A. Pengertian

Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland, 2002).

Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan

emosional yang hebat (Brooker, 2001).

Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun.

Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus

serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).

Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta

trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).

Trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa

tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan

dapat pula dilakukan tindakan laparatomi (FKUI, 1995).

 B. Etiologi Dan Klasifikasi

1. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium).

Disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak.

2. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).

Disebabkan oleh : pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman

(set-belt) (FKUI, 1995).

C. Patofisiologi

 

 D. Tanda Dan Gejala

1. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium) :

a.       Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ

b.      Respon stres simpatis

c.       Perdarahan dan pembekuan darah

d.      Kontaminasi bakteri

e.       Kematian sel

2. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).a.       Kehilangan darah.

b.      Memar/jejas pada dinding perut.

c.       Kerusakan organ-organ.

d.      Nyeri tekan, nyeri ketok, nyeri lepas dan kekakuan (rigidity) dinding perut.

e.       Iritasi cairan usus (FKUI, 1995).

 E. Komplikasi

  Segera : hemoragi, syok, dan cedera.

  Lambat : infeksi (Smeltzer, 2001).

 F. Pemeriksaan Diagnostik

a.    Pemeriksaan rektum : adanya darah menunjukkan kelainan pada usus besar ; kuldosentesi,

kemungkinan adanya darah dalam lambung ; dan kateterisasi, adanya darah menunjukkan adanya

lesi pada saluran kencing.

b.    Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine.

c.    Radiologik : bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi.

d.   IVP/sistogram : hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadap trauma saluran kencing.

e.    Parasentesis perut : tindakan ini dilakukan pada trauma tumpul perut yang diragukan adanya

kelainan dalam rongga perut atau trauma tumpul perut yang disertai dengan trauma kepala yang

berat, dilakukan dengan menggunakan jarum pungsi no 18 atau 20 yang ditusukkan melalui

dinding perut didaerah kuadran bawah atau digaris tengah dibawah pusat dengan menggosokkan

buli-buli terlebih dahulu.

f.     Lavase peritoneal : pungsi dan aspirasi/bilasan rongga perut dengan memasukkan cairan garam

fisiologis melalui kanula yang dimasukkan kedalam rongga peritonium (FKUI, 1995).

G. Penatalaksanaan

a.    Penatalaksanaan kedaruratan ; ABCDE.

b.    Pemasangan NGT untuk pengosongan isi lambung dan mencegah aspirasi.

c.    Kateter dipasang untuk mengosongkan kandung kencing dan menilai urin yang keluar

(perdarahan).

d.   Pembedahan/laparatomi (untuk trauma tembus dan trauma tumpul jika terjadi rangsangan

peritoneal : syok ; bising usus tidak terdengar ; prolaps visera melalui luka tusuk ; darah dalam

lambung, buli-buli, rektum ; udara bebas intraperitoneal ; lavase peritoneal positif ; cairan bebas

dalam rongga perut) (FKUI, 1995).

 H. Asuhan Keperawatan

1. PENGKAJIAN

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh

(Boedihartono, 1994).

Pengkajian pasien trauma abdomen (Smeltzer, 2001) adalah meliputi :

a. Trauma Tembus abdomen

1)   Dapatkan riwayat mekanisme cedera ; kekuatan tusukan/tembakan ; kekuatan tumpul (pukulan).

2)   Inspeksi abdomen untuk tanda cedera sebelumnya : cedera tusuk, memar, dan tempat keluarnya

peluru.

3)   Auskultasi ada/tidaknya bising usus dan catat data dasar sehingga perubahan dapat dideteksi.

Adanya bising usus adalah tanda awal keterlibatan intraperitoneal ; jika ada tanda iritasi

peritonium, biasanya dilakukan laparatomi (insisi pembedahan kedalam rongga abdomen).

4)   Kaji pasien untuk progresi distensi abdomen, gerakkan melindungi, nyeri tekan, kekakuan otot

atau nyeri lepas, penurunan bising usus, hipotensi dan syok.

5)   Kaji cedera dada yang sering mengikuti cedera intra-abdomen, observasi cedera yang berkaitan.

6)   Catat semua tanda fisik selama pemeriksaan pasien.

b. Trauma tumpul abdomen

                         i.          Dapatkan riwayat detil jika mungkin (sering tidak bisa didapatkan, tidak akurat, atau

salah). dapatkan semua data yang mungkin tentang hal-hal sebagai berikut :

1.    Metode cedera.

2.    Waktu awitan gejala.

3.    Lokasi penumpang jika kecelakaan lalu lintas (sopir sering menderita ruptur limpa atau hati).

Sabuk keselamatan digunakan/tidak, tipe restrain yang digunakan.

4.    Waktu makan atau minum terakhir.

5.    Kecenderungan perdarahan.

6.    Penyakit danmedikasi terbaru.

7.    Riwayat immunisasi, dengan perhatian pada tetanus.

8.    Alergi.

                       ii.          Lakukan pemeriksaan cepat pada seluruh tubuh pasienuntuk mendeteksi masalah

yang mengancam kehidupan.

 2. PENATALAKSANAAN KEDARURATAN

1.    Mulai prosedur resusitasi (memperbaiki jalan napas, pernapasan, sirkulasi) sesuai indikasi.

2.    Pertahankan pasien pada brankar atau tandu papan ; gerakkan dapat menyebabkan fragmentasi

bekuan pada pada pembuluh darah besar dan menimbulkan hemoragi masif.

a.    Pastikan kepatenan jalan napas dan kestabilan pernapasan serta sistem saraf.

b.    Jika pasien koma, bebat leher sampai setelah sinar x leher didapatkan.

c.    Gunting baju dari luka.

d.   Hitung jumlah luka.

e.    Tentukan lokasi luka masuk dan keluar.

3.    Kaji tanda dan gejala hemoragi. Hemoragi sering menyertai cedera abdomen, khususnya hati

dan limpa mengalami trauma.

4.    Kontrol perdarahan dan pertahanan volume darah sampai pembedahan dilakukan.

a.    Berikan kompresi pada luka perdarahan eksternal dan bendungan luka dada.

b.    Pasang kateter IV diameter besar untuk penggantian cairan cepat dan memperbaiki dinamika

sirkulasi.

c.    Perhatikan kejadian syoksetelah respons awal terjadi terhadap transfusi ; ini sering merupakan

tanda adanya perdarrahan internal.

d.   Dokter dapat melakukan parasentesis untuk mengidentifikasi tempat perdarahan.

5.    Aspirasi lambung dengan selang nasogastrik. Prosedur ini membantu mendeteksi luka lambung,

mengurangi kontaminasi terhadap rongga peritonium, dan mencegah komplikasi paru karena

aspirasi.

6.    Tutupi visera abdomen yang keluar dengan balutan steril, balutan salin basah untuk mencegah

nkekeringan visera.

a.    Fleksikan lutut pasien ; posisi ini mencegah protusi lanjut.

b.    Tunda pemberian cairan oral untuk mencegah meningkatnya peristaltik dan muntah.

7.    Pasang kateter uretra menetap untuk mendapatkan kepastian adanya hematuria dan pantau

haluaran urine.

8.    Pertahankan lembar alur terus menerus tentang tanda vital, haluaran urine, pembacaan tekanan

vena sentral pasien (bila diindikasikan), nilai hematokrit, dan status neurologik.

9.    Siapkan untuk parasentesis atau lavase peritonium ketika terdapat ketidakpastian mengenai

perdarahan intraperitonium.

10.                   Siapkan sinografi untuk menentukan apakah terdapat penetrasi peritonium pada kasus

luka tusuk.

a.    Jahitan dilakukan disekeliling luka.

b.    Kateter kecil dimasukkan ke dalam luka.

c.    Agens kontras dimasukkan melalui kateter ; sinar x menunjukkan apakah penetrasi peritonium

telah dilakukan.

11.                   Berikan profilaksis tetanus sesuai ketentuan.

12.                   Berikan antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi. trauma dapat menyebabkan

infeksi akibat karena kerusakan barier mekanis, bakteri eksogen dari lingkungan pada waktu

cedera dan manuver diagnostik dan terapeutik (infeksi nosokomial).

13.                   Siapkan pasien untuk pembedahan jika terdapat bukti adanya syok, kehilangan darah,

adanya udara bebas dibawah diafragma, eviserasi, atau hematuria.

 3. PENATALAKSANAAN DIRUANG PERAWATAN LANJUTAN

DIAGFNOSA TUJUAN INTERVENSI

1.    Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera tusuk.

Tujuan:

Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.

Kriteria Hasil :

  tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.

  luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.

  Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.

Intervensi Rasional

1.    Kaji kulit dan identifikasi pada tahap

perkembangan luka.

2.    Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah

dan tipe cairan luka

3.    Pantau peningkatan suhu tubuh.

4.    Berikan perawatan luka dengan tehnik

aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan

steril, gunakan plester kertas.

5.    Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi

tindakan lanjutan, misalnya debridement.

6.    Setelah debridement, ganti balutan sesuai

1.mengetahui tingkat kerusakan kulit klien

2.mengkaji resiko terjadinya infeksi

3.mengontrol tanda-tanda infeksi

4.membantu proses penyembuhan luka dan

menjaha agar luka kering dan bersih

5.memperbaiki keutuhan integritas kulit

secara cepat

kebutuhan.

7.    Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai

indikasi.

6.menjaga luka agar tidak terpapar

mikroorganisme

7.membunuh mikroba penyebab infeksi

2.    Risiko infeksi berhubungan dengan

         tidak adekuatnya pertahanan perifer,

         perubahan sirkulasi,

         kadar gula darah yang tinggi,

         prosedur invasif dan

         kerusakan kulit. infeksi tidak terjadi / terkontrol.

 Kriteria hasil :

         tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.

         luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.

         Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.

Intervensi Rasional

1.    Pantau tanda-tanda vital.

2.      Lakukan perawatan luka dengan teknik

aseptik.

3.      Lakukan perawatan terhadap prosedur

invasif seperti infus, kateter, drainase

luka,

4.      Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi

untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan

leukosit.

5.      Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.

1.mengetahui keadaan umum klien

2. menjaga agar luka bersih dan kering

3.mencegah terjadi infeksi lebih lanjut

4.memberikan data penunjang tentang

resiko infeksi

5.membunuh mikroorganisme penyebab

infeksi

3.    Nyeri akut berhubungan dengan Trauma/diskontinuitas jaringan.

Tujuan: Nyeri dapat berkurang atau hilang.

Kriteria Hasil :

         Nyeri berkurang atau hilang

         Klien tampak tenang.

Intervensi Rasional

1. Lakukan pendekatan pada klien dan

keluarga

2. Kaji tingkat intensitas dan frekwensi nyeri

3. Jelaskan pada klien penyebab dari nyeri

4. Observasi tanda-tanda vital

5. Melakukan kolaborasi dengan tim medis

dalam pemberian analgesik

1.               Mengobservasi keadaan dan support

sistem klien

2.               Mengetahui tingakat defisit

kenyamanan klien

3.               Menginformasikan tentang nyeri

4.               Mengetahui keadaan umum klien

5.               Mengurangi/menghilangkan nyeri

4.    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

Tujuan: Pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.

Kriteria hasil :

      Perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri.

      Pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu.

      Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.

Intervensi Rasional

1. Rencanakan periode istirahat yang cukup.

2. Berikan latihan aktivitas secara bertahap.

3. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan

sesuai kebutuhan.

4. Setelah latihan dan aktivitas kaji respons

pasien.

1.                Menghindari rasa lelah

2.                Mengembalikan ADL klien

3.                Membantu klien dalam ADL

4.   Mengetahui keadaan klien setelah dilakukan

tindakan

5.         Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan Nyeri/ketidak nyamanan, terapi

pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan.

Tujuan: Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.

Kriteria hasil :

         Penampilan yang seimbang.

         Melakukan pergerakkan dan perpindahan.

         Mempertahankan mobilitas optimal yang dapat ditoleransi, dengan karakteristik :

  0 = mandiri penuh

  1 = memerlukan alat Bantu.

  2 = memerlukan bantuan dari orang lain untuk bantuan, pengawasan, dan pengajaran.

  3 = membutuhkan bantuan dari orang lain dan alat Bantu.

  4 = ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam aktivitas.

Intervensi Rasional

1. Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan

dan kebutuhan akan peralatan.

2. Tentukan tingkat motivasi pasien dalam

melakukan aktivitas.

3. Ajarkan dan pantau pasien dalam hal

penggunaan alat bantu.

4. Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan

ROM aktif dan pasif.

5. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau

okupasi.

1.                Mengetahui tingkat kemandirian kline

dalam memenuhi kebutuhan

2.                Membantu klien dalam meningkatkan

aktivitas

3.                Menghindari resiko injuri

4. Mengembalikan pola aktivitas klien

5.                Mengembalikan pemenuhan kebutuhan

Activity Daily Life

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

abdomen adalah sebuah rongga besar yang dililingkupi oleh otot-otot perut pada bagian ventral

dan lateral, serta adanya kolumna spinalis di sebelah dorsal. Bagian atas abdomen berbatasan

dengan tulang iga atau costae. Cavitas abdomninalis berbatasan dengan cavitas thorax atau

rongga dada melalui otot diafragma dan sebelah bawah dengan cavitas pelvis atau rongga

panggul.

Trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya

dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula

dilakukan tindakan laparatomi

B.     Saran

Lingkup keperawatan medikal bedah adalah mencakup seluruh organ dalam tubuh manusia,

tidak terkecuali abdomen atau sistem gastro intestinal. Aktivitas hidup sehari-hari seorang

manusia memungkinkan untuk beresiko cedera atau trauma, sebagai seorang perawat kita maka

bertanggung jawab besar terhadap klien yang mengalami trauma ataupun cedera pada abdomen.

Maka dari itu, semoga hadirnya makalah ini dapat menjadi acuan ataupun bahan referensi untuk

mata kuliah keperawatan medikal bedah.

DAFTAR PUSTAKA

1. Boedihartono, 1994, Proses Keperawatan di Rumah Sakit, Jakarta.Brooker, Christine.

2001. Kamus

2. Saku Keperawatan Ed.31. EGC : Jakarta.

3. Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. EGC : Jakarta.

4. FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu bedah. Binarupa Aksara : Jakarta

5. Nasrul Effendi, 1995, Pengantar Proses Keperawatan, EGC, Jakarta.

6. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth Ed.8

Vol.3. EGC : Jakarta.