responsi sdenomiosis van

ADENOMIOSIS

SMF OBSTETRI DAN GYNECOLOGY

RSU HAJI SURABAYA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

APRIL 2013

Pembimbing: dr. Primandono, SpOG

Oleh:Van Satrio Wibowo 20121040101130

RESPONSI KASUS

DEFINISI

ETIOLOGI

ETIO-PATOLOGI

Pategenesis

Perkembangan dan pertumbuhan adenomiosis

FAKTOR RESIKO

Manifestasi klinis

Diagnosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PENATALAKSANAAN

Embolisasi pembuluh darah

Terapi Hormonal

GnRH agonist

Danazol

Mechanism of LHRH Analogue

IUD HORMONAL

Kombinasi operasi dan terapi hormonal

OPERATIF

Komplikasi

Prognosis

RESPONSI KASUS

IDENTITAS PASIEN

RM : 790214Nama : Ny. Fitri YettiUsia : 43 tahunAlamat : SemolowaruPendidikan : SMEAPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAgama : IslamSuku : JawaMKB : 26-03-2013

Anamnesis

Keluhan utama: keluar darah dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang:

Keluar darah dari kemaluan sejak ±10 hari sebelum masuk RS, berbongkah-bongkah, warna merah terang, membasahi 4-5 ganti duk/hari. Keluhan ini dirasakan sejak ±10 hari terakhir ini, nyeri (-). Perdarahan diluar siklus haid (-).Keluhan bengkak pada perut sebelumnya disangkal.Pasien berobat ke mantri. Riwayat berurut di perut sebelumnya disangkal.HPHT = 07 mei 2012.

• Riwayat post coital bleeding (-), dyspareunia (-)• Riwayat demam (-), trauma (-), keputihan (-).• Pasien sudah menikah 20 tahun, anak hidup 2 orang,

paling kecil usia 16 tahun. Sudah cerai dengan suami.

• Riwayat kontrasepsi hormonal ataupun IUD disangkal.

• Tidak ada penurunan nafsu makan maupun berat badan.

• BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu :• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,

hati, ginjal, DM dan hipertensi.• Riwayat alergi obat (-).• Riwayat kista sebelumnya atau keganasan

sebelumnya (-).

Riwayat Penyakit Keluarga :• DM (-), HT (-)

• Riwayat menikah:– 1x (15 th)

• Riwayat obstetri:– Laki-laki/SC/Ibu/RS Bersalin/3100gr/19 tahun– Perempuan/SC/Ibu/RS Bersalin/3000gr/16

tahun

• Riwayat Menarche– HPHT : 07-02-2013– Pertama kali menarche: 12 tahun– Siklus haid : 28 hari, teratur– Disminorhoe : (+), selaama haid

• Riwayat Keputihan– Keputihan (-)

• Riwayat KB• Tidak pernah menggunakan alat

kontrasepsi

PPemeriksaan Fisik emeriksaan Fisik ::Status Umum :• Keadaan umum : Cukup/ CM• Tekanan darah : 110/70 mmHg• Frekuensi nadi : 80 x/menit, reguler.• Frekuensi nafas : 20 x/menit, reguler.• Suhu : afebris• Status gizi : baik• TB : 155 cm• BB : 50 kg

• Mata : Konjungtiva anemis, Sklera tidak ikterik.

• Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba.

• Thorak : Cor dan Pulmo dbn.• Ekstremitas : akral hangat, perfusi perifer

cukup, edema pretibial (-/-).

Status Ginekologi.Abdomen• Inspeksi : Tampak tidak membuncit,

Sikatrick (-).• Palpasi : teraba massa setinggi

pertengahan pusat, ±sebesar kepala bayi, permukaan rata, massa mudah digerakkan, konsistensi kenyal padat.

• Perkusi : Timpani.• Auskultasi : BU (+) normal.

Inspekulo : • Vagina : Tumor(-), Fluksus (+), laserasi (-), tampak

darah merah terang, menumpuk di forniks posterior.

• Portio : MP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, tumor (-), laserasi (-), fluksus (+), tampak darah mengalir dari OUE, merah terang, OUE ±1 cm, Sondase uterus ±7 cm, curretage bump (-).

VT Bimanual : • Vagina : tumor (-)• Portio : MP, ukuran dan bentuk dbn, nyeri goyang

(-).• CUT : Uterus sebesar 10-12 mgg, permukaan rata,

mudah digerakkan, konsistensi kenyal-padat, nyeri (-).

• Adneksa & parametrium : lemas kanan = kiri• Cavum Douglasi : tidak menonjol, nyeri (-).

Hasil Laboratorium :

• Hemoglobin : 7,2 (12-14 gr%).• Ht : 23 (37-43%)• Trombosit : 340.000 (150-400.000/mm3)• Leucosit : 9.500 (5-10 ribu/mm3)

Kimia Darah• GD Sewaktu : 91 (74-106 mg/dL)• Na/K/Ca/Cl : 138/3,6/8,6/104• Ureum : 22 (15-40 mg/dL)• Creatinin : 0,9 (0,6-1,2 mg/dL)• SGOT : 14 (0-31 u/L)• SGPT : 17 (0-34 u/L)

Hasil pemeriksaan USG :

• Uterus besar dari normal, ukuran ±12 x 10 x 8 cm.• Tampak gambaran hiperechoic pada corpus

dengan batas tidak tegas ukuran ±6,7 x 5 cm.

dan gambaran hipoechoic dengan batas tegas ukuran ±4,2 x 3,7 cm.

• Kedua adneksa tidak tampak kelainan.

Kesan : Adenomiosis + Mioma Uteri.

DiagnosDiagnosis is : : AUB et causa Adenomiosis +Mioma Uteri + anemia

Planning: Planning: •  Terapi:

Progesteron 400 mg 2x1 10 hari Transfusi PRC 2 kolf Rencana: histerektomi

Monitoring: Vital sign (nadi, TD, RR, suhu) Perdarahan pervaginam

EDUKASI

• Memberi penjelasan tentang penyakit yang diderita pasien.

• Memberi penjelasan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan untuk mengetahui penyebab pasti atas keluhan yang dirasakan.

• Memberi penjelasan tentang terapi yang diberikan dan kemungkinan akan dilakukanya operasi.

Thank You