ariaputra radak admin

apulra dfi pilma

Pekeriaan :

REHABILITASI JARINGAN REKI.AMASI RAWA

DR. RADAK 5OO HA. KABUPATEN KUBU RAYA

Dokumen Administrasi

Kegiatan:

IRIGASI DAN RAWA

SNVT Peiaksanaan iai'ingan Pemanfaatan Air Kalimantan I

Propinsi Kalimantan Barat

Sumber Dana APBN-MurniTahun Anggaran zot5

adp #,3.T*HjlrnPrima

NomorLampiran

Kepada Yth;

POruA sNT/T PJPA KALIMA''{TAN I. PRCT" KALIMAI',|TAT.{ BARATULP KALIMANTAN BARAT KEMENTERIAN PU - PR

di;Pontianak

Perihal PENAWARAN PEKER'AAN REHABILITASI JARINGAN_ REKLAMASI RAWA

DR. RADAK 5oo HA. KABUPATEN KUBU RAYA.

Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan dokumen pengadaanNomor : KU.o-r.or/SNW-PJPA.KI/5-PKizor5lo2, Tgl. zr Januari zor5 dan setelah kami oelajari denganseksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan serta Addendumnya, maka

dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Rehabilitasi Jaringan Reklamasi RawaDR. Radak 5ooHa. Kabupaten Kubu Raya sebesar Rp. 3.66r.o00.000,- (Tigo M'tlyar Enam Rotus Enam

Puluh Sotu Juta Rupiah) termasuk Ppn.Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum didalam dokumennnnarlr-n ,,n+r,iz m^i-Le-n-t-rn nai-^-i--n faren-hr '+ dr1+-.Pgrr5quqqrr ur rtuN trtttqNJot ro\or r Ptt\Etroort LEr )EUut urqLqJ.

Penawaran ini berlaku selama 9o (sembilan puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukanpenawaran.

Sesuai dengan persyaratan, bersama surat penawaran ini kami lampirkan ;r l-*i---

rsi, PLr

z. Daftar kuantitas dan harga.j. Analisa harga satuan pekerjaan.

4. Dokumen penawaran teknis yang terdiri dari ;

o Methode pelaksanaan.o Analisa Teknis Satuan Pekerjaan"o Jadwalwaktupelaksanaan.Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN).

RK3K.

Dokumen isian kualifikasi.

- Jr !l r I I I --

I I I J I - JDertgiarr <lisatrrpaikanya surai peirawardn irti , ilaka kaili inerryatakarr sairgguP dat r akarr tuliciuk padasemua ketentuan yang tercantum didalam Dokumen Pengadaan serta Pokja ULP tidak terikat untukmenetapkan penawaran terendah sebagai pemenang . Apabila dana dalam dokumen anggaran yang

telah disahkan tidak tersedia atau tidak cukup tersedia dalam DIPFVDPA Tahun Anggaran, makapengadaan barang/jasa dapat dibatalkan dan kami tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun.

Drs. AgustiarDirektur Utama

Pontianak, 3o Januari zot5o 3/AD P-S P/P JP N o'r l>o'r5t (satu) berkas

5.6.

7.

Gr $B ild*. ;

Ge'neral Insrtranr:cGraha i\,lusiike Ralu La.lar i Ji Jend Gatol Subroto Kav 74 - 75 Jaka(,a 12870, lndonesia

Phone: i82-21i 83709C55 8306575 Fax : (52-21) 8306620 830674r

wrrlv.,,rdei-nsurance,co rd e-mail : kp@vldei-insutance,co.tC

JAtrtrAIY PETAWARAIYHomor Bond : 23.$).01.fi}B9.01.1 5 Nilai : Rp.50.m.(m,(F1. Dengan inidinyatakan bahwa kami : PT. ARIAPUTRA Un/l PRIMA, Jalan Parit H. Husin ll Kornp. Acisa PermaiNo.

03 Pontianak sebagai Peserta, elanjuhya dlsebut TERJAMIN, dan PT. ASURANSI UMUM VIDEI, Jalan MujahidinNo.168 Pontiana( *bagai Penjamin, selanjutnya dlsebut sebagai PENJAMIN, hrtanggung jawab dan dengantegas terikat pada'POKJA Sf'lVT PJPA IGLIMANTAN I PROV I<ALIMANTAN BARAT ULP IGLIMANTAN BARATKEIIENTERIAN PtlPR, Alamat : Kantor BalaiWilayah Sungai Kalimantan l, Jalan Achmad Sood No. 6 PontianakKalimantan Baraf, sebagai pelaksana pelelangan peker.iaan "REIIABILITASI JARINGAN REKI-AMASI RAWA DR.

RADAK 600 FlA KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGAMN 2015, SUMBER DANA APBN - MURNI'. selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp. 50.000.0S,00 (Lima Puluh Juta Rupiah).

2. Maka karni, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengkatlran diri unfuk melakukan pembayaran jumlahtersebut di atas dengan baik dan benar bilarnana TERJAMIN trak memenuhi ketentuan yaitu :

a. menarik kembali p€nawaran selama dilaksanakan nya pelelangan;

b. tidak bersedia menambah nilai Jaminan Pelaksanaan dalam hal sebagai calon pemenang dan calonpemenang cadangan 1 dan 2 harga penawarannya di bawah 8006 HPS;

c tidak hadir dalam klaritikasi dan/atau verifikasi kualifiltasi dalam hal sebagai calon pernenang dan calonpemenang cadangan I dan2 dengan alasan yang tidak dapat diterima; atau

d. mengundurkan diri atau gagal tanda tangan kontra

e teilibat Korupsi, Kolusldan Nepotisme (KKN)

3. Surat Jaminan ini berlaku selama 118 ( seratus delapan belas ) hari kalender dan efektif mulai tanggal 02Februari 2015.

4. PENJAMIN akan rnembayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut cli atas dalam waKupaling lambat 14 iempat belas) hari kerja tanpa syarat (Uncondttional) setelah menerima tuntutan penagihansecara tertulis dariPENER|MA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksiakibat TERJAMIN cidera janj i/wa n prestasi.

5. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hakistimewa untuk nrenuntut supaya harta-benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasihutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata.

6. Tuntutan pencakan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambatlambatnyadalam waKu 30 (ti'ga puluh) hari kalender sesudah berakhimya masa berlaku Jaminan ini.

Dikelrrarkan di : PontianakPada tanggal . 29 lanuari 2015

TERJAHIINPT. ARIAPUTRA DW PRIMA

DTs. AGUSTIARDirektur Utama

KAMSIONOKepala Cabang

SC : Rp. '185.000,00

. ASURANSI UMUM VIDEI

odp S,3"T**,l"1*lPnma

REKAPITULASIDAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

SNW

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi

Tahun Anggaran

Sumber Dana

PEI.AKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN IPROV. KALBAR

IRIGASI DAN RAWA

REHABILITASI JARIN GAN REKLAMASI RAWA

DR MDAK 6Oo Ha. KABUPATEN KUBU RAYA

2O15

APBN MURNI

NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME JUMLAH HARGA(Ro.)

t.

il.

PEKERJAAN PENDAHULUAN

PEKERJAAN TANAH

4.oo Unit

4rAoo.oo Mr

tl6rooorooo,oo

)1212124211O4.48

Jumlah

Ppn (ro% )Jumlah Total

Dibulatkan

3828,242rto4,4El]a824,21o,4j

31661ro66rtt4.9j

J1661,ooo,ooo.oo

Terbilang :

figamllyar enam ratw enam puluh satu iuta rupioh

Januari zor5

Direktur Utama

odp *3.T"*H3-unDnma

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

SNW

Kegiatan

Pekeriaan

Lokasi

Tahun Anggaran

Sumber Dana

: PELqKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR

: IRIGASI DAN RAWA

; REHABILITASI JARINGAN REKLAMASI RAWA: DR MDAK 600 Ha. KABUPATEN KUBU RAYA

: 2015

: APBNMURNI

NO. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN

HARGA

SATUAN

fRn \

JUMIAH

HARGA

fRo.)

t. PENDAHULUAN

1 Mobilisasi dan demobilisasi alat

PEKERJAAN TANAH

r Saluran Kolektor- Galian Tanah dgnAlat ExcavatorStandard

2 Saluran Sub. Sekunder- calian Tanah dgn Alat Excavator Standard

4.oo

4.oo

43,4oO.oo

315OO.OO

22,O5O,Oo

39,9OO.oo22o,860.o2

UnitUnit

MI

MI

Ml

MtMJ

)9tOOO,OOO.OO

13,224.oo

1),224.OO

ll5.ooo.ooo.oo

r16,ooo,ooo.oo

?.2t2.242.10d.d8

291,589,2o0.oo

2,92o55]-,9c4.48

Jo Januari 2o15

Drs. AgustiarDlrektur lJtama

c dp ,T: :f"*,T3*1 jd-wi Pnma

PERHITUNGAN HARGA SATUAN PEKER'AAN

SNVT

Kegiatan

Pekeriaan

Lokasi

Tahun AnggaranSumber Dana

Q=

PEI.AKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR

IRICASI DAN RAWA

REHABILITASI JARIN GAN REKI-AMAsI RAWADR MDAK 6oo Ha. KABUPATEN KUBU RAYA

2Ot5

APBN MURNI

xFb 6o.ooFKTs

MlKeterangan :

v = Kapasitas bucket(Sesuai dengan spesifikasi alat)

Fb = Factor bucket

Fa = Faktor efisiensi alatFk = Faktor pengembangan tanahTs = Waktu siklus (menit)

o,9o x o.8o x

o.90

o.8o

o.75

1.25

o.45

o,75 6o.ooo.45 x

32.40 = 57,6o Mr/Jamo.56

1.25

Uraian pekerjaant Produksi Alat M'/Jam1 57.60

No. URAIAN SATUAN KUANTITAS HARGA SATUANDASAR (Ro.'l

JUMI.AH HARGA(Ro.)

t.

il.

il1.

Tenaga

t. Pengawas

z. Pekerja

3, Pengatur

Bahan

1.

2.

Alatt. Exavator Typezoo Standart

Orang

Orang

Orang

Unit

l.OOOO

2.OOOO.l,oooo

1.OOOO

8,5oo.oo

8,ooo.oo

8,ooo.oo

6j9,9zz.jo

8,5oo.oo

t6,ooo.ooSrooo.oo

659,922.50

Sub Total 6q2.422.solaln Lain

Biaya Umum 1% 6,q24.22Keuntungan 9% 62.318.o2Jumlah HarEa: B (Ro,/Jam) 76'r,66+.lsHarga Satuan Pekerlaan = B / Q (Rp./lttl ) I ?.221,iq

Dibulatkan 11.224.OO

Pontianak, 3o Januari zot5

odp *j"T.T*jd-rnDIIma

ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN UTAMA(Excavator Standart)

PEIAKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR

IRIGASIDAN RAWA

REHABI LITASI JARI NGAN REKLAMASI RAWADR RADAK600 Ha. KABUPATEN KUBU RAYA

2Or5

APBN MURNI

DATA

t Merkz Model / Type

3 Tenaga

4 Kapasitas

5 Umur Ekonomis6 Jam Keria /Thn7 Tahun Pembuatan8 Harga Pokok

9 Harga Sisa

10 Harga Penyusutan

7

8

910

'11

12

1)

14

15

'r6

17

18

't9

ANALISA BIAYA

r Solar (Hbbm)2 Harga Oli Mesin (Hbop)

3 HargaOliTransmisi(Hbop)

4 Harga Oli Hidraulik (Hbbh)

5 Harga Oli Gemuk (Hbbg)6 Biaya Operator

(N)

(q)(UE)

(h)

(HP)

(Hs=ro%)

(HP-Hs)

= Kobelco

= SKzoo-8 (SuperAcera Geospec)

= l4) HP

= o'9o Mj- 5.oo Thn

= 2OOO Jam

- 2010

= 1Bo5,459,ooo

= 130,645,900

= 1,175r813,1OO

SNVT

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi

Tahun Anggaran

Sumber Dana

ilt.

Biaya Pembantu Operators (BBm)

S (oliMesin)S (Transmisi)

s (Hidraulik)

S (Gemuk)

T (oli Mesin)T (Transmisi)

T (Hidraulik)C (oliMesin)C (Transmisi)

C (Hidraulik)

f (faktor biaya pemeliharaan)

- Rp.

- Rp.

- Rp.

- Rp.

- Rp.

- Rp.

:-'

:

111245

zz,z88zz,z88

23,382

32,5668,75o

8,5oo

o.15OOO

o.ooo5o

o.oo03o

o.ooo64o.ooo64

250

1,OOO

2,OOO

o.1Jo

o.223

2.875

o.25O

/ Liter

/ Liter

/ Liter

/ Liter

lKe/Jam/ Jam

Liter/Hp.Jam

Liter/Hp.Jam

Liter/Hp.Jam

Liter/Hp.Jam

KglHpJamJam

Jam

Jam

Liter/Hp

Liter/Hp

Liter/Hp

A. Biaya Sewa Peralatan (ExcavatorStandart)

B. Biaya Oprasional

i. Biaya Bahan Bakar

(cBBOm = (r

( o.r3oo o.ooo5 )BBOm = +

z3z,5oo.oo !am

BBM = o.8 x N x 5 x Hbbmr-fa

BBM=o.80x143xO.15x11,245o.75

- Rp. 248,7o9.4t l)am

2. Biaya Bahan Oli Pelumas

a. Biaya Oli Mesins)

x N. HboP

Fa)

7a 't43 x Rp. 22,288

( zlo o.7s )

- o.ooo5 + o.ooo666z x 143 x Rp. 22?88

Rp. 3,78> lJam

b. Biaya Bahan Transmisi

(cs)DD.^,t ,, l\t U!-^^DDVL = i ll 'ltwvv

(rFa)

( o.zz3 o.ooo3 )BBOI=+x143xRp.22,288

( t,ooo o.75 )

= o.ooo22 + o.ooo4 x 143 x Rp. >2}88

Rp. t,986 /Jam

_:r. Biaya Bahan Hidroulik

(cs)BBOh = + x N.Hbbh

(rFa)

( 2.875o o.ooo64 )D n.4.Lt1i'(,n=+Xi4jXHP.>1.-i62

( z,ooo o.7s )

o.oo14 + o.ooo8533 x 143 x Rp. 23382

- Rp. 7,66o lJam

Biaya Bahan Gemuk (Grease)

s

BBOg

Fa

o.ooo6BBOg

N. Hbbg

32.s66

3,974 lJam

BBjt"{ + BBOlvi + BBOT + BBOh + BBOg

143

5. Biaya Filter - FilterDTEutt

BFF =

4.75

Rp.

o.50 (

Rp.

248,709 +

1,66o. +

133,055 | Jam

3,782 +

3,974 )

6. Biaya BahanPelengkap ( Aki, Metting/Il.rT"l:]liun, Maiun dan lain - lain )

7. Biaya Crew Alat :

- OPerator

- Pembantu Operator

Jumlah Biaya operasiTotal Analisa Biaya (A+B)

Rp.

Bp.Rp.

Rp.

Rp.

t,986

8,750 /Jam8.soo /Jam17,25.0 / Jam

427,422.jo lJam659,922.50 lJam

3o Januari zot5

IIWI PRIIIA

Direktur Utama

odp H"LT"T*3-wiDrlma

BIAYA BAHAN PELENGKAP PENGGUNAAN ALAT EXCAVATOR

( penggunaan alat excavator selama r bulan/ zoo jam )

SNVT

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi

Tahun Anggaran

Sumber Dana

Keterangan:

1 l Hari Kerja

z r Bulan

3 r Bulan

8.oo Jam Keria

25.oo Had Keria

2oo.oo Jam Keria

: PEI-AKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR

: IRIGASIDAN RAWA

: REHABILITASI JARINGAN REKLAMASI RAWA

: DR MDAK 6oo Ha. KABUPATEN KUBU RAYA

: 2015

: APBNMURNI

NO BAHAN VOLUME SATUAN HARGA

SATUAN(Rp.)

JUMI-AH

HARGAfno.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

MettinglLandasanDrum Kosong

Majun / Lap

Slang Plastik3/4rr

Jerigen Plastik zo literCorong MinyakPompa Minyak.

Sabun, Diterjen

Obat-obatan (P3K)

AirAccu / Aki

6o

l'to

6

6

1

o.15

10

1

10

BtgBh

Kg

M

Bh

Bh

Bh

Kg

Pcs

Btl

75,OOO,OO

r65,ooo.oo15,OOO.OO

18,ooo.oo

25,OOO.OO

1215OO.OO

2O5,OOO.OO

1J,5OO.OO

2O,OOO.OO

5TOOO.OO

4,5OOrOOO.OO

495,OOO,OO

15O,OOO.OO

to8,ooo.oo15O,OOO.OO

12,5OO.OO

Jo,75o.oo135,OOO.OO

2O,OOO.OO

5O,OOO.OO

JUMTAH 5r65rr25o.oo

BIAYA BAHAN PELENGKAP I )AII| UNTUKT (SATU) ALAT 281256.25

Pontianak, 3o Januari zor5

adp *3.Tljt"3irnPnma

DAFTAR HARGA MATERIAL ON SITE

SNWKegiatan

Pekeriaan

Lokasi

Tahun Anggaran

Sumber Dana

PEI-AKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR

IRIGASIDAN RAWA

REHABILITASI JARINGAN REKI-AMAsI RAWA

DR. MDAK 600 HA. KABUPATEN KUBU RAYA

2015

APBN MURNI

No. Jenis Bahan Satuan Harga satuan(Ro.)

Harga Total(Rp.)

7

3

4

5

6

8

Minyak solarr Pembelian di depot (solar harga industri)z Biaya angkutan ke lokasi

Oli Mesinr Pembelian di depotz Biaya angkutan ke lokasi

Oli Transmisir Pembelian di depotz Biaya angkutan ke lokasi

Oli Hidraulikr Pembelian di depotz Biaya angkutan ke lokasi

Gemuk

r Pembelian di depotz Biaya angkutan ke lokasi

Portland cement ( PC )r Pembelian di tokoz Biaya angkutan ke lokasi

Pasir Beton/Pasangan

r Biaya Pembelian di Pool

z Biaya Angkutan Ke lokasi

Batu Pecah z/3

r Biaya Pembelian di Pool

u Biaya Angkutan Ke lokasi

ZakZak

ls

LtrLtrls

LtrLtrls

LtrLtrls

LtrLtrls

LtrLtrls

MjMlMl

M3

MjM3

11120O,OO

45.oo

22,242.53

45.oo

22,242,5)

45.oo

23,337.39

45'oo

32,521.49

45.oo

75,OOO.OO

3,750'oo

91,714.29'13,757-14

447,428.5767,114.29

111245.oo

22,281.5)

22,287.53

23rj8z.j9

32,566.49

78r7'o.oo

1o5r471.+t

5t415+2.86

6-a,, w-l?.^t.-r-.9 r:-rr iYt rJ

1 Biaya Pembelian di Pool


Besi Betonflulangan Beton

t Biaya Pembelian di Tokor n;-t.- A^al-,,+-^ v^ l^1.--iz Dldy d nl lSNu (d I I r\E lvNdsr

Kawat Beton/Bendrat

t Biaya Pembelian diTokoz Biaya Angkutan Ke lokasi

Kayu Belian Tak Ketamt Biaya Pembelian di Toko


Kayu Belian Ketami Biavr Femheiian di Tqi<.q

2 Biaya Angkutan Ke lokasi

Papan Belian Tak Ketam

1 Biaya Pembelian di Toko


Papan Belian Ketam

t Biaya Pembelian di Toko


F---- r.-ll rF -r-- -r!.--li sPqr r rr.srr tvshsJrrr rF,

r Biaya Pembelian Alrofoz Biaya Angkutan Ke lokasi

Papan Kls. llr Biaya Pembelian di Toko- 6:-.,-

^ ---l-...-- tt^ l^1.--r2 Ordyd AllB,Nu(dll r\c ruKd>r

Kayu Kls. llt Biaya Pembelian di Toko


Pintu UIir Ky Kls. I uk. o,6 s/d o,8Mt Biaya Pembelian di Bengkel


Kg

Kg

I\B

Ke

Kg

Kg

M,M3

Ml

M3

Ml

M3lvi rM3

MlM3

Ml

M3

M3

UnitUnitUnit

314,285.71

47,'r42.86

24,2OO.OO

zrzl2v,vv

22rOOO.OO

2,2OO.OO

6r25o,ooo.oo

312,5OO.OO

6 7q(r 0nrl rla

337,5oo.oo

5,597,22>.22

329,86't.'r't

7,O97,222.22

354,86l.'t'r

't,666,666.67

83,lll.l3

5,OOO,OOO.OO

250,ooo.oo

4,882,812.5o244,140.63

3,5OOrOOO.OO

175,OOO,OO

25r52o.oo

24r2OO.OO

6,562,5oo.oo

7ro87r5oo.oo

6,927,o83.33

7r45zro83.jj

trt )vrvee.ve

5r25O,OOO.OO

5,t25r953.t3

l,575rooo.oo

13

MlMjM3

15

MlMjtvtt

M3

MjM3

rg

19

21

22

Dlalrr I !l!r Yu kl< l ttr: ^ ^

<lA e >A.lrt3 tr-...

1 Biaya Pembelian di Bengkel

2 Biaya Angkutan Ke lokasi

Kayu bulat/Cerucuk dia. 8/ro - +Mt Pembelian di toko- Di-.,- -^a\.,,+-^1.^ l^1.^-iz otdyd dr rENuLdt r Nc tvNd5r

Kayu bulat/Cerucuk dia.1ofi2 - 6M

1 Biaya Pembelian diToko2 Biaya Angkutan Ke lokasi

r r-:.

UnitUnit

BtgBtgt-t5

Btg

Btg

ls

4,5OOrOOO.OO

225rOOO.OO

12,OOO.OOa^^ ^^UUU.UU

14,OOO.OO

70o.oo

att -)tvrr.-v

t2r6oo.oo

1417OO.OO

Pontianak,

PT.

2O15

Direktur Utama

odp S"l"T**3*Hlma

DAFTAR HARGA SATUAN UPAH

SNW

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi


: PELAKSAI.IAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR

: IRIGASIDAN RAWA

: REHABILITASI JARINGAN REKIAMASI RAWA

: DR MDAK6OO Ha. KABUPATEN KUBU RAYA

: 2('15

: APBNMURNI

No UPAH TENAGAKERJA

HARGA SATUAN

( np.)Ore/Hr

HARGASATUAN( np.)

OrE/JamKETERANGAN

'l

2

l4

,6

7

8

910

11

Kepala Tukang

Tukang Kayu, Batu, Besi, Ca! Beton

Pekeria

Pekerja Tak TerlatihMandorMekanikPembantu MekanikOperatorPembantu OperatorPengawas

Pengatur

75,O0O.OO

7z,5oo.oo

7O,OOO.OO

64,ooo.oo

75,O0O.OO

75,O0O,OO

7O,OOO.OO

7O,OOO.OO

68,ooo,oo

68,ooo.oo

64,ooo.oo

9,375.oo

9,062.5o8,75o.oo

8,ooo,oo

9,375.oo

9,375'oo8,75o.oo

8,750.oo

8,5oo.oo

8,5oo.oo

8,ooo.oo

Direktur Utama

adp H,3"1**3-utPrlma

DAFTAR HARGA SATUAN BAHAN

SNWKegiatanPekeriaanLokasi


PEI.AKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBARIRIGASI DAN RAWA

REHABIUTASI JARI NGAN REKIAMASI RAWADR MDAK5OO Ha. KABUPATEN KUBU RAYA

2O15

APBN MURNI

No BAHAN

HARGA

SATUAN(Ro-l

SATUAN KETERANGAN

1

2

3

4

56

78

910

1'l

12

11

't4

15

16

17

r819

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

3o31

32

33

34

,53637

38394041

4243

4445

Oli MesinOli TransmisiOli HidraulikOli GemukSolarMeeting / LandasanDrum KosongMaiun / LapSlang Plastik 3/4'tJerigen PlastlkCorong MinyakPompa MinyakSabun DetergentObat- obatanAirAccu AklAlat bantu (chain saw, kapak dll)Portland Cement (Pcl5okg)Pasir Beton/PasanganBatu Pecah z/3

Batu Kali to/r5Besi Betonfiulangan BetonKawat Beton/BendratKayu Belian Tak KetamKayu Belian KetamPapan Belian Tak KetamPapan Belian KetamPapan Mall (Bekesting)Papan Kls. llKayu Kls. llPintu Ulir Ky Kls. I uk. o,6 s/d o,8MPintu Ulir Ky Kls. I uk. o,9 s/d r,zMKayu bulat/Cerucuk dia. 8/ro - +MKayu bulat/Cerucuk dia. to/tz - 6MBaut 4/8'r / zo cmBesi BeugelPaku Biasa

Paku sengSeng Gelombang BJLS - o,2oSeng Datar BJLS - o,2oCat KilatCat DasarMinyak bekestingConcrete Mixer (Molen)Crane kecil atau TripotAlat pancang hammer

22,242.53

22,242,53

23,337.39

32,521.4911,20O.OO

75,O0O.OO155,ooo.oo

15,OOO.OO

18,ooo.oo25,OOO.OO

12,50O.0O

2O5,OoO.OO

13,500.oo2O,OOO.OO

5TOOO.OO

75rOOO.OO

8o,ooo.oo

91,7',t4.29

447,428.57

3i4,28j.7124,2OO.OO

22tOOO.OO

6,25o,ooo.oo6,75o,ooo.oo6,597,222.22

7tO97,ZZ2,2Z1,666,566.67

5,OOO,O00.OO

4,882,812.50

3,5OO,OOO,OO

4,5OO,OOO.OO12,OOO.OO

14,OOO.OO

8,5oo.oolOr0OO.OO

z2rooo.oo24,0OO,Oo

6o,ooo.oo65,ooo.oo

45,00o.oo4O,OOO,OO

35,000.oo5OO,OOO.OO

35O,OO0,OO

T5OTOOO.OO

LtrLtrLtrKg

LtrBtgBh

KgM'Bh

Bh

Bh

KgPcs

BtlLs

ZakM3MlM3

KgKgM3MlM3MlM3M3

MjUnitUnitBtgBtgBtgBh

KC

Kg

LbrLbrKgKgLtr

Hr/SewaHrlSewaHr/Sewa

r.5oo,-/Kg6i,22,-lKE

3o6,88,-/Kg

Januari zot5

I nerucena KEsEI-AMATAN DAN KESEHATAN KERJA KoNTRAK

Pr. lf,npumt DUr Pnill I (nK'r)

Daftar lsi

A. Kebiiakan K3.

B. Organisasi K3.

C. Perencanaan K3.

r ldentifikasi bahaya, penilaian resiko, skala prositas, pengendalian resiko K3, penanggung iawab.

z Pemenuhan Peraturan Perudang-Undangan dan persyaratan lainyya.c--^--- l-- ^-^a--- Zl

P' v5' q,,, ru.

D. PengendalianOprasional.

E. Pemeriksaan Dan Evaluasi Kineria K3.

F. Tin.iauan Ulang Kineria K3.

^ ,^L!!-l--- v-

Kebijakan K3 harus memenuhi ketentuan sbb;

r Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3. pada kegiatan konstruksi yang dilaksanakan.

z Kepada ProyeldProiect Manager harus mengesahkan Kebiiakan K3.

3 Kebijakan K3. yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai berikut;a. Mencakup komitmen untukmencegah kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta meningkatkan berkelanjutan

SMK3.

b, rvlencakup komitmen uniuk mematuhi Peraturan Perunciang-Unciangan cian Persyaratan iain yang terkait cign K3.

c. Sebagai kerangka untuk menyusun sasaran K3.

B, Organlsasi K3.

Perencanaan K3.

Penyedian Jasa waiib membuat ldentifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Skala Prioritas, Pengendalian Resiko K3, dan Penang-

gung Jawab untuk diserahkan, dibahas dan disetuiui PPK pada Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak (PCM) Pre Construction

i',leeting) sesuai dengan lingkup pekeriaan yang akan dilaksanakan.

r ldentifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Skala Prioritas, Pengendalian Resiko K3 Dan PenanggungJawab.

Penyusunan ldentifikasi Bahaya, Penilaian Resiko, Skala Prioritas, Pengendalian Resiko K3 Dan PenanggungJawab.

sesuai dengan format pada Tabel,t

c.

rirhel.rlDENT|Flltu\sIBAHAYA,P[:NllLAlANREslKc''sKAl-APRloRlrAs'PENGEND'ArL|ANREslKol(l]ionnPENANGGUNGJAWAB

NO. URAIAN PEKERJAllhll IDHNTIFIKASI BAHAYA

PENIL'\IAN RESIKO

SKALA

PRIORITAS

PENGENDALIAN

RESIKo l(3

PENANGIiUN6

JAwlIB(Nama Petugas)

KEKEMPAN KEPARAHAN TINGftI,AT

RESil(()

4 5 7 a o

z

2

2

2

2

2

Pengawas Lap.

Pengawas Lap.

Pengawas [-ap.

Pengawas Lap,

Pengawas Lap.

Pengawas Lap.

Pengawas Lap.

Pengawas Lap.

t.

il.

t.

Mobilisasi Dan Demobillsasi

Pengukuran

Gallan tanah dgl alat excavator

r. Micbil pengangkut (trip,onton bertabrakan traan lain.

2. Ex(:avator terjatuh da

trailer atau ponton.

1. H{:'rr/an buas dan berb

2. Terperosok

3. TenElgelam dlm genar

lumpur

4, Trr rseret arus sungai

t. Tertabrak excavator

z. Terjatuh/terperosok l

lc'kasi galian.

Jarang

gn kenda-

Jarang

Sering

Sering

gan atau

5ering5ering

| ,.r.nge dlm

I sering

Parah

F'arah

!iedang

llingan

llinganRingan

F arah

!iedang

TlngiI

Tinggl

Sedang

Ringl:Lrr

Ring;:n

Ringan

Tingigi

Seda n13

3. Belajar berenerng

4. Belajar bererrang

1. Pengaman standartt. Menggunakan rambu

peringatan/be rikade/

pengaman AP).

Pemenuhan Perundag-Undangan dan Persyaratan K3 yanq digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan 5MK3 Kons-

truksi Bidang Pu antara iain ;

a, UU No.r thn. t97o, tentang Keselamatan Keriab. UU No.r8 thn. i999, tentang Jasa Konstruksic. Peraturan menteri PU No. o9/PRT/M/2oo8, tentang pedoman sistem manaiemen keselamatan dan kesehatan kerja

(SMK3) Konstruksi Bidang PU.

Sasaran Dan Program K3.

a.5asaran.

-. Sasaran Umum.

Nihil kecelakaan Keria yang fatal (zero fatal acidents) pada pekeriaan konstruksi.

-. Sasaran Khusus,

Sasaran khusus adalah sasaran rinci dan setiap pengendalian resiko yang disusun guna tercapainya Sasaran Umum(Colltoil iairel. 2. PenvUsirirait 5asarait Dait Fi'ogiailt Kj.j,

rabel. z TABEL PENYUSUNAN SI{SARAN DAN PROGRAM K;

lrlama Perusahaan

Kegiatan

Lokasi

Tanggal Dibuat

: PT.ARIAPUTM D'VVI PRIMA

: KEGIATAN lRlcAlil DAN RAWA

: DR. MDAK 6OO F{a. KABUPATEN KUISIJ RAYA

: 2015

NO. URAIAN PEKERJ,I\AN PENGENDLIAN

RESIKO

SASARAN I{I{USUS PROGRAM

BIAYA

(np.)URAIAN

.TOLAK UKUR SI,IMBER

Di{YA

JANG$(A

WAK-IIJ

INDIKATOFI

PENCAPAIAI\'I

MONITORING PENANGGUNG

JAWAB(ilrlama Petugas)

s 6 6 q 10 1t

t.

t.

Moblllsasl Dan Demoblllsasi

Pengukurarr

r. Mobil pengangkut (

ponton bertabra.la

raan lain,

::,. Excavator terjatuhtrailer atau pontcrr

'i, Hewan buas dan bt:

r, Terperosok

,1. Tenggelam dlm ger

lumpur

Mobil trailer/pontin laik

pakai dan

dipastikan

memenuhi

prinsip

keselamatan

Mobil trailer/pontin laikpakai dan

dipastikan

memenuhl

PnnsrPkeselamatan

Digigit ular,

buaya dll

Tdk mengganlgu/merusak

habitat binata

ng/alam

Tersedianya

instruksi

keria

iiupir trailer/p cnton mengi

kuti peraturan

lalu Iintas

d,arat/sungai

Ailr:nggunakan

P€ngamanantara excava

t,cr- dan traileqp'cnton

L.rlus dan

paham

n"rengenai

system

kr:selamatan

kerja

S,esuai

d gn instruksi

keria

Supir trailer/pont,cn sesuai

dpt ijin ialan

Supir t.railer/

POnt,Cn sesuai

dpt ijin jalan

Bahan

rambu, pera-

latan kerja dll

yang terkalt(SDIVI ;esuai

dgn lierbutuhar

Doku nren

penunjuk

kerja

Mulai pel<erja

an dan ak.hi

pekerjaan

Mulai pe<erja

an dan alqhi

Mulai pel<eria-

an dan althipekeriaan

5esuai

iadwalpelaksanaan

Surat laik pak;

SlM Bz umurnl

Surat laik

ponton

Surat laik pak.;

SIM Bu umuml

Surat laik

ponton

Tertipmelaksanakan

instruksi

Cheklist

Cheklist

Cheklist

Cheklist

Pengawas Lap.

Pengawas Lap.

Pengawas Lap.

Pengawas Lap.

1o,98J,ooo.oo

1o,98j,ooo.oo

7J2r200.O0

7J2.,200.OO

Gallan tan:rh dgn alat excavatilr

4.. Terseret arus ersedianya

instru ksi

keria

r. Tertabrak excava Sel uruh

pekerajaan

galian

dipastikan

memenuhi

:. Terjatuh/terperosolokasi galian.

it telah

mengikuti

5 asuai

dgn instruksi

keria

Doku nren

penurrjuk

keria

Sesuai

iadwalpelaksanaan

Sebelum

bekerja hrs

sdh lengkap

Tertipmelaksanakan

instruksi

Rambu

ialurpenggalian

r,ambu

Cheklist Pengawas LaP. 7)2]oo.oo

Cheklist Pengawas Lap. 7J2,2O0,O0

Evaluasi Petugas Kl 7J2,2OO.OO

3. Penggunaan APD

yang sesuar

Seluruh

pekerja

menggunakan

APD standart

Disediakan

petugas yg

melakukan

Pengawasanpekerjaan

nspektor K3/

Perragwas LaP.

Jr.rrnlah

5,491,5O0.0O

Citetapkan D&l :;esuai

kebutuhan

Engineer).

Lulus dan

p,aham

nlengenal

system

kreselamatan

kr:rja

Nl, helm, lnstrrr [<tu r

Program,sker,

tU ri, modul

p e;erta

Baharr

rambu, pera-

kerja dll

terkait

lnstru[<tur

ProgrErm,materi, modul

tes peserta

Sebelum

sudah

h

Sebelum

bekerja

hrs sudal-r

lengkap

Lulus dan

paham

looU sesuai

standart

D. Pengendal lan Opraslonal

Pengendaiian oprasional berupa proseciur kerjalpetuniui< keria yang harus mencakup seiuruh upaya pengencialian pada

Tabel z, diantaranya ;

r Menuniuk penanggung iawab Kegiatan SMK3 yang dituangkan dalam Struktur Organisasi K3 beserta Uraian Tugas.

z Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekeriaan dan sesuai dengan contoh Tabel r.

3 Prediki dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat keria.

4 Program-program detail pelatihan sesuai dengan pengendalian resiko pada Tabel z.

5 System per-tolongan pertama pacla keceiakaan,

6 Disesuaikan kebutuhan tingkat pengedndalian resiko K3 seperti yang tertera pada Tabel t. ldentifikasi bahaya, peni-

laian resiko, skala prioritas, pengendalian resiko K3 dan penaggung jawab.

Pernerlksaan Dan Evaluasl Klneria K3,

Kegiatan pemeriksaan dan evaluasi kineria K3 dilakukan dengan mengacu pada kegiatan yang dilakasakan pada bagian D.

(Pengencialian Oprasionai) berdasarkan upaya pengenciaiian pacia bagian C. (Perencanaan K3) sesuai ciengan uraian Tabel'z

(Sasaran Dan Program K3).

Tlnluan Ulang K3.

Hasil pemerikaan dan evaluasl kenieria K3 pada bagian F. diklasifikasikan dengan kategori sesuai dan tidak sesuai tolokukur sebagaimana ciitetapkan pada Tabei.z (Sasaran Dan Program K3).

Hal-hal yang tidak sesuai termasuk bilamana teriadi kecalakaan keria dilakukan peninjauan ulang untuk diambil tindakan

perbaikan.

F.

2015

adp H,3.T"TS*13-*IDrlma

FORMULIR REKAPITUI.ASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DAIAM NEGERI

(rKDN)

SNW

Kegiatan

Pekerjaan

Lokasi


PEIIKSANAAN JARINGAN PEMANFAATAN AIR KALIMANTAN I PROV. KALBAR

IRIGASI DAN RAWA

REHABI LITASI JARINGAN REKI.AMASI RAWA

DR MDAK6oo Ha. KABUPATEN KUBU RAYA

2015

APBN MURNI

No. Uralan PekerlaanNilal Gabungan Barang Dan Jasa

/Ro-lTKDN

KDN KLN Total BaranglJasa Gabungan6

I

BARANG4

,l Material lanssuns (bahan baku) 0A) 0B) 0c) 0D)

2 Peralatan (barans iadi) (zA) (za) (zc) (zD)

(A). Sub. Total Barang (3A) GB) 0c) Go)

I

,ASN

Manaiemen provek dan oerekavasaan (+n) (+e) (+c) (+o)

4 Alat keria/fasilitas keria (sn) (ie) (sc) (5D)

Konstruksi dan pabrikasi (6A) (68) (6c) (6D)

6 Jasa umum 0a) (ze) (zc) oD)

(8.) Sub, Total (8A) (88) (8c) (8D)

Total (A+B) (sn) (ge) (gc) (go) (gE)

Nb; 4 diombil dari daftar inventarisasi barongyangditerbitkon KerEnteridn Perindwtnan.

5 dilakukan perhitungon sendiri (self usessrnent),

Biaya Komponen Dalam Negeri (KDN) adalah biaya material langsung (bahan baku), peralatan (barang iadi), manajemen proyek danperekayasaan, alat keriaffasilitas kerj, konstruksi dan pabrikasi dan jasa lainnya dari dalam negeri.

Biaya Komponen Luar Negeri (KLN) adalah biaya material langsung (bahan baku), peralatan (barang iadi), manaiemen proyek dan

perekayasaan, alat keria/fasilitas kerj, konstruksi dan pabrikasi dan iasa lainnya dari dalam negeri.

Formulasi perhitungan ;

fiKDN Gabungan

Barang & Jasa (9E)

Biaya Gabungan (9C) - Biaya Gabungan LN (98)xloo%

Biaya Gabungan (9C)

dw! DIImaadp ; er

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

UNTUK BADAN UASAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama

Jabatan

Bertindak untuk dan atas namaAlamatNo. Telpon / Fax

E.mail

Drs. AGUSTIAR

Direktur Utama

PT. ARIAPUTRA DWI PRIMA

Jl. PH. Husin ll Ko.Acisa Permai No.3, Pontianak

(o55r)

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

t ). Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat AktaPerusahaan Nomor: rz (dua belas) tanggal rr Januari zooT dari Notaris Elisabeth VeronikaElly, 5.H, M.HrM.Si dan Surat Akte Perubahan Terakhir Nomor : o4 (Nol Empat) tanggalt Desember uotz dari Notaris Elisabeth Veronlka Elly, S.H, M.H,M.Si

z ). Saya bukan pegawai Kementrian/Lemba ga/Pemerintah Daerah/l nstitusi

3 ). Saya Tidak MenialaniSanksi Pidana

4 ). Saya Tidak Sedang dan Tidak Akan Terlibat Pertentangan Kepentingan dengan Pihak Para

Pihak yang Terkait, Langsung Maupun Tidak Langsung dalam Proses Pengadaan lni

5 ). Badan Usaha yang Saya WakiliTidak Masuk Dalam Daftar Hitam, tidak dalam Pengawasan

Pengadilan, Tidak Pailit, dan Kegiatan Usahanya Tidak Sedang Dihentikan

6 ). Salah Satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakilitidak masuk dalam

Daftar Hitam

7 ). Data - data saya/badan usaha yang saya wakiliadalah sebagaiberikut:

A. Data Administrasi

t. Nama (PT/CViFirma) PT.ARIA PUTRA DWI PRIMA

r. Status F-l Pusat l-l c"u"ng

l. AlamatNo. Telepon

No, Fax

E+nail

: .ll.PH. Husin ll KoAcisa Permai No,3i, Pontianak

: (o56t)-

:

4. Alamat Kantor Pusat

No. Telepon

No. Fax

E-mail

B. lzin Usaha

C. Sertiflkat Badan Usaha

E. Pengelola Badan Usaha

1. Komisaris/Pengawas untuk PerseroanTerbatas (PT)

1. Surat lzin Usaha Jasa Konstruksi

Masa berlaku ijin usaha

lnstansi pemberi liin Usaha

a. N omor. 1,0046 5)-1 4o7->-7V1

b. Tanggal, 18 Januari2olJ18 Januari 2o16

Pemerintah Kota Pontianak2,

l.Badan Pelavanan Perizinan T

t. Sertifikat Badan Usaha

Masa berlaku ijin usaha

lnstansi pemberi ljin Usaha

a. N omor. o-61V47 414-1-14-oc,4652

b. Tanggal. 09 5eptember ro14

o8 September 2o17

LPJK Provinsi Kalbar2.

).

D. Landasan Hukum Pendirlan Badan Usaha

Akta Pendirian PT/CV/Firma/ atau lainnya

a. Nomor Aktab. Tanggal

c. Nama Notaris

Akta Perubahan terakhira- Nomor Aktab. Tanggal

c. Nama Notaris

: 12 (dua belas)

: rr Januari zooT

: Elisabeth Veronika Ellh SH.,ltiLH"M.Si

: 04(nolempat): ot Desemberzotz: Ellsabeth Veronika Elly, sHrM.H.'M.Si

No. Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan

1 ANGGAARIAPUTRA 327321211>92OOO> Komisaris

2. Direksi /Pengurus Badan Usaha

No. Nama No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan

1. Drs AGUSTIAR

ANDHIKA ARIADHARJITA

6rZ1o1o5o855ooo5

)27l,21o5o389oo05

Direktur Utama

Direktur

F, Data Keuangan

r. Susunan KeDemillkan Saham ( untuk PT ) / Susurx tn PeEero ( untux

No Nama No. KTP Alamat Persentase

1E)

2

l

Drs AGUSTIAR

ANGGAARIAPUTRA

ANDHIKAARIADHARMA

61/olo5o855ooo5

327)2121129>00O2

j27lt21o5ol89ooo5

Jl. P.H. Husin ll, Komplek

Acisa Permal RT/ool

R{ooz Kel. Bangka

Belitung Dardt,

Kec. Pontianak Tenggara

Kota Pontianak, Prov, Kalbar

Jl. Batu lndah Vll No.2

RT/oo4, RwoolKel. Batu Nunggal

Kec Bandung Kidul,

Kota Bandung, Ptov. Jabat

Jl. Batu lndah Vll No.2

RT/oo4, RWooS

Kel. Batu Nunggal

Kec. Bandung Kidul,

Kota Bandunz. Prov. )abat

55

40

5

2. Palak

a. Nomor Pokok Walib Pajak : o2.26o.85J.J-7oi.ooo

b. Bukti laporan PaiakTahun terakhir(SPTTahunan) : No.7or.io.ooo58988 Tanggal.r4April2or4

C. Data Personll lntl badan usaha

No. Nama Tgl/Bln|lhn LahirTingkat

Pendidikan

Jabatan

Dalam PekerjaanlPo<i<i\

Pengalaman

Keria

t'tahr rnl

Profesi/Keahlian

Tahun

Sertifikat/liazah

I ? 5 7 I

1.

2.

l.

4.

5.

6.

7.

8

Sarlyudono, ST

Utln Novl Angrenl,5T

Fatahlllah, ST

Apang Mustofa, A.md

Boy Benyamln

Sutrlsno

Zulkamaen

Eko Novlanto

Arlf Budlyanto

Zendi Alvlansyah

Nunung Sutia5tutl

2 September 1970

25 November 198o

22 Maret 1981

1o Juni 1968

8 Juni t984

1 Januari r988

ur NovemberrgS5

Z Juni 1991

28 Juni r992

18 September 1956

5 r Teknik Sipil

S t Teknik Sipll

S 1 Teknik Sipil

sTM bangunan sipil

STM bangunan Sipil

SMU/Sederajat

SMU/Sederaiat

SMU/Sederaiat

5MU/Sederajat

SMU/Sederajat

Site Manager

Construction Engineer

quality Engineer

Petugas KJ

Pelaksanaan Lapangan

Surveyor (Juru Ukur)

Operator Excavator

Operator Excavator

Operator Excavator

Operator Excavator

Tenaga Administrasi

16 Tahun

12 Tahun

1o Tahun

25 Tahun

11 Tahun

5 Tahun

io Tahun

5 Tahun

4 Tahun

:8 Tahun

SKA Muda Ahli Teknik SDA

SKA Muda Ahll Teknik 5DA

SKAAhIi SMM

Sertifikat KJ Konstruksi

5KTK Juru Ukurrfeknik Survey Pemetaan

SKTK Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jarlngan lrlgasi

SKTK Operator Mesin Excavator



SKTK Operator Mesln Excavator

ljazah

Terlampir

Terlampir

Terlamplr

Terlampir

Terlampir

Terlampir

Terlampir

Terlampir

Terlampir

Terlampir

Terlampir

l@lpt. u'iprinr

H, Data Peralatan

No Jenis Peralatan Jumlah

Kapasitas

atau Outputpada saat inl

Merk

dan Tlpe

Tahun

Pembuatan

Kondisi

(%)Lokasi

Sekarang

Status Kepemilikan( MiliUsewa/Lainnya)

I 1 3 4 5 6 7 I 9

1

2

3

4

Excavator Standar

Excavator Standar

Excavator Standar

Excavator Standar

Sepeda MotorSepeda Motor

WaterpassTheodolit

1

L

1

1

1

1

1

1

0,9 mg

0,9 ms

0,9 ms

0,9 m3

Lsm

Lsm

Lsm

Lsm

Kobelco SK 20G8

Kobelco SK 20GB

Kobelco SK 20G8

Kobelco SK 200-8

Honda NC11BF1D

Honda NC11B3CA/T

Top cornTop Corn

2070

2010

20to2010

2013

2077

2006

2005

eo%

eo%

8A/o

8tr/o

Baik

Baik

Baik

Baik

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Pontianak

Sewa

Sewa

Sewa

Sewa

Sewa

Sewa

MilikMilik

tra dur p,

Data Pengalaman Perusahaan

No. NamPaket

Peksiaan

Bidang / sub

Bldang Lokesl

Pemberi Tugas/

Pelabat Pembuat KomitmenKontrak

Tanggal Selesal

Menurut

Nama Alamt dan Telepon Nomor dan Tanglal Nllal ( Rp ) Kontnk BA

serah T€rlru

1

2

3

4

Penggantian Jaringan Pipa Air Baku

lvlempawah-sungai PinYUh

Kab. Pontianak

Pengadaan dan Pemasangan

Jaringan Pipa

(sPAM Kawasn Khusus)

Rehabilitasi Jaringan Rawalfambak

D.R. Tekardng 6.ooo Ha KabuPaten

sambas ( Laniutan )

Pembangunan sarana/Prasarana

Pengaman Pantai Arung Parak

Kabupaten Sambas

sipll/lrigasi

SipiUlrigasi

slpil/lrigasi

sipiUlrigasi

Kab.

Pontiandk

Kab.

Pontlanak

Kab.

Sambas

Kab.

Sambas

BalaiWtlayah

5ungal Kalimantan I

sNW Pelaksanaan

Pengelolaan Sumber

Daya AIr Kalimantan 1

DlreKorat Jenderal

Cipta Karya

Dlrektorat PengembanganAir Minum

SNW Pengembangan

Kinerla Pengelolaan

Air Mlnum Kalbar

Balat Wilayah

Sungai Kalimantan I

sNVT Pelaksanaan

Pengelolaan Sumber

Daya Air Kalimantan IBalai wildyah

Sungai Kalimantan I

SNVT Pelaksanaan

Pelaksanaan Jaringan Sumber

Daya Air fclimantan 1

Jl" Achmad Sood

No.6 ftk

Jl, A. Yani

No. Telp, o561-71r9o8

Jl, Achmad sood

No.6 ftk

Jl. Achmad sood

No.6 ftk

ro/HK o2.ol/SNW-PPSDA,KI

/PPK.o6/2oloTgl. )o September lolo

ItKU.o8.o8/PKPAM.CK/2O1I

Tgl, 01 Juni 2oil

o5/KU.o8.o8/

sNW-PPSDA KU

PPK,o4l20o8

Tgl. o: APril 2006

oi/HK o:.otlsNw-PJSA.KU

PPKoI/roi3Tgl. 25 Maret 2o1l

9/558,558,ooo

2,461,855,ooo

2,111r22O,OOO

4625,ooo,ooo

r5o Hr Klender

2or Hr Klender

28 oKober 2012

1i oKober 2orJ

J, Data Pengalaman Perusahaan Perushaan dalam 5 Tahun Terakhir ( Dlgunakan untuk Penilaian SKP= 6 atau SKP =ir2 N Bagl paket Pekerlaan non K*ll )

K Dtta P€ke4iln lrang Sedang Dilaksanakan ( Untuk PcrhltunEan sKP=KP - Jumlah paket yang sedang dlkedakan )

No, Nama

Psk€tPekerhrn

[okasl

Pemberi Tugas/

PeJabat Pembuat KomitmenKontralv5ubkontrak T"nggal Selesai

Menurutl,lama Al8mt dan T.l€pon Normrdan Tanggal Nllai ( Rp ) Kontrak BA

scrah T€rlma3 4 5 7 I

2

4

Penggantian Jaringan Pipa Air Baku

Mempawah-sungai Pinyuh

Kab. Pontianak

Pengadaan dan Pemasangan

Jaringan Pipa

(sPAM Kdwasan Khusus)

Pem bangunan SaEna/Prasarana

Pengaman Pantal Arung PaEkKabupaten sambas

Kab.

Pontianak

Kab,

Pontianak

Kab.

Sambas

BalalWllayah

Sungai Kalimantan I

SNW Pelaksanaan

Pengelolaan SumberDaya Air Kalimantan 1

DireKorat Jenderal

Cipta Karya

Direktorat Peng€m banga n

Air MinumSNVT Pengembangan

Klnerla Pengelolaan

Air Minum Kalbar

BalaiWlayah

Sungai Kalimartan I

SNVT Pelaksanaan

Pelaksanaan Jaringan Sumber

Daya Air Kallmantan 1

Jl. Achmad sood

No.6 ftk

Jl, A. Yani

No.Telp. 0561-ZUgo8

Jl. Achmad Sood

No.6 ftk

1o/HK.o2.orl

SNW-PPSDA"KI

/PPK.o6/12o1oTgl. 2o September )olo

3tKU.o6.o8/PKPAM.Ctq2olr

Tgl. 01 Junl 2o1r

o1/HK.o2.o3l

sNW.PJsA.Kt/

PPK.orl2or3

Tgl. 25 Maret 2o1l

9,558,55E,oo0

2,46t,E65,o00

4,625,ooo,ooo

15o Hr Klender

zol Hr Klender

28 Oktober 2012

1i Oktober r013

No Nama

PaketLokasl

Pemberi Tugas/

Pelabat Pembuat KomitmenKontrak

Rencana tanggalKontrak Bemkhir

Nama Alamat dan Telepon No dan Tanggal Nilai( Rp )

7 4 5 6 7 B

Modal Keria

Surat keterangan dukungan keuangan dari Bank;

Nomor

Tanggal

Nama Bank

Nilai

: PTl(rltlSKDKB/zor5

: z8 Januari zot5

: Bank Kalbar

: Rp.497.ooo.ooo,oo

( Empat Ratus Sembilan Puluh Tuiuh Juta Rupiah )

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Jika Dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yangsaya sampaikan tidak benar danlatau

ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yangsaya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa

sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau

pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang

-undangan.

Pontiana( 3o Januari 2o15

BANKKATBARPT BANK PEMBANGUNAN DAERAH KALIMANTAN BARAT

BK. Lt2622

SURAT KETERANGAN DUKUNGAN KEUANGAN

Nomor : PTK / 13l / SKDKB I 2015

Yarrg bertanda tangan dibawah ini : Taufik dalam jabatan selaku Wakil Pemimpin Bid. Pelayanar

Nasabah Kantor Cabang Pontianak, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT Bank

Pembangunan Daerah Kalimantan Barat Cabang Pontianak, berkedudukan di Jl. Rahadi Osman No.

l0 Pontianak.

Reklamasi Rawa DR. Radak 600 Ha Kabupaten Kubu Raya , pada Pokja SNVT PJPA Kalimantan IProv. Kalimantan Barat ULP Kalimantan Barat Kementerian PU-PR" Alamat: K or Balai Wilayah

Sungar Kalimantan t Jalan Ahmad Sood No.6 di PONTI AK, dengan ini menerangkan kesediaan

memberikan dukungan keuangan kepada :

Narna Perusahaan

Alamat

Nomor Rekening

: PT. ARIAPUTRA DWI PRIMAJl. Parit H. Husin II Komp. Acisa Permai No. 3 Pontianak

: 1004048563

Wk" Pemimpin Bid. Pel. Nasabah

Nama Penanggung Jawab : Drs Agustiar (Direktur Utama)

Apabila Perusahaan tersebut diatas dinyatakan lulus dan ditetapkan sebagai Pemenang, maka PT

Bank Pembangunan Daerah Kalimantan Barat Cabang Pontianak bersedia mendukung pelaksanaan

pekerjaan dengan dana paling kurang Rp 497.000.000,00 ( Terbilang : Empat ratus sembilan puluh

tujuhjuta rupiah ).

Demikian Surat Keterangan Dukungan Keuangan Bank ini dibertkan untuk dipergunakan

semestlnya.

Dikeh,r an di : Pontianak

PadaTanggal : 28 Januari2015

PEMBANGUNAN DAERAIIAN BARAT A?

MA PONTIANAK

odp H1"T*3*1LwiDma

FAKTA INTEGRITAS

: Drs. AGUSTIAR: Direktur Utama: PT. ARIAPUTRA Dwl PRIMA

Dalam rangka pengadaan pekerjaan Rehabilitasi Jaringan Reklamasi Rawa DR. Radak 6oo Ha.

Kabupaten Kubu Raya pada Pokia SNVT PJPA Kalimantan l. Prov. Kalimantan Barat ULP

Kalimantan Barat Kementerian PU - PR dengan inimenyatakan bahwa;1. Tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN).). Akan melaporkan kepada APIP lnspektur -lencleral Kementerian Pekerjaan Um'-rm dan atarr LKPP

apabila mengetahuiada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini.

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikanhasil kerja terbaik sesuai dengan ketentuan dan perundang-undangan.

4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalan fakta integritas ini, bersedia menerima sanksi

adminisir-atif, menerima sank:si pencantuman ,jalam daftar hiiam, digugat secara perdata dan

atau dilaporkan secara pidana.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini;NamaJabatanBertindak untuk dan atas nama

Januari zot5

ariaputra radak admin

Documents