appendik.pptx

7/28/2019 APPENDIK.pptx

1/40

APPENDISITISAKUT


2/40

Borang Portofolio

No ID Dan Nama Peserta : dr.Pratiwi Putri Masrul

No ID Dan Nama Wahana : RSUD Sawahlunto

Topik : Appendicitis akut

Tanggal Kasus : 23-09-2012

Tanggal Presentasi :

Pendamping : dr. Fatma Yanti

Tempat Presentasi : Aula RSUD Sawahlunto


3/40

Objektif Presentasi :

Keilmuan o

Keterampilan Penyegaran Tinjauan

Pustaka

o Diagnostik o Manajemen Masalah o Istimewa

o Neonates o Bayi o Remaja Dewasa o Lansia


4/40

Deskripsi :

Laki-laki 21 tahun masuk IGD RSUD

Sawahlunto pukul 09.10 rujukan puskesmas

talawi dengan keluhan nyeri perut kanan

bawah lebih kurang 3 jam SMRS. Tujuan :

Mampu mengenali tanda tanda apendisitis

akut, mampu melakukan tatalaksana awal,dan mampu mengetahui kompllikasi

apendisitis akut.


5/40

Bahan Bahasan :

Cara membahas :

Tinjauan

Pustaka

o

Riset Kasus o Audit

o Diskusi Presentasi

dan Diskusi

o Email o Pos


6/40

Data Pasien :Nama / No registrasi : Pupung Suganda / 911912Nama Klinik : RSUD SawahluntoSistem pembiayaan : JPKM

Data Utama Untuk Bahan Diskusi

1. Gambaran KlinisLaki-laki,21 tahun masuk IGD RSUD

Sawahlunto tanggal 23-09-2012 pukul 09.10 WIB

rujukan puskesmas talawi, terpasang infus RLdengan keluhan nyeri perut sebelah kanan bawahyang semakin memberat sejak 3 jam sebelum masukRS.


7/40

2. Keluhan UtamaNyeri perut sebelah kanan bawah yang

semakin memberat sejak 3 jam sebelum masuk RS.


8/40

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak dua hari yang lalu pasien mengeluh nyeri

perut dibawah pusat dan hari berikutnya nyeri

perut berpindah dan menetap di perut kanan

bawah. Nyeri terasa terus menerus. Pasien

mengeluh mual (+), muntah (-). Demam dirasakan

sejak satu hari yang lalu, tidak terlalu tinggi, tidak

menggigil, tidak hilang timbul disertai penurunannafsu makan. Buang air kecil dan buang air besar

tidak ada keluhan.


9/40

Riwayat Pengobatan

Pasien berobat ke puskesmas talawi dan di pasang IVFD

RL 20 tts/menit, hyosin 1x1, antacid 3x1, amoxicillin3x1, paracetamol 3x1.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat nyeri perut bawah kanan sebelumnya tidak ada.Riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-), riwayat penyakit

jantung (-)

Riwayat Keluarga

Riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-), riwayat penyakit

jantung (-)


10/40

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis cooperatifSuhu : 38,5 0 C

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Pernapasan : 22 x / menit

Nadi : 82 x / menit


11/40

Kulit :

turgor normal, tidak sianosis, tidak ikterik

Kelenjar limfe : tidak membesar

Mata :sclera ikterik (-), conjungtiva anemis (-)

Thorak :Cor : S1-2 reguler, bising (-)

Pulmo : vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-


12/40

Abdomen :

Inspeksi : simetris, datar ,jaringan parut (-)

Palpasi : defense muscular (-), Rovsing sign

(+), Blumberg sign (+), Nyeri tekan titik MC Burney

(+) Nyeri lepas (+), NK CVA (-)

Perkusi : timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Lain-lain : Psoas sign (+), Obturator sign (+)


13/40

The Modified Alvarado Score Skor

Gejala Perpindahan nyeri dari ulu hati ke perut kanan

bawah

1

Mual-Muntah 1

Anoreksia 1

Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2

Nyeri lepas 1

Demam diatas 37,5 C 1

Pemeriksaan

Lab

Leukositosis

Hitung jenis leukositshift to the left

Total 7

Diagnosis Kerja

Suspek appendicitis akut


14/40

Differential Diagnose: Urolitiasis

Pemeriksaan Penunjang

Hb :15,4 g/dl

Leukosit : 12.900/ mm3

Ht : 41%

Trombosit : 298.000/ mm

3

Alvarado score : 9

Diagnosis Kerja : Suspek appendisiti akut


15/40

Penatalaksanaan

Konsul Dr.Alwin Sp.BIVFD RL 8 jam/ kolf

Ceftriaxone 2x 1 gr (skin test)

Metronidazole 3x 1 infs


16/40

Follow upTanggal Klinis Instruksi Dokter

24-09-12 S/ demam (+) Mual (+) nyeri

perut (+)

O/ Tanda vital :TD120/80,ND82x/I,NF22x/I,

T37.8 C

Abdomen : NT kanan bawah(+), DM (-), Timpani, BU (+)

N

A/ susp.appendisitis akut

IVFD RL 8 jam/ kolf

Ceftriaxone 2x 1 gr

Metronidazole 3x 1infs

Omeprazole 1 ampul

Rencana OK besokPuasa mulai nanti

malam


17/40

25-09-12 S/ Demam (+) Mual (+)

O/ Tanda vital : TD110/80, ND82x/I, NF22x/I,

T38 C

Abdomen : NT kanan bawah (+), DM (-),

Timpani, BU (+) N

A/ susp.appendisitis akut

13.00 wib pasien masuk OK

dr bedah : dr.Alwin, SpB

diagnosis pre op: susp.appendsitis akut

jenis operasi: LE + appendiktomi

diagnosis post op: appendicitis perforasi

instruksi post op: puasa sampai BU (+)

tidur telentang 24 jam

mobilisasi

IVFD RL 8 jam/ kolf

Ceftriaxone 2x 1 gr

Metronidazole 3x 1

infs

Ketoprofen 2x1 ampl

Omeprazole 1x1 ampl

Cek Hb post op


18/40

26-09-12 S/ demam (+)

Nyeri bekas op (+)

Flatus (+)

O/ Tanda vital : TD110/70,

ND82x/I, NF22x/I, T37.6 C

Abdomen: distensi (-), NT (-), Bu

(+)N

Hb : 11,6 gr/dl

Leukosit: 7.700/mm3

A/post LE + appendiktomi hari

pertama

Obs febris hari I

IVFD RL 8

jam/kolf

Ceftriaxone 2x1gr

Metronidazole

3x1infs

Ketoprofen 2x1

ampl

Omeprazole 1x1

ampl

PCT 3x500mg

diet ML


19/40

27-09-12 S/ demam (+)

Nyeri bekas op (+)

O/ Tanda vital : TD120/70, ND85x/I,

NF18x/I, T37.8 C


(+)


kedua

Obs febris hari II

IVFD RL 8 jam/kolf

Ceftriaxone 2x1gr

Metronidazole 3x1

inf

Ketoprofen 2x1

ampl

Omeprazole 1x1

ampl

Paracetamol 3x 500

mg

Diet ML

Mobilisasi


20/40

28-09-12 S/ demam (+)

Luka kering

Nyeri bekas op (+)

O/ Tanda vital : TD110/70,

ND89x/I, NF20x/I, T37.5 C


(+)N


ketigaObs febris hari III

IVFD RL 8 jam/kolf

Ceftriaxone 2x1gr

Metronidazole 3x1 inf

Ketoprofen 2x1 ampl

Omeprazole 1x1 ampl

Paracetamol 3x 500

mg

Diet ML

Mobilisasi


21/40

29-09-12 S/ demam (+) mendingin

Luka kering

Nyeri bekas op (+)

O/ Tanda vital :

TD110/70ND82x/iNF22x/iT37.

8 C


(+)N


keempat

Obs febris hari IV

IVFD RL 8 jam/kolf

Ceftriaxone 2x1gr

Metronidazole 3x1 inf

Ketoprofen 2x1 ampl

Omeprazole 1x1 ampl

Paracetamol 3x 500 mg

Diet ML

Mobilisasi

Cek malaria

Cek widal


22/40

1-10-12 S/ demam (+) berkurang

Luka kering

Nyeri bekas op (+)

O/ Tanda vital : TD110/70, ND82x/I,

NF22x/I, T37 C

Abdomen : distensi (-), NT (-), Bu (+)

Labor:

Hb : 10,7 g/dl

Leukosit : 9.500/ mm3

Ht : 32%

Trombosit : 193.000/ mm3

Malaria : saat ini tidak ditemukan

Widal : H 1/80 , O 1/80

A/post LE + appendiktomi hari keenam

Pasien boleh ulan

Cefadroxil 2x1 tab

Ketoprofen 2x1 tab

Paracetamol 3x1tab

Sohobion 1x1 tab


23/40

Hasil Pembelajaran

Mengetahui tandatanda apendisitis akut

Melakukan tatalaksana awal

Mengetahui kompllikasi apendisitis akut


24/40

Subjektif

Sejak dua hari yang lalu pasien mengeluh nyeri perut

dibawah pusat dan hari berikutnya nyeri perutberpindah dan menetap di perut kanan bawah. Nyeri

terasa terus menerus. Pasien mengeluh mual (+),

muntah (-). Demam dirasakan sejak satu hari yang

lalu, tidak terlalu tinggi, tidak menggigil, tidak hilang

timbul disertai penurunan nafsu makan. Buang air

kecil dan buang air besar tidak ada keluhan. Pasien

berobat ke puskesmas talawi dan di pasang IVFD RL 20

tts/menit, hyosin 1x1, antacid 3x1, amoxicillin 3x1,

paracetamol 3x1. Pasien bellum pernah menderita

keluhan yang sama sebelumnya.


25/40

Objektif

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis cooperatifTanda vital : TD120/70, ND82x/I, NF22x/I, T38.5

Mata : sclera ikterik (-), conjungtiva anemis (-)

Kelenjar limfe : tidak membesar

Abdomen :

Inspeksi : simetris, datar ,jaringan parut (-)

Palpasi : defense muscular (-), Rovsing sign (+), Blumberg

sign (+), Nyeri tekan titik MC Burney (+)

Perkusi : timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normalLain-lain : Psoas sign (+), Obturator sign (+)

Alvarado Score : 9


26/40


27/40

B. FISIOLOGI

Menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Normalnya

dicurahkan kedalam lumen dan selanjutnya mengalir

kedalam sekum. > di muara apendiks berperan padapathogenesis apendisitis.

Immunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT

(gut associated lymphoid tissue) disepanjang saluran

cerna termasuk apendiks, ialah IgA


28/40

C. ETIOLOGI

Apendisitis akut merupakan infeksi bacteria. Factor

pencetusnya:a. Sumbatan lumen apendiks.

b. Hyperplasia jaringan limf,c. Fekalit (feses keras),d. Tumor apendiks,e. Cacing askariasis

Penyebab lain: erosi mukosa apendiks E. hystolitica.Penelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaanmakan makanan rendah serat dan pengaruh konstipasiterhadap timbulnya apendisitis


29/40

Gejala Appendicitis acuta

Gejala* Frekuensi (%)

Nyeri perut 100

Anorexia 100

Mual 90Muntah 75

Nyeri berpindah 50

Gejala sisa klasik (nyeri periumbilikal kemudiananorexia/mual/muntah kemudian nyeri berpindah keRLQ kemudian demam yang tidak terlalu tinggi)

50

*-- Onset gejala khas terdapat dalam 24-36 jam


30/40

Pemeriksaan fisik

Rovsings sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada kuadran kiri

bawah dan timbul nyeri pada sisi kanan. Hal ini menggambarkan

iritasi peritoneum. Sering positif pada Appendicitis namun tidak

spesifik.

Psoas sign atau

Obraztsovas sign

Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian dilakukan ekstensi

dari panggul kanan. Positif jika timbul nyeri pada kanan bawah.

Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan dilakukan rotasiinternal pada panggul. Positif jika timbul nyeri pada

hipogastrium atau vagina.


31/40

Alvarado ScoreThe Modified Alvarado Score Skor

Gejala Perpindahan nyeri dari ulu hati ke perut kananbawah

1

Mual-Muntah 1

Anoreksia 1

Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2

Nyeri lepas 1

Demam diatas 37,5 C 1

PemeriksaanLab

Leukositosis 2

Hitung jenis leukositshift to the left 1

Total 10


32/40

Interpretasi dari Modified Alvarado Score:

1-4 : sangat mungkin bukan apendisitis akut

5-7 : sangat mungkin apendisitis akut

8-10 : pasti apendisitis akut


33/40

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

Leukositosis ringan berkisar antara 10.000-18.000/

mm3, Jika hitung jenis sel darah putih normal tidak

ditemukan shift to the leftpergeseran ke kiri, diagnosis

Appendicitis acuta harus dipertimbangkan. Jarang hitung

jenis sel darah putih lebih dari 18.000/ mm3 pada

Appendicitis tanpa komplikasi. Hitung jenis sel darah

putih di atas jumlah tersebut meningkatkankemungkinan terjadinya perforasi Appendix dengan atau

tanpa abscess.


34/40

Ultrasonografi

Ultrasonografi dalam menegakkan diagnosis

Appendicitis sensitifitasnya sebesar 78%-96% dan

spesifitasnya sebesar 85%-98%. Penilaian dikatakan

positif bila tanpa kompresi ukuran anterior-posterior

Appendix 6 mm atau ditemukannya appendicolith.

Penilaian dikatakan negatif bila Appendix tidakterlihat dan tidak tampak adanya cairan atau massa

pericaecal. Pada wanita-wanita usia reproduktif,

organ-organ panggul harus dilihat baik dengan

pemeriksaan transabdominal maupun endovaginaagar dapat menyingkirkan penyakit ginekologi yang

mungkin menyebabkan nyeri akut abdomen.


35/40

Pemeriksaan radiologi

Foto polos abdomen jarang membantu diagnosisAppendicitis acuta, tetapi dapat sangat bermanfaat untukmenyingkirkan diagnosis banding.

Teknik radiografi tambahan meliputi CT Scan, bariumenema, dan radioisotop leukosit. Meskipun CT Scan telahdilaporkan sama atau lebih akurat daripada USG, tapi jauhlebih mahal. Karena alasan biaya dan efek radiasinya, CTScan diperiksa terutama saat dicurigai adanya Abscess

appendix untuk melakukan percutaneous drainage secaratepat.

Diagnosis berdasarkan pemeriksaan barium enematergantung pada penemuan yang tidak spesifik akibat darimasa ekstrinsik pada Caecum dan Appendix yang kosong

dan dihubungkan dengan ketepatan yang berkisar antara50-48 %. Pemeriksaan radiografi dari pasien suspekAppendicitis harus dipersiapkan untuk pasien yangdiagnosisnya diragukan dan tidak boleh ditunda ataudiganti, memerlukan operasi segera saat ada indikasi klinis.


36/40

E. DIAGNOSIS BANDING

Gastroenteritis akut Infeksi saluran kencing

Batu Urethra

Kelainankelainan ginekologi

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

Ruptur Folikel de Graaf


37/40

komplikasi Perforasi : Perforasi appendix akan mengakibatkan peritonitis purulenta

yang ditandai dengan demam tinggi, nyeri makin hebat meliputi seluruhperut dan perut menjadi tegang dan kembung. Nyeri tekan dan defansmuskuler di seluruh perut, peristaltik usus menurun sampai menghilangkarena ileus paralitik.

Peritonitis : Peradangan peritoneum merupakan penyulit berbahaya yangdapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Keadaan ini biasanyaterjadi akibat penyebaran infeksi dari apendisitis. Bila bahan yangmenginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum menyebabkantimbulnya peritonitis generalisata. Dengan begitu, aktivitas peristaltikberkurang sampai timbul ileus paralitik, usus kemudian menjadi atoni

dan meregang. Cairan dan elektrolit hilang ke dalam lumen ususmenyebabkan dehidrasi, gangguan sirkulasi, oligouria, dan mungkin syok.Gejala : demam, lekositosis, nyeri abdomen, muntah, Abdomen tegang,kaku, nyeri tekan, dan bunyi usus menghilang


38/40

penatalaksanaan

1. Pemasangan infus dan pemberian kristaloid untuk pasiendengan gejala klinis dehidrasi atau septikemia.

2. Puasakan pasien, jangan berikan apapun per oral

3. Pemberian obat-obatan analgetika harus dengan konsultasiahli bedah.

4. Pemberian antibiotika i.v. pada pasien yang menjalanilaparotomi.

5. Pertimbangkan kemungkinan kehamilan ektopik pada wanitausia subur dan didapatkan beta-hCG positif secara kualitatif.

Bila dilakukan pembedahan, terapi pada pembedahan

meliputi; antibiotika profilaksis harus diberikan sebelum operasidimulai pada kasus akut, digunakan single dose dipilih antibiotikayang bisa melawan bakteri anaerob dan aerob.


39/40

Prognosis

Mortalitas dari Appendicitis di USA menurunterus dari 9,9% per 100.000 pada tahun 1939sampai 0,2% per 100.000 pada tahun 1986.Faktor- faktor yang menyebabkan penurunansecara signifikan insidensi Appendicitis adalahsarana diagnosis dan terapi, antibiotika, cairani.v., yang semakin baik, ketersediaan darah dan

plasma, serta meningkatnya persentase pasienyang mendapat terapi tepat sebelum terjadiperforasi.


40/40

Daftar Pustaka

Sjamsuhidajat, R., Jong, W.D., editor., Usus Halus,Apendiks, Kolon, Dan Anorektum, dalam Buku AjarIlmu Bedah, Edisi 2. EGC, Jakarta, 2005,hlm.639-645.

Simpson, J., Humes, D. J., Acute Appendicitis, BMJ,

http://www.bmj.com/cgi/content/full/333/7567/530,9 September 2006, 333: 530-536.

Bachtiar Murtala, radiological imaging on acuteappendicities, jurnal kedokteran yarsi:14 (2):164-168(2000).

Appendicitis [Internet] [updated September 2010;cited April 2011]. Available from:http://en.wikipedia.org/wiki/Appendicitis
http://www.bmj.com/cgi/content/full/333/7567/530http://www.bmj.com/cgi/content/full/333/7567/530http://www.bmj.com/cgi/content/full/333/7567/530http://www.bmj.com/cgi/content/full/333/7567/530http://www.bmj.com/cgi/content/full/333/7567/530

appendik.pptx

Documents