askep ca npc saribun

8/17/2019 Askep CA Npc Saribun

1/10

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FK UGM

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

Nama Mahasiswa : SRI SUPARTI

NIM : 03 / 167861 / EIK / 00311

Tempat Praktek : 3 RSUP R! SAR"IT# $#%$AKARTA

Ta&''a( : 0) S/ 07 "a&*ari )006

I. Identitas diri kien

Nama : S+r! S

Um*r : )6 Th

"e&is Ke(ami& : ,aki-(aki

A(amat : Kemiri Ka(.ra&

Tema&''*&'

RM : 1 )1 86

Stat*s Perkawi&a& : e(*m Kawi&

A'ama : Is(am

S*k* : "awa

Pe&+i+ika& : S,TA

Peker2aa& : Swasta

,ama eker2a : 3 th

Ta&''a( Mas*k RS : )0/1)/)00

Ta&''a( Pe&'ka2ia& : 0)/01/)00

S*m4er I&5.rmasi : K(ie&

ke(*ar'a RM PN AN!

II. Ri!a"at Pen"akit

1! Ke(*ha& *tama saat mas*k RS :

K(ie& merasa kepa(a p*si&' seka(i +a& hi+*&'&a merasa 4*&t* 4i(a sisi

ke(*ar +arah m*a( - m*a( sampai m*&tah!)! Riwaat pe&akit sekara&' :

3 4*(a& SMRS k(ie& +a& ke(*ar'a me&'ataka& kepa(a p*si&' seka(i sampai

me&a&'is m*&tah +a& k(ie& +ir*mah seperti .ra&' ma* pi&'sa& kem*+ia&

.(eh ke(*ar'a +iperiksaka& ke +.kter +itema&''*&' +ia&2*rka& *&t*k

.p&ame! K(ie& +i.p&ame +i RS Tema&''*&' hari ti+ak a+a per*4aha&

kem*+ia& .(eh +.kter a&' merawat +ia&2*rka& a'ar pi&+ah / +ir*2*k ke

RSS *&t*k .perasi kare&a +i RS Tema&''*&' a(at&a ti+ak a+a! Ke(*ar'a


2/10

mem4awa k(ie& ke RSS .p&ame ta&''a( )0 esem4er )00 *&t*k

+i(ak*ka& 4i.psi!

3! Riwaat pe&akit +ah*(*

Se4e(*m&a 4e(*m per&ah me&+erita sakit seperti i&i 4e(*m per&ah p*&a

pe&akit a&' seri*s ke(*ar'a 2*'a ti+ak a+a a&' sakit seperti i&i

memp*&ai ke4iasaa& mer.k.k +a& s*ka maka& ika& asi& sewakt* kei(

+a& m*+a&a riwaat hiperte&si 9- M 9-!

! ia'&.sa Me+ik pa+a saat MRS pemeriksaa& pe&*&2a&' +a& ti&+aka&

a&' te(ah +i(ak*ka& 9i&5.rmasika& te&ta&' pemeriskaa& pe&*&2a&' +a&

kesimp*(a& hasi(&a serta ti&+aka& a&' te(ah +i(ak*ka& +ari saat MRS

sampai hari pe&'am4i(a& k(ie& se4a'ai kas*s ke(.(aa&

Saat mas*k RSS k(ie& +i +ia'&.sa : S*spek NP;!

Saat mas*k RSS k(ie& mem4awa hasi( pemeriksaa& se4a'ai 4erik*t :

a!Pemeriksaa& th.rak t'( )0/1)/)00 : P*(m. +a& 4esar .r &.rma(!

4!;T Sa& t'( )0/1)/)00 :

• Massa s.5t tis*e +i +i&+i&' &as.5ari&' 4i(atera( a&' me(*as ke(.kasi

terse4*t!

• estr*ksi +i&+i&' me+ia( si&*s ma


3/10

+!US% t'( 31/1)/)00 : ;.(esistitis kr.&is tak a+a ke(ai&a& pa+a hepar

(ie& pa&kreas +a& ke+*a re& tak tampak metastasis pa+a .r'a& ? .r'a&

terse4*t +iatas (impa+e&.pati para a.rta pr.mi&e&t!

e!Ta&''a( )/1)/)00 +i(ak*ka& i.psi +a& pemeriksaa& PA!

5! Ta&''a( )/1/)006 +i(ak*ka& pemeriksaa& (a4.rat.ri*m :

• Na : 1)6 9137-1

• P.tasi*m : 10 9360-

•

;h(.ri+ : 98-107!

! Pe&'ka2iaa& saat i&i

Saat +ika2i ta&''a( 0)/01/)006 : k(ie& me&'ataka& kepa(a p*si&' seka(i

m*a( ?m*a( +a& m*&tah maka& ha&a ) se&+.k kare&a m*&tah! i+*&'

ka&a& terpasa&' tamp.& +e&'a& i&'*s 4a&ak ke&ta( seka(i 4erwar&a

.k(at kemeraha& hi+*&' kiri 2*'a 4a&ak i&'*s ke&ta( war&a p*tih

kehi2a*a&! K(ie& tampak meri&'is +a& meri&tih kesakita& sam4i(

mem4a(ik-4a(ikka& 4a+a& +a& meme'a&'i kepa(a&a sam4i( me&'ataka&ke&apa sakit seka(i kepa(ak* a A((ah! Pe&+e&'ara& pa+a te(i&'a ka&a&

a'ak 4erk*ra&' mata ka&a& mem4esar!

6! Persepsi +a& Peme(iharaa& kesehata&

Pe&'etah*a& te&ta&' pe&akit / perawata&

K(ie& +a& ke(*ar'a me&'ataka& tah* sakit&a t*m.r +i4e(aka&' hi+*&'

4a'ia& +a(am kata pak +.kter tapi ke&apa ke(*ar i&'*s 4a&ak +a&

war&a&a kemeraha& pa+a hi+*&' ka&a& +a& ke&ta( seka(i! Ke(*r'a

4erta&a ke&apa a+ik saa kesakita& ter*s seperti it*B Kapa& hasi(

4i.psi&a 2a+iB Ter*s re&a&a a+ik saa ma* +iapaka&B

7! P.(a &*trisi / meta4.(ik

Pr.'ram +i r*mah sakit : +iet +ari RS me&+apat *4*r!

I&take maka&a& : se4e(*m sakit maka& 4iasa sehari 3< +e&'a& ika& asi&

+a& sa*r sea+a&a se(ama sakit +i RS maka& ha&a se+ikit sekitar )

se&+.k maka& sa2a +e&'a& sa*r +a& (a*k kare&a setiap maka& m*a( +a&

m*&tah!


4/10

I&take aira& : se(ama sakit mi&*m ha&a se+ikit sekitar 00 / ) 2am

air p*tih!

8! P.(a e(imi&asi

a! A : se4e(*m sakit A sehari seka(i se(ama sakit 4e(*m A!

4! AK : se4e(*m +a& se(ama sakit AK ti+ak a+a masa(ah sekitar


5/10

1! P.(a seks*a(itas +a& repr.+*ksi 95erti(itas (i4i+. me&str*asi k.&trasepsi

+((

K(ie& se.ra&' (aki-(aki 4er*sia )6 th 4e(*m me&ikah s*+ah 4eker2a

+isa(.& .'akarta!

1! P.(a pera& +a& h*4*&'a& 9k.m*&ikasi h*4*&'a& +e&'a& .ra&' (ai&

kemamp*a& ke*a&'a&

K(ie& mamp* 4erk.m*&ikasi +e&'a& (a&ar 4i(a se+a&' ti+ak

kesakita&ke(*ar'a me&'ataka& h*4*&'a& +e&'a& .ra&' (ai& 4aik! Masa(ah

ke*a&'a& a&' 4erta&''*&' 2awa4 kakak&a!

16! P.(a Ma&a'eme& k.pi&' stress 9per*4aha& ter4esar +a(am hi+*p pa+a

akhir-akhir i&i

Ke(*ar'a me&'ataka& K(ie& 4i(a a+a masa(ah se(a(* m*sawarah +e&'a&

kakak&a!

17! Sistem &i(ai +a& keperaaa& 9pa&+a&'a& k(ie& te&ta&' a'ama ke'iata&

kea'amaa& +((

K(ie& 4era'ama is(am +a& ra2i& sh.(at se(ama sakit k(ie& 4a&ak 4er+.a

+a& isti'h5ar a'ar se'era sem4*h +a& sakit kepa&a 4erk*ra&'!

III. Pe#eriksaan Fisik

9 ;epha(.a*+a(

1! Ke(*ha& a&' +irasaka& saat i&i : k(ie& me&'ataka& kepa(a p*si&' seka(i

m*a( ?m*a( +a& m*&tah maka& ha&a ) se&+.k ka+a&' ter*s m*&tah!

i+*&' ka&a& terpasa&' tamp.& +e&'a& i&'*s 4a&ak ke&ta( seka(i

4erwar&a .k(at kemeraha& hi+*&' kiri 2*'a 4a&ak i&'*s ke&ta( war&a

p*tih kehi2a*a&! K(ie& tampak meri&'is +a& meri&tih kesakita& sam4i(

mem4a(ik-4a(ikka& 4a+a& +a& meme'a&'i kepa(a&a sam4i( me&'ataka&

ke&apa sakit seka(i kepa(ak* a A((ah! Pe&+e&'ara& pa+a te(i&'a ka&a&

a'ak 4erk*ra&' mata ka&a& a'ak mem4esar!

)! T : 1)0/80 mm' P : )0


6/10

a! >a2ah :

•

Mata : k.&2*&'tiCa ti+ak a&emis sk(era ti+ak ikterik!• i+*&' : hi+*&' se4e(ah ka&a& terpasa&' tamp.& +a& 4a&ak

i&'*s&a 4erwar&a .k(at kemeraha& ke&ta( seka(i a&' kiri ke(*ar

i&'*s ke&ta( war&a p*tih kehi2a*a&!

• Te(i&'a: te(i&'a kiri tak a+a masa(ah te(i&'a ka&a& a+a ser*me&

terasa pe&*h +a& 4erk*ra&' pe&+e&'ara&&a!

• M*(*t : 'i'i 4ersih kara&' 9- 4i4ir keri&'!

4! ,eher : tak a+a pe&i&'kata& "P 4e&2.(a& 9-

! Th.rak : 4e&t*k simetris 5remit*s &.rma( ka&a& kiri ti+ak a+a

keti&''a(am 'erak s*ara par* Cesik*(er ka&a& kiri 2a&t*&' S1 t*&''a( S)

sp(it tak k.&sta& it*s .r+is ti+ak tera4a!

! A4+.me&: simetris hepat.me'a(i 9- sp(e&.me'a(i 9- s*pe( perista(ti

1)


7/10

• T*&''* hasi( PA

$. Hasi Pe#eriksaan Pen)n*an& dan a+%rat%ri)#

9+im*(ai saat a&+a me&'am4i( se4a'ai kas*s ke(.(aa& a&t*mka& ta&''a(

pemeriksaa& +a& kesimp*(a& hasi(&a


8/10

ANALISA DATA

N. ata Pe&*&2a&' Masa(ah Kem*&'ki&a&

Pe&e4a4

1 S :

• K(ie& me&'ataka&

kepa(a p*si&' seka(i!

#:

• K(ie& tampak kesakita&

saat pe&'ka2ia&!

• Ekspresi wa2ah k(ie&

tampak meri&'is

me&aha& sakit +a&

mem4a(ik-4a(ikka&

4a+a&&a sam4i(

meme'a&'i kepa(a&a

• Ska(a &eri 6-7

Neri ak*t A'e& i&2*ri 5isik

9p.st 4i.psi

) S :-

#:

• A+a&a (*ka p.st

4i.psi pa+a &as.5ari&'

• Pr.se+*r i&5asiC

9terpasa&' i&5*s• Terpasa&' tamp.& pa+a

hi+*&' se4e(ah ka&a&

+a& me&'e(*arka&

i&'*s ke&ta( war&a

.k(at kemeraha&!

Risik. i&5eksi Ti+ak a+ek*at

pertaha&a& t*4*h

prime a+a&a (*ka

p.st 4i.psi

terpasa&'&a a(at

i&5asiC

3 S:

• K(ie& me&'ataka& ti+ak

a+a &a5s* maka& 4i(a

maka& terasa m*a( +a&

ka+a&' m*&tah!#:

• K(ie& maka& sekitar )

se&+.k!

• Mi&*m ha&a 00 /

) 2am air p*tih!

• a+a& a'ak k*r*s

0k' T4 166 m!

Keti+akseim4a&'a& &*trisi

k*ra&' +ari ke4*t*ha& t*4*h

Keti+ak mamp*a&

pemas*ka& maka&

S:

• K(ie& +a& ke(*ar'a

me&'ataka& tah* a+a

K*ra&' pe&'etah*a& te&ta&'

pe&akit pe&'.4ata& +a&

perawata&&a!

Misi&tepretasi

i&5.rmasi!


9/10

t*m.r +i 4e(aka&'

hi+*&'! ke&apa ke(*ar

i&'*s 4a&ak +a&

war&a&a kemeraha&

pa+a hi+*&' ka&a& +a&

ke&ta( seka(i!

• Ke(*r'a 4erta&a

ke&apa a+ik saa

kesakita& ter*s seperti

it*B Kapa& hasi(

4i.psi&a 2a+iB Ter*s

re&a&a a+ik saa ma*

+iapaka&B

#:

• K(ie& +a& ke(*ar'a

tampak 4i&'*&' ke&apa

sakit seka(i

+ikepa(a&aB

• Ke(*ar'a me&a&aka&

apakah sakit&a 4isa

sem4*h!

• Me&a&aka& hasi( PA

2a+i&a kapa&B

S :

• Ke(*ar'a me&'ataka&

sem*a ke4*t*ha&

sehari-hari +i4a&t* .(eh

kakak&a +a& pet*'as#:

• K(ie& tampak kesakita&

+a& (emah

• Sem*a ke4*t*ha&

sehari-hari +i4a&t* .(eh

ke(*ar'a +a& pet*'as!

e5isit se(5 are Ke(emaha&

k.&+isi

pe&akit&a

Dia&n%sa Ke'era!atan


10/10

1! Risik. i&5eksi 4/+ Ti+ak a+ek*at pertaha&a& t*4*h prime a+a&a (*ka p.st

4i.psi terpasa&'&a a(at i&5asiC

)! Neri ak*t 4/+ A'e& i&2*ri 5isik 9p.st 4i.psi

3! Keti+akseim4a&'a& &*trisi k*ra&' +ari ke4*t*ha& t*4*h 4/+ Keti+ak

mamp*a& pemas*ka& maka&

! K*ra&' pe&'etah*a& te&ta&' pe&akit pe&'.4ata& +a& perawata&&a 4/+

Misi&tepretasi i&5.rmasi!

! e5isit se(5 are 4/+ Ke(emaha& k.&+isi pe&akit&a

askep ca npc saribun

Documents