uas-trauma urologi.pdf

TRAUMA TRAKTUS UROGENITAL

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B. Bagian UPF Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang

Trauma Traktus Urogenital (TUG)

Jarang tunggal sering bersama organ lain

10% dari seluruh trauma (LN), ok TUG (kecuali

genitalia) terlindung oleh:

- Tulang

- Otot

- Viscera

- Hypermobility

Data pasti di Indonesia belum adadr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Traktus Urogenital

TUG meliputi :

* Ginjal 8 - 10% dari seluruh trauma

* Ureter paling jarang

* Buli 2 - 6%

* Urethra 2%

* Genitalia jarang

Yang dibicarakan berikut trauma ginjal, buli ,

urethra, dan testis.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Ginjal

3% dari seluruh trauma

8 -10% dari trauma abdomen

70 - 80% dari trauma tumpul abdomen

6 -14% dari trauma tembus abdomen

Klasifikasi :

• 85% trauma minor

• 15% trauma major

• 1% trauma pedikel

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Ginjal

40% trauma tumpul dan 7 % trauma tajam ginjal

bersamaan dengan trauma organ intra - abdomen lain.

Anak – anak lebih berisiko ok:

- Perirenal fat lebih sedikit,

- Thoracic Cage belum berkembang,

- Proporsi ginjal relatif lebih besar,

- Abnormalitas ginjal ( 20%)

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Ginjal

Faktor risiko terjadinya trauma ginjal:

- Fraktur vertebra lumbalis

- Luka tembus

- Free Falls

- Trauma deselerasi

- Adanya kelainan ginjal sebelumnya,

- Anak - anak

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Ginjal

Mekanisme trauma :

* Tumpul :

- Direct Blow

- Terjepit (vertebra toraks vs costa)

(benda tumpul vs vertebra toraks),

(benda tumpul vs otot paravertebrata)

* Tajam : - Luka Tusuk

- Luka Tembak

* Trauma deselerasi :

- Trauma pedikel

- Trombosis pembuluh darah/ avulsi pedikeldr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Ginjal

Perlu dicurigai apabila didapatkan:

• Trauma flank

• Free falls

• Nyeri flank

• Jejas flank

• Hematuria +/-

• Shock +/-

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Ginjal

Laboratorium :

- Hemoglobin

- Hematokrit

- Ureum

- Kreatinin

- Urinalisis

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Ginjal

Pencitraan

• BNO - IVP - bukan gold standard

- banyak dilakukan

- murah dan optional

• CT Scan - Gold Standard

- mahal dan tidak optional

- bila IVP tidak informatif

• USG

• MRI

• Angiografidr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Ginjal

Penatalaksanaan:

• ABC resusitasi dan penilaian umum

• Penilaian lokal Flank + Hematuria

• Laboratorium

• Pencitraan

• Tx - Konservatif

- Operatif - Eksplorasi

- Repair ginjal

- Nefrektomi

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Kandung Kemih

85% trauma tumpul dan 15% trauma tajam

83 - 100% berhubungan dengan fraktur pelvis

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Kandung Kemih

Etiologi:

Tumpul

Tajam

Ruptur spontan

Iatrogenik

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Kandung Kemih

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Kandung Kemih

Klasifikasi:

Kontusio

Ruptur ekstraperitorial

Ruptur intraperitorial

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Kandung Kemih

Ruptur buli intraperitoneal

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Kandung Kemih

Ruptur buli ekstraperitoneal

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Kandung Kemih

Diagnosis:

* Klinis : - Cedera perut bawah

- BAK (-)

- Hematuria

- Jejas/hematoma suprapubis

- Luka tikam/tembak

- Peritonitis

- Fraktur pelvis, shock +/-

* Laboratorium : - Hematuria

- Hb ↓

* Pencitraan : Sistogram

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Kandung Kemih

Penatalaksanaan

ABC resusitasi dan penilaian umum

Penilaian lokal

Definitif Repair buli:

- Pembersihan urin ekstravasasi

- Debridement dan penutupan defek

- Istirahatkan kandung kemih fisiologis

- Drainase adekuat

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Kandung Kemih

Komplikasi:

Abses pelvis

Peritonitis

Sepsis

Kebocoran menetap

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Urethra

Terutama pada pria urethra >panjang

Jarang pada wanita

Frekuensi 2%

Masalah utama Striktur

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Urethra

Etiologi:

- Tumpul

- Tajam

- Iatrogenik

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Urethra

Klasifikasi:

Ruptur Anterior

- Straddle Injury

Ruptur Posterior

- Fraktur Pelvis

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Urethra

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Straddle Injury

Trauma Urethra

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Ruptur Posterior

Trauma Urethra

Diagnosa

* Klinis - Rw Trauma

- Meatal Bleeding

- Fraktur Pelvis

- BAK (-)

- Kandung kemih distensi/penuh

- Hematorn Perinal/scrotum

- RT : “floating prostate”

* Pencitraan Urethrografi

- Ekstravasasi Kontras

- Tear drops deformity

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Urethra

Penatalaksanaan (Anterior)

- Cystostomy

- 2 - 3 minggu

- Urethrocystography Bipolar

- Operasi urethroscopy sachse / urethroplasty

- Bouginatie Teratur

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Urethra

Penatalaksanaan (Posterior)

- Cystostomy

- Tunggu 3 - 4 bulan

- Urethrocystography Bipolar

- Operasi - urethroscopy sachse / urethroplasty

- kerjasama orthopaedi

- Kontrol: bouginatie teratur

- Akut indikasi laparotomidr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Urethra

Komplikasi:

- Striktur

- Disfungsi Ereksi

- Inkontinen

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Testis

Usia 15 – 40 thn

Efek jangka panjang infertilitas, hypogonadism

Tujuan utama :

- pertahankan sebanyak mungkin parenchym

testis

- cegah kerusakan sekunder: infeksi/infark

Diagnosis cepat tepat + derajat trauma penting

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Testis

Mekanisme Trauma:

1. Trauma tumpul (50%): Olahraga, kecelakaan

2. Trauma Tajam (2%): Jarang

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Trauma Testis

* Klinis : - Nyeri

- Mual dan muntah

- Testis bengkak dan membesar

- Echymosis dan hematom

* PF Testis: membesar, hematocele, NT (+)

Scrotum: membesar/bengkak, hematom

* Pemeriksaan Penunjang: USG

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Terima Kasih