anestesi bedah thorax clear

7/26/2019 Anestesi Bedah Thorax clear

1/27

ANESTESI PADA BEDAHANESTESI PADA BEDAH

THORAXTHORAX

Disampaikan Oleh:Disampaikan Oleh:

Team Anestesiologi dan terapi intensifTeam Anestesiologi dan terapi intensif

Pada pelatihan peraat !ahir AnestesiPada pelatihan peraat !ahir AnestesiRS"D dr# !OE$ARDIRS"D dr# !OE$ARDI


2/27

Pertim%angan &isiologis selama

Anestesi Bedah Thora'# Posisi (ateral De)*%it*s#Posisi (ateral De)*%it*s#

++ Se)ara signi,kan mer*%ah kondisi normalSe)ara signi,kan mer*%ah kondisi normal

-entilasi p*lmonal.perf*si#-entilasi p*lmonal.perf*si#

+ Perf*si %erk*rang pada sisi par* %aah#+ Perf*si %erk*rang pada sisi par* %aah#

+ Resiko hipoksemia )ender*ng meningkat#+ Resiko hipoksemia )ender*ng meningkat#


3/27

Ind*ksi AnestesiInd*ksi Anestesi

Pada anestesi *m*m ter/adi pen*r*nanPada anestesi *m*m ter/adi pen*r*nan

0apasitas &*ngsional Resid*al par*#0apasitas &*ngsional Resid*al par*#

Par* %agian atas mendapat -entilasi 1angPar* %agian atas mendapat -entilasi 1ang

le%ih %aik#le%ih %aik# 0etidak)o)okan -entilasi p*lmonal.perf*si0etidak)o)okan -entilasi p*lmonal.perf*si

ter/adi karena %agian par* 1ang %e%aster/adi karena %agian par* 1ang %e%as

mendapat perf*si le%ih %esar#mendapat perf*si le%ih %esar#


4/27

2entilasi Tekanan Positif2entilasi Tekanan Positif

Pada posisi lateral dek*%it*s %aik *nt*k par* %agianPada posisi lateral dek*%it*s %aik *nt*k par* %agian

atas#atas#

Adan1a %lok ne*rom*sk*lar akan memper%esar efekAdan1a %lok ne*rom*sk*lar akan memper%esar efek

ini dengan ter/adin1a naikn1a isi lam%*ng menekanini dengan ter/adin1a naikn1a isi lam%*ng menekan

sisi diphragma 1ang %e%as sehingga menekansisi diphragma 1ang %e%as sehingga menekan-entilasi par* %agian %aah#-entilasi par* %agian %aah#

Operasi pada daerah rongga dada 1ang %e%as akanOperasi pada daerah rongga dada 1ang %e%as akan

mempengar*hi pengisian antara ked*a par* karenamempengar*hi pengisian antara ked*a par* karena

par* %agian atas ter%atas dalam pergerakann1a#par* %agian atas ter%atas dalam pergerakann1a# Efek ini memper%*r*k ketidak)o)okanEfek ini memper%*r*k ketidak)o)okan

-entilasi.perf*si sehingga resiko ter/adi hipoksemia-entilasi.perf*si sehingga resiko ter/adi hipoksemia

meningkat#meningkat#


5/27

Pne*mothora' ter%*ka#Pne*mothora' ter%*ka#

Tekanan negatif par* hilang par* kolapsTekanan negatif par* hilang par* kolaps Tim%*l respirasi paradoksal dan pergeseranTim%*l respirasi paradoksal dan pergeseran

mediastin*m#mediastin*m# Tim%*l hipoksemia dan hiperkapniaTim%*l hipoksemia dan hiperkapnia

Selama anestesi *m*m dan torakotomi diatasiSelama anestesi *m*m dan torakotomi diatasidengan pem%erian -entilasi tekanan positif#dengan pem%erian -entilasi tekanan positif#

Pergeseran mediatin*m#Pergeseran mediatin*m#

!ediastin*m terdorong ke %aah saat inspirasi!ediastin*m terdorong ke %aah saat inspirasidan terdorong ke %aah saat ekspirasi#dan terdorong ke %aah saat ekspirasi# Efek 1ang ditim%*lkan ter/adin1a pen*r*nanEfek 1ang ditim%*lkan ter/adin1a pen*r*nan

-ol*me tidal par*#-ol*me tidal par*#


6/27

2entilasi Sat* Par*2entilasi Sat* Par*

0omplikasi 1ang tim%*l pada saat dianestesi:0omplikasi 1ang tim%*l pada saat dianestesi:

+ 2entilasi tidak ade3*at#+ 2entilasi tidak ade3*at#

+ intrap*lmonal sh*nt meningkat#+ intrap*lmonal sh*nt meningkat# Ber)amp*rn1a darah 1ang ka1a oksigen denganBer)amp*rn1a darah 1ang ka1a oksigen dengan

darah miskin oksigen men1e%a%kan memper%esardarah miskin oksigen men1e%a%kan memper%esar

PPAA4a O4a O55 gradient sehingga ter/adi hipoksemia#gradient sehingga ter/adi hipoksemia#

Aliran darah ke par* 1ang tidak ter-entilasiAliran darah ke par* 1ang tidak ter-entilasi

%erk*rang karena adan1a mekanisme h1po'i)%erk*rang karena adan1a mekanisme h1po'i)

p*lmonal -aso)onstri)tionp*lmonal -aso)onstri)tion


7/27

&aktor 6 faktor 1ang menekan HP2 :&aktor 6 faktor 1ang menekan HP2 :

Tekanan arterip*lmonal terlal* tinggi ata*Tekanan arterip*lmonal terlal* tinggi ata*

terlal* rendah#terlal* rendah#

Hipokapnia#Hipokapnia#

PO5 darah -ena 1ang terlal* tinggi ata*PO5 darah -ena 1ang terlal* tinggi ata*terlal* rendah#terlal* rendah#

Agen -asodilator#Agen -asodilator#

Infeksi par*#Infeksi par*# 7at anestesi inhalasi#7at anestesi inhalasi#


8/27

Tehnik 2entilasi Sat* Par*Tehnik 2entilasi Sat* Par* Ada 8 tehnik :Ada 8 tehnik : 9# Do*%le l*men %ron)hial t*%e#9# Do*%le l*men %ron)hial t*%e#

5# Single l*men tr)aheal t*%e diga%*ng dengan5# Single l*men tr)aheal t*%e diga%*ng dengan%lok%lok

%ron)hial#%ron)hial# 8# Single l*men %ron)hial t*%e#8# Single l*men %ron)hial t*%e#

ang paling sering dipakai :ang paling sering dipakai : Double LumenDouble LumenBronchial Tube.Bronchial Tube.

Kelebihannya :Kelebihannya :-penempatannya mudah-penempatannya mudah

-bisa untuk ventilasi satu maupun dua paru-bisa untuk ventilasi satu maupun dua paru

-bisa suction satu paru-bisa suction satu paru


9/27

Tipe 1ang paling sering dipakai adalahTipe 1ang paling sering dipakai adalah

Ro%ert4 Sha t1pe dengan *k*ran A 8;&Ro%ert4 Sha t1pe dengan *k*ran A 8;&

*nt*k laki4laki dan a 8


10/27

Pro%lem pada penempatan sisi kiri do*%lePro%lem pada penempatan sisi kiri do*%le

l*men t*%e :l*men t*%e :

4 terlal* dalam#4 terlal* dalam#4 tidak )*k*p dalam#4 tidak )*k*p dalam#

4 mas*k ke dalam %ron)h*s kanan#4 mas*k ke dalam %ron)h*s kanan#

0omplikasi :0omplikasi : 9# Hipoksemia aki%at dari penempatan9# Hipoksemia aki%at dari penempatan

1ang sa1ang sa

lah dan okl*si#lah dan okl*si#

5# (aringitis tra*matik5# (aringitis tra*matik

8# R*pt*r tra)heo%ron)hial#8# R*pt*r tra)heo%ron)hial#

=# Ter/ahitn1a t*%e pada %ron)h*s#=# Ter/ahitn1a t*%e pada %ron)h*s#


11/27

Single (*men Ta)heal T*%e#Single (*men Ta)heal T*%e#

0e*nt*ngan :0e*nt*ngan :

4 Tidak perl* penggantian dengan tra)heal4 Tidak perl* penggantian dengan tra)heal

t*%e reg*ler /ika pesien tetap har*s dat*%e reg*ler /ika pesien tetap har*s da

lam keadaan terint*%asi postoperatif#lam keadaan terint*%asi postoperatif# 0er*gian :0er*gian :

4 pengempisan par* lam%at dan kadang ti4 pengempisan par* lam%at dan kadang ti

dak semp*rna#dak semp*rna#


12/27

Single (*men Bron)hial T*%esSingle (*men Bron)hial T*%es

S*dah /arang diperg*nakan#S*dah /arang diperg*nakan#

0er*gian :0er*gian :

4 )edera pada )arina4 )edera pada )arina

4 tidak %isa s*)tion par* kiri#4 tidak %isa s*)tion par* kiri#


13/27

Anestesi pada Reseksi Par*Anestesi pada Reseksi Par*

Pertim%angan Anestesi#Pertim%angan Anestesi#

9# !ana/emen Preoperatif:9# !ana/emen Preoperatif:

44 Perhatikan pen1akit par* 1ang mendasarin1a#Perhatikan pen1akit par* 1ang mendasarin1a#

4 Pemeriksaan e)ho)ardiogra, *nt*k menilai4 Pemeriksaan e)ho)ardiogra, *nt*k menilaif*ngsi /ant*ng dan menilai ada tidakn1a korf*ngsi /ant*ng dan menilai ada tidakn1a kor

polmonal#polmonal#

4 Pemeriksaan do%*tamin stres %isa *nt*k me4 Pemeriksaan do%*tamin stres %isa *nt*k me

lai ada tidakn1a pen1akit /ant*ng koroner terlai ada tidakn1a pen1akit /ant*ng koroner ter sem%*n1i#sem%*n1i#


14/27

44 Pemeriksaan foto thora' dan >T S)anPemeriksaan foto thora' dan >T S)an

Pasien bedah thorax sering timbulPasien bedah thorax sering timbulkomplikasi pulmonal dan antungkomplikasi pulmonal dan antung

postoperati!.postoperati!.

Premedikasi.Premedikasi.

- sedikit " tidak menggunakan sedati!.- sedikit " tidak menggunakan sedati!.

- atropi atau skopolamin dapat- atropi atau skopolamin dapatdipergunakan mengurangi sekresidipergunakan mengurangi sekresi

lendir.lendir.


15/27

!ene/emen Intraoperatif#!ene/emen Intraoperatif#

Persiapan#Persiapan#

Penilaian :Penilaian :

4 >adangan par* 1ang k*rang#4 >adangan par* 1ang k*rang#

4 0elainan anatomi#4 0elainan anatomi#

4 ?alan nafas 1ang /elek#4 ?alan nafas 1ang /elek#

4 2entilasi dengan sat* par*#4 2entilasi dengan sat* par*#

>ender*ng hiposekmia


16/27

!onitoring!onitoring

Pemanta*an tek# darah arteri padaPemanta*an tek# darah arteri pada

operasi t*mor %esar#operasi t*mor %esar#

>2P>2P 0ateterisisi Arteri P*lmonal @ PA> 0ateterisisi Arteri P*lmonal @ PA>

pada pasien dengan hipertensipada pasien dengan hipertensi

p*lmonal kor p*lmonal disf*ngsip*lmonal kor p*lmonal disf*ngsi-entrikel kiri-entrikel kiri


17/27

Pemeliharaan anestesiaPemeliharaan anestesia

0om%inasi halotan enC*ran isoC*ran0om%inasi halotan enC*ran isoC*randengan opioid sering dipakaidengan opioid sering dipakai

0e*nt*ngann1a :0e*nt*ngann1a :

4 %ronkodilator 1ang poten4 %ronkodilator 1ang poten

4 menekan reCeks /alan nafas4 menekan reCeks /alan nafas

4 kemamp*an mengg*nakan &iO5 1ang4 kemamp*an mengg*nakan &iO5 1ang

tinggitinggi

4 efek minimal pada -asokonstriksi p*lmo4 efek minimal pada -asokonstriksi p*lmo

nal hipoksianal hipoksia


18/27

0e*nt*ngan opioid :0e*nt*ngan opioid :

efek terhadap hemodinamik minimalefek terhadap hemodinamik minimal !enekan reCeks /alan nafas!enekan reCeks /alan nafas Resid*al postoperatif analgesia#Resid*al postoperatif analgesia#

?ika epid*ral opioid diperg*nakan ?ika epid*ral opioid diperg*nakan

pengg*naan I2 dik*rangi *nt*k men)egahpengg*naan I2 dik*rangi *nt*k men)egah

depresi pernafasan#depresi pernafasan#

N5O /arang diperg*nakan karenaN5O /arang diperg*nakan karenamen*r*nkan &iO5 dan dapat men)et*skanmen*r*nkan &iO5 dan dapat men)et*skanhipertensi p*lmonalhipertensi p*lmonal


19/27

>airan intra-ena se%aikn1a di%atasi ses*ai>airan intra-ena se%aikn1a di%atasi ses*ai

dengan ke%*t*han dan megganti darah 1angdengan ke%*t*han dan megganti darah 1ang

hilang#hilang#Pem%erian )airan 1ang %erle%ih pada posisiPem%erian )airan 1ang %erle%ih pada posisi

lateral dek*%it*s dapat menim%*lkan loerlateral dek*%it*s dapat menim%*lkan loer

l*ng s1ndrome l*ng s1ndrome

!ene/emen -entilasi sat* par*!ene/emen -entilasi sat* par*

Resiko tim%*ln1a hipoksia dapatResiko tim%*ln1a hipoksia dapat

di)egah dengan pem%erian oksigendi)egah dengan pem%erian oksigen9FF G -ol*me tidal 6 ml.kg dan9FF G -ol*me tidal 6 ml.kg dan

meningkatkan frek*ensi nafas#meningkatkan frek*ensi nafas#


20/27

Hipoksemia 1ang ter/adi selama selamaHipoksemia 1ang ter/adi selama selama

anestesi sat* par* perl* dilak*kan tindakananestesi sat* par* perl* dilak*kan tindakan

s%%:s%%:

Tindakan 1ang konsisten dilak*kan:Tindakan 1ang konsisten dilak*kan:

9# pemompaan se)ara periodik pada par*9# pemompaan se)ara periodik pada par*

1ang kolaps#1ang kolaps#

5 Pengikatan ata* )lamp p*lmonal arteri5 Pengikatan ata* )lamp p*lmonal arteri

lateral ipsilateral#lateral ipsilateral#

8# >PAP @ J 6 9F )m H5O pada par* 1ang8# >PAP @ J 6 9F )m H5O pada par* 1angkolapskolaps


21/27

Tindakan tam%ahanTindakan tam%ahan

9# PEEP @ J 6 9F )m H5O *nt*k -entilasi9# PEEP @ J 6 9F )m H5O *nt*k -entilasi

par*par*

5# Ins*Kation oksigen ke par* 1ang kolaps5# Ins*Kation oksigen ke par* 1ang kolaps

8# Lanti -ol*me tidal dan ke)epatan8# Lanti -ol*me tidal dan ke)epatan-entilasi-entilasi

Adan1a Hipoksemia persisten di%*t*hkanAdan1a Hipoksemia persisten di%*t*hkanreekspansi par* 1ang kolapsreekspansi par* 1ang kolaps


22/27

Alternatif 2entilasi sat* par*Alternatif 2entilasi sat* par*

2entilasi dapat dihentikan *nt*k akt*2entilasi dapat dihentikan *nt*k akt*

1ang singkat /ika 9FFG oksigen 1ang1ang singkat /ika 9FFG oksigen 1ang

di%erikan le%ih %esar dari kons*msidi%erikan le%ih %esar dari kons*msi

@ apnei) o'1genation @ apnei) o'1genation


23/27

Anestesi pada Reseksi TrakeaAnestesi pada Reseksi Trakea

Pertim%angan AnestesiPertim%angan Anestesi

4 Sedikit . tanpa premedikasi4 Sedikit . tanpa premedikasi

4 Berikan antikolergik agen *nt*k menge4 Berikan antikolergik agen *nt*k menge ringkan sekresi#ringkan sekresi#

4 Ind*ksi inhalasi dengan aliran lam%at#4 Ind*ksi inhalasi dengan aliran lam%at#

4 Halotan mer*pakan agen terpilih#4 Halotan mer*pakan agen terpilih#

4 2entilasi spontan dipertahankan#4 2entilasi spontan dipertahankan# 4 Blok ne*rom*sk*lar dihindari karena dapat4 Blok ne*rom*sk*lar dihindari karena dapatmeme

n1e%a%kan o%str*ksi total#n1e%a%kan o%str*ksi total#


24/27

ANESTESI "NT"0 PROSED"RANESTESI "NT"0 PROSED"R

DIALNOSTI>DIALNOSTI>Bron)hos)op1Bron)hos)op1 !emperg*nakan agen inhalasi!emperg*nakan agen inhalasi

dengan 9FF G oksigen#dengan 9FF G oksigen#

Ne*rom*sk*lar %lok ker/a singkatNe*rom*sk*lar %lok ker/a singkatata* sedang dapat di%erikan#ata* sedang dapat di%erikan#


25/27

!ediastinos)op1!ediastinos)op1

0omplikasi0omplikasi::

4 Bradikardi aki%at -agal reCeks4 Bradikardi aki%at -agal reCeks

4 Perdarahan masif4 Perdarahan masif

4 >ere%ral iskemi4 >ere%ral iskemi

4 Pne*mothora'4 Pne*mothora'

4 Em%oli *dara4 Em%oli *dara

4 r*sakn1a n# lar1ngeal4 r*sakn1a n# lar1ngeal

4 )edera n# phreni)*s4 )edera n# phreni)*s


26/27

Anestesi pada Transplantasi Par*Anestesi pada Transplantasi Par*

Ind*ksi dan Pemeliharaan anestesiInd*ksi dan Pemeliharaan anestesi

4 Ind*ksi lam%at dengan 0etamin Etomi4 Ind*ksi lam%at dengan 0etamin Etomi

dat dan opioid#dat dan opioid#

S*ksinilkolin ata* nondepolarisasiS*ksinilkolin ata* nondepolarisasine*rom*sk*lar %lok diperg*nakan *nt*kne*rom*sk*lar %lok diperg*nakan *nt*k

int*%asi#int*%asi#

Hipoksemia dan hiperkar%ia har*sHipoksemia dan hiperkar%ia har*sdihindari#dihindari#


27/27

TERI!A 0ASIH#TERI!A 0ASIH#

anestesi bedah thorax clear

Documents