andin.docx

7/23/2019 andin.docx

1/24

STEP 7

1. Mengapa pasien mengalami kehilangan minat dan kegembiraan, kurang

semngat dan tidur terganggu ?

2. Apa saja penyebabeti!l!gi sindr!ma depresi ?

Eti!l!gi

Penyebabnya merupakan Interaksi antara factor biologis, faktor genetik, faktro psikososial.

Kelainan metabolik amin biogenik seperti 5-hydroxyindoleacetic acid (5

HIAA),homovanilic acid (HVA), metoksi-!-hidrosi"enilgliokol (#H$%) dalam darah,

urin, dancairan serebrospinal dilaporkan ditemukan pada pasien.Pola penurunan genetikl

terjadi melalui mekanisme yang kompleks.

Penyebab gagguan mood adalah

Faktor biologis,

Faktor genetika, dan

Faktor psikososial.

Kemungkinan ketiga faktor juga dapat berinteraksi. Contohnya adalah:

Faktor psikososial dan genetika dapat mempengaruhi faktor biologi

(konsentrasi neurotransmiter tertentu dalam menimbulkan gangguan mood.

Faktor biologis dan psikososial juga dapat mempengaruhi ekspresi

gen.

Faktor biologis dan genetika juga dapat mempengaruhi respon

seseorang terhadap stresor psikososial

"akt!r #i!l!gi

Amin bi!genik. neurotransmiter amin biogenik adalah: norepinefrin, serotonin,

dopamin, !"#" dan neuroendokrin.

NOREPINEFRIN.

$eseptor adrenergik%alfa&, karena akti'asi reseptor tersebut ) *

jumlah norepinefrin yang di lepaskan.

$eseptor adrenergik%alfa& juga berlokasi pada neuron serotonergik dan

mengatur jumlan serotonin yang dilepaskan.

SEROTONIN.

&empat

- di hipotalamus, thalamus, sistem limbik, korteks serebral, serebelum ,

medulla spinalis

Implikasi pada penyakit 'ia:

- Menurunkan derajat depresi dan

-meninkatkan anuan !emas


2/24

serotonin ) depresi, dan beberapa pasien yang bunuh diri memiliki

konsentrasi metabolit serotonin di dalam cairan serebrospinalis yang

rendah dan konsentrasi tempat ambilan serotonin yang rendah di

trombosit, seperti yang diukur oleh imipramin (+ofranil yang berikatan

dengan trombosit..

"OP#MIN.

&empat: $rontal korteks, siistem limbik, basal anlia, thalamus,hipo$isis

posterior, medulla spinalis

Implikasi pada penyakit 'ia

- menurunkan derajat parkinson dan depresi %

- meninkatkan derajat mania dan ski&o$renia

"kti'itas dopamin pada depresi dan pada mania. penelitian

tentang hubungan antara dopamin dan gangguan mood.

baha jalur dopamin mesolimbik mengalami disfungsi pada depresi dan

baha reseptor dopamin tipe - (I hipoaktif pada depresi.

F#'TOR NE(RO'IMI#)I *#IN.

/eurotransmiter asam amino, khususnya gamma%aminobutyric acid

(!"#" dan peptida neuroaktif (khususnya 'asopresin dan opiat endogen

) patofisiologi gangguan mood.

#eberapa peneliti telah menyatakan baha sistem pembaa kedua

(se!ond+messener, seperti: adenylate cyclase, phosphotidylinositol, dan

regulasi kalsium0juga memiliki rele'ansi penyebab.

RE(*#SI NE(ROEN"O'RIN.

1ipotalamus sebagai pusat regulasi sumbu neurohormonal dan

hipotalamus menerima banyak masukan (input neuronal yang

menggunakan neurotransmiter amin biogenik.

2umbu neuroendokrin utama ggn mood adalah: sumbu adrenal, tiroid,

dan hormon pertumbuhan.

Kelainan neuroendokrin lainnya adalah:

* sekresi nokturnal melantonin, * pelepasan prolaktin terhadap

pemberian tryptophan, * kadar follicle%stimulating hormone (F21 dan

lutein3ing hormone (41, dan * testosteron pada laki%laki.

"akt!r $enetika

Penelitian keluara.


3/24

saudara derajat pertama penderita ggn bipolar I ) 5 % -5 kali )

saudara derajat pertama subjek kontrol untuk menderita gangguan

bipolar I 6 &%-7 kali lebih menderita ggn depresif berat.

saudara derajat pertama penderita ggn depresif berat ) -,8%&,8 kali )

saudara derajat pertama subjek kontrol untuk menderita gangguan

bipolar I dan &%9 kali lebih mungkin menderita gangguan depresif

berat.

%ubungan antara gangguan m!!d khususnya gangguan bip!lar & dengan

petanda genetik telah dilap!rkan pada kr!m!s!m ', 11 dan (. $en resept!r ) 1

terletak pada kr!m!s!m ' dan gen untuk tir!ksin hidr!ksilase yaitu en*im yang

membatasi ke+epatan sintesis katek!lamin berl!kasi di kr!m!s!m 11.2

2Sekitar 2' dari kasus penyakit bip!lar dalam keluarga terkait

l!kus dekat sentr!mer pada kr!m!s!m 1- dan sekitar 2 terkait

l!kus pada kr!m!s!m 21/22.0

Penelitian ad!psi.

"nak biologis dari orang tua yg menderita, berada dlm risiko menderita

ggn mood, bahkan jika dibesarkan oleh keluarga angkat yg tidak menderita

gangguan. Penelitian kembar.

"nak kembar menunjukkan baha angka kesesuaian untuk gangguan

bipolar I pada kembar mono3igotik adalah 99%7 ;, untuk ggn

depresif berat angka adalah 87 ;.

2ebaliknya, angka kesesuaian pada kembar di3igotik adalah 8%&8 ;

untuk ggn bipolar I dan -7%&8 ; untuk ggn depresif berat.

"akt!r Psik!s!sial $eristia kehidpan dan stres lingkngan*

% peristia kehidupan (!le$ts- melepaskan corticotropin%releasing hormone (C$1,

menstimulasi pelepasan hormon adrenokortikotropik ("C+1 dari hipofisis anterior.

"C+1 ) pelepasan kortisol dari korteks adrenal. Kortisol memberikan umpan

batik ($eed ba!k pada jaringan kerja melalui sekurangnya dua mekanisme:

% mekanisme umpan balik cepat, peka terhadap kecepatan peningkatan konsentrasi

kortisol, beroperasi melalui reseptor kortisol di hipokampus dan menyebabkan *

pelepasan "C+1


4/24

% mekanisme umpan batik lambat, sensitif terhadap konsentrasi kortisol, bekerja

melalui reseptor hipofisis dan adrenal.

)eamethas!nesuppressi!n test.

eksametason adalah suatu analog sintetik dari kortisol. baha 87 ; pasiendepresi gagal ber%respon supresi kortisol yang normal terhadap dosis tunggal

deksametason yang menyebabkan stres lebih sering mendahului episode pertama

gangguan mood daripada episode selanjutnya.

stres episode pertama ) perubahan biologi otak ) perubahan neurotransmiter

dan sistem pemberi signal intraneuronal

"akt!r kepribadian pram!rbid

+ipe kepribadian: dependen, obsesif%kompulsif, histeriakal risiko ) ggn

depresi daripada tipe kepribadian antisocial, paranoid, dan lainnya yang

menggunakan proyeksi dan mekanisme pertahanan mengeksternalisasikan

lainnya.

Penyebabnya merupakan Interaksi antara factor biologis,faktor genetik,faktro

psikososial.Kelainan metabolik amin biogenik seperti 8%hydro=yindoleacetic acid

(81I"",homo'anilic acid (1>", 9 metoksi%?%hidrosifenilgliokol (@1P! dalam darah,

urin, dancairan serebrospinal dilaporkan ditemukan pada pasien.Pola penurunan genetikl

terjadi melalui mekanisme yang kompleks.

Saku Psikiatri 3linik, %ar!ld & 3aplan 4 #enajmin 5 Sad!+k.

0. Apa saja ma+am ma+am m!!d dan a6ekti6, jelaskan

!angguan mood adalah suatu kelompok kondisi klinis yang ditandai olehhilangnya

perasaan kendali dan pengalaman subyektif adanya penderitaan berat.

Pasien dengan mood yang meninggi (eleated (yaitu mania menunjukan

sikap meluap%luap, gagasan yang meloncat%loncat ($liht o$ ideas, penurunan

kebutuhan tidur, peninggian harga diri, dan gagasan kebesaran

Pasien dengan mood terdepresi (yaitu depresi merasakan hilangnya energidan minat, perasaan bersalah, kesulitan berkosentrasi, hilangnya nafsu makan,

dan pikiran tentang kematian atau bunuh diri.

ua gangguan mood utama adalah gangguan depresif berat dan gangguan bipolar

I. !angguan depresif berat dan gangguan bipolar I gangguan afektif, tetapi

patologi utama adalah mood bukan afeknya.

Aika pasien yang menderita gangguan depresif gangguan depresif berat, sering

kali disebut juga depresi unipolar.

Aika pasien dengan episode manik dan depresif dan pasien dengan episode maniksajagangguan bipolar I.


5/24

2umber: Kaplan%sadock, 2I/BP2I2 P2IKI"+$I, Ailid -

!angguan bipolar menurut iagnostic and 2tatistical @anual of @ental isorders

D +e=t $e'ision edisi yang ke empat (2@ I>%+$ ialah gangguan gangguan

mood yang terdiri dari paling sedikit satu episode manik, hipomanik, ataucampuran yang biasanya disertai dengan adanya riayat episode depresi mayor.

$angguan #ip!lar & adalah suatu perjalanan klinis yang dikarakteristikkan

!leh terdapatnya satu atau lebih epis!de manik atau +ampuran, dimana

indi8idu tersebut juga mempunyai satu atau lebih epis!de depresi may!r .

Kekambuhan ditunjukkan oleh perpindahan polaritas dari episode atau terdapatnya

inter'al diantara episode%episode paling sedikit & bulan tanpa adanya gejala%gejala

mania

2umber: http:EErepository.usu.ac.idEbitstreamE-&9?8G5E9-G7?E?EChapter

;&7II.pdf

a. @ood meninggi @ania : mood meluap%luap, peningkatan harga diri, gagasan

meloncat%loncat ($liht o$ ideas, gagasan kebesaran, hiperaktif, kurang tidur.

Hpisode manik adalah suatu periode khas mood abnormal terus meningkat,

ekspansif atau iritabel setidaknya selama - minggu atau kurang jika pasien

diraat inap.

Hpisode hipomanik memiliki durasi setidaknya ? hari dan menyerupai episode

manik kecuali baha pada hipomannik, gangguan tidak cukup berat untuk

membuat hendaya fungsi sosial atau pekerjaan serta tidak ada ciri gangguan

psikotik.

#aik mania dan hipomania dihubungkan dengan meningkatnya harga diri,

berkurang nya keinginan tidur, perhatian mudah teralih , akti'itas fisik dan

mental yang hebat serta prilaku bersenang& berlebihan.

!angguan bipolar I adalah gangguan dengan perjalanan klinis satu atau

lebih episode manik dan kadang& episode depresi berat.

Hpisode campuran adalah suatu periode selama setidaknya - minggu dengan

episode manik maupun episode depresi berat yang terjadi setiap hari

!angguan bipolar II

adalah suatu 'arian gangguan bipolar ditandai denganepisode hipomania dan bukannya mania.

b. @ood terdepresi epresi : kurangEhilang energi dan minat, nafsu makan,

perasaan bersalah, sulit konsentrasi, pikiran kematianEbunuh diri.

Hpisode depresif berat (depresi unipolar harus setidaknya & minggu dan

seseorang yang terdiagnosis mengalami ? daftar yang mencakup:

o Perubahan ## dan nafsu makan

o Perubahan tidur dan akti'itas

o +idak ada energi

o $asa bersalah
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31704/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31704/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31704/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31704/4/Chapter%20II.pdf


6/24

o @asalah dalam berpikir dan membuat keputusan

o 2erta pikiran berulang mengenai kematian dan bunuh diri

ua gangguan mood tambahan gangguan distimik dan siklomatik

gejalalebih ringan daripada depresi berat atau bipolar -

o istimik sebagai gangguan yang ditandai dengan mood yang

menurun yang tidak cukup berat dpt dimasukan ke dalam diagnosis

episode depresif berat.

o 2iklomatikditandai dengan gejala hipomanik yang sering terjadi

setidaknya & tahun dan tidak sesuai dengan diagnosis episode depresi

berat.

o !angguan mood akibat kondisi medis umum serta gangguan mood

terinduksi 3at

o !angguan depresif minor

o !angguan depresif singkat rekuren

o !angguan disforik pramenstrual

2umber: 2inopsis Psikiatri Ailid I, Kaplan dan 2adock

M!!d dis6!rik9 mood yang tidak menyenangkan

M!!d eutimik9 mood dalam rentang normal

M!!d yang meluapluap :epansi8e m!!d;9 ekspresi perasaan seseorang

tanpa pembatasan, seringkali dengan penilaian yang berlebihan terhadap

kepentingan atau makna seseorang

M!!d yang iritabel :irritable m!!d;9 mudah diganggu atau dibuat marah

Pergeseran m!!d :m!!d yang labil;9 osilasi antara euphoria dan depresi atau

kecemasan

Ele8ated m!!d9 suasana mood yang meninggi

Euph!ria9elasi yang kuat dengan perasaan kebesaran

3egembiraan yang luar biasa :e+stasy;9perasaan kegairahan yang kuat

)epresi9perasaan kesedihan yang psikopatologis

Anhed!nia9hilangnya minat terhadap dan menarik diri dari semua akti'itas

rutin dan menyenangkan, sering kali disertai dengan depresi

)uka+ita atau berkabung9 kesedihan yang sesuai dengan kehilangan yang

nyata

Aleksitimia9 ketidakmampuan atau kesulitan dalam menggambarkan atau

menyadari emosi atau mood seseorang

2umber: Kaplan 6 2addock

+$I"2 @"/IC:

-. Flight of ideas

&. Huforia dan reaksi emosional yang labil, eksaltasi (perasaan senang dansemangat yang ekstrim


7/24

9. 2ikap yang berubah%ubah dan tingkah laku yang hiperaktif

/afsu bergerak yang banyak dan dapat terjadi logorhoe ( bicara cepat dan

banyak

o !ejala tambahan :

-. 2elalu bangga diri, sikap sombong, puas terhadap dirinya.

&. Kadang%kadang ada aham kebesaran.

"fek adalah respons emosional saat sekarang, yang dapat dinilai leat ekspresi

ajah, pembicaraan, sikap dan gerak gerik tubuhnya (bahasa tubuh

"fek mencerminkan situasi emosi sesaat

A6ek luas: adalah afek pada rentang normal, yaitu ekspresi emosi yang luas

dengan sejumlah 'ariasi yang beragam dalam ekspresi ajah, irama suara

maupun gerakan tubuh, serasi dengan suasana yang dihayatinya.

A6ek menyempit: menggambarkan nuansa ekspresi emosi yang terbatas.

Intensitas dan keluasan dari ekspresi emosinya berkurang, yang dapat dilihatdari ekspresi ajah dan bahasa tubuh yang kurang ber'ariasi.

A6ek menumpul: merupakan penurunan serius dari kemampuan ekspresi

emosi yang tampak dari tatapan mata kosong, irama suara monoton dan bahasa

tubuh yang sangat kurang.

A6ek mendatar: adalah suatu hendaya afektif berat lebih parah dari afek

menumpul. Pada keadaan ini dapat dikatakan indi'idu kehilangan kemampuan

ekspresi emosi. Hkspresi ajah datar, pandangan mata kosong, sikap tubuh

yang kaku, gerakan gerakan sangat minimal, dan irama suara datar seperti

robot.

A6ek serasi: menggambarkan keadaan normal dari ekspresi emosi yang

terlihat dari keserasian antara ekspresi emosi dan suasana yang dihayatinya

A6ek tidak serasi: kondisi sebaliknya yakni ekspresi emosi yang tidak cocok

dengan suasana yang dihayati. @isalnya seseorang yang menceritakan suasana

duka cita tapi dengan ajah riang dan tertaa taa.

A6ek labil:

@enggambarkan perubahan irama perasaan yang cepat dan tiba tiba, yang

tidak berhubungan dengan stimulus eksternal.

@acam D macam gangguan dari keadaan afektif :

3eadaan A6ek yang +enderung meninggi : %yperthymia ; 9

D Huphoria : perasaan gembira yang berlebihan

D Hlasi : seperti euphoria tapi disertai tingkah laku motorik yang agak berlebihan, labil

dan menjurus mudah tersinggung

D Hksaltasi : peninggian kehidupan afektif yang sangat menonjol disertai perbuatan dan

pikiran yang serba meninggiu dan berlebihan, tidak dapat tinggal diam untuk jangka pendek


8/24

D Hkstasi : seringkali berkaitan dengan hal D hal religius dan identifikasi dengan

kekuatan kosmik.8

3eadaan A6ek yang +enderung merendah : %yp!thymia ; 9TT

" 02.EP&S)E )EPES&

!ejala utama:% "fek depresif,

% Kehilangan minat dan kegembiraan,

% Hnergi , mudah lelah dan akti'itas .

!ejala lainnya:

% Perhatian dan konsentrasi berkurang

% 1arga dan kepercayaan diri kurang

% Perasaan bersalah%tidak berguna

% Psimistik, masadepan suram

% !agasan%tindakan bunuh diri

% /afsu makan berkurang dan% +idur terganggu

+3* 0pisode 4epresi ingan

minimal & gejala utama, & gejala lainnya

#erlangsung sekurangnya & minggu

2edikit kesulitan dlm akti'itas sosial dan pekerjaan

- "02. tanpa gejala s!matik- "02.1 dengan gejala s!mati+

+3*. 0pisode 4epresi sedang

minimal & gejala utama, 9 gejala lainnya Hpisode berlangsung & minggu

Kesulitan nyata kegiatan sosial, pekerjaan dan rumah tangga

- "02.1 tanpa gejala s!matik,- "02.11 dg gejala s!matik

+3*3 0pisode 4epresi 6erat &anpa %e'ala $sikotik

9 gejala utama, ? gejala lainnya

#erlangsung sekurangnya & minggu. #ila gejala saangat berat onset bisa )

cepatEL & minggu

+dk mampu akti'itas sosial, pekerjaan dan rumah tangga

+3* 0pisode 4epresi" 6erat dg %e'ala $sikotik memenuhi kriteria F9&.&

aham, halusinasi, retarsai psikomotor%stupor

Jaham, halusinasi serasiE tdk serasi dg afek (mood congruent

+3*/ 0pisode 4epresi" 7ainnya

+3*1 0pisode 4epresi" 2&&*

" 00 $AB$$CAB )EPES& #ECDAB$

Hpisode masing%masing sekitar bulan,

frekuensi L ggn #ipolar

+dk ada riayat peningkatan afek Pemulihan antara episode biasanya sempurna, bisa menetap pd usia lanjut


12/24

2ering krn stres atau trauma mental lain.

+* %46 0pisode ingan

memenuhi F99 6 F9&.7 (episode depresi ringan

2ekurangnya & minggu dg sela aktu bbrp bulan tanpa ggn afektif

- "00. tanpa gejala s!matik

- "00.1 dengan gejala s!mati++*.%46 0pisode sedang

memenuhi F99 6 F9&.- (episode depresi sedang

2ekurangnya berlangsung & minggu, dg bbrp bln tanpa ggn afektif

- "00.1 tanpa gejala s!matik- "00.11 dengan gejala s!mati+

+*3 %46 0pisode 6erat tanpa %e'ala $sikotik

memenuhi F99 dan F9&.& (depresi berat tanpa gejala psikotik

2ekurangnya & minggu, dg sela aktu bbrp bulan tanpa ggn afektif

+* %46 0pisode 6erat dg %e'ala $sikotik

memenuhi F99 dan F9&.9 (depresi berat dg ejala Psikotik 2ekurangnya berlangsung & minggu, dg sela bbrp bulan tanpa ggn afektif

+*! %46 dalam emisi

memenuhi F99 dimasa lampau, tdk memenuhi F97%9 (episode depresi

2ekurangnya berlangsung & minggu, dg sela aktu bbrp bulan tanpa ggn

afektif

+*/ %gn 4epresi 6erlang 7ainnya

+*1 %gn 4epresi 6erlang 2&&*

" 0= $AB$$CAB M) A"E3T&" MEBETAP

+!* %gn 8iklotimia98iklotimik epresi ringan dan hipomania ringan, tidak stabil menetap, cukup lama,

#erlangsung -thn (anak, ) & thn (ds

iagnosis banding:

!gn afektif bipolar (F9-.

ggn depresif berulang (F99.

+!*. 4istimia

epresif sangat lama, tidak memenuhi depresif berulang ringan%sedang

(F99.7%F99.-

#erlangsung bbrp tahun (& thn D tak terbatas pd usia dini dari masadeasa, jika onset usia lanjut mrpk kelanjutan depresi tersendiri (F9&,

berhubungan dg masa berkabung atau stres lain

iagnosis banding:

!gn campuran ansietas%depresi (F?-.&,

$eaksi depresi berkepanjangan (F?9.&-,

2ki3ofrenia residual (F&7.8

+!*/ %gn A"ekti" #enetap 7ainnya

tdk memenuhi F9?.7 dan F9?.-, namun secara klinis bermakna.

+!*1 %gn A"ekti" #enetap 2&&*

2umber: @enurut PP!A%IIIEIC%M


13/24

@enurut 2@%I> :

o $angguan m!!d yang utama adalah gangguan depresif berat dan

gangguan bipolar Igangguan afektif

!angguan epresif berat (unipolarpasien hanya menderita

episode depresif !angguan bipolar Ipasien dengan episode manic dan depresif atau

pasien dengan episode manic saja

o $angguan m!!d tambahan:

istimik

2iklotimik

!angguan mood karena kondisi medis umum

!angguan mood akibat 3at

!angguan mood yang tidak ditentukan lain

2umber: 2@%I>

1. #agaimana +ara mendiagn!sis pasien ?

Ditandai dengan adanya gejala yang

kurang parah daripada gejala

gangguan depresif berat dan

gangguan bipolar IAdalah sindrom yang berhubungan

dengan depresi(gangguan depresif

ringan, gangguan depresif rekuren,

gangguan disforik pasca menstruasi)

dan gangguan bipolar II


14/24


15/24

11. #erapa perkiraan nilai $A" dari skenari! ?

12. Apa )) dari skenari! ?

10. #agaimana penatalaksaan untuk pasien tersebut ?

Perlu pemeriksaan medis dan psikiatris untuk menyisihkan depresi sekunder dan berusaha

untuk mengidentifikasi sindrom afektif.2elalu tanyakan tentang gambaran%gambaran

'egetatif dan e'aluasi potensi untuk bunuh diri.

$aatlah pasien%pasien yang :

mengalami ketidakmampuan akibat gangguan ini

mempunyai lingkungan rumah yag destruktif atau dukungan lingkungan yang terbatas

berisiko bunuh diri


16/24

mempunyai penyakit medik terkait yang memerlukan penatalaksanaan

2emua pasien deprsei harus mendapatkan psikoterapi dan beberapa memerlukan

tambahan terapi fisik.Kebutuhan terapi khusus bergantung pada diagnosis, berat penyakit,

umur pasien, dan respon terhadap terapi sebelumnya.

1. Terapi Psik!l!gik

Psikoterapi suporti$ selalu diindikasikan.

#erikan kehangatan, empati, pengertian dan opimistik.

#antu pasien mengidentifikasi dan mengekspresikan hal%hal yang membuatnya

prihatin dan melontarkannya.

#antulah memecahkan problem eksternal (misal, pekerjaan, menyea rumah%arahkan pasien, terutama selama episode akut dan bila pasien aktif bergerak.

4atih pasien untuk mengenal tanda%tanda dekompesasi yang akan datang

+emui pasien sesering mungkin (mula%mula -%9 kali per minggu dan secara

teratur tetapi jangan sampai tidak berakhir atau untk selamanya.

Kenalilah baha beberapa pasien depresi dapat mempro'okasi kemarahan anda

(melalui kemarahan, hostilitas, dan tuntutan yang tak masuk akal, dll

Psikoterapi berorientasi tilikan jangka panjang dapat berguna pada pasien depresi

minor kronis tertentu dan beberapa pasien dengan depresi mayor yang mengalami

remisi tetapi mempunyai konflik.

Terapi koniti$ perilaku dapat sangat bermanfaat pada pasien depresi sedang dan

ringan

epresi diterapi dengan memberikan pasien latihan keterampilan dan pengelaman

%pengalaman sukses.

ari perspektif kognitif, pasien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan pikian

%pikiran negatif dan harapan D harapan negatif. +erapi ini mencegah kekambuhan.

epri'asi tidur parsial (bangun mulai di pertengahan malam dan tetap terjaga

sampai malam berikutnya, dapa membantu mengurangi gejala D gejala depresi

mayor buat sementara.

4atihan fisik (berlari,berenang dapat memperbaiki depresi, dengan mekanisme

bilologik yang belum dimengerti dengan baik.


17/24

2. Terapi "isik

7itimefektif dalam membuat remisi gangguan bipolar, mania dan mungkin

bermanfaat dalam pengobatan depresi bipolar akut dan beberapa depresi

unipolar. Antikonvlsan juga sama baik dengan litium untuk mengobati kondisi akut,

meskipun kurang efektif untuk rumatan. "ntidepresan dan litium dapat

dimulai bersama D sama dan litium diteruskan setelah remisi.

Antipsikotik diperlukan bagi pasien psikotik, paranoid, atau pasien yang

sangat agitasi, tunggal atau bersama D sama dengan antidepresan,

litium, atau HC+%anti depresan yang baru juga terlihat efektif.

HC+ mungkin merupakan terapi terpilih :

bila obat tidak berhasil setelah satu atau lebih dari minggu pengobatan,

bila kondisi pasien menuntut remisi segera (misal, bunuh diri yang akut

pada beberapa depresi psikotik

pada pasien yang tak dapat mentoleransi obat (misal, pasien tua yang berpenyakit

jantung. 4ebih dari 7; pasien memberikan respons.

Sumber: 6uku Saku Psikiatri, "aid # tomb

&ndikasi utama untuk antidepresan adalah epis!de depresi6 berat

Bbat lini pertamatrisiklik atau tetrasiklik atau 22$I

"logaritma untuk mengobati pasien dengan gangguan depresif berat


18/24

Pasien yang sehat secara sik, tanpa peyulit tanpa kontraindikasi untuk antidepresan tertentu

TA atau !!"I

(tergantung plihan dokter)

"emisi penuh

#anti menjadi obat alterbatif (TA$!!"I)

Pertahankan

"espons parsial%ji coba gagal karena respons atau efek merugikan

%ji coba gagalPertahankan terapi selama sekurangnya &' bulan pasa kasus episode pertama kali lebi

#anti obat alternati*e atau obat diperkuat

oba obat lini kedua dengan bukti akti*itas pada noresponder TA+ Alternatifnya obati dengan T

"emisi penuh

TEAP&

ABT&)EPESAB

$eneri+ B.dagang )!sis

la*imdeFasa

:mghr;

preparat

"mitriptilin

Imipramine

Clomipramine

"mitriptyline,

Hla'il

+ofranil

"nafranil

-87%

977N

G8%-77

-87%

977N

G8%-77

+ablet

(-7,&8,87,G8,-77,-87

mg

Parenteral (-7mgEml

+ablet (-7,&8,87 mg

Kapsul (G8,-77, -&8,

-87 mgParenteral (-&,8 mgEml


19/24

+rimipramine

o=epine

esipramine

/ortriptylin

Protriptyline

"mo=apine

@aprotiline

Isocarbo=a3id

Phenel3ine

+ranylcypromine

@oclobemide

Fluo=etine

Flufo=amine

Paro=etine

2ertraline

+ra3odone

@irta3apine

2urmontil

"dapin, 2ineOuan

/orpramine,

Pentofrane

Pamelor, "'entyl

>i'actil

"sendin

4udiomil

@arplan

/ardil

Parnate

"urori=

Pro3a=, /opres,

"ntiprestin,Kalyeti

n

2ero=at

oloft, Fotral,

@udep

+ra3on

+emeron

-87%

&87N

G8%-77

-87%

977N

-87%

977N

-87%

977N

87%-87N

-8%7N

-87%

?77N

&77

-87%

&&8N

G8

977

&7

&7%?7

87%-77

Kapsul (&8,87,G8 mg

Kapsul (&8,87,-77 mg

Kapsul

(-7,&8,87,G8,-77,-87

mg

4arutan (-7mgE8ml

+ablet (-7 ,

&8,87,G8,-77,-87 mg

Kapsul (&8,87 mg

Kapsul (-7,&8,87,G8

mg

4arutan (-7 mgE8ml

+ablet (8,-7 mg

+ablet (&8,87,-77,-87

mg

+ablet (&8,87,G8 mg

+ablet -7mg

+ablet -8 mg

+blet -7 mg

+ablet -87 mg

Kapsul (-7, &7 mg

4arutan (&7 mgE8ml

+ablet (87,-77 mg

+ablet (&7,97 mg

+ablet (87 mg

+ablet (87,-77, -87,977


20/24

-77

-8

mg

+ablet 97 mg

@HK"/I2@H KH$A":

-. @enghambat reuptake aminergik neurotransmitter (nor adrenergic, serotonin,

dopamine

&. @enghambat penghancuran aminergik neurotransmitter

HFHK 2"@PI/! B#"+:

-. 2edasi dan inhibisi psikomotormengantuk, keaspadaan (%, kinerja psikomotor L,

kemampuan kognitif L

&. !angguan otonomE efek antikolinergikimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit

defekasi, hidung tersumbat, mata kabur

9. Hfek anti adrenergic "lfaperubahan HK!, hipotensi

?. Hfek neurotoksistremor, gelisah, agitasi, insomnia

H$A A:I8

1P" "MI2 adalah 2ingkatan dari ?P# @ ?3pothalamus+Pituitar3+#drenal. 2edang

pengertian "MI2 adalahSumbu 0 hubunan lansun.

1P" "MI2 adalah bagian utama dari sistem /euroendokrin (2araf pada hormon yang

mengontrol reaksi terhadap Stresdan pula memiliki fungsi penting dalam mengatur berbagai

proses tubuh seperti pencernaan, sistem kekebalan tubuh ,suasana hati, emosi, seksualitas,

dan penyimpanan penggunaan energi. 2umbu 1P" juga terlibat dalam gangguan kecemasan,gangguan bipolar, pasca%traumatic stress disorder, depresi klinis, kelelahan dan sindrom

iritasi usus besar.

Anatomi

Hlemen%elemen kunci dari sumbu 1P" adalah:

Para'entrikular dari hipotalamus, yang berisi neuron neuroendokrin yang mensintesis dan

mengeluarkan 'asopresin serta !orti!otropin+releasin hormon (C$1.

2ecara khusus, C$1 dan 'asopresin merangsang sekresi hormon adrenokortikotropik

("C+1. "C+1 pada gilirannya bekerja pada adrenal korteks yang menghasilkan hormon

glukokortikoid (terutama kortisol pada manusia dengan stimulasi "C+1.

Dosis a-al ditingkatkansampai mencapai dosis anjuran (kurang lebih .

minggu)ditingkatkan sampai dosis optimal (/ mnggu) dipertahankan /'0

bulanditurunkan sampai dosis pemeliharaan+ Pertahankan 0'


21/24

C$1 dan 'asopresin yang dilepaskan dari terminal saraf neurosecretory di eminensia median.

@ereka diangkut ke hipofisis anterior melalui sistem pembuluh

darah portal dari tangkai hypophyseal. "da, C$1 dan 'asopresin bertindak sinergis untuk

merangsang sekresi "C+1 yang tersimpan dari sel corticotrope. "C+1 diangkut oleh darah

ke korteks adrenal kelenjar adrenal, di mana ia cepat merangsang biosintesis kortikosteroid

dari kolesterol.

'ortisol memiliki efek pada banyak jaringan dalam tubuh, termasuk pada otak. i otak,

kortisol bekerja pada dua jenis reseptor D reseptor mineralokortikoid dan reseptor

lukokortikoid, dan ini diungkapkan oleh berbagai jenis neuron. 2alah satu target penting dari

glukokortikoid adalah hippo!ampus, yang merupakan pusat pengendali utama dari sumbu

1P".

+ngsi

Pelepasan C$1 dari hipotalamus dipengaruhi oleh stres, dengan tingkat kortisol darah danoleh siklus tidur E bangun. Pada indi'idu sehat, kortisol meningkat pesat setelah bangun tidur

yang hingga mencapai puncaknya dalam,%

aktu 97%?8 menit. Ini kemudian secara bertahap mengurangi sepanjang hari, naik lagi pada

sore hari. +ingkat cortisol kemudian jatuh pada larut malam, mencapai palung selama tengah

malam. 2ebuah siklus normal rata kortisol sirkadian telah dikaitkan dengan sindrom

kelelahan kronis, insomnia , dan kelelahan .

Koneksi anatomis antara amigdala, hipokampus, dan hipotalamus memfasilitasi akti'asi dari

sumbu 1P". Informasi sensorik tiba di aspek lateral amigdala diproses dan disampaikan keinti pusat, yang proyek ke beberapa bagian otak yang terlibat dalam respon terhadap rasa

takut. Pada hipotalamus, ketakutan%sinyal impuls mengaktifkan kedua sistem saraf simpatik

dan sistem modulasi dari sumbu 1P".

Peningkatan produksi k!rtis!l menengahi reaksi alarm stres, memfasilitasi fase

adaptif dari sindrom adaptasi umum di mana reaksi alarm ditekan, memungkinkan

tubuh untuk mencoba penanggulangan.

$luk!k!rtik!idmemiliki fungsi penting, termasuk modulasi reaksi stres, tetapi bila

berlebihan dapat merusak. "trofi dari hippocampus pada manusia dan hean terkena

stres berat diyakini disebabkan oleh paparan

yang terlalu lama untuk konsentrasi tinggi glukokortikoid. Kekurangan dari

hippocampus dapat mengurangi sumber daya memori yang tersedia untuk membantu

tubuh merumuskan reaksi yang tepat terhadap stres.

Sumbu %PAterlibat dalam neurobiologi gangguan mood dan penyakit fungsional,

termasuk gangguan kecemasan, gangguan bipolar, pasca%traumatic stress disorder,

depresi klinis, kelelahan, sindrom kelelahan kronis dan sindrom iritasi usus besar.

Penelitian eksperimentaltelah menyelidiki berbagai jenisstres, dan e$ekmereka pada aksis1P" dalam situasi yang berbeda banyak. 2tres bisa dari berbagai jenis, dalam studi
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DHPA%2BAxis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Dtad%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.drpeterjdadamo.com/wiki/wiki.pl/Cortisol&usg=ALkJrhjqX6_FdpMA6Y3OhFr2JpBnVa4lKwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3DHPA%2BAxis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Dtad%26rls%3Dorg.mozilla:id:official%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.drpeterjdadamo.com/wiki/wiki.pl/Cortisol&usg=ALkJrhjqX6_FdpMA6Y3OhFr2JpBnVa4lKw


22/24

eksperimental pada tikus, perbedaan sering dibuat antara Qstres sosial dan Qstres fisik,

namun kedua jenis tetap mengakti6kan aksis %PA, meskipun melalui jalur yang berbeda.

#eberapa neurotransmiter monoamina penting dalam mengatur sumbu 1P", terutama

dopamin, serotonin dan norepinefrin (noradrenalin.


23/24

Poros 1P" atau poros 1ipotalamus%Pituitary%"drenal, merupakan salah

satu dari beberapa poros 1ipotalamus Pituitary % +arget Brgan, berperan

penting dalam mempertahankan mekanisme penyesuaian


24/24

!angguan irama sirkadian dapat terja%di pada depresi. !angguan tersebut tidak saja menganggu

parameter fisiologik (mi%salnya, temperatur tubuh atau parameter biologik (misalnya, sekresi

kortisol, tetapi juga mengganggu siklus tidur%bangun dan mood. +erapi yang bertujuan menormalkan

kembali ritme sirkadian, secara bermakna, dapat menghilangkan gejala depresi.

Karena keanekaragaman dan kompleksnya etiopatogenesis depresi dan mekanisme kerja farmakologi

antidepresan, pende%katan pengobatan depresi hendaklah ber%sifat indi'idual. #erbedanya kondisi

medis, respons terapi, dan derajat remisi yang dicapai menyebabkan strategi terapi tidak mungkin

dalam bentuk tunggal. engan kata lain, untuk mencapai tujuan terapi yang baik, hendaklah

digunakan kombi%nasi berbagai modalitas terapi, misalnya penggunaan psikofarmakologi, kombinasi

farmakologi, strategi augmentasi, terapi cahaya, depri'asi tidur, HC+, transcranial magnetic

stimulation (+@2, dan psiko%terapi (.kalbemed.comE...E7R-7C@H%)epresi

;&7@ayorR/urmiati;&7"-
http://www.kalbemed.com/.../06_190CME-Depresi%20Mayor_Nurmiati%20Ahttp://www.kalbemed.com/.../06_190CME-Depresi%20Mayor_Nurmiati%20Ahttp://www.kalbemed.com/.../06_190CME-Depresi%20Mayor_Nurmiati%20Ahttp://www.kalbemed.com/.../06_190CME-Depresi%20Mayor_Nurmiati%20Ahttp://www.kalbemed.com/.../06_190CME-Depresi%20Mayor_Nurmiati%20A

andin.docx

Documents