BAB I385MAKALAH SEMINARASUHAN KEPERAWATANPADA NY.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS ASMA BRONCHIALEDI RUANG IGD DI RSUD KOTA SEMARANGDisusun Oleh:Aditya Amru abdullahAgyl PrimastutiAhmad JupriAhmad SetiawanAnastasya T NeonliuPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERSSTIKES WIDYA HUSADA SEMARANGTAHUN AJARAN 2014/2015PRAKATAPuji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah seminar Kelompok Yang Berjudul Asuhan Keperawatan pada Ny.S dengan Diagnosa Medis Asma Bronchiale di Ruang IGD di RSUD Kota SemarangMakalah ini di susun untuk memenuhi tugas akhir praktik stase KGD program pendidikan profesi ners dan menambah pengetahuanSerta ketrampilan dan memberikan asuhan keperawatan khususnya pada klien yang menderita Asma BronchialePenyusunan makalah ini tidak akan terwujud tanpa adanya bantuan, arahan dan bimbingan dari semua pihak, kami ucapan terima kasih kepada semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu.Kami menyadari bahwa dalam penyusunan makalah iniBanyak kekurangan, untuk menyempurnakan makalah ini kami mengaharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun dari semua pihak. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca pada umumnya.Semarang, Februari 2015PenyusunDAFTAR ISIHALAMAN JUDULPRAKATA DAFTAR ISIBAB I PENDAHULUANLatar Belakang Tujuan BAB II TINJAUAN TEORIBAB III ASUHAN KEPERAWATANPengkajian Analisa DataDiagnosis Keperawatan Intervensi Implementasi Evaluasi BAB IV PEMBAHASAN...BAB V KESIMPULAN..DAFTAR PUSTAKABAB IPENDAHULUANLatarbelakang Penyakit Asma Bronkial dapat menyerang semua golongan usia, baik laki-laki maupun perempuan, dewasa maupun anak-anak. Dari waktu ke waktu baik di negara maju maupun negara berkembang prevalensi asma meningkat. Asma merupakan sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia, hal ini tergambar dari data studi survey kesehatan rumah tangga (SKRT) di berbagai provinsi di Indonesia. Asma dapat timbul pada berbagai usia, gejalanya bervariasi dari ringan sampai berat dan dapat dikontrol dengan berbagai cara. Gejala asma dapat ditimbulkan oleh berbagai rangsangan antara lain infeksi, alergi, obat-obatan, polusi udara, bahan kimia, beban kerja atau latihan fisik, bau-bauan yang merangsang dan emosi. Prevalensi asma di seluruh dunia adalah sebsar 80% pada anak dan 3-5% pada dewasa, dan dalam 10 tahun terakhir ini meningkat sebesar 50%. Selain di Indonesia prevalensi asama di Jepang dilaporkan meningkat 3 kali disbanding di tahun 1960 yaitu dari 1,2 % menjadi 3,14 %. Penyebab pada asma sampai saat ini belum diketahui namun dari hasil penelitian terdahulu menjelaskan bahwa saluran nafas penderita asma mempunyai sifat yang sangat khas yaitu sangat peka terhadap rangsangan.TujuanTujuan UmumMahasiswa mampu memahami tentang asuhan keperawatan pada Ny. S dengan Asma Bronchiale.Tujuan KhususMahasiswa mengetahui tinjauan teori pada kasus Asma Bronchiale yang meliputi :Pengertian Asma BronchialePenyebab Asma BronchialePatofisiologi Asma BronchialeTanda dan Gejala Asma BronchialePemeriksaan Diagnostik Asma BronchialeKomplikasi Asma BronchialePenatalaksanaan Asma BronchialePengkajian fokus dan Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus Asma BronchialeMahasiswa mampu melakukan Asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa Asma BronchialeBAB IIKONSEP DASARPENGERTIANAsma adalah penyakit pernapasan obstruktif yang ditandai oleh spasme otot polos bronkiolus. (Corwin E.J., 2001 : 430)Asma adalah obstruksi akut pada bronkus yang disebabkan oleh penyempitan yang intermiten pada saluran napas di banyak tingkat mengakibatkan terhalangnya aliran udara. (Stein J.H., 2001 : 126)Asma merupakan gangguan inflamasi kronik jalan napas yang mengakibatkan berbagai sel inflamasi. Dasar penyakit ini adalah hiperaktivitas bronkus dalam berbagai tingkat, obstruksi jalan nafas dan gejala pernafasan (mengi atau sesak). (Mansjoer A., 1999 : 476-477)Asma adalah gangguan pernapasan pada bronkus yang menyebabkan penyempitan intermiten pada saluran pernafasan.ETIOLOGISecara etiologis asma dibagi dalam 3 tipe :Asma tipe non atopik (intrinsik)Pada golongan ini, keluhan tidak adanya hubungan dengan paparan (exposure) terhadap alergen dan sifat-sifatnya adalah :Serangan timbul setelah dewasa.Pada keluarga tidak ada yang menderita asma.Penyakit infeksi sering menimbulkan serangan.Ada hubungan dengan pekerjaan dan beban fisik.Rangsangan / stimuli psikis mempunyai peran untuk menimbulkan serangan reaksi asma.Perubahan-perubahan cuaca atau lingkungan yang non spesifik merupakan keadaan yang peka bagi penderita.Asma tipe atopik (ekstrinsik)Pada golongan ini, keluhan ada hubungannya dengan paparan (exposure) terhadap alergen yang spesifik. Kepekaan ini biasaanya ditimbulkan dengan uji kulit atau provokasi bronkial. Pada tipe ini mempunyai sifat-sifat :Timbul sejak kanak-kanakPada famili ada yang mengidap asmaAda eksim waktu bayiSering menderita rinitisDi Inggris penyebabnya house dust mite, di USA tepung sari bunga rumputAsma Campuran (mixed)Pada golongan ini, keluhan diperberat oleh faktor-faktor intrinsik maupun ekstrinsik. (Alsagaff, H. dkk.1993 : 2)MANIFESTASI KLINISGejala yang timbul biasanya berhubungan dengan beratnya derajat hiperaktivitas bronkus. Obstruksi jalan nafas dapat reversibel secara spontan, maupun dengan pengobatan. Gejala-gejala asma antara lain :Bising mengi (Wheezing) yang terdengar dengan atau tanpa stetoskop.Batuk produktif, sering pada malam hari.Napas atau dada seperti tertekan. (Mansjoer A., 1999 : 477)PATOFISIOLOGIAsma adalah obstruksi jalan napas difus reversibel. Obstruksi disebabkan oleh satu atau lebih dari yang berikut ini :Kontraksi otot yang mengelilingi bronki, yang menyempitkan jalan napas.Pembengkakan membran yang melapisi bronki.Pengisian bronki dengan mukus yang kental.Selain itu otot otot bronkial dan kelenjar mukosa membesar; sputum yang kental, banyak dihasilkan dan alveoli menjadi hiperinflasi, dengan udara terperangkap di dalam jaringan paru. Mekanisme yang pasti dari perubahan ini tidak diketahui, tetapi apa yang paling diketahui adalah keterlibatan sistem imunologis dan sistem saraf otonom.Beberapa individu dengan asma mengalami respon imun yang buruk terhadap lingkungan mereka. Antibodi yang dihasilkan (IgE) kemudian menyerang sel-sel mast dalam paru. Pemajanan ulang terhadap antigen mengakibatkan ikatan antigen dengan antibodi, menyebabkan pelepasan sel-sel mast (disebut mediator) seperti histamin, bradikinin, dan prostaglandin serta anafilaksis dari substansi yang bereaksi lambat (SRS A). Pelepasan mediator ini dalam jaringan paru mempengaruhi otot polos dan kelenjar jalan napas, menyebabkan bronkospasme, pembengkakan membran mukosa, dan pembentukan mukus yang sangat banyak.Sistem saraf otonom mempersarafi paru. Tonus otot bronkial diatur oleh impuls saraf vagal melalui sistem parasimpatis. Pada asma idiopatik atau nonalergi, ketika ujung saraf pada jalan napas dirangsang oleh faktor seperti infeksi, latihan, dingin, merokok, emosi dan polutan, jumlah asetilkolin yang dilepaskan meningkat. Pelepasan asetilkolin ini secara langsung menyebabkan bronkokonstriksi juga merangsang pembentukan mediator kimiawi yang dibahas di atas. Individu dengan asma dapat mempunyai toleransi rendah terhadap respon parasimpatis.Selain itu reseptor dan -adrenergik dari sistem saraf simpatis terletak dalam bronki. Ketika reseptor -adrenergik dirangsang, terjadi bronkokonstriksi, bronkodilatasi terjadi ketika reseptor -adrenergik yang dirangsang. Keseimbangan antara reseptor dan -adrenergik dikendalikan terutama oleh siklik adenosin monofosfat (cAMP). Stimulasi reseptor-alfa mengakibatkan penurunan cAMP, yang mengarah pada peningkatan mediator kimiawi yang dilepaskan oleh sel-sel mast bronkokonstriksi. Stimulasi reseptor-beta mengakibatkan peningkatan tingkat cAMP, yang menghambat pelepasan mediator kimiawi dan menyebabkan bronkodilatasi. Teori yang diajukan ialah bahwa penyekatan -adrenergik terjadi pada individu dengan asma. Akibatnya, asmatik rentan terhadap peningkatan pelepasan mediator kimiawi dan konstriksi otot polos. (Smeltzer, S.C., 2001 : 611-612)Zat allergen masuk ke dalam tubuh melalui pernapasan, mulut dan kontak kulitKetidaktahuan tentang penyakitReaksi tubuh terhadap allergenTubuh tidak tahan terhadap allergenKontraksi otot polos pernapasanBronkospasmePenyempitan saluran pernapasanProduksi sputum berlebihHambatan aliran pernapasanDistraksi ventilasi yang tidak rata dan sirkulasi paruGangguan difusi gas di tingkat alveolihipoksiaGangguan ventilasi (hipoventilasi)Jalan napas tidak efektifPenurunan sirkulasi darah, dispnea, wheezing, anoreksia dan kelemahanPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhImunitas menurunResiko tinggi infeksiBatukIntoleransi aktivitasGangguan pemenuhan istirahat tidurResiko tinggi infeksiSumber : Stein J.H., (1998); Carpenito, L.J. (1999); CityplaceDoenges, StateM.E. (2000); Smeltzer, Suzanne, C. (2001)sianosisansietasCityplaceStatePATHWAYPEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratoriumPemeriksaan sputumPemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya:Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinopil.Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang bronkus.Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug.Pemeriksaan darahAnalisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH. Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan.Pemeriksaan penunjangPemeriksaan radiologiGambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun. Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapat adalah sebagai berikut:Bila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah.Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusen akan semakin bertambah.Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paruDapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan pneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru.Pemeriksaan tes kulit Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma.Elektrokardiografi Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clock wise rotation.Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB ( Right bundle branch block).Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.Scanning paru Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.Spirometri Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pamberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asma. Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Benyak penderita tanpa keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi.PENATALAKSANAANPrinsip umum pengobatan asma bronchial adalah :Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan segara.Mengenal dan menghindari fakto-faktor yang dapat mencetuskan serangan asma.Memberikan penerangan kepada penderita ataupun keluarganya mengenai penyakit asma, baik pengobatannya maupun tentang perjalanan penyakitnya sehingga penderita mengerti tujuan penngobatan yang diberikan dan bekerjasama dengan dokter atau perawat yang merawatnnya.Pengobatan pada asma bronkhial terbagi 2, yaitu:Pengobatan non farmakologik:Memberikan penyuluhanMenghindari faktor pencetusPemberian cairanFisiotherapyBeri O2 bila perlu.Pengobatan farmakologik :Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin)Nama obat :Orsiprenalin (Alupent)Fenoterol (berotec)Terbutalin (bricasma)Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup, suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk selanjutnya dihirup.Santin (teofilin)Nama obat :Aminofilin (Amicam supp)Aminofilin (Euphilin Retard)Teofilin (Amilex)Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya saling memperkuat. Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).KromalinKromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak- anak. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan.KetolifenMempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat ini adalah dapat diberika secara oral.BAB IIIKONSEP PROSES KEPERAWATANPENGKAJIAN PRIMERAirwayKaji dan pertahankan jalan napasLakukan head tilt, chin lift jika perluGunakan bantuan untuk memperbaiki jalan napas jika perluPertimbangkan untuk di rujuk ke anesthetist untuk dilakukan intubasi jika tidak mampu untuk menjaga jalan napas atau pasien dalam kondisi terancam kehidupannya atau pada asthma akut beratJika pasien menunjukan gejala yang mengancam kehidupan, yakinkan mendapat pertolongan medis secepatnya.BreathingKaji saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oximeter, dengan tujuan mempertahankan saturasi oksigen >92%Berikan aliran oksigen tinggi melalui non re-breath maskPertimbangkan untuk menggunakan bag-valve-mask-ventilationAmbil darah untuk pemeriksaan arterial blood gases untuk menkaji PaO2 dan PaCO2Kaji respiratory rateJika pasien mampu, rekam Peak Expiratory Flow dan dokumentasikanPeriksa system pernapasan cari tanda:CyanosisDeviasi tracheaKesimetrisan pergerakan dadaRetraksi dinding dadaDengarkan adanya:Wheezingpengurangan aliran udara masukCirculation/SirkulasiKaji denyut jantung dan rhytmeCatat tekanan darahLakukan EKGBerikan akses IV dan pertimbangkan pemberian magnesium sulphat 2 gram dalam 20 menitKaji intake outputJika potassium rendah makan berikan potassiumDisabilityKaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPUPenurunan tingkat kesadaran merupakan tanda ekstrim pertama dan pasien membutuhkan pertolongan di ruang IntesnsivePENGKAJIAN SEKUNDERRiwayat Penyakit SekarangLama menderita asma, hal yang menimbulkan serangan, obat yang dipakai setiap hari dan saat serangan.Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat alergi, batuk pilek, menderita penyakit infeksi saluran nafas bagian atas.Riwayat Kesehatan KeluargaAdakah riwayat sakit asma pada keluarga.Riwayat Sosial EkonomiLingkungan tempat tinggal dan bekerja, jenis pekerjaan, jenis makanan yang berhubungan dengan allergen, hewan piaraan yang dipelihara dan tingkat stressor.DIAGNOSA KEPERAWATANInefektif kebersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi mukus, kekentalan sekresi, dan bronkospasme.Kerusakan pertukaran gas berhubungkan dengan gangguan suplai oksigen (obstruksi jalan napas oleh sekresi, spasme broncus), kerusakan alveoli.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dispnea, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia / mual-muntah.INTERVENSI KEPERAWATANInefektif kebersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi mukus, kekentalan sekresi, dan bronkospasme.Kriteria hasil :Mendemonstrasikan batuk efektif.Mencari posisi yang nyaman untuk memudahkan peningkatan pertukaran udara.Menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi.Intervensi :Instruksikan klien pada metode yang tepat dalam mengontrol batuk.Pertahankan hidrasi adekuat : meningkatkan masukan cairan 2 sampai 4 liter per hari bila tidak dikontra indikasi penurunan curah jantung/gagal ginjal.Auskultasi paru-paru sebelum dan sesudah tindakan.Dorong / berikan perawatan mulut.Rasional :Batuk yang tidak terkontrol melelahkan dan inefektif, menimbulkan frustasi.Sekresi kental sulit untuk dikeluarkan dan dapat menyebabkan sumbatan mukus yang dapat menimbulkan atelektasis.Pengkajian ini membantu mengevaluasi keberhasilan tindakanHygiene mulut yang baik meningkatkan rasa sehat dan mencegah bau mulut. (Carpenito, L.J., 1999 : 131, Doenges, 1999 :166)Kerusakan pertukaran gas berhubungkan dengan gangguan suplai oksigen (obstruksi jalan napas oleh sekresi, spasme broncus), kerusakan alveoli.Kriteria Hasil:Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat dengan AGD (Analisa Gas Darah) dalam rentang normal dan bebas gejala distres pernafasan.Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat kemampuan atau situasiIntervensi keperawatan :Kaji frekwensi kedalaman pernafasan Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernafas.Batasi aktivitas pasien atau dorong untuk istirahat tidurAwasi tanda-tanda vital.RasionalManifestasi distres pernapasan tergantung pada/indikasi derajat keterlibatan paru dan status kesehatan umum.Tindakan ini meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan pengeluaran sekret untuk memperbaiki ventilasi (rujuk pada DK : bersihan jalan nafas tak efektif).Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan/konsumsi oksigen untuk memudahkan perbaikan infeksi.Demam tinggi sangat meningkatkan kebutuhan metabolik dan kebutuhan oksigen dan mengganggu oksigenasi seluler. (Doenges E., 2000 : 168)Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dispnea, kelemahan, efek samping obat, produksi sputum, anoreksia / mual-muntah.Kriteria hasil :Menunjukkan peningkatan berat badan menuju tujuan yang tepat.Menunjukkan perilaku / perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan/atau mempertahankan berat badan yang tepat.Intervensi :Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat iniBerikan perawatan oral sering, buang sekret, berikan tempat khusus untuk sekali pakai dan tisuBerikan makanan porsi kecil tapi seringHindari makanan penghasil gas dan minuman karbonatRasional :Sering anoreksia karena dispnea, produksi sputum dan obat.Rasa tidak enak, bau dan penampilan adalah pencegahan utama terhadap nafsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan peningkatan kesulitan napas.Membantu untuk meningkatkan kalori totalDapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu nafas abdomen dan gerak diafragma, dan dapat meningkatkan dispnea. (Doenges M.E., 2000 : 159)Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan utama (penurunan kerja silia, menetapnya sekret), tidak adekuatnya imunitas (kerusakan jaringan, peningkatan pemajanan pada lingkungan, proses penyakit kronis, malnutrisi).Kriteria hasil :Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi.Intervensi :Awasi suhuTunjukkan dan bantu pasien tentang pembuangan tisu dan sputum.Diskusikan kebutuhan masukan nutrisi adekuat.Kolaborasi : Berikan antimikrobial sesuai indikasiRasional :Demam dapat terjadi karena infeksi / dehidrasiMencegah penyebaran patogen melalui cairanMalnutrisi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan menurunkan tahanan terhadap infeksi.Dapat diberikan untuk organisme khusus yang teridentifikasi dengan kultur dan sensitivitas atau diberikan secara profilaktik karena resiko tinggi. (Doenges M.E., 2000 : 162)BAB IIITINJAUAN KASUSASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S KEGAWATDARURATAN SISTEM PERNAFASAN : ASMA BRONKHIALE PADA NY.S DI RUANG IGD RSUD KOTA SEMARANGPENGKAJIANIDENTITASIdentitas klienNamaklien: Ny. S No register: 101191Usia: 64 tahunTanggal masuk: 29 Januari 2015 (jam 10.00)Pendidikan : SDPekerjaan : IRTSuku / bangsa : Jawa / IndonesiaJenis kelamin: PerempuanDiagnosa medis: Asma BronkhialeTanggal Pengkajian: 29 Januari 2015 (jam 10.10)IDENTITAS PENANGGUNG JAWABNama : Tn.MUmur : 45 TahunJenis kelamin : laki lakiAgama : IslamPendidikan : SDPekerjaan : Karyawan swastaAlamat : Sambungharjo RT 06/05 SemarangHub dengan klien : AnakRIWAYAT KESEHATANKeluhan UtamaDs :Klien mengeluh sesak nafasRiwayat kesehatan sekarangDs :klien mengatakan habis bersih-bersih rumah, tiba tiba jatuh dan klien sulit untuk bernafas ( sesak nafas klien kambuh).Riwayat kesehatan masa laluDs :Klien mengatakan punya penyakit asma pada tahun 2008 dan klien tidak rutin memeriksakannya ke poliklinik, bila asmanya kambuh klien hanya membeli obat yang ada di warung. Riwayat kesehatan keluargaDs :klien mengatakan, ayah klien dulu pernah menderita TBC dan ayah klien meninggal pada tahun 1998 karena penyakit TBC yang dideritanya.Riwayata alergiDs :klien mengatakan tidak ada alergi obat,makanan,minuman namun asma klien kambuh bila klien terkana debu dan kena angin malam.PENGKAJIAN PRIMERPengkajian primerAirway (A)Jalan nafas bersih, tidak ada sumbatan jalan nafas dan klien cuping hidung., sedikit ada secret.Breating (B)Terdengar suara ronchi dan whezzing dikedua lapang paru klien. Klien terlihat sesak nafas, retraksi dada dangkal, terlihat otot bantu pernafasan, nafas cepat, Rr : 26 x/m.Circulasi (C )Akral dingin, klien terlihat pucat, capillary refil > 3 detik, TD : 150 / 90 mmHg, N : 92 x/m. S : 37,60CDissability (D )Kesadaran komposmentis, GCS E4-M6-V5, klien tidak mengeluh nyeri.PENGKAJIAN SEKUNDERKeadaan umumDs :klien tampak lemahKesadaranDo :Composmentis E:4 V:5 M:6Tanda tanda VitalDo :Tekanan darah : 150/90 mmHgPernafasan : 26 X/menitNadi : 92 X/menitSuhu : 37,6CSpo2 : 100 %Berat BadanDo :BB : 50 KgTB : 160 cmKepalaInspeksi :Distribusi rambut tidak merata, rambut sedikit kotor, rambut berwarna hitam dan beruban, tidak ada hematom maupun lesi dikepala.Palpasi : Tidak ada hematom maupun lesi, tidak ada nyeri tekan pada kepala.MataInspeksi : Mata simetris, reflek pupil normal, pupil isokor, sklera non ikterik, konjungtiva hiperemis.Palpasi : Sklera non ikterik, konjungtiva hiperemis.HidungInspeksi : lubang hidung simetris, dan sedikit ada serumen. Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada hidung.TelingaInspeksi : Tidak ada kemerahan, telinga simetris, lubang telinga cukup bersih.Palpasi: Tidak ada nyeri tekan pada daun telinga maupun tulang mastoid.Mulut dan TenggorokanInspeksi: Bibir pucat, mukosa lembab, tidak ada stomatitis dan leukopakia, ada karies gigi, tidak ada gusi bengkak, tidak terlihat pembengkakan tonsil.LeherInspeksi: Terlihat otot bantu pernafasan, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan tonsil.Palpasi: Tidak teraba pembengkakan kelenjar tiroid dan tonsil, Dada/ paruParuInspeksi: Bentuk simetris, Gerakan dada SimetrisPalpasi: stemfremitus kanan = kiriPerkusi: Sonor eluruh lapang paru Auskultasi : terdengar whezzing dan ronkhy.JantungInspeksi: Terlihat ictus cordis di ICS ke 5 digaris midclavicula sinistra.Palpasi: Teraba ictus cordis di ICS ke 5 digaris midclavicula sinistra.Perkusi: Suara perkusi dullnesAuskultasi: Bunyi jantung I dan II regular, suara lup-dupAbdomenInspeksi : Tidak ada distensi abdomen, tidak ada strie, umbilkal tidak menonjol, tidak ada kolostomi.Auskultasi : terdengar peristaltik dengan frekuensi 5 x/menitPalpasi : Tidak ada nyeri tekan epigastrik dan titik Mc Burney point, tidak ada pembesaran hepar, lien dan limfePerkusi: suara perkusi thympaniGenitalDo : Tidak Terpasang KateterEkstremitasAtas: Ekstermitas atas normal kekuatan otot 5 pada kedua tangan. Bawah: Ekstermitas bawah normal dengan kekuatan otot 5 pada kedua kaki, akral dingin.KulitPalpasi: Akral dingin, tidak ada lesi dikulit.16. Therapy Pulmicort 1 x 1mgVentoline 1 x 2.5 mgAmbroxol 3 x 1 tabletSalbutamol 2 x tabletAnalisa dataHari/ Tgl/JamNoData focusProblemEtiologiKamis, 29/1/15Jam 10.00Wib1DS : klien mengeluh sesak nafasDO : terdengar ronchi dan whezzing dilapang paru kanan dan kiri.Klien terlihat sesak nafas, retraksi dada dangkal, terlihat otot bantu pernafasanKetidak efektifan bersihan jalan nafasMurcus dalam jumlah yang berlebihan, peningkatan produksi mucus,eksudat dalam alveoli dan bronkospasme2DS : Klien mengatakan badannya lemasDO :Klien tampak lemasTekanan darah : 150/90 mmHgPernafasan : 26X/menitNadi : 92 X/menitSuhu : 37,6CSpo2 : 100 %Gangguan pertukaran gasRetensi karbon dioksida DIAGNOSA KEPERAWATANKetidak efektifan bersihan jalan nafas b.d Murcus dalam jumlah yang berlebihan, peningkatan produksi mucus,eksudat dalam alveoli dan bronkospasme Gangguan pertukaran gas b.d Retensi karbon dioksidaRENCANA TINDAKAN KEPERAWATANHari / Tgl / JamNo DxTujuan dan KriteriaIntervensi KeperawatanRasionalKamis,29Januari2015Jam10.14wib1Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30 menit, bersihan jalan nafas normal dengan kriteria hasil menunjukan jalan nafas yang paten.Monitoring pernafasan klien (frekuensi, kedalaman, bunyi nafas)Posisikan semi flowerBerikan O2 nasal / maskerAjarkan klien untuk batuk efektifKolaborasi pemberian bronkhodilatorUntuk mengetahui gangguan nafas yang terjadi dan menentukan intervensi selanjutnya.Untuk memudahkan ekspansi dada dalam bernafas.Untuk memberikan bantuan nafas dan mempertahankan kadar O2 dalam tubuh.Tehnik untuk mengeluarkan sekret secara mandiri.Untuk mengencerkan mukus dan mendilatasikan saluran nafas.2Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30 pertukaran gas membaik dengan kriteria hasil TTV dalam rentang Normal.Mendemostrasikan peningkatan ventilasi dan oksigen yang adekuatMonitoring pernafasan klien (frekuensi, kedalaman, bunyi nafas)Posisikan semi flowerMonitor respirasi dan setatus O2Ajarkan klien untuk batuk efektifKolaborasi pemberian bronkhodilatorUntuk mengetahui gangguan nafas yang terjadi dan menentukan intervensi selanjutnya.Untuk memudahkan ekspansi dada dalam bernafas.Untuk memberikan bantuan nafas dan mempertahankan kadar O2 dalam tubuh.Tehnik untuk mengeluarkan sekret secara mandiri.Untuk mengencerkan mukus dan mendilatasikan saluran nafas.IMPLEMENTASIHari/Tgl/ JamNo DxImplementasi KeperawatanRespon klienParafKamis 29 Januari 2015Jam 10.15Wib1,2memonitoring pernafasan klienDS : klien mengeluh sesak nafas.DO : Klien terlihat sesak nafas, retraksi dada dangkal, terlihat otot bantu pernafasan,Saat klien batuk, terdengar ada dahak di tenggorokan klien, terdengar suara whezzing dikedua lapang paru klien.10.20 Wib1,2Memposisikan klien semi fowlerDS : klien mengatakan masih sesak.DO : klien terlihat masih sesak, klien tidur dalam posis semifowler.10.15 Wib1,2Memberikan O2 lewat nasal kanulDS : klien mengeluh masih sesak nafas.DO: klien masih terlihat sesak nafas.10.15 Wib1,2 Melakukan Kolaborasi dg dokter untuk pemberian pulmicort dan ventolin lewat mesin nebulezerDS : klien mengatakan nyaman.DO : klien menghirup asap yuang keluar dari nebulezer.10.25 Wib1,2Mengajarkan klien batuk efektif.DS : klien mengatakan mau mencobanya.DO : klien bisa melakuakn batuk efektif, dahak/sekret keluar setelah melakukan batuk efektif.10.26 wib1,2Mengkaji ulang keadaan umum klienDS : klien mengatakan badannya masih lemasDO : klien tampak lemas, dan gelisah Rr : 25 x/m, TD : 150//90 mmHg, EVALUASI Hari/tanggalNo DxEvaluasiParafKamis29Januari201511.001S : klien mengatakan masih sesak nafas .O : Tidak terdengar gurgling, dahak keluar sedikit, batuk sudah berkurang.A : masalah Ketidak efektifan bersihan jalan nafas belum teratasi. Karena di bronkus klien masih ada penemupukan secret yang belum bisa di keluarkanP :lanjutkan intervensiAnjurkan klien untuk teratur minum obatAnjurkan klien untuk menghindari faktor kekambuhanAnjurkan klien untuka minum air hangatAnjurkan klien mempraktekan batuk efektif2S : klien mengatakan lemas dan masih gelisahO : Klien tampak lemasretraksi dada simetris, dalam dan reguler, ekpansi dada optimal, nafas klien dalam dan tidak dangkal. Tidak terlihat otot bantu nafas. Rr : 24 x/mA : Masalah Gangguan pertukaran gas belum teratasi karena klien masih merasakan sesak dan klien tampak sangat lemas akan kondisinya.P :lanjutkan intervensiAnjurkan klien untuk teratur minum obatAnjurkan klien untuk makan sedikit dan sering Anjurkan klien menghindari faktor kekambuhanAnjurkan klien untuka istirahat yang cukupBAB IV PEMBAHASANPERMASALAHAN KLIENPenyempitan saluran pernafasan ini disebabkan oleh alergen yang masuk kedalam saluran pernafasan. Alergen yang masuk kedalam tubuh melalui saluran nafas, kulit, dan lain-lain akan ditangkap makrofag yang bekerja sebagai antigen presenting cell (APC). Setelah alergen diproses dalan sel APC, alergen tersebut dipresentasikan ke sel Th. Sel Th memberikan signal kepada sel B dengan dilepaskanya interleukin 2 ( IL-2 ) untuk berpoliferasi menjadi sel plasma dan membentuk imunoglobulin E ( IgE ).IgE yang terbentuk akan diikat oleh mastosit yang ada dalam jaringan dan basofil yang ada dalan sirkulasi. Bila proses ini terjadai pada seseorang, maka orang itu sudah disensitisasi atau baru menjadi rentan. Bila orang yang sudah rentan itu terpapar kedua kali atau lebih dengan alergen yang sama, alergen tersebut akan diikat oleh Ig E yang sudah ada dalam permukaan mastoit dan basofil. Ikatan ini akan menimbulkan influk Ca++ kedalam sel dan perubahan didalam sel yang menurunkan kadar cAMP.Untuk kasus ini klien NY.S menderita asma sudah lama yaitu pada tahun 2008. Klien sudah mencoba untuk berobat ke klinik namun klien tidak rutin untuk mengontrolkan penyakitnya.Klien kambuh sesaknya bila klien terkena debu dan klien keluar malam (terkena angin malam). Klien lebih sering minum obat dari warung bila sesak nafasnya kambuh.Karena klien sesaknya kambuh dank lien sudah tidak sanggup untuk menahannya, dengan criteria klien wajah pucat, nafas dangkal, dan klien terlihat lemas klien memeriksakan dirinya ke klinik. Kemudian dari klinik menyarankan untuk memeriksakan ke RSUD kota Semarang. Setelah klien sampai di IGD RSUD kota semarang klien di tangani beberapa perawat dan klien di lakukan tindakan pemberian teraphy Oksigen dan klien di lakukan nebulizer. Perawat melakukan tindakan selama 1x30 menit klien mengatakn masih sesak dank lien minta di rawat di Rumah sakit. Kemudian klien dirawat di ruang yudistira untuk mendapatkan tindakan-tindakan keperawatan seuai intervensi keperawatan.DIAGNOSA KEPERAWATANDari permasalahan permasalahan itu, muncul 2 diagnosa keperawatan yaitu Ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d Murcus dalam jumlah yang berlebihan, peningkatan produksi mucus,eksudat dalam alveoli dan bronkospasme. Diagnosa yang pertama adalah Ketidak efektifan bersihan jalan nafas, menurut Nanda nic-noc (2013), ketidak efektifan jalan nafas dalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi saluran pernafasan guna mempertahankan jalan nafas bersih. Data untuk menegakkan diagnosa ini adalah adanya disneu, bunyi nafas tambahan, perubahan pada irama dan frekuensi pernafasan,adanya sputum, sianosis. Bila dikaitkan dengan keadaan Ny. S, sangat sinkron dan sesuai dengan apa yang yang dialami oleh klien, klien mengalami sesak nafas, terdengar suara tambahan, terdapat seputum/dahak ditenggorokan klien. Hal ini mendukung bahwa Ny.S mengalami masalah bersihan jalan nafas tak efektif.Masalah keperawatan yang kedua adalah Gangguan pertukaran gas b.d Retensi karbon dioksida menurut NandaNic-Noc (2013), Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau deficit pada oksigen dan/ eliminasi karbon di oksida pada membrane alveolar kapiler.. Hal ini diakibatkan adanya pernafasan yang abnormal terlihat dari kecepatan irama dan kedalamannya pernafasan, dan warna kulit klien terlihat ubnormal yaitu pucat. Data yang mendukung adanya gangguan pertukaran gas ini adalah adanya wheziing, retraksi dada dangkal dan cepat. Hal ini selara dengan keadaan klien yang mengalami masalah pola nafas tak efektif.BAB VPENUTUPKESIMPULANSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit, dilakukan pengkajian ulang dan didapatkan data klien mengatakan sesak nafas berkurang, tidak terdengar gurgling, batuk berkurang, masih terdengar suara whezzing, retraksi dada simetris, dalam dan reguler, ekpansi dada optimal, nafas klien dalam dan tidak dangkal. Terlihat otot bantu nafas. Rr : 26 x/m, TD : 150/90 mmHg. Dengan keadaan klien seperti ini, klien di lakukan perawatan di RSUD lebih lanjut sesuai intervensi keperawatan.DAFTAR PUSTAKADoengoes.2000. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGCLewish.2000.America Thoraric Society Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi II Jakarta : Media Aesculapius FKUIMarylinn E Doengoes. 2000. Rencana Asuhan Keperwatan Pedoman UntukPerencanaan/Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGCSmeltzer, S. G & Bare, B. G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal BedahBrunner & Suddarth. Edisi 8 Jakarta : EGCTjokonegoro,A & Utama,H.2004. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi III Jakarta : EGC