analisis multilevel determinan sosial · pdf fileteman seperjuangan mahasiswa pasacasarjana...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

i

ANALISIS MULTILEVEL DETERMINAN SOSIAL TERHADAP

KEJADIAN KANKER SERVIKS DI KOTA YOGYAKARTA

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Utama Kesehatan Ibu dan Anak

Oleh :

Heni Elmiani Sari

S021408029

PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2016


commit to user

2


commit to user

3


commit to user

4

PERNYATAAN ORISINALITAS

Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

1. Tesis yang berjudul “Analisis Multilevel Determinan Sosial Terhadap

Kejadian Kanker Serviks di Kota Yogyakarta” ini adalah karya penelitian saya

sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah

diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat

karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain

kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan

disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari

terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima

sanksi sesuai peraturan yang berlaku

2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah

harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai

institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini

maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku

Surakarta, Juni 2016

Heni Elmiani Sari

S021408029


commit to user

5

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis yang berjudul

“Analisis Multilevel Determinan Sosial Terhadap Kejadian Kanker Serviks di Kota

Yogyakarta”

Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan untuk mencapai

derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Penulis menyadari

bahwa Tesis ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih banyak kekurangan baik

dari segi isi maupun bahas, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran guna

tercapainya maksud dan tujuan penulis.

Dalam penyususnan Tesis ini, penulis mendapat bantuan baik material

maupun moril dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin

menyampaikan ucapan terimakasih kepada:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S Selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta

2. Pror. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,M.Sc.,Ph.D selaku Kepala Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret Surakarta

4. Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr.,Sp.PA (K) selaku dosen pembimbing I yang

telah senantiasa meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada

penulis selama menyusun Tesis ini.

5. Dr. Argyo Demartoto, M.Si selaku dosen pembimbing II yang telah senantiasa

meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis selama

menyusun Tesis ini

6. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,M.Sc.,Ph.D Selaku penguji I yang telah

membimbing penulis selama penyusunan Tesis ini

7. Prof. Dr. Nunuk Suryani, M.Pd Selaku penguji II yang telah membimbing

penulis dalam penyusunan Tesis ini

8. Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta yang telah mengizinkan penulis

untuk melakukan penelitian di wilayah Kota Yogyakarta


commit to user

6

9. Kedua orang tua dan keluarga tercinta yang telah memberikan dukungan baik

moril maupun materil

10. Teman seperjuangan mahasiswa pasacasarjana Prodi Pascasarjana Ilmu

Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan

dorongan dan semangat atas kebersamaan baik dalam suka maupun duka

selama menempuh pendidikan

11. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam peneyelesaian penulisan

Tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu

Semoga amal kebaikan dari semua pihak diterima Allah SWT dan

mendapatkan pahala yang berlipat ganda. Penulis menyadari bahwa Tesis ini masih

jauh dari kesempurnaan, mengingat keterbatasan ilmu pengetahuan, pengalaman,

serta wajtu. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca.

Akhirnya penulis berharap Tesis ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu

pengetahuan.

Wassalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh.

Surakarta, Juli 2016

Penulis


commit to user

7

BIODATA

a. Nama : Heni Elmiani Sari

b. Tempat, tanggal lahir : Yogyakarta, 13 Oktober 1989

c. Profesi/ Jabatan : Dosen

d. Alamat Kantor : Jl. Mayjend Sutoyo No. 32, Tenggarong, Kutai

Kartanegara

e. Alamat rumah : Jl. Balikpapan-Handil II, RT.001 No.58 Kelurahan

Sei. Seluang, Kec. Samboja, Kab. Kutai Kartanegara,

Kalimantan Timur

Hp : 081220770013

Email : [email protected]

f. Riwayat Pendidikan di Perguruan Tinggi

No Institusi Bidang Ilmu Tahun Gelar

1 Akademi Kebidanan Borneo Medistra

Balikpapan

Kebidanan 2010 Amd.Keb

2 Universitas Respati Yogyakarta Kebidanan 2011 S.ST

Surakarta, Juli 2016

Heni Elmiani Sari

mailto:[email protected]


commit to user

8

DAFTAR ISI

JUDUL .............................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ iii

PERNYATAAN ORISINILITAS ................................................................... iv

KATA PENGANTAR ...................................................................................... v

BIODATA ......................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ..................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ x

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii

ABSTRAK ........................................................................................................ xiii

ABSTRACT ...................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

A. Latar Belakang ............................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 4

C. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 5

D. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 7

A. Kajian Teori ................................................................................................ 7

1. Determinan Sosial Kesehatan ............................................................... 7

2. Kanker Serviks ...................................................................................... 12

a. Definisi ............................................................................................ 12

b. Patofisiologi .................................................................................... 13

c. Etiologi ............................................................................................ 14

d. Tanda dan Gejala ............................................................................ 15

e. Pentalaksanaan ................................................................................ 16

f. Strategi Pencegahan ........................................................................ 17

g. Faktor Risiko Kanker Serviks ......................................................... 22

3. Penelitian yang Relevan ........................................................................ 53

4. Kerangka Berpikir ................................................................................. 62

5. Hipotesis Penelitian .............................................................................. 63


commit to user

9

BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 64

A. Jenis dan Desain Penelitian ......................................................................... 64

B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 64

C. Populasi dan Sampel ................................................................................... 64

D. Kerangka Penelitian .................................................................................... 66

E. Identifikasi Variabel .................................................................................... 67

F. Definisi Operasional Variabel ..................................................................... 67

G. Tehnik Pengumpulan Data .......................................................................... 71

H. Uji Validitas dan Reliabilitas ...................................................................... 71

I. Analisa Data ................................................................................................ 76

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................... 79

A. Gambaran Umum Tempat Penelitian .......................................................... 79

B. Hasil Penelitian ........................................................................................... 85

1. Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................ 85

2. Hasil Analisis ........................................................................................ 87

a. Analisis Univariat ........................................................................... 87

b. Analisis Bivariat .............................................................................. 89

c. Analisis Multivariat ........................................................................ 94

BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 99

A. Pembahasan ................................................................................................. 99

B. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 113

BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN ................................. 115

A. Kesimpulan ................................................................................................. 115

B. Implikasi ..................................................................................................... 116

C. Saran ........................................................................................................... 117

DAFTAR PUSTAKA


commit to user

10

DAFTAR TABEL

Tabel

Halaman

1.1 Jumlah Penderita Kanker Serviks ................................................................ 2

3.1 Instrumen untuk Mengukur Variabel Sanitasi Lingkungan Rumah ............ 72

3.2 Instrumen untuk Mengukur Variabel Higine Genetalia ............................... 72

3.3 Interprestasi Odds Ratio ............................................................................... 78

3.4 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................. 86

4.2 Deskripsi Status Kanker Serviks .................................................................. 87

4.3 Deskripsi Pendidikan Ibu ............................................................................. 87

4.4 Deskripsi Pendapatan Keluarga ................................................................... 87

4.5 Deskripsi Usia Pertama kali Hubungan Seksual .......................................... 88

4.6 Deskripsi Jumlah Pasangan Seksual ............................................................ 88

4.7 Deskripsi Penggunaan Kontrasepsi Oral ...................................................... 88

4.8 Deskripsi Status Gizi .................................................................................... 89

4.9 Deskripsi Higiene Genetalia ........................................................................ 89

4.10 Deskripsi Sanitasi Lingkungan Rumah ...................................................... 89

4.11 Uji Chi Square Pengaruh Pendidikan Ibu Dengan Kejadian Kanker

Serviks ................................................................................................................90

4.12 Uji Chi Square Pengaruh Pendapatan Keluarga Ibu Dengan Kejadian Kanker

Serviks ..................................................................................................... 90

4.13 Uji Chi Square Pengaruh Usia Pertama kali Melakukan Hubungan Seksual

Dengan Kejadian Kanker Serviks .......................................................... 91

4.14 Uji Chi Square Pengaruh Jumlah Pasangan Seksual Dengan Kejadian Kanker

Serviks ..................................................................................................... 92

4.15 Uji Chi Square Pengaruh Kontrasepsi Oral dengan Kejadian Kanker Serviks

92

4.16 Uji Chi Square Pengaruh Status Gizi Dengan Kejadian Kanker Serviks . 93

4.17 Uji Chi Square Pengaruh Higiene Genetalia dengan Kejadian Kanker Serviks

93

4.18 Uji Chi Square Pengaruh Sanitasi Lingkungan Rumag Dengan Kejadian

Kanker Serviks ....................................................................................... 94

4.19 Hasil Analisis Multilevel dengan pendekatan Regresi Logistik Ganda

Determinan Sosial dengan Kejadian Kanker Serviks ............................ 95


commit to user

11

DAFTAR GAMBAR

Gambar

Halaman

2.1 Determinan Sosial Kesehatan ..................................................................... 7

2.2 Kerangka Bepikir ..........................................................................................62

3.1 Kerangka Penelitian ..................................................................................... 66

4.1 Peta Wilayah Kota Yogyakarta .................................................................... 80


commit to user

12

DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Ijin Studi Pendahuluan

2. Informed Consent

3. Kuesioner

4. Surat Ijin Penelitian

5. Tabulasi subjek penelitian

6. Uji Reliabilitas

7. Analisis Bivariat

8. Analisis Multilevel

9. Lembar Bimbingan dan Konsultasi


commit to user

13

ANALISIS MULTILEVEL DETERMINAN SOSIAL TERHADAP

KEJADIAN KANKER SERVIKS DI KOTA YOGYAKARTA

Heni Elmiani Sari1)

, Ambar Mudigdo2)

, Argyo Dermatoto3)

1) Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat UNS

2) Fakultas Kedokteran UNS

3) Fakultas Ilmu Sosial dan Politik UNS

ABSTRAK

Latar Belakang: Setiap tahun terdapat 527.600 kasus kanker serviks invasif baru.

Kanker serviks disebabkan oleh infeksi Human Papilloma Virus (HPV) 16 dan 18

penelitian ini dilakukan di Kota Yogyakarta. Tujuan penelitian ini adalah untuk

menganalisis determinan sosial kanker serviks dengan analisis multilevel di Kota

Yogyakarta.

Subjek dan Metode: Jenis penelitian ini adalah studi penelitian analitik

observasional dengan pendekatan case control. Penelitian ini dilaksanakan pada

tanggal 31 Maret-4 Mei 2016. Sampel dipilih secara fixed disease sampling,

menggunakan perbandingan 1:3 antara kelompok kasus dan kelompok kontrol

sejumlah 120 subjek. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner dan di

analisis menggunakan Analisis Regresi Logistik dengan pendekatan multilevel.

Hasil: Risiko kanker serviks berpengaruh positif dengan pendapatan keluarga

(OR=3,45 CI=0,26-45,45 p=0,346), usia pertama melakukan hubungan seksual

(OR=8,54 CI=1,17-62,41 p=0,034), jumlah pasangan seksual (OR=14,60 CI=2,93-

72,66 p=0,001), kontrasepsi oral (OR=1,85 CI=0,37-9,20 p=0,452), status gizi

(OR=5,69 CI=1,36-23,82 p=0,017), higiene genetalia (OR=9,23 CI=1,76-48,35

p=0,009), dan berpengaruh terbalik dengan pendidikan (OR=0,14 CI=0,09-2,08,

p=0,155). Nilai ICC 40,68% menunjukkan risiko kanker serviks pada ibu bervariasi

dan variasi sebesar 40,68% pada level sanitasi lingkungan rumah.

Kesimpulan: Terdapat pengaruh yang positif antara pendapatan, usia pertama kali

melakukan hubungan seksual, jumlah pasangan seksual, status gizi, higiene

genetalia, dan sanitasi lingkungan rumah terhadap risiko kanker serviks, dan

terdapat pengaruh yang terbalik antara pendidikan dan risiko kanker serviks.

Diharapkan masyarakat meningkatkan kesadaran dan kewaspadaan terhadap kanker

serviks.

Kata Kunci: Analisis multilevel, determinan sosial, kanker serviks


commit to user

14

MULTILEVEL ANALYSIS OF DETERMINANTS SOCIAL ON CERVICAL

CANCER IN YOGYAKARTA

Heni Elmiani Sari1)

, Ambar Mudigdo2)

, Argyo Dermatoto3)

1) Master of Public Health Sebelas Maret University

2) Medical Faculty Sebelas Maret University

3) Social and Political Science Faculty Sebelas Maret University

Abstract

Background: Every year there are 527. 600 new cases of invasive cervical cancer.

Cervical cancer is caused by infection with the Human Papilloma Virus (HPV) 16

and 18 study was conducted in the city of Yogyakarta. This study aimed to analyze

the social determinants on cervical cancer by multilevel analysis in Yogyakarta.

Subjects and Methods: This was an observational analytic study with case control

design. This was conducted on March 31 to May 4, 2016. A total of 120 samples

were selected by fixed disease sampling with a ratio 1:3. Data collection was using

a questionnaire. Data analysis used Logistic Regression.

Results: The risk of cervical cancer with a positive effect on family income (OR =

3.45 CI = 0.26-45.45 p = 0.346), age of first sexual intercourse (OR = 8.54 CI =

1.17-62.41 p = 0.034), number of sexual partners (OR = 14.60 CI = 2.93-72.66 p =

0.001), oral contraceptives (OR = 1.85 CI =0:37 to 9:20 p = 0452), nutritional

status (OR = 5.69 CI = 1.36-23.82 p = 0.017), hygiene genitalia (OR = 9:23 CI =

1.76-48.35 p = 0.009), and an effect reversed by education (OR = 0:14 CI = 0:09 to

2:08, p = 0.155). ICC value of 40.68% indicating the risk of cervical cancer in

women varies and a variation of 40.68% at the level of environmental sanitation

home.

Conclusion: There is a positive influence between family income, age of first

sexual intercourse, number of sexual partners, nutritional status, hygiene genitalia,

and sanitary home environment on the risk of cervical cancer, and there is an

inverse effect between education and the risk of cervical cancer. This study

expected the society to be awareness and vigilance on cervical cancer.

Keywords: multilevel analysis, social determinants, cervical cancer.

analisis multilevel determinan sosial · pdf fileteman seperjuangan mahasiswa pasacasarjana...

Documents