upload
Post on 13-Jul-2016
220 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
_______________________________________________________________________________
Pada tanggal 22 Maret 2016 telah dipresentasikan portofolio oleh:
Nama peserta : dr. Yvonne Felicita Yosami
Dengan judul/ topik : Hemoroid Interna grade IV
Nama pendamping : dr. M. Rauben Berlina
Nama wahana : RSUD Indrasari Pematang Reba, Indragiri Hulu-Riau
Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan
dr. Yvonne Felicita Yosami
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping,
dr. M. Rauben Berlina
Borang Portofolio
Nama peserta : dr. Yvonne Felicita Yosami
Nama wahana : RSUD Indrasari Rengat
Topik : Hemoroid eksterna
Tanggal (kasus) :
Nama Pasien : Tn. No. RM:
Tanggal presentasi : Nama pendamping: dr. M. Rauben Berlina
Tempat presentasi : RSUD Indrasari Rengat
Obyektif presentasi:
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka
□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi: Tn.M, 18 tahun, datang dengan keluhan keluar benjolan dari anus yang terasa nyeri. Benjolan dirasa sejak 1 tahun yang lalu, dapat dimasukkan kembali, kadang terasa nyeri dan keluar darah segar saat BAB. Sejak 1 bulan yang lalu benjolan tidak dapat dimasukkan kembali, terasa nyeri dan tidak nyaman saat berjalan. Pasien juga mngeluh nyeri saat BAB, kadang keluar darah segar menetes di akhir BAB, tidak berlendir.□ Tujuan: Diagnosis dan tatalaksana hemoroid
Bahan bahasan: □ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit
Cara membahas: □ Diskusi □ Presentasi
dan diskusi
□ Email □ Pos
Data pasien: Nama:
Nama klinik: RSUD
Indrasari Rengat
Telp: - Terdaftar sejak:
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ gambaran klinis: Hemoroid interna grade IV
2. Riwayat pengobatan: penggunaan salep hemocain
3. Riwayat kesehatan/ penyakit: -
4. Riwayat keluarga: -
5. Riwayat pekerjaan: mahasiswa
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN)
7. Riwayat imunisasi : -
8. Lain-lain
Daftar pustaka:
1. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Hemoroid, 2004 Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed.2, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 672 – 675
2. Silvia A.P, Lorraine M.W, Hemoroid, 2005. Dalam: Konsep – konsep Klinis Proses Penyakit, Edisi VI, Patofisiologi Vol.1. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 467
3. Susan Galandiuk, MD, Louisville, KY, A Systematic Review of Stapled Hemorrhoidectomy – Invited Critique, Jama and Archives, Vol. 137 No. 12, December, 2002
4. Nelson, Heidi MD., Roger R. Dozois, MD., Anus, in Sabiston Text Book of Surgery, Saunders Company, Phyladelphia 2001
Hasil pembelajaran:
1. Defenisi dan klasifikasi hemoroid
2. Diagnosis hemoroid
3. Tatalaksana hemoroid
Subyektif: pasien datang dengan keluhan keluar benjolan dari anus yang terasa nyeri.
Benjolan dirasa sejak 1 tahun yang lalu, dapat dimasukkan kembali, kadang terasa nyeri dan
keluar darah segar saat BAB. Sejak 1 bulan yang lalu benjolant tidak dapat dimasukkan
kembali, terasa nyeri dan tidak nyaman saat berjalan. Pasien juga mngeluh nyeri saat BAB,
kadang keluar darah segar menetes di akhir BAB, tidak berlendir.
Obyektif:
Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran komposmentis,
tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi 80 x/menit regular, isian cukup, RR 22x/menit, T: 36oC
Kepala : konjungtiva anemis anemis (-/-),
Thorax : paru : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : suara jantung I dan II dalam batas normal
Abdomen : Supel, bising usus normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat, capillary refill time < 2 detik
Status lokalis : regio anorectal :
Inspeksi : Tampak benjolan dengan ukuran 3x3 cm, berwarna merah kehitaman, teraba kenyal,
berbatas tegas, benjolan tidak dapat dimasukkan.
Rectal toucher : tonus spinkter ani baik, mukosa rectum licin, teraba masa, konsistensi kenyal,
nyeri (+), darah (-), lendir (-), feces (-).
Assestment: Hemoroid interna grade IV
Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak merupakan keadaan
patologik. Hanya jika hemorhoid ini menimbulkan keluhan atau penyulit sehingga diperlukan
tindakan. Kebiasaan mengedan lama dan berlangsung kronik merupakan salah satu risiko
untuk terjadinya hemorrhoid. Peninggian tekanan saluran anus sewaktu beristirahat akan
menurunkan venous return sehingga vena membesar dan merusak jaringan ikat penunjang
Kejadian hemorrhoid diduga berhubungan dengan faktor endokrin dan usia. Hubungan
terjadinya hemorrhoid dengan seringnya seseorang mengalami konstipasi, feses yang keras,
multipara, riwayat hipertensi dan kondisi yang menyebabkan vena-vena dilatasi hubungannya
dengan kejadian hemmorhoid masih belum jelas hubungannya. 1,2
Klasifikasi hemoroid :1,2
1. Hemoroid Interna
Merupakan pelebaran cabang-cabang v. rectalis superior (v. hemoroidalis) dan diliputi
oleh mukosa. Hemoroid interna terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan (jam 11),
kanan belakang (jam 7) dan lateral kiri (jam 3), yang oleh Miles disebut “Three Primary
Haemorrhoidal Areas”.
2. Hemoroid eksterna
Merupakan pelebaran cabang-cabang vena rectalis (hemorroidalis) inferior waktu vena
ini berjalan ke lateral dari pinggir anus. Hemorroid ini diliputi kulit dan sering dikaitkan
dengan hemorroid interna yang sudah ada. Keadaan klinik yang lebih penting adalah ruptura
cabang-cabang v. rectalis inferior sebagai akibat batuk atau mengedan, disertai adanya bekuan
darah kecil pada jaringan submukosa dekat anus. Pembengkakan kecil berwarna biru ini
dinamakan hematoma perianal.
Hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat, yaitu :1,2
1. Derajat I
Terdapat perdarahan merah segar pada rectum pasca defekasi
Tanpa disertai nyeri
Tidak terdapat prolaps
2. Derajat II
Terdapat perdarahan/tanpa perdarahan pasca defekasi
Terjadi prolaps hemoroid tapi masih dapat masuk sendiri (reposisi spontan)
3. Derajat III
Terdapat perdarahan/ tanpa perdarahan sesudah defekasi
Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat masuk sendiri jadi harus didorong dengan
jari
4. Derajat IV
Terdapat perdarahan pada defekasi
Terjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat didorong masuk (meskipun sudah
direposisi akan keluar lagi)
Diagnosis Hemoroid
Nyeri yang hebat jarang sekali ada hubungannya dengan hemroid interna dan hanya
timbul pada hemoroid eksterna yang mengalami trombosis. Perdarahan merupakan tanda
pertama dari hemoroid interna. Darah berwarna merah segar dan tidak tercampur dengan
feces, atau hanya dapat berupa garis merah pada feses. Hemoroid yang membesar secara
perlahan dapat menimbulkan prolaps.1
Pada pemeriksaan, hemoroid eksterna mudah terlihat terutama jika sudah mengandung
trombus. Hemoroid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang tertutup mukosa.
Pada rectal toucher hemoroid interna biasanya tidak teraba dan dapat diraba jika sudah ada
trombus dan fibrosis.1
Penatalaksanaan Hemoroid
a. Non InvasiveTreatment
Diperuntukan bagi penderita dengan keluhan minimal.Yang disampaikan meliputi
a. nasehat
- jangan mengedan terlalu lama
- mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi
- membiasakan selalu defekasi, jangan ditunda
- minum sekira 8 gelas sehari5
b. Obat-obatan vasostopik
Obat Hydroksyethylen yang dapat diberikan dikatakan dapat mengurangi edema dan
inflamasi. Kombinasi Diosmin dan Hesperidin (ardium) yang bekerja pada vascular
dan mikro sirkulasi dikatakan dapat menurunkan desensibilitas dan stasis pada vena
dan memperbaiki permeabilitas kapiler.3,5
Ardium diberikan 3x2tab selama 4 hari kemudian 2x2 selama 3 hari dan
selanjutnya1x1tab.
b. Ambulatory Treatment1,4
1. Skleroterapi
2. Infrared Coagulation
3. Bipolar Diatheraphy
4. Cryotheraphy
5.Rubber Band Ligation
c. Surgical Approach
Hemorrhoidectomy1,4
Merupakan metoda pilihan untuk penderita derajat III dan IV atau pada penderita yang
mengalami perdarahan yang berulang yang tidak sembuh dengan cara lain.Penderita yang
mengalami hemorrhoid derajat IV yang mengalami trombosis dan nyeri yang hebat dapat
segera ditolong dengan teknik ini. Prinsip yang harus diperhatikan pada hemorrhoidectomy
adalah eksisi hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan, dengan tidak
mengganggu spincter ani.
Plan:
IVFD Nacl 20 gtt/menit
Ketorolac 30mg/8 jam iv
Ceftriaxone 1gr/8 jam iv (skintest dulu)
Laksatif syrup 3x 1 cth
Periksa darah rutim, CT, BT
Rencana operasi hemoroidectomy
top related