artian jurnal kulit
TRANSCRIPT
8/12/2019 artian jurnal kulit
http://slidepdf.com/reader/full/artian-jurnal-kulit 1/4
KEBERHASILAN ASIKLOVIR DALAM PENGOBATAN PEMFIGUS VULGARIS
Latar Belakang : Pemphigus adalah sekelompok penyakit autoimun melepuh pada kulit dan
selaput lendir yang disebabkan oleh adanya antibodi terhadap molekul adhesi pada permukaan sel keratinosit . Kemungkinan diperkirakan peranan infeksi virus herpes simpleks
dalam patogenesis pemfigus vulgaris ( PV ) . Dalam studi ini , kami mengevaluasi dampak
dari suatu penggunaan acyclovir dalam peningkatan pasien pemfigus dan pengurangan waktu
rawat inap . Bahan dan Metde : ebanyak !" pasien dengan diagnosis definitif PV diambil
dalam penelitian . #ereka secara acak dalam dua kelompok . atu kelompok menerima
pengobatan rutin dan yang lain menerima pengobatan rutin ditambah $ minggu acyclovir
oral ( %$"" mg & hari ) . Kema'uan tersebut diartikan sebagai perubahan lebih dari "
dalam nilai keparahan penyakit . emua data telah didaftarkan pada daftar dan setelah periode
follow *up, analisis statistik dilakukan dengan bantuan t *test dan u'i eksak +isher . Ha!"l :
idak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam skor keparahan rata*rata dan tingkat
perbaikan antara dua kelompok pada akhir penelitian ( P - "," ) . ementara itu , tidak ada
statistik perbedaan dalam waktu rawat inap dalam dua kelompok ( P - "," ) meskipun skor
keparahan dan waktu rawat inap yang kelihatannya kurang pada kelompok asiklovir daripada
kelompok kontrol . ak satu pun dari pasien ( dalam kelompok asiklovir ) menun'ukkan efek
samping . Kesimpulan Kami melakukan, tidak melihat adanya perbedaan antara respon
terhadap pengobatan dan waktu rawat inap pada kelompok yang diobati dengan asiklovir
dibandingkan dengan kelompok kontrol . /amun, remisi parsial dan lengkap lebih tinggi
pada pasien pada terapi asiklovir dibandingkan dengan kontrol . Pada beberapa pasien
pemfigus yang tidak merespon pengobatan imunosupresif yang baik atau menun'ukkan tiba*
tiba kekambuhan padahal pasien tersebut telah mencapai tanda*tanda klinis yang sudah
berkurang sebagian atau sama sekali tidak ada ,mungkin dengan pemberian terapi acyclovir
oral akan menun'ukkan hasil yang baik.
PENDAHULUAN
Pemphigus adalah kelompok autoimun dengan keluhan kulit melepuh dan selaput lendir
yang disebabkan oleh adanya antibodi terhadap adhesi molekul pada permukaan sel
keratinosit. +aktor predisposisi yang terdapat pada pasien termasuk agen fisik , obat*obatan ,
neoplasma , hormon ,dan virus herpes simpleks virus terutama ( 0V ) ,telah disimpulkankan
dapat memicu atau memperburuk gangguan .1 % 2 0V , sebuah virus D/3 dengan ouble
stranded deo4yribonucleic acid , merupakan kuman patogen yang paling sering menyerang
manusia umumnya menyebabkan infeksi mulut (kebanyakan 0V * % ) atau genital
(kebanyakan 0V * $ ) Pasien dengan imunodefisiensi seperti pasien pemfigus yang
beresiko terkena infeksi 0V atau 0V yang lain yang tidak khas sehingga salah diagnosis. .
5nfeksi 3typical dilaporkan lebih sering ditemiak pada pasien immunocompromised daripada pasien yang telah terinfeksi tapi belum muncul ge'alanya.1 ! 2
8/12/2019 artian jurnal kulit
http://slidepdf.com/reader/full/artian-jurnal-kulit 2/4
5nfeksi kulit sekunder 0V harus dipertimbangkan pada pasien dengan pemfigus vulgaris
kronis ( PV ) dengan tiba*tiba kambuh atau resistensi terhadap imunosupresif yang cukup
dalam pengobatan yang tidak menun'ukkan peningkatan desmoglein imunoglobulin 6
spesifik autoantibodi. 3cantholytic gangguan, termasuk pemfigus vulgaris (PV), kronis
pemfigus familial 'inak (penyakit 0ailey*0ailey), Penyakit Darier, dan dermatosisacantholytic 6rover serta gangguan vesikobulosa lainnya, termasuk pemfigoid bulosa,
epidermolisis bulosa, dan dermatitis atopik cenderung terkena infeksi oleh 0V*5 dan 55 dan
lebih 'arang oleh virus varicella*7oster (V8V). 192
Pada dasar polymerase chain reaction, beberapa studi menun'ukkan hubungan antara 00V*:
dan pemfigus. 12 Dalam studi ini, kami mengevaluasi dampak dari suatu pemberian
asiklovir dalam peningkatan pasien pemfigus dan pengurangan waktu rawat inap.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan sebagai tunggal * buta u'i klinis acak di rumah sakit 3l 8ahra
(5sfahan & 5ran) se'ak #aret $""*#aret $"";. <ontoh yang diambil dengan menggunakan
metode sederhana.
Kriteria inklusi Pasien dengan diagnosis dikonfirmasi PV yang memiliki setidaknya lima
lepuh kulit atau keterlibatan setidaknya satu permukaan mukosa dirawat di =angsal
dermatologi rumah sakit 3l 8ahra dimasukkan dalam penelitian ini.
Kriteria eksklusi wanita hamil, apapun yang diketahui hipersensitivitas terhadap asiklovirdan pasien yang setiap bulannya mendapatkan terapi steroid, dikeluarkan dari penelitian.
ebanyak !" pasien berturutan dengan histologi dan D5+ yang dikonfirmasi dengan diagnosis
pemfigus vulgaris(PV) diacak menggunakan teknik sederhana pengacakan dan terdaftar
men'adi dua kelompok, masing*masing % kasus. 5nformed consent diperoleh dari semua dari
kasus dan kontrol. Komite >tika adalah i7in dicapai sebelum awal penelitian.
Kelompok kontrol dirawat menggunakan re'imen pengobatan rutin (prednisolon % mg & kg &
hari ? a7athioprine $, mg & kg & hari). Pasien dalam kasus kelompok, di samping tersebut
pengobatan rutin, diobati dengan acyclovir oral (%$"" mg & hari selama $ minggu).
Pasien diperiksa setiap harinya oleh pengamat tunggal untuk evaluasi respon terhadap
pengobatan dan adanya efek samping yang muncul selama % bulan.
ingkat keparahan PV dinilai menggunakan keparahan skor pemfigus (P) menggunakan
protokol berikut bahwa diukur pada awal dan interval tetap, dan itu bervariasi dari " sampai
;, bahan dari nilai yang disebutkan di atas adalah sebagai berikut
*ingkat >pitalisasi
" reepitalisasi lengkap
8/12/2019 artian jurnal kulit
http://slidepdf.com/reader/full/artian-jurnal-kulit 3/4
% reepitheliali7ation yang sebagian ter'adi
$ idak adanya reepitheliali7ation, (. Permukaan terkikis)
*@uas permukaan keterlibatan
" idak adanya kulit atau keterlibatan mukosa
% Kurang dari atau sama dengan %" dari luas permukaan tubuh yang terkena
$. alah satu daerah mukosa yang terkena.
!. @ebih dari %" dari luas permukaan tubuh, atau lebih dari satu permukaan mukosa yang
terkena.
*6e'ala istemik
" idak adanya menggigil dan demam, malaise umum atau
ge'ala konstitusional
% #enggigil dan demam, malaise umum atau ge'ala yang ada.
Dalam penelitian kami, variasi P dari A" sampai %"" berarti remisi lengkap, namun,
" pengurangan *A" di P terbukti remisi parsial. Baktu rawat inap (sampai mencapai
remisi lengkap dan i7in pelaksanaan) atau kebutuhan untuk intervensi lain, seperti pertukaran
plasma atau terapi imunoglobulin intravena, ditentukan sebagai variabel tambahan.
0asil penelitian dianalisis dengan t*test dan +isher tes yang tepat. Perubahan angka P
dalam dua kelompok dievaluasi dan dinilai dengan t*tes independen dan dera'at pemulihan
dalam kasus*kasus dianalisis dengan u'i eksak +isher.
HASIL
ecara keseluruhan, !" pasien (%! wanita 19!2, dan %A laki*laki 1A2) menyelesaikan
penelitian kami. Csia rata*rata pasien adalah 9$ ? 9 (kisaran $!*;:) tahun. Csia rata*rata
adalah 9" tahun di kelompok asiklovir dan 99 tahun pada kelompok kontrol. Keduakelompok pasien yang cocok untuk 'enis kelamin, usia, dan keparahan penyakit pada awal
penelitian (P- ","). lamanya rawat inap antara dua kelompok kasus dan kontrol pasien tidak
perbedaan nyata dengan analisis t*test (P ",E), abel %.
idak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam P perubahan atau tingkat
penyembuhan dalam dua kelompok 1abel %2, yang berarti P pada kelompok kasus pada
saat itu %,$ F ",; dan pada pasien kontrol itu %,!! F ",A! dan ini perbedaan secara statistik
tidak signifikan (P*value- ",") (P ",:) 1abel %2. /amun, remisi parsial dan lengkap
lebih tinggi pada pasien terapi asiklovir (9A) dibandingkan dengan kontrol (9") (P- ",").
@amanya rawat inap antara dua kelompok kasus dan pasien kontrol tidak berbeda secara
signifikan dengan t*test analisis (P ",E, t ",9) 1abel $2.ementara itu, efek samping
8/12/2019 artian jurnal kulit
http://slidepdf.com/reader/full/artian-jurnal-kulit 4/4
tidak diketahui atau komplikasi seperti nefrotoksisitas atau reaksi alergi yang muncul pada
pasien pengobatan asiklovir. idak ada terapi ad'uvant digunakan selama intervensi.
PEMBAHASAN
u'uan kami dalam penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas asiklovir dalam
pengurangan keparahan pada Pemfigus Vulgaris.
Krain 1;2 kemungkinan peran 0V dalam patogenesis Pemfigus Vulgaris. =eberapa kasus
PV*diinduksi atau wol oleh infeksi virus telah dilaporkan. elain itu, beberapa kasus
Pemfigus Vulgaris dilaporkan pada vaksinasi dengan virus protein. 1A,:2 5nfeksi virus
dianggap kemungkinan faktor pemicu untuk PV. =eberapa laporan telah menggambarkan
kasus pemphigus dalam hubungan dengan 0V, V8Vs, >pstein=ar virus, cytomegalovirus
dan 00V*: inf ect ion, 1E2 khususnya korelasi yang terakhir telah diperoleh mungkin karenafaktor lokal. 1%",%%2
Pada tahun %EEE, ufano et al., 1%$2 dievaluasi prevalensi herpes virus D/3 dalam sel
mononuklear darah perifer (P=#<) dan lesi kulit pasien PV dengan polymerase chain reaksi.
0V*% dan 0V*$ D/3 yang terdeteksi pada " P=#< dan A% dari biopsi kulit pasien.
Gnset atau eksaserbasi PV telah ditemukan terkait dengan infeksi 0V dalam beberapa studi
klinis yang dika'i oleh 3hmad et al., 1%!2=renner et al., 1E2 dan Huocco et al. 1%92 0ipotesis
yang berbeda telah diusulkan mengenai peran potensial dari 0V dalam patogenesis PV.
virus 5nfeksi dapat menyebabkan peningkatan regulasi hormonal dan seluler faktor
proinflamasi yang memfasilitasi pecahnya PV. Kalra et al., 1%2 baru*baru inimemperkirakankan peran dari 0V melambat dalam penyembuhan lesi PV. /amun,
penelitian kami tampaknya menun'ukkan infeksi 0V sebagai ke'adiaan yang bersamaan
karena kurangnya pertahanan 'aringan epitel normal di lesi pemfigus vulgaris, tetapi tanpa
implikasi patogen menyebabkan eksaserbasi penyakit. @esi 0V sebagian besar terdiri dari
beberapa dikelompokkan lepuh kecil (%*! mm) putaran timbul dari kulit yang meradang atau
mukosa. #eskipun mereka secara klinis tampak agak berbeda dari lesi PV, mereka sulit
untuk mengidentifikasi, sedangkan mereka muncul bersama dengan lesi yang banyak. 1%;2
Dalam penelitian ini, kami tidak melihat perbedaan yang signifikan antara respon terhadap
pengobatan dalam kelompok yang diobati dengan asiklovir dibandingkan dengan kelompok
kontrol. elain itu, tidak ada pengurangan lamanya rawat inap terlihat pada kelompok
asiklovir yang diobati. /amun, sebagian dan remisi lengkap yang agak lebih tinggi pada
pasien pada terapi asiklovir dibandingkan dengan kontrol.