referat interna 1

Hipoglikemiaoleh :

Kartika Apriani10101012

Pembimbing :Dr. Andri Justian Sp. PD

Referat

Definisi •Hipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa darah < 60

mg/dL, atau kadar glukosa darah < 80 mg/dL dengan gejala klinis.

•Hipoglikemia adalah suatu simptom kompleks yang diawali

dengan turunnya kadar glukosa darah sampai tidak mencukupinya

kebutuhan metabolik yang diperlukan oleh sistem saraf sehingga

menimbulkan berbagai keluhan dan gejala yang karakteristik.

Etiologi

• pelepasan insulin yang berlebihan oleh pankreas

• dosis insulin atau obat lainnya yang terlalu tinggi, yang diberikan kepada penderita diabetes untuk menurunkan kadar gula darahnya

• kelainan pada kelenjar hipofisa atau kelenjar adrenal

• kelainan pada penyimpanan karbohidrat atau pembentukan glukosa di hati

Faktor yang merupakan predisposisi atau mempresipitasi hipoglikemia,

adalah :

1. Kadar insuli berlebih

- Dosis berlebihan : kesalahan dokter, farmasi, pasien, ketidak sesuain

dengan kebutuhan paisen atau gaya hidu, deliberate overdose (factitious

hipogikemi)

- Peningkatan bioavailibilitas insulin : absorbsi yang lebih cepat

(aktivitas jasmani, suntik diperut, perubahan ke human insulin,

antiboiy insulin, gagal ginjal (clearance insulin berkurang),

“honeymoon” episode.

2. Peningkatan sensitivitas insulin

- Defisiensi homon counter-regulatory : penyakit Addison,

hipopituitarisme.

- Penurunan berat badan

- Latihan jasmani, postpartum, variasi siklus menstruasi

3. Asupan karbohidrat kurang

- Makanan tertunda atau lupa, porsi makan kurang

- Diet slimming, anorexia nervosa

- Muntah, gastroporesis

- Menyusui

4. Lain –lain

- Absrobsi yang cepat, pemulihan glukogen otot

- Alkohol, obat (salisilat, sulfonamid meningkat kerja sulfonulurea,

penghambat β non-selektif, pentamidin.

Klasifikasi

• Hipoglikemia unawerness Hipoglikemia yang muncul karena berbagai faktor dan tanpa disadari bahwa penderita sedang mengalami hipoglikemia

• Hipoglikemia postprandialHipoglikemia postprandial adalah

hipoglikemia yang terjadi 2 sampai 5 jam setelah mengkonsumsi makanan; dapat terjadi karena sekresi insulin yang

berlebihan akibat peningkatan kadar glukosa darah setelah makan.

Patofisiologi

Manifestasi klinisOtonomik Neuroglikope

nik Malaise

Berkeringat

Jantung berdebar

Tremor

Lapar

Bingung (confusion)

Mengantuk

Sulit berbicara

Inkoordinasi

Perilaku yang berbeda

Gangguan visual

Parestesi

Mual

Sakit kepala

Diagnosis

• Anamnesis • Pemeriksaan fisik• Pem. Penunjang Trias whipple untuk

hipoglikemia secara umum :1. Gejala yang konsisten dengan hipoglikemia2. kadar glukosa plasma rendah3. Gejala mereda setelah kadar glukosa plasma meningkat

Diagnosis banding

Hipoglikemia karena :• Obat ; ( sering ); insulin , sulfonlurea, alkohol, ( kadang) ; kinin , pentamidine (jarang ) ; salisilat , sulfonamide.• Hiperinsulinisme endogen ; insulinoma , kelainan sel B jenis lain ,sekretagogue ( sulfonilurea ), autoimun, sekresi insulin ektopik• Penyakit kritis: gagal hati , gagal ginjal , sepsis , starvasi dan inasasi • Defisiensi endokrin; kortisol, growth hormon , glukagon , epinefrin• Tumor non-sel B ; sarkoma , tumor adrenokortikal, hepatoma , leukemia , limfoma , melanoma• Pasca – prandial; reaktif ( setelah operasi gaster) , di induksi alkohol.

Penatalaksanaan

SADAR(lanjur dengan D 10% selama 48

jam

TIDAK SADAR- Ulang bolus- Kalau tidak respon, curiga ada penyebab

lain

TIDAK SADAR(dekstrose 40% 50 ml

bolus IV

SADAR(minum air putih atau

makan permen)

HIPOGLIKEMIA(GDS < 60 mg/dl)

Komplikasi

• Kematian sel• kerusakan otak • koma • hingga kematian

Prognosis

• Dubia : sesuai tatalaksana yang cepat dan tepat.

Tinjauan pustaka

1. Sudoyo, Aru.W. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi lima. Perhimpunan

Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Jakarta:2009. Hal 1900-1905

2. Rani aziz.A. Buku Panduan Pelayanan Medik. Perhimpunan Dokter

Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Jakarta: 2008. Hal 23-25

3. Suzanna Emanuel. Hipoglikemia Postprandial. Fakultas kedokteran

Universitas Indonesia. 2009.

4. PERKENI. Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus 2002. Waspadji

S. Kegawatan pada diabetes melitus.

5. Snow KJ. Hypoglycemia. Diunduh dari : www.emedicine.com