referat dr. sukaenah 2012

PPOK(PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIS)

Raini030.08.19

7

• ditandai dengan Hambatan

aliran udara di saluran nafas,

yang tidak sepenuhnya

Reversibel

• bersifat “ Progresif “

• Berhubungan dengan respon

inflamasi kronik paru

• terhadap partikel / gas yg

beracun / berbahaya, disertai

efek ekstraparu yang

berkontribusi terhadap derajat

berat penyakit

ANAMNESIS

Epidemiologi

• PPOK adalah penyebab terpenting dari tingginya angka kesakitan dan kematian seluruh dunia,

• Karena PPOK sering tidak terdiagnosa sampai terbukti adanya keluhan klinis yang berarti dan keadaan penyakit yang telah lanjut

Epidemiologi 2

• PPOK adalah penyebab kematian ke 4 di USA dan Eropa. Angka kematian pada wantia meningkat 2 kali lipat lebih dalam 20 tahun terakhir.

• Leading causes of death in the USA, 1998 NumberHeart disease 724,269Cancer 538,947Cerebrovascular disease (stroke) 158,060Respiratory diseases (COPD) 114,381Accidents 94,828Pneumonia and influenza 93,207Diabetes 64,574Suicide 29,264Nephritis 26,265Chronic liver disease 24,936All other causes of death 469,314

1. PPOK berhubungan dengan Rokok

Fakta-fakta yang berhubungan PPOK

Riwayat Merokok Derajat Berat Merokok (∑ rokok/hari x lama/tahun)

Perokok Aktif Ringan : 0-199

Perokok Pasif Sedang : 200-599

Bekas perokok Berat : > 600

2. Polusi udara a. Polusi di dalam ruangan : - asap rokok

- asap komporb. Polusi di luar ruangan :

- Gas buang kendaranan bermotor- Debu jalanan

c. Polusi tempat kerja ( bahan kimia, zat iritasi, gas beracun)3. Infeksi saluran nafas berulang.4. Defisiensi enzim alfa – 1 antitripsin ( Jarang )

Faktor Risiko P P O K

PATOGENESIS

Cigarette smoke

Alveolar macrophage

Neutrophil

PROTEASES

Alveolar wall destruction(Emphysema)

Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)

PROTEASEINHIBITORS

Neutrophil chemotactic factors

CELLULAR MECHANISMS OF COPD

Neutrophil elastaseCathepsins

Matrix metalloproteinases

Cytokines (IL-8)Mediators (LTB4) 4 ))

?CD8+

lymphocyte

-

MCP-1

Alveolar wall destruction( Emphysema )

Mucus Hypersecretion( Chronic Bronchitis )

Diagnosis

AnamnesisPemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang• Pemeriksaan

rutin• Pemeriksaan

tambahan

Anamnesa

Keluhan Batuk berulang dengan atau tanpa dahak Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi

- - riwayat merokok/bekas perokok dengan/tanpa gejala

Riwayat pernafasanR - terpajan zat iritan bermakna

di tempat kerja

Pemeriksaan fisik

• Inspeksi– Pursed - lips breathing (mulut setengah terkatup mencucu)– Barrel chest (diameter antero - posterior dan transversal sebanding)– Penggunaan otot bantu napas– Hipertropi otot bantu napas– Pelebaran sela iga– Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut

vena jugularis leher dan edema tungkai

Gambaran Klinis P P O K

Emfisema( Pink Puffer )

Bronkitis Kronis( Blue Boater )

Gambaran Klinis P P O K

E M F I S E M A ( PINK PUFFER )

BRONKITIS KRONIS ( BLUE BOATER )

Batuk dahak - / sedikit Batuk berdahak terus menerus

Badan kurus Badan gemuk

Kulit kemerahan Tampak pucat ( sianosis )

Dada cembung ( Barrel Chest ) Dada normal

Suara nafas lemah / turun Rhonki basah / wheezing

Foto toraks : hiperaerated Foto toraks : Jantung membesar, corakan bronkus makin banyak

Foto toraks : diafragma datar Foto toraks : diafragma normal

Darah : Polisitemia ( jarang ) Darah : polisitemia sekunder ( HB ↑ )

Faal paru : Volume residu > Faal Paru : Volume residu normal

Komplikasi :Kor pulmonale jarang Komplikasi : kor pulmonale sering

• Palpasi– (Pada emfisema) fremitus melemah, sela iga

melebar

Perkusi(Pada emfisema) hipersonor dan batas jantung

mengecil, letak diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah

• Auskultasi– Suara napas vesikuler normal, atau melemah– Terdapat ronki dan atau mengi pada waktu

bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa ekspirasi memanjang

Spirometri ( Faal Paru )

Manfaat :1. Mengetahui adanya hambatan aliran udara2. Beratnya penyakit3. Evaluasi hasil pengobatan

Obstruksi ditentukan oleh nilai VEP1 prediksi ( % ) dan atau VEP1/KVP ( %).

Obstruksi : % VEP1 : (VEP1/VEP1 pred) < 80% VEP1%: (VEP1/KVP) < 75 %

Contoh spirometri

• Name : tn.S • Age : 72• Sex : Male

• Pre BD• <Pre> Pred Act %

– FVC 2,31 1,40 61– FEV 1.0 1,79

1,09 61– FEV1.0% -------77,86--------

• Height : 148 cm• Weight : 42 kg

• Post BD• <Pre> Pred Act %

– FVC 2.31 1,35 58– FEV 1.0 1,79

1,22 68– FEV1.0% -------90,37--------

FOTO RONTGEN THORAKS PA

normal PPOK

CO

PD

ASSE

SS

ME

NT T

EST

(CAT)

The Modified Medical Research Council (MMRC) Dyspnea Scale is a simple, validated tool that can be used to assess the severity of the complaint of breathlessness or dyspnea (Table1).

Diagnosis banding

Komplikasi

• Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah :

• Gagal napas• Gagal napas kronik• Gagal napas akut pada gagal napas kronik• Infeksi berulang• Kor pulmonal