askep ca cervix.doc
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. PS
DENGAN KANKER SERVIKS STADIUM III B
DI RUANG CEMPAKA TIMUR RSUP SANGLAH DENPASAR
TANGGAL 9 - 10 NOVEMBER 2014
OLEH :
NI WAYAN CINTIA DEVI UTAMI P07120012056 / 3.2 REGULER
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
2014ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. PS DENGAN KANKER SERVIKS STADIUM III BDI RUANG CEMPAKA TIMUR RSUP SANGLAH DENPASAR
TANGGAL 9 - 10 NOVEMBER 2014
A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 9 November 2014 pukul 19.35 WITA di kamar 3 bed 4 Ruang Cempaka Timur RSUP Sanglah Denpasar dengan sumber data : Pasien, Suami Pasien, Catatan Medik Pasien dan Petugas Kesehatan. Dengan metode : wawancara, observasi, pemeriksaan dan study dokumentasi catatan medik.
1. IDENTITAS PASIEN
Nama
: PS
Umur
: 44 Tahun
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Petani
Status perkawinan: Sudah Menikah
Agama
: HinduAlamat
: BD. Pucak Sari Gerokgak BulelengNo. CM
: 14018729Tangal MRS
: 05 November 2014
PENANGGUNG/ SUAMI
Nama
: KM"
Umur
: 49 Tahun
Pendidikan
: SDPekerjaan
: Petani2. ALASAN DIRAWAT
a. Keluhan Utama MRS
Nyeri pada diseluruh bagian perut terutama di perut bagian bawah sejak 2 minggu yang lalu disertai mualb. Alasan MRS
Pasien datang ke IGD RSUP Sanglah pada tanggal 5 November 2014 Pukul 23.05 WITA diantar oleh anak dan suaminya karena pasien mengeluh nyeri di seluruh bagian perut terutama diperut bagian bawah sejak 2 minggu yang lalu disertai mual, akan tetapi makin memberat sehari sebelum pasien masuk rumah sakit. Sebelumnya pada tanggal 1 November 2012 pasien menjalani rawat inap di ruang Angsoka 3 untuk dilakukan kemoterapi dan diperbolehkan pulang pada tanggal 3 November.c. Keluhan saat dikaji
Pada saat pengkajian pasien mengeluh nyeri di seluruh bagian perutnya terutama di perut bagian bawah, nyeri seperti di remas-remas yang mengganggu aktifitasnya,skala nyeri yang dirasakan 4 dari skala (0-10) yang diberikan, pasien juga mengeluh tidak enak makan akibat mual yang dirasakan dan sulit BAK sejak 2 hari yang lalu.3. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINEKOLOGI1. Riwayat Menstruasi :
( Menarche: Umur 13 tahun, Siklus teratur Banyaknya: 60 cc, Lamanya: 5 hari
( Keluhan: Tidak ada keluhan
( HPHT
: Pasien mengatakan lupa mengenai HPHT nya.2. Riwayat Pernikahan :
( Menikah: 1 kali Lama: 20 tahun. Umur Menikah : 24 Tahun
Pernikahan yang ke 1 (pertama)
3. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :
Anak keKehamilanPersalinanKomplikasi nifasAnak
NoThnUmur kehamilanPenyulitJenisPenolongPenyulitLaserasiInfeksiPedarahanJenis kelaminBBPj
1199438 minggu-SpontanBidan Klinik----P2800gr50 cm
2199639 minggu-SpontanBidan----P2700gr48 cm
3199938-39 minggu-SpontanRSUD Wangaya----L3000 gr50 cm
4. Riwayat Keluarga Berencana :
( Akseptor KB: jenis : Suntik 3 BulanLama: 5 tahun( Masalah : -
Rencana KB
: -5. Riwayat KesehatanPasien
Pasien mengatakan sebelum dia terdiagnosa kanker serviks pasien pernah dirawat inap di rumah sakit dengan riwayat penyakit gagal ginjal kronik disertai hipertensi.
Keluarga
Pasien tidak ada keluarganya yang memiliki riwayat penyakit yang sama dengan yang di derita oleh pasien saat ini. Di keluarga pasien juga tidak ada yang menderita penyakit DM, dan sakit jantung tetapi ada yang menderita hipertensi yaitu nenek pasien.6. Riwayat Penyakit Kelamin
Pasien mengatakan sekitar 6 bulan setelah didiagnosa terkena kanker serviks pasien mengalami pendarahan seperti menstruasi hingga bisa 3-4 kali ganti pembalut dalam sehari, pasien juga mengalami keputihan pasien baru mau memeriksakan keluhannya pada tanggal 8 september 2014.4. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARIa. Bernafas
Pasien mengatakan sebelum sakit dan saat pengkajian tidak memiliki gangguan dalam pernafasan, pasien bernafas secara spontan tanpa menggunakan alat bantu nafas.b. Makan Minum
Pasien mengatakan sebelum sakit makan 3x sehari, porsi makan 1 piring habis setiap kali makan. Jenis makanan bervariasi. Dan minum air putih, jumlah minum sehari 6 8 gelas perhari (1600 ml) per hari. Namun saat pengkajian pasien mengatakan tidak enak makan karena merasa mual, pasien tidak dapat menghabiskan bubur yang diberikan dari RS dan dapat menghabiskannya serta pasien mengatakan minum air putih 1 gelas ( 120 ml), mual (+)c. Eliminasi
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak mengalami gangguan BAB maupun BAK, frekuensi BAB 1 x/hari, dengan konsistensi lembek, bau khas feses. Tidak ada darah atau lendir. BAK 4-5 x/hari, warna kuning, tidak ada darah atau nanah. Saat pengkajian pasien belum BAB sejak dari dirawat di RS. pasien menggunakan dower kateter dan tertampung urine 50 cc dengan warna merah kecoklatan keruh bercampur darah disertai nanah dan berbau.
d. Gerak dan Aktifitas
Pasien mengatakan sebelum sakit sebelum masuk rumah sakit biasa mengurus rumah dan anak-anaknya. Saat pengkajian pasien mengeluh tidak bisa bergerak dengan leluasa akibat nyeri yang dirasakan pada bagian perutnya, dan ADL dibantu oleh keluarganya. Kemampuan Perawatan Diri012340:Keterangan:
Mandiri
Makan/ Minum1:
2:Dibantu alat
Dibantu orang
lain
Mandi
Toileting3:Dibantu orang lain dan alat
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah4:Tergantung
Total
e. Istirahat dan Tidur
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak mengalami gangguan tidur. Pasien biasa tidur 6-8 jam/hari, pasien kadang kadang tidur siang 1 2 jam. Saat pengkajian pasien mengatakan bisa tidur tetapi terkadang terjaga karena merasakan nyeri pada perutnya. Dengan jumlah jam tidur 6 jam/hari. f. Kebersihan Diri
Pasien mengatakan sebelum sakit biasa mandi 2 x sehari yaitu pada pagi dan sore hari. Saat pengkajian pasien mengatakan hanya di lap saja oleh suaminya 2 x/hari yaitu pagi dan sore. g. Pengaturan Suhu Tubuh
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak ada masalah tentang suhu tubuhnya. Saat pengkajian suhu tubuh pasien terukur 36,70C.
h. Rasa Nyaman
Pasien mengatakan sebelum sakit tidak merasakan nyeri apapun. Saat pengkajian pasien mengatakan terasa nyeri pada perutnya, nyeri dirasakan seperti di remas-remas, skala nyeri yang dirasakan 4 dari (0-10) skala nyeri yang diberikan.
i. Rasa Aman
Saat pengkajian pasien tampak gelisah dan merasa khawatir dengan kondisinya saat ini. Pasien mengatakan pasrah dan sudah iklas dengan kondisinya saat ini.
j. Sosial dan Komunikasi
Pasien mengatakan sebelum sakit sering berinteraksi dengan keluarga di rumah dan tetangganya. Saat pengkajian pasien tampak berkomunikasi baik dengan keluarganya, dengan pasien lain dan juga dengan tim medis yang ada di ruangan. Pasien kooperatif dengan tindakan yang diberikan oleh paramedis di ruangan.k. Pruduktifitas
Pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit tidak memiliki masalah dengan perannya sebagai seorang istri maupun ibu rumah tangga dan melakukan kegiatan bertani. Saat pengkajian pasien mengatakan tidak bisa melakukan tugasnya sebagai ibu rumah tangga karena masih berada di rumah sakit.l. Rekreasi
Pasien mengatakan sebelum sakit sering menghibur diri dengan menonton tv dan terkadang rekreasi ke tempat wisata bersama suami dan keluarga. Selama dirawat di RS pasien hanya menghibur diri dengan mengobrol antar sesame pasien maupun suami serta anaknya. m. Belajar
Pasien dan keluarga cukup mengerti dengan prognosis, gejala dan cara mengobati penyakit yang pasien alami karena pasien dan keluarga sering berkonsultasi mengenai penyakit yang pasien alami dengan tenaga kesehatan.
n. Ibadah
Pasien beragama Hindu. Pasien dan keluarga mengatakan menurut mereka gangguan kesehatan yang dialami oleh pasien murni merupakan masalah medis dan bukan berasal dari factor spiritual. Sebelum sakit pasien biasanya berdoa setiap sehari. Namun setelah MRS pasien biasanya hanya berdoa dengan berbaring di tempat tidur saja.5. PEMERIKSAAN FISIKa. Keadaan Umum Pasien1) Tingkat Kesadaran : CM (Compos Mentis)
2) GCS: E=4 V=5 M=63) Gejala Kardinal :
Suhu : 36.7 0C
- N : 78 x/ mnt
RR : 20 x /mnt
- TD : 140/80 mmHg
4) BB Biasanya : 53 kg BB Saat ini : 51 Kg
TB : 155 cmLILA : 25 cmb. Head to toe 1) Kepala Wajah Kepala :Bentuk oval, semetris, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, kebersihan cukup, rambut pendek hitam, penyebaran rambut merata, tidak ada lesi. Mata: Mata simetris, konjungtiva pucat, sclera putih, pupil isokor, reflek mata baik. Hidung: Hidung simetris, tidak ada secret, kebersihan cukup, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi. Telinga:Telinga simetris, pendengaran baik, tidak terpasang alat bantu dengar, tidak ada nyeri tekan. Mulut:Mukosa bibir kering , gusi tidak berdarah, lidah bersih, tidak ada stomatitis, gigi cukup bersih, jumlah gigi lengkap.2) Leher: Tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid, tidak terdapat bendungan vena jugulari, tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi.3) Dada:Tidak ada lesi, warna rata dengan warna sekitar, pergerakan simetris kiri dan kanan. Tidak terdapat nyeri tekan, tactile fremitus teraba sama kiri dan kanan, ekspansi paru kiri dan kanan sama. Resonan pada daerah paru. Bunyi vesicular, bunyi jantung normal, teratur, tidak terdengar bunyi jantung tambahan.
4) Mamae:Bentuknya simetris, puting susu menonjol, tidak terdapat pengeluaran cairan, kebersihan cukup dan tidak ada lesi. Tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan.
5) AbdomenInspeksi:Kebersihan cukup, perdarahan (-).Auskultasi: Bising usus 10 kali per menitPalpasi: Terdapat nyeri tekan (+)6) Genetalia:Kebersihan cukup, udema (-), nyeri tekan (-), terpasang dower kateter7) Perineum dan Anus: Tidak terdapat hemoroid8) Ekstermitas
Atas: Tidak terdapat odema, tidak terdapat lesi, CRT (