ASKEB PD IBU DG KETUBAN PECAH DINI (KPD)

ASKEB PD IBU DG KETUBAN PECAH DINI (KPD)OLEH ELA HAYATI, SST., M Keb1Pd Umumnya ketuban pecah saat inpartu, menjelang pembukaan lengkap, yg selanjutnya diikuti oleh tekanan langsung pd fleksus Frankenhauser shg parturient akan mengejan secara reflexSebagian besar (95%) pecahnya ketuban secara dini terjadi sekitar usia kehamilan 37 minggu atau usia kehamilan atermsedangkan pd usia kehamilan pre term hanya sekitar 5% saja.

Pendahuluan 2Kejadian ketuban pecah dini sekitar 5-8% dari seluruh kehamilan5% diantaranya segera diikuti oleh persalinan dalam 72-95 jam dan selebihnya memerlukan tindakan konservatif atau aktif dengan menginduksi persalinan atau operatifMasalah ketuban pecah dini yang dihadapi yaitu jika terjadi pada prematuitas sehingga menyulitkan untuk mengambil tindakan karena keadaan janin yang premature dapat menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas perinatal semakin meningkatPendahuluan. 3Sekalipun terdapat upaya untuk melakukan tindakan konservatif yang dapat menunda persalinan, tetapi jumlahnya hanya sekitar 10%, selebihnya akan membahayakan janin dan menimbulkan komplikasi maternalPendahuluan. 4Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya tanpa disertai tanda inpartu dan setelah satu jam tetap tidak diikuti dengan proses inpartu sebagaimana mestinya (Manuaba, 2007)

Ketuban pecah dini (KPD) atau spontaneus/early/premature rupture of the membrane (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu (Williams, 2002)

Definisi5Ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses persalinan berlangsung (Saefudin AB, 2002)

Tanda/gejala inpartuPenipisan dan pembukaan servikKontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada servik (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)Keluarnya lendir atau darah (Show) melalui vagina

Definisi.61. Faktor UmumInfeksi STDFaktor social : perokok, peminum, keadaan social ekonomi rendah2. Faktor keturunanKelainan geneticFactor rendahnya vitamin C dan ion Cu dalam serumEtiologi73. Factor obstetricOverdistensi uterusKehamilan kembarHidramnionFactor serviks dan jalan lahirServiks inkompetenServiks konisasi/menjadi pendekTerdapat sefalo-pelvik disproporsi (CPD)Kepala janin belum masuk PAPKelainan letak janin, shg ketuban bagian terendah langsung menerima tekanan langsung intrauteri yg dominanPendular abdomenGrandemultipara4. Tidak diketahui penyebabnya

Etiologi.8Riwayat pengeluaran cairan dlm jumlah besar secara mendadak atau sedikit demi sedikit pervaginamPemeriksaan inspekulo u/ pengambilan cairan pd forniks posteriorPemeriksaan lakmus yg akan berubah menjadi biru (sifat basa)Fern test cairan amnionKemungkinan infeksi dg cara memeriksa :Beta streptococcusClamidya trachomatisNeiseria gonorrheaeDiagnosis ketuban pecah dini9Pemeriksaan USG untuk mencari :Amniotic fluid index (AFI)Aktivitas janinPengukuran BB janinDetak jantung janin (DJJ)Kelainan congenital atau deformitasMembuktikan kebenaran ketuban pecah dengan cara : Aspirasi air ketuban untuk memeriksa kemungkinan adanya infeksi dengan melakukan :Kultur cairan amnionPemeriksaan interleukin 6Alfa feto proteinPenyuntikan indigo karmin ke dalam amnion serta melihat dikeluarkannya pervaginam

Diagnosis Ketuban Pecah Dini.10Melakukan identifikasi maupun observasi ketuban pecah dini dan komplikasinya hanya melalui anamnesa, pengukuran suhu tubuh, palpasi dan pemeriksaan inspekulo

Memberikan informasi hasil pemeriksaan kepada pasien dan keluarga

Mengupayakan pencegahan infeksi (penggunaan alat & menghindari VT) termasuk pemberian antibiotic oral profilaksis (Protap Kota Cirebon)

Asuhan Kebidanan Pada Ketuban Pecah Dini11Menyiapkan rujukan untuk ketuban pecah dini pada kehamilan pre term

Melakukan observasi selama 6 jam, jika KPD terjadi pada kehamilan aterm. Jika tidak didapat kontraksi yang adekuat setelah 6 jam atau didapat tanda-tanda infeksi atau didapat tanda-tanda gawat janin, lakukan rujukan

Melakukan rujukan ke fasilitas rujukan yang sesuai.Asuhan Kebidanan Pada Ketuban Pecah Dini121. Jika tidak ada infeksi dan kehamilan < 37 minggu:berikan antibiotika morbiditas ibu& janin ampisilin 4x500 mg selama 7 hari + eritromisin 250 mg per oral 3 x per hari selama 7 hari.berikan kortikosteroid kepada ibu memperbaiki kematangan paru janin: betametason 12 mg IM dalam 2 dosis/ 12 jam, atau deksametason 6 mg IM dalam 4 dosis/6 jam.lakukan persalinan pada kehamilan 37 minggujika terdapat his dan darah lendir, kemungkinan terjadi persalinan preterm Penatalaksanaan di RS132. Jika tidak terdapat infeksi dan kehamilan > 37 minggu:jika ketuban telah pecah > 18 jamantibiotik profilaksis resiko infeksi streptokokus grup B: ampisilin 2 g IV setiap 6 jam, atau penisilin G 2 juta unit setiap 6 jam sampai persalinan, jika tidak ada infeksi pasca persalinan: hentikan antibiotika.

Penatalaksanaan di RS.14Jika serviks sudah matanginduksi persalinan dengan oksitosinJika serviks belum matangmatangkan serviks dengan prostaglandin, infus oksitosin/ lahirkan dengan seksio sesarea sesuai indikasi Nilai serviks15Adalah tindakan terhadap ibu hamil untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim agar terjadi persalinanIndikasi dari induksi persalinan adalah:- ibu: intra uterin fetal death (IUFD)- ibu dan janin: preklampsia beratInduksi Persalinan16Metode:a.Pembedahancara stripping (melepaskan/memisahkan kantung ketuban dari segmen bawah uterus), amniotomi, rangsangan listrik/ rangsangan pada puting susu.b.Medikamentosamenggunakan oksitosin, prostaglandin, atau cairan hipertonik intrauterin Induksi Persalinan.171. Pada anak:IUFD IPFDAsfiksia dan Prematuritas.2. Pada ibu:Partus lama dan infeksi intrapartumAtonia uteri dan perdarahan postpartumInfeksi nifas Komplikasi18ASKEB PD IBU DG POLIHYDRAMNIONOLEH ELA HAYATI, SST19Untuk pertama kalinya, cairan amnion dibentuk o/ sel trofoblastmorula menjadi blastula. Sel trofoblast berubahberimplantasiPd kehamilan sangat muda, air ketuban merupakan filtrasi dari plasma maternal, dibentuk o/ sel amnionTrimester II, cairan amnion dibentuk o/ difusi ekstraseluler mll kulit janin shg komposisinya mirip dg plasma janin, pembentukan zat tanduk kulit janin menghalangi difusi plasma janinTrimester III, cairan amnion sebagian besar dibentuk o/ sel amnion dan air kencing janinPendahuluan 20Polihidramnion atau hidramnion adalah jika air ketuban melebihi 2000 cc atau dlm pemeriksaan USG AFI di atas 25 cm atau satu pocket lebarnya di atas 8 cm (Manuaba, 2007)Polihidramnion adalah jika air ketuban melebihi persentil ke 95 (atau dua kali lipat jumlah normal). (Manuaba, 2007)

Definisi21Obstruksi gastro intestinalatresia esofagus, duodenal atresiakegagalan sirkulasi

Ggn SSP menelan janinjanin anensefalus, terjd spina bifida, kelainan kromosom pd trisomi, ggn otot menelanggn pertumbuhan SSP

Poliuria janindiabetes insipidusproduksi urin merupakan komponen penting amnionEtiologi22Kegagalan jantung janinanemia berat, khorioangioma janin, sakrokoksigeal teratomatransudasi darah ibu meningkat

Pada infeksi kongenitalsifilis, viral hepatitis infeksi plasenta menyebabkan kegagalan sirkulasi darah maternal retroplasenta

Etiologi.231. Abdomen tampak tegang bahkan mengkilat2. Palpasi abdomen :Tegang spt penuh dg cairanBagian janin sukar dirabaBalotemen sangat jelas (jika dapat dilakukan)3. Auskultasi DJJ sulit didengar atau terdengar jauh4. Pemeriksaan penunjang dg USGAFI di atas 25 cm atau satu pocket lebarnya di atas 8 cm, dapat ditentukan kelainan janin ataupun kehamilan ganda

Diagnosis241. Mendadak Jika terdpt kenaikan TFU 1 cm sehari atau berlangsung dlm 14 hariTerdpt keluhan tidak nyaman, sesak nafas/dispnea, dpt terjd takikardiHidramnion mendadak/akut perlu terapi segera u/ meringankan keluhan penderita

2. MenahunKejadian berlangsung lebih dari 14 hariKeluhan tdk terll berat dan mendadakMungkin pemeriksaan palpasi dan auskultasi msh dpt dilakukan

Perkembangan 25Morbiditas dan mortalitas makin tinggi krn kelainan kongenital janinTerjd persalinan prematurLebih sering terjd solusio plasentaLebih sering terjd ketuban pecah spontanGgn sirkulasi retroplasenterhipoksia janin/fetal distres, asidemiaggn metabolismeKomplikasi 26Memberikan informasi hasil pemeriksaan kepada pasien dan keluargaMempersiapkan rujukanBAKSOKUMelakukan rujukan ke fasilitas yg sesuai u/ pemeriksaan dan penanganan lebih lanjutAskeb Pada Ibu Dg Polihidramnion271. Persiapan Pemeriksaan darah lengkap, sistem hemopoesis, fungsi liver & ginjalPemeriksaan USG2. Penanganan hidramnion menahun Pemberian indometasin u/ mengurangi produksi urin janinUSG sereal u/mencegah oligohidramnion3. Penanganan hidramnion akut dg masa gestasi 35 mgg amniosentesis u/ mengurangi keluhan, amniotomi hati-hati dg komplikasi solusio plasenta dan fetal distresSC Penanganan.291. Pada janinPrematuritasKelainan kongenitalKegagalan fungsi alat vital akibat prematuritasMudah terjd infeksi2. Pada ibuPeradrahan akibat persalinan transvaginam atau transabdominalInfeksi post partumTrauma persalinanKomplikasi 30ASKEB PD IBU DG OLIGOHYDRAMNIONOLEH ELA HAYATI, SST31Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal yaitu < 500 cc (Mochtar R, 1998)

Oligohidramnion adalah jika jumlah air ketuban 37 mgg, PEB/Eklampsia, bad obstetric history, terdpt kemungkinan IUGR, kelainan ginjal, kehamilan post termDiagnosis Oligohidramnion.35Hasil yg diharapkan dari amnioskopiKekeruhan air ketuban, pewarnaan dg mekoneumKomplikasi tindakan amnioskopiterjd persalinan prematur, KPD, terjd perdarahan akibat perlukaan kanalis servikalis, terjd infeksi asendenDiagnosis Oligohidramnion361. Pada ibuSebagian besar persalinan dg induksiPersalinan dg tindakan SC Shg komplikasi maternal berupa trias komplikasi persalinan dg tindakan yaitu perdarahan, infeksi dan perlukaan jalan lahir2. Pada janinTekanan langsung pd janindeformitas, fetal distress, air ketuban mengentalAmniotic bandcacat akibat ikatan membranKomplikasi 37Memberikan informasi hasil pemeriksaan kepada pasien dan keluargaMempersiapkan rujukanBAKSOKUMelakukan rujukan ke fasilitas yg sesuai u/ pemeriksaan dan penanganan lebih lanjutAsuhan Kebidanan Pada Ibu Dg Oligohidramnion38Dilakukan amniotic transfusionth/ sementara u/ mengurangi kompresi langsung otot rahim thd tali pusat dan ada kemungkinan meningkatkan persalinan pervaginamBolus amniotic infusionContinous amniotic infusionPenanganan 39Thank you so much.

40