anestesi pada seksio sesarea hn clear

7/26/2019 Anestesi Pada Seksio Sesarea Hn clear

1/28

Managemen KeperawatanManagemen Keperawatan

Anestesi PadaAnestesi Pada SSeksioeksioSSesariaesaria

Disampaikan Oleh:Team Anestesiologi dan Terapi Intensif

Pelatihan PerawatMahir AnestesiRSUD Dr. Moewardi


2/28

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Seksio sesareaSeksio sesarea persalinan buatan, melaluipersalinan buatan, melalui

insisi dinding perutinsisi dinding perut && rahim, rahim dalamrahim, rahim dalam

keadaan utuhkeadaan utuh &&BBBBjaninjanin >>500 gr500 gr

AS (19!AS (19! "5 # kelahiran seksio "5 # kelahiran seksio

$S% ("00'$S% ("00'!! 5' orang 5' orang) "** orang ('9,1#!) "** orang ('9,1#! +A+A

) "5" orang (',19#!) "5" orang (',19#! spinalspinal

) 11 orang (",05#!) 11 orang (",05#! epiduralepidural


3/28


-ndikasi seksio sesarea .-ndikasi seksio sesarea .

1/1/ -ndikasi ibu-ndikasi ibu (p(panggul sempit absolutanggul sempit absolut, t, tumorumor

jalan lahirjalan lahir, s, stenosis seriks aginatenosis seriks agina, p, plasentalasenta

preiapreia, 23%, r, 23%, ruptura uteriuptura uteri!!

"/"/ -ndikasi janin-ndikasi janin (k(kelainan letakelainan letak,, 4etal distress!4etal distress!

// -ndikasi sosial-ndikasi sosial

Anestesi pada seksio sesarea .Anestesi pada seksio sesarea .1/ Anestesi inltrasi1/ Anestesi inltrasi

"/ Anestesi regional (neuroa6ial!"/ Anestesi regional (neuroa6ial!

/ Anestesi umum/ Anestesi umum


4/28


3emilihan anestesi pada seksio sesarea3emilihan anestesi pada seksio sesarea ..

)) ri7a8at pen8akit dahulri7a8at pen8akit dahuluu

)) indikasiindikasi &&urgensi seksio sesareaurgensi seksio sesarea)) pengalaman anestesiologispengalaman anestesiologis

)) outome ibuoutome ibu &&anakanak ((mortalitas, p: talimortalitas, p: tali

pusat, Apgar sore, na4as bantuan saatpusat, Apgar sore, na4as bantuan saat

anak lahiranak lahir &&skor neurologi anakskor neurologi anak!!


5/28

1. ANESTESI INFILTRASI1. ANESTESI INFILTRASI

;bat .;bat .anestesi lokal < adrenalinanestesi lokal < adrenalin

memperpanjang kerja obatmemperpanjang kerja obat

2ara2ara..-nltrasi-nltrasi pdpdkulikulit, otot rektus abdominist, otot rektus abdominis

dan peritoneum sebelum diinsisidan peritoneum sebelum diinsisi

erugian .erugian . -bu-bu tidak n8amantidak n8aman

omplikasiomplikasi penanganan == penanganan ==


6/28

2. ANESTESI REGIONAL2. ANESTESI REGIONAL

euntungan .euntungan .

1/ 3enggunaan obat ??1/ 3enggunaan obat ??

"/ $esiko aspirasi"/ $esiko aspirasi @@

/ -bu bangun saat ba8i lahir/ -bu bangun saat ba8i lahir

ontraindikasi .ontraindikasi .

1/ :ipotensi hebat1/ :ipotensi hebat

"/ +angguan koagulasi"/ +angguan koagulasi

/ elainan neurologis/ elainan neurologis

'/ 3asien menolak'/ 3asien menolak

5/ Sepsis5/ Sepsis


7/28

SPINAL ANESTESISPINAL ANESTESI

Anestesi 8ang paling sering digunakan padaAnestesi 8ang paling sering digunakan pada

seksio sesareaseksio sesarea


1/ eknik sederhana1/ eknik sederhana

"/ ;nset epat"/ ;nset epat

/ ;bat obatan minimal/ ;bat obatan minimal

'/ 3asien sadar'/ 3asien sadar resiko aspirasi @@ resiko aspirasi @@


8/28

SPINAL ANESTESISPINAL ANESTESI

3asien diposisikan duduk lateral3asien diposisikan duduk lateral

Segmen C')5Segmen C')5

;bat .;bat .bupiaain hiperbarikbupiaain hiperbarik

lidokainlidokain

;bat tambahan .;bat tambahan .1/ Bikarbonat1/ Bikarbonat p: D p: D onsetonset > epat> epat

"/ Epine4rin kualitas blok D, durasi > lama"/ Epine4rin kualitas blok D, durasi > lama

/ Su4entanil durasi > lama/ Su4entanil durasi > lama


9/28


10/28

EPIDURAL ANESTESIEPIDURAL ANESTESI


1/1/ Angka kejadian hipotensi > rendahAngka kejadian hipotensi > rendah

"/"/ ejadian post spinal headaheejadian post spinal headahe @@// Bila terpasang kateter analgesi pasaBila terpasang kateter analgesi pasa

bedahbedah

erugian .erugian .1/ eknik lebih sulit dari spinal1/ eknik lebih sulit dari spinal

"/ ;nset obat > lama"/ ;nset obat > lama

/ ;bat anestesi > ban8ak/ ;bat anestesi > ban8ak


11/28

EPIDURAL ANESTESIEPIDURAL ANESTESI

C')5, rongga epiduralC')5, rongga epidural

;bat;bat . lidoain. lidoain

bupiaainebupiaaine

ropiaaineropiaaine

;bat tambahan .;bat tambahan . 1/ Bikarbonat1/ Bikarbonat p: D p: D onsetonset > epat> epat

"/ Su4entanil & Fentan8l durasi > lama"/ Su4entanil & Fentan8l durasi > lama

/ Gorn analgesi post operasi/ Gorn analgesi post operasi


12/28


13/28

KOMPLIKASI REGIONALKOMPLIKASI REGIONAL

ANESTESIANESTESI

:ipotensi:ipotensi

Sistolik ? 100 mm:g turun >"0# % a7alSistolik ? 100 mm:g turun >"0# % a7al

:ipotensi > " menit:ipotensi > " menit Apgar sore @ Apgar sore @ 3enegahan hipotensi .3enegahan hipotensi .

11/ 3osisi miring ke kiri terlentang ==/ 3osisi miring ke kiri terlentang ==

Heland et alHeland et al

% a7al (1"'"! sblm spinal% a7al (1"'"! sblm spinal

* (posisi terlentang!* (posisi terlentang!

100*0 (miring ke kiri!100*0 (miring ke kiri!


14/28


ANESTESIANESTESI

"/"/ $ehidrasi dengan koloid kristaloid ==$ehidrasi dengan koloid kristaloid ==

He8ama et al (199*!He8ama et al (199*!

3rehidrasi 1500 ml $C3rehidrasi 1500 ml $C :ipotensi 5 # :ipotensi 5 # 3rehidrasi 500 ml :ES :ipotensi 5 #3rehidrasi 500 ml :ES :ipotensi 5 #

3rehidrasi 1000 ml :ES :ipotensi 1 #3rehidrasi 1000 ml :ES :ipotensi 1 #

// 3emberian asopressor ==3emberian asopressor == First line . phen8lephrinFirst line . phen8lephrin 3emberian ephedrin 5)10 mg i (Giller!3emberian ephedrin 5)10 mg i (Giller!


15/28


ANESTESIANESTESI

Gual muntahGual muntah

:ipotensi sistemik:ipotensi sistemik 2BF @ hipoksi 2BF @ hipoksi

erebralerebral

raksi peritoneumisera reIek agalraksi peritoneumisera reIek agal

;bat)obatan . E4edrin i (hipotensi!,;bat)obatan . E4edrin i (hipotensi!,

droperidol, metolopramid, ondasetrondroperidol, metolopramid, ondasetron

J8eri kepalaJ8eri kepala

) Akibat kebooran C2S di tempat masukn8a) Akibat kebooran C2S di tempat masukn8a

jarumjarum


16/28


ANESTESIANESTESI

2ara mengurangi n8eri kepala .2ara mengurangi n8eri kepala .

+unakan jarum "5 atau "*+unakan jarum "5 atau "*

Gemasukkan jarum lurus dgn serat duramaterGemasukkan jarum lurus dgn serat duramater

+unakan ujung jarum berbentuk pensil+unakan ujung jarum berbentuk pensil J8eri punggung (lo7 bak pain!J8eri punggung (lo7 bak pain!

Jormal pada kelahiranJormal pada kelahiran

Epidural K n8eri punggung ==Epidural K n8eri punggung ==

+roe dkk+roe dkkejadian n8eri punggung '5# ( tanpa epidural!ejadian n8eri punggung '5# ( tanpa epidural!

& 1"# (dengan epidural!& 1"# (dengan epidural!


17/28


18/28


ANESTESIANESTESI

-n4eksi SS3-n4eksi SS3

Epidural absesEpidural abses 1 . 10/000 pasien 1 . 10/000 pasien

+ejala . demam, sakit punggung, in4eksi di+ejala . demam, sakit punggung, in4eksi di

tempat suntikan ") hari sesudah anestesitempat suntikan ") hari sesudah anestesi

Spinal & Epidural :ematomSpinal & Epidural :ematom

-nsiden-nsiden 1 . 150/000 (epidural! 1 . 150/000 (epidural! 1 . ""0/000 (spinal!1 . ""0/000 (spinal!

3en8ebab . gangguan pembekuan darah,3en8ebab . gangguan pembekuan darah,

pemberian heparinpemberian heparin


19/28

3. ANESTESI UMUM3. ANESTESI UMUM

euntungan .euntungan . ;nset epat;nset epat ontrol air7a8 & entilasi baikontrol air7a8 & entilasi baik

emungkinan hipotensi > rendahemungkinan hipotensi > rendah Ganajemen perdarahan > baikGanajemen perdarahan > baik

erugian .erugian . Aspirasi paruAspirasi paru esulitan intubasiesulitan intubasi Ba8i terkena paparan obat anestesiBa8i terkena paparan obat anestesi


20/28

ANESTESI UMUMANESTESI UMUM

eknik 8g disarankan pd +A (Giller, "005! .eknik 8g disarankan pd +A (Giller, "005! .

1/1/ 3emberian anti emetik3emberian anti emetik

"/"/ Gonitoring pasien baikGonitoring pasien baik

// 3osisi pasien miring ke kiri, jaga air7a83osisi pasien miring ke kiri, jaga air7a8

'/'/ ;;"")5 mnt ' 6 L2)5 mnt ' 6 L2

5/5/ Setelah pemasangan duk & dokter obsg8n siapSetelah pemasangan duk & dokter obsg8n siap

-nduksi epat thiopental ')5 mgkgBB &-nduksi epat thiopental ')5 mgkgBB &sholin 1) 1,5sholin 1) 1,5 mgkgBB, SellikMs manuermgkgBB, SellikMs manuer

*/*/ -ntubasi-ntubasi

// Lentilasi dgn ;Lentilasi dgn ;"". J. J""; K 1 . 1; K 1 . 1


21/28


// Gasukkan orogastri tube sebelum operasiGasukkan orogastri tube sebelum operasi

selesaiselesai

/ $eerse musle rela6an jika diperlukan/ $eerse musle rela6an jika diperlukan

9/ Ekstubasi saat pasien sadar9/ Ekstubasi saat pasien sadar


22/28


1/ Aspirasi paru1/ Aspirasi paru

-nsidensi-nsidensi 1 . 500 (pada ibu hamil!1 . 500 (pada ibu hamil!

1 . "000 (semua pasien!1 . "000 (semua pasien!

3enegahan .3enegahan . +l8op8rolat sekresi gaster @@+l8op8rolat sekresi gaster @@

2imetidin & $anitidin :" reseptor2imetidin & $anitidin :" reseptor

antagonis sekresi asam lambung @antagonis sekresi asam lambung @

Getolopramid anti emetik sentral di 2NGetolopramid anti emetik sentral di 2N

(hemoreeptor trigger Oone!(hemoreeptor trigger Oone!

;ndasetron $eseptor 5): antagonis;ndasetron $eseptor 5): antagonis


23/28


"/ 3engelolaan jalan na4as"/ 3engelolaan jalan na4as

:a7kins et al (1999!:a7kins et al (1999!

AS (199)1990!AS (199)1990! mortalitas anestesi mortalitas anestesi

umumumum1*, 6 regional anestesi1*, 6 regional anestesi

0 # kesulitan intubasi0 # kesulitan intubasi

esulitan intubasi .esulitan intubasi .) BB D, pa8udara D, udem oro4aring) BB D, pa8udara D, udem oro4aring

Saturasi ;Saturasi ;"" ibu hamil @ > epat ibu hamil @ > epat

Akibat konsumsi ;Akibat konsumsi ;""D, F$2 @D, F$2 @


24/28


/ %epresi Jeonatus/ %epresi Jeonatus

1/1/ FisiologisFisiologis :ipoentilasi:ipoentilasi 3a; 3a;""@ p: neonatus @@ p: neonatus @ :iperentilasi tekanan intra thorakal D:iperentilasi tekanan intra thorakal D

asokonstriksi a/ Hmbilikalis uterineasokonstriksi a/ Hmbilikalis uterineblood Io7 @ 3a;blood Io7 @ 3a;""neonatus @neonatus @

PP ompresi aortoaal PPPP ompresi aortoaal PP

"/ Farmakologis"/ Farmakologis -nduksi-nduksi..

) barbiturat menembus plasenta) barbiturat menembus plasenta

)) ketamin kasus perdarahanketamin kasus perdarahan

)) propo4ol Q menembus plasentapropo4ol Q menembus plasenta


25/28


3elumpuh otot3elumpuh otot

Suksinil kolin Suksinil kolin PP At8pial pseudoholinePP At8pial pseudoholine

esterase PPesterase PP blokade neuromuskuler lama blokade neuromuskuler lama

;ksigenasi;ksigenasi

onsentrasi ;onsentrasi ;""optimal *5)5 #optimal *5)5 #

JJ"";;

menembus plasentamenembus plasenta konsentrasi maks di a/ umbilikalkonsentrasi maks di a/ umbilikal 15 menit15 menit hipoksia & depresi SS3hipoksia & depresi SS3


26/28


-% (-ndution delier8! interal &-% (-ndution delier8! interal &

H% (uterine inision delier8! interalH% (uterine inision delier8! interal

2ra74ord2ra74ord

-% -nteral ? 0 mnt-% -nteral ? 0 mnt Q perubahan Q perubahan

p:p:

neonatusneonatus

H% -nteralH% -nteral > 10 detik Apgar > 10 detik Apgarsore @sore @


27/28

RINGKASANRINGKASAN

Seksio sesareaSeksio sesarea persiapan baik persiapan baik

3emilihan anestesi untuk seksio sesarea .3emilihan anestesi untuk seksio sesarea .

ri7a8at pen8akit dahuluri7a8at pen8akit dahulu

indikasi & urgensiindikasi & urgensi pengalaman anestesiologispengalaman anestesiologis

eknik anestesi keuntungan kerugianeknik anestesi keuntungan kerugian

Anestesi regional anestesi umum disiapkanAnestesi regional anestesi umum disiapkan Atasi komplikasiAtasi komplikasi


28/28

anestesi pada seksio sesarea hn clear

Documents