b. RiwayatPenyakitSekarang (PQRST)
Sesaknafasbaiksaatberaktivitasmaupunsaatistirahat.
c. Riwayatkesehaatanmasalalu:
AsmadanMerokokselamabertahun-tahun
4. pemeriksaanfisik
1) keadaanumum
a) kesadaran (GCS) : Sadarpenuh
2) Tanda-tanda vital
a) Temperature :
b) Denyutnadi : 88 x / menit
c) Respirasi : 28 x / menit
d) Tekanandarah : 130/80 mmHg
3) Pemeriksaanfisik head to toe
a) Kepaladanleher
(1) Kepala : -
(2) Rambut : -
(3) Mata : -
(4) Telinga : -
(5) Hidung : -
(6) Mulut : Mukosamulutkering
(7) Leher : -
(8) Keluhan : -
b) Dada
(1) Inspeksi : Diameter A-P meningkat (Barrel chest),
faseekspirasimemanjang
(2) Palpasi : -
(3) Perkusi : -
(4) Auskultasi : -
(5) Keluhan : -
c) Ekstremitas
(1) Ekstremitasatas
Pergerakan : -
Kekuatanotot : -
Turgor : -
Reflek : -
Keluhan : -
d) Data Penunjang (Lab, x-ray, usg, ct scan, EKG dll)
- Denyutnadi : 88 x / menit
- Respirasi : 28 x / menit
- Tekanandarah : 130/80 mmHg
- Faseekspirasimenunjang
- Pursed lip breathing
- Tesfaalparu : Residual volume meningkatdan lung capacity meningkat
- Arteri gas darah : pH 7,62 PaCO2 28 mmHg PaHCO3 26 mEq/L.
- CXR : Flattened diaphragm &CorPulmonale
5. Analisis Data
N
oData Menyimpang Etiologi Masalah
1
2
DS
:Mengeluhsesaknafasbaiksaatberaktivitas
maupunsaatistitahat.
DO:- Denyutnadi : 88 x / menit
Respirasi: 28 x / menit
Tekanandarah : 130/80 mmHg
DS: -
DO: -Faseekspirasimenunjang
-Pursed lip breathing
-Tesfaalparu : Residual volume
meningkatdan lung capacity meningkat
-Arteri gas darah : pH 7,62 PaCO2 28
mmHg PaHCO3 26 mEq/L.
-CXR : Flattened diaphragm
Frekuensi
nafas
Hiperven
tilasi
Ketidakefektifanpembersi
hanjalannafas
Gangguanpertukaran
gas
3
&CorPulmonale
DS: -
DO:Respirasi : 28 x / menit
Hipoksia
Ketidakefektifanpolanaf
as
B. DiagnosaKeperawatan
1. Ketidakefektifan pembersihan jalan nafas berhubungan dengan frekuensinafas
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan Hiperventilasi
3. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Hipoksia
Intervensi
No
DxTujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional
1 Menunjukan status
pernapasan :
kepatenanjalannapas,
yang di buktikanoleh
indicator
gangguansebagaiberikut
: (gangguanekstrem,
berat, sedang, ringan,
atautidakadagangguan) :
- Kemudahanbernapas
- Frekuensidaniramaperna
manajemenjalannapas
manajemenasma
pemantauanpernapasan
aktivitaskeperawatan :
pengisapanjalannapas
(NIC) :
- tentukankebutuhanpeng
hisapan oral atautrakea
- pantau status
oksigenpasien (tingkat
Mempasilitasike
patenanjalanudar
a
Mengindentifika
si, menangani,
danmencegahrea
ksiinflamasi /
konstriksi di
dalamjalannapas.
Mengumpulkand
anmenganalisis
2
pasan
- pergerakansumbatankel
uardarijalannapas
Status pernapasan :
ventilas
itidakakanterganggu
yang di buktikanoleh
indicator
gangguansebagaiberikut
:
- Prekuensipernapasan
- Iramapernapasan
- Kedalamaninspirasi
- Ekspulasiudara
- Dyspnea saatistirahat
- Bunyinapasauskultasi
SaO2dan SvO2) dan
status homeodinamik
(tingkat MAP [mean
areterial]
daniramajantung)
segerasebelum, selama,
dansetelahpengisapan.
Pemantauanpernapasan
Bantuanventilasi
Aktivitaskeperawatan :
Manajemenjalannapas
(NIC) :
Identifikasikebutuhanp
asienterhadappemsanga
njalannapas actual
ataupotensial
Auskultasisuaranapas,
tandai area
penurunanatauhilangny
aventilasidanadanyabu
nyitambahan
Pantau status
pernapasandanoksigena
si,
sesuaidengankebutuhan
Manajemenjalannapas
Pemantauanpernapasan
data
pasienuntukmem
astikankepatenan
jalannapasdanper
tukaran gas yang
adekuat
Mengumpulkand
anmenganalisis
data
pasienuntukmem
astikankepatenan
jalannapasdanad
ekuatnyapertukar
an gas.
Meningkatkanpo
lapernapasanspo
ntan yang
optimal
dalammemaksim
alkanpertukarano
ksigendankarbon
dioksidadidalam
paru
Memfasilitasikep
atenanjalannapas
3
3
Menunjukan status
pernapasan :
ventilasitidakterganggu,
yang dibuktikanoleh
indicator
gangguansebagaiberikut
:
- Kedalamaninspirasidank
emudahanbernapas
- Ekspansi dada simetris
Menunjukantidakadanya
gangguan status
pernapasan : ventilasi,
yang dibuktikanoleh
indicator
sebagaiberikut :
- penggunaanototaksesori
us
- suaranapastambahan
- Pendeknapas
Aktivitaskeperawatan :
Pemantauanpernapasa
n (NIC) :
- Pantaukecepatan,
irama, kedalaman,
danupayapernapasan.
- Perhatikanpergerakan
dada,
amatikesimetrisan,
penggunaanotot-otot
bantu,
sertaretaksiototsuprakla
vikulardaninterkosta
- Pantaupernapasan yang
berbunyi,
sepertimendengkur
- Pantaupolapernapasan :
bradibnea ; takipnea ;
hiperventilasi ;
pernapasankussmaul ;
pernapasancheyne-
stokes ;
danpernapasanapneasti
k,
pernapasanBiotdanpola
ataksik.
- Perhatikanlokasitrakea
- Auskultasisuaranapas,
perhatikan area
penurunan/
tidakadanyaventilasida
Mengumpulkand
anmenganalisis
data
pasienuntukmem
astikankepatenan
jalannapasdanper
tukaran gas yang
adekuat
nadanyasuaranapastam
bahan
- Pantaupeningkatankege
lisahan, ansietas,
danlaparudara
- Catatperubahanpada
SaO2, SvO2, CO2 akhir-
tidal, dannilai gas
daraharteri (GDA),
jikaperlu.