siang klinik 1 september 2015

BIMBINGAN JUMAT, 11 SEPTEMBER 2015

dr. Herbert S. Sihite, Sp. OG (K)

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. KUmur : 29 TahunSuku : JawaAgama : IslamAlamat : Dusun I Desa Guntung

Batu BaraPendidikan : Tamat SDPekerjaan : Ibu Rumah TanggaTanggal Masuk IGD : 30 Agustus 2015

Ny. K, 29 Tahun, G4P3A0

KU : Penurunan Kesadaran (Alloanamnesa)T : Hal ini dialami pasien sejak pagi hari (30 Agustus 2015).

Penurunan kesadaran dialami secara perlahan-lahan. Riwayat demam dijumpai sejak 3 hari yang lalu, demam bersifat naik turun. Demam turun dengan obat penurun panas. Riwayat mual (-), riwayat muntah (-). Riwayat keluar darah dari kemaluan (-). Mulas tanda mau melahirkan (-), keluar air dari kemaluan (-). Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil (-).Riwayat tekanan darah tinggi pada kehamilan sebelumnya (-). Nyeri kepala (-), pandangan kabur (-). BAK (+)N.

Riwayat Penyakit Terdahulu : Tidak JelasRiwayat Pemakaian Obat : ParacetamolHari Pertama Haid Terakhir : Tidak JelasTanda-tanda Persalinan : Tidak JelasPemeriksaan Antenatal : Bidan, 5X

Riwayat Persalinan :1. Laki-laki, aterm, 2500 gr, PSP, klinik, bidan, 12

tahun, sehat2. Laki-laki, aterm, 3500 gr, PSP, klinik, bidan, 6

tahun, sehat3. Perempuan, aterm, ?? gr, PSP, klinik, bidan, 2

tahun, sehat

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENSSensorium : ApatisTekanan Darah : 180/100 mmHgPols : 94 x/iFrekuensi Napas : 28 x/iTemperatur : 36,2°C

STATUS GENERALISATAKepala : NormalLeher : NormalThorax : NormalAbdomen : Status ObstetrikusGenitalia : PerempuanEkstremitas : Superior : Hematom +/+

Inferior : Edema -/-

STATUS OBSTETRIKUSAbdomen : Simetris MembesarTinggi Fundus Uteri : 3 jari atas pusatBagian Teregang : KananBagian Terbawah Janin : KepalaGerak : (-)His : (-)Denyut Jantung Janin : (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DARAH LENGKAPHb : 14,90 gr/dlEritrosit : 5,59x106/mm3Leukosit : 34.230/mm3Hematokrit: 45,80%Trombosit : 52.000/mm3Kesan : Leukositosis + Trombositopenia

FAAL HEMOSTATISPT + INRWaktu Protombin• Pasien : 65,2 detik• Kontrol : 14,00 detikINR : 4,73APTT• Pasien : 129,8 detik• Kontrol : 33,5 detikWaktu Trombin• Pasien : 29,5 detik• Kontrol : 17,8 detikFibrinogen : 105,0 mg/dlD-dimer : 2800 mg/dlKesan : Memanjang

ANALISA GAS DARAHpH : 6,890pCO2 : 16,0 mmHgpO2 : 95,0 mmHgBikarbonat (HCO3): 3,2 mmol/LTotal CO2 : 3,6 mmol/LKelebihan Basa (BE) : -28,5 mmol/LSaturasi O2 : 89,0%Kesan : Asidosis Metabolik Belum

Terkompensasi

METABOLISME KARBOHIDRATGlukosa Darah Sewaktu : 30,00 mg/dlGINJALUreum : 14,87 mg/dlKreatinin : 1,30 mg/dlELEKTROLITNatrium : 128 mEq/LKalium : 6,9 mEq/LKlorida : 85 mEq/LHATILDH : 17 U/L

URINALISISUrine Lengkap• Warna : Kuning Keruh• Glukosa : -• Bilirubin : -• Keton : +• Berat Jenis : 1,020• pH : 5,0• Protein : +3• Urobilinogen : -• Nitrit : -• Leukosit : +• Darah : +

SEDIMEN URIN• Eritrosit : 60-80 lpb• Leukosit : 5-10 lpb• Epitel : 0-1 lpb• Casts : granular (+) 1-2• Kristal : -

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG TASJanin tunggal, Presentasi KepalaFM (-), FHR (-)BPD : 7,69 cmFL : 5,31 cmAC : 25,69 cmHC : 28,22 cmPlasenta Corpus AnteriorAir ketuban : MVP = 4Kesan : Kematian Janin Dalam Kandungan (KDJK) +Kehamilan

dalam Rahin (29-30 minggu) + Presentasi Kepala

DIAGNOSA

Preeklampsia Berat + Kematian Janin dalam Kandungan + Multi Gravida + Kehamilan Dalam Rahim (29-30 minggu) + Sindroma HELLP + Koagulasi Pembuluh Darah Terdiseminasi + Hipoglikemia + Hiponatremi

TERAPI1. Tirah Baring2. O2 2L/I3. IVFD NaCl 0,9 20 gtt/i4. Subtitusi Meylon 10 flc + 200 cc NaCl 0,9% 20 gtt/i (mikro)5. IVFD D10% 20 gtt/I (makro)6. Injeksi D40% 3 flc 7. Injeksi MgSO4 20% 4 gr loading dose, bolus perlahan 8. IVFD RL + MgSO4 40% 30 cc maintenance dose 14 gtt/i9. Injeksi Dexamethasone 10-10-5-5-mg (48 jam)10. Injeksi Cefotaxim 2 gr/8 jam/IV11. Transfusi FFP 15 cc/kgBB : 15X60 = 900 CC 18 Bag PRC @50 cc12. Transfusi Trombosit 4 bag @50 cc (target >70.000 untuk SC/PSP)

RENCANA

• Sectio Caesarea Cito