Askeb Mola

Download Askeb Mola

Post on 07-Dec-2015

4 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mola

TRANSCRIPT

<ul><li><p>ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN MOLA HIDATIDOSADeni Aristina011012025Monica Briliandra011012059Nathalia 011211223024</p></li><li><p>Tujuan InstruksionalTujuan UmumMahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan patologis pada ibu dengan mola hidatidosa sesuai dengan manajemen varney.</p><p> Tujuan KhususMahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar mola hidatidosaMahasiswa mampu menjelaskan kosep dasar asuhan kebidanan pada mola hidatidosaMahasiswa mampu melaksanakan pengkajian data subyektif dan data obyektif pada mola hidatidosaMahasiswa mampu mengidentifikasi diagnose dan masalah actual pada mola hidatidosaMahasiswa mampu mengidentifikasi diagnose potensial dan masalah potensial pada mola hidatidosaMahasiswa mampu mengidentifikasi Kebutuhan tindakan segera pada mola hidatidosaMahasiswa mampu mengembangkan rencana tindakan asuhan kebidanan secara menyeluruh pada mola hidatidosa.Mahasiswa mampu melaksanakan rencana tindakan asuhan kebidanan yang menyeluruh sesuai kebutuhan ibu dengan mola hidatidosa.</p></li><li><p>PENDAHULUANpenyebab kematian ibu</p><p>Chart1</p><p>0.42</p><p>0.13</p><p>0.11</p><p>0.1</p><p>0.09</p><p>0.15</p><p>Sales</p><p>Sheet1</p><p>Sales</p><p>perdarahan42%</p><p>eklamsia13%</p><p>infeksi11%</p><p>abortus10%</p><p>persalinan lama9%</p><p>penyebab tidak langsung15%</p><p>To resize chart data range, drag lower right corner of range.</p></li><li><p>Perdarahan bisa terjadi saat hamil, bersalin, nifas.Perdarahan pada saat hamil bisa terjadi pada kehamilan awal dan lanjut.Perdarahan yang terjadi pada awal kehamilan salah satunya mola hidatidosa.Insiden kejadian mola Lebih banyak ditemukan di asia afrika dan america latin dibanding negara barat, di asia 1: 120 kehamilan.Angka kematian yang diakibatkan oleh kehamilan molahidatidosa berkisar antara 2,2% - 5,7%. </p></li><li><p>MOLA HIDATIDOSATumor jinak dari chorion.Kelainan pertumbuhan trofoblas plasenta atau calon placenta dan disertai dengan degenerasi kistik vili dan perubahan hidropik.Kegagalan pembentukan bakal janin sehingga terbentuk jaringan permukaan membran (vili-vili) mirip gerombolan buah anggur.</p></li><li><p>Faktor penyebab1.Faktor ovum 2.Imunoselektif dari trofoblas 3.Usia 4.Paritas tinggi5. Defisiensi protein6. Keadaan sosio-ekonomi yang rendah 7.Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas 8.Riwayat kehamilan mola sebelumnya </p></li><li><p>PatofisiologiPenyakit trofoblastik gestasional terjadi ketika diferensiasi sel normal dalam blastokis berhenti dan sel trofoblastik berproliferasiSebagian vili berubah menjadi gelembung-gelembung berisi cairan jernih.Proliferaasi trofoblas yang mengakibatkan peningkatan kadar HCG.</p></li><li><p>Penatalaksanaan Di RB/ PuskesmasPerbaikan keadaan umum.Persiapan rujukan.Di Rumah sakitPerbaikan keadaan umum Pengeluaran jaringan mola hidatidosa (kuretase, histerektomi) Pengawasan LanjutanPengobatan Profilaksis dengan sitostatika ( kemoterapi )</p></li><li><p>Konsep Dasar Asuhan Kebidananpada Mola Hodatidosa</p></li><li><p>1. PengkajianData SubjektifBiodata : Nama, umur, pendidikan dan pekerjaan.Keluhan utama : mual, muntah, pusing yang berlangsung lebih hebatKeluar jaringan mola seperti buah anggur atau mata ikan perdarahan yang sedikit atau banyak, tidak teratur, warna tengguli tua atau kecoklatan</p></li><li><p>Tanda gejala Amenore dan tanda tanda kehamilan Perdarahan kadang-kadang sedikit, kadang-kadang banyakPerbesaran uterus lebih besar dari usia kehamilanTidak teraba adanya janin, tidak adanya balloment, tidak ada bunyi jantung anak dan tidak nampak rangka janin pada rotgen foto. Hiperemisis lebih sering terjadi, lebih keras dan dan lebih lama.Pre eklampsi atau eklamsi yang terjadi sebelum kehamilan 24 minggu </p></li><li><p>Lanjutan Riwayat menstruasi Meliputi: siklus haid, dan HPHTRiwayat obstetriMeliputi : paritas, keguguran, riwayat kehamilan mola sebelumnyaRiwayat Penyakit yang Pernah DideritaAda riwayat kehamilan mola sebelumnyaRiwayat Kesehatan dan Penyakit KeluargaAdanya riwayat keluarga yang mengalami mola.Pola Fungsional Kesehatan Pola nutrisi sehari-hari ibu.Pola kebisaanMeliputi infeksi virus/toksoplasmosis, merokok</p></li><li><p>Data objektifTTV : TD (biasanya TD lebih rendah &lt; 90/60 mmHg.Pemeriksaan fisikMeliputi : pemeriksaan wajah,abdomen/uterus, genetalia.Pemeriksaan DalamPemeriksaan Laboratorium Meliputi pemeriksaan kadar HCGPemeriksaan penunjang lainMeliputi USG dan ronteng.</p></li><li><p>2. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Diagnosa Aktual: G..P..A.. UK.. dengan mola hidatidosaMasalah (yang mungkin terjadi)AnemiaGangguan psikologisGangguan aktifitas.</p></li><li><p> 3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial</p></li><li><p>4. Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera 1. Kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan. 2. Rujukan ke tempat pelayanan medis rujukan terdekat.</p></li><li><p>5. PerencanaanBeritahukan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaanR/ rasa cemas yang dialami ibu berkurang dengan penjelasan hasil pemeriksaan.Buat tata laksana masalah yang muncul pada ibu dengan mola hidatidosa seperti mual yang berlebih, pusing serta perdarahan yang terjadi.R/ Masalah yang dihadapi ibu mampu ditangani dengan baik supaya keadaan ibu tidak semakin memburuk.Berikan informconsent kepada keluarga bahwa keadaan ibu perlu dilakukan rujukan untuk penanganan yang lebih tepat.R/ Keluarga mengetahui keadaan ibu serta tindakan medis yang akan dilakukan.Lakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi dan penanganan yang tepat.R/ Penanganan mola hidatidosa merupakan wewenang dokter dalam memberikan terapi sehingga perlu dilakukan kolaborasi dan rujukan untuk mendapatkan penanganan yang tepat.Lakukan persiapan rujukan dengan memasang infus RL dan transfusi darah jika diperlukan.R/ Mencegah terjadinya anemia dan syok pada ibu dalam perjalanan menuju ke tempat rujukan.</p></li><li><p>6. ImplementasiMemberitahukan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaanMembuat tata laksana masalah yang muncul pada ibu dengan mola hidatidosa seperti mual yang berlebih, pusing serta perdarahan yang terjadi.Memberikan informconsent kepada keluarga bahwa keadaan ibu perlu dilakukan rujukan untuk penanganan yang lebih tepat.Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian terapi dan penanganan yang tepat.Melakukanakukan persiapan rujukan dengan memasang infus RL dan transfusi darah jika diperlukan.</p></li><li><p>7. EvaluasiIbu dan keluarga mengerti tentang kondisi ibu saat ini.Masalah yang muncul pada ibu sudah ditangani.Keluarga dan ibu menyetujui untuk dilakukan rujukan.Terpasang infus RL sebagai persiapan rujukan.</p></li><li><p>STUDI KASUSPENGKAJIAN Tanggal pengkajian 18 september 2013 jam 10.00SUBYEKTIFBIODATA/IDENTITASNama Ibu: Ny. SMUmur: 40 tahunPendidikan: SMUPekerjaan : Pedagang.</p><p>Keluhan Utama: Ibu mengatakan keluar darah tadi pagi jam 06.00 WIB serta ibu merasa mual dan pusing yang berlebihan</p><p>Riwayat Menstruasi:Siklus: 30 hariHPHT: 15 Mei 2013Riwayat obstetriMerupakan kehamilan ke 5, ibu mual muntah berlebih sejak awalkehamilan hingga sekarang.</p></li><li><p>Riwayat Penyakit yang Pernah DideritaSebelumnya ibu tidak pernah didiagnosis mengalami kehamilan dengan mola hidatidosa.Riwayat Kesehatan dan Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga dari ibu yang pernah mengalami kehamilan mola hidatidosa.Pola Fungsional Kesehatan Pola nutrisiSetiap hari ibu makan dengan nasi, lauk dan sayur. Pola KebisaanIbu tidak pernah merokok sebelum dan selama hamil.</p></li><li><p>ObjektifPemeriksaan umum.KU : lemahTanda-tanda vital :TD : 90/60nadi : 88suhu :36,7RR : 20Pemeriksaan fisik- Wajah : Muka terlihat pucat kekuningan dengan konjungtiva pucat. - Abdomen/uterus : TFU 3 jari dibawah pusat, teraba lebek, tidak teraba bagian-bagian janin dan ballotement serta gerakan janin. Tidak terdengar dentak jantung janin..- Genetalia: Keluar darah bergumpal seperti gelembung.Pemeriksaan LaboratoriumUrine : Didapatkan kadar HCG mencapai 4.500.000 IU/L. Darah : Hb 8 gr%Pemeriksaan penunjang lainUSG : terlihat gambaran berongga seperti anggur.</p></li><li><p>2. Identifikasi Diagnosa dan MasalahDiagnosa: G5P4004 UK 16 minggu 3 hari dengan mola hidatidosa.Masalah: anemia.3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah PotensialTumor ganas dari troboflast /choriocarsinoma 4. Kebutuhan Tindakan SegeraKolaborasi dan rujukan</p></li><li><p>5. PerencanaanBeritahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini.Perbaiki KU IbuAnjurkan ibu untuk istirahatBerikan ibu terapi B6Anjurkan untuk melakukan rujukan.Beri tahu ibu tentang Mola Hidatidosa yang di alaminya. Lakukan pendokumentasian.</p></li><li><p>6. PenatalaksanaanMemberitahukan hasil pemeriksaan Memberikan infus RL 20tpmMenganjurkan ibu unruk istirahat.Memberikan terapi B6 3x1 sebelum makan.Melakukan rujukan untuk dilakukan kuretase.</p></li><li><p>7. EvaluasiIbu dan keluarga mengerti tentang kondisi ibu saat ini.KU Ibu sudah diperbaiki dengan terpasang infus RL.Ibu bersedia untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas/pekerjaan berat.Ibu bersedia meminum B6 Ibu bersedia untuk melakukan rujukan dan kuretase isap.</p></li><li><p>Pembahasan Data subjektifUmur ibu 40 th menyatakan bahwa faktor usia yang dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun merupakan resiko terjadi kehamilan mola.paritas juga mungkin merupakan penyebab terjadinya mola, hal tersebut juga tampak pada kasus dimana ibu hamil anak ke-5.Data Objektifkeadaan umum ibu lemah, wajah pucat dan konjungtiva anemis sesuai dengan teori teori Arif Mansjoer dalam dimana ibu dengan mola menjadi pucat dan anemis karena perdarahan.TFU 3 jari dibawah pusat, teraba lebek, tidak teraba bagian-bagian janin dan ballotement serta gerakan janin. Tidak terdengar detak jantung janin. Hal tersebut sesuai dengan teori Wiknjosastro dimana manifestasi klinis pada mola adalah Perbesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan, tidak teraba adanya janin, tidak adanya balloment, tidak ada bunyi jantung anak dan tidak nampak rangka janin pada rontgen foto.</p></li><li><p>Pada genetalia terdapat pengeluaran darah bergumpal seperti gelembung. Sesuai dengan teori manuaba bahwa pada mola terjadi perdarahan yang bergumpal berasal dari gelembung-gelembung villi.Pada pemeriksaan darah didapatkan Hb : 8gr dan pada urin didapatkan kadar HCG mencapai 4.500.000 IU/L. Pada pemeriksaan USG terlihat gambaran berongga seperti anggur. Sesuai dengan teori Arif Mansjoer pada pemeriksaan USG juga terlihat seperti sarang tawon, seperti badai salju, terdapat gelembung-gelembung menyerupai buah anggur, kemudian pada pemeriksaan Beta HCG kadar gonadtropin chorion dalam darah dan air kencing sangat tinggi.</p></li><li><p>Terimakasih </p><p>*</p></li></ul>