presus placenta previa

PLACENTA PREVIA

KASUS Identitas Pasien

Nama : Ny. Yesmatika

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 18 tahun

Status : menikah

Pekerjaan : swasta

Agama: islam

Tanggal MRS : 18 desember 2014

Alamat : saptosari

ANAMNESIS

Keluhan utama : Perdarahan pervaginam

Riwayat penyakit sekarang : Pasien rujukan dari rahma husada, mengeluh kenceng-kenceng dan keluar lendir darah dari vagina

Riwayat penyakit dahulu : tidak ada riwayat operasi sebelumnya dan tidak ada riwayat penyakit lainya. Riwayat alergi makanan dan obat disangkal.

Riwayat penyakit keluarga : Riwayat asma(-), DM (-), penyakit jantung (-),

Riwayat obstetri : G2P1A0

Anak I : 2 tahun/laki-laki/3100/di RS/spontan

Anak II : hamil ini

HPMT : 17 – 04 - 2014

HPL : 24 – 01 - 2014

UK : 35 minggu

Riwayat haid : siklus haid pasien teratur 28 hari, durasi 7 hari, nyeri perut ringan saat hari pertama menstruasi

Riwayat perkawinan : sudah menikah 2 tahun

Status Generalisata

Kepala : mesocephalMata : conjungtiva anemis (-/-), sclera icteric (-/-)Hidung : simetris, tidak ada deformitas, sekret (-/-)Mulut : bibir tidak tampak sianosisLeher : pembesaran limfonodi (-)Thorax : simetris, ketinggalan gerak (-/-), sonor (+/+) normal, vocal fremitus (+/+) normal, vesikular (+/+) normal, COR S1-S2 regular

Abdomen : TFU : 28, DJJ :138, janin tunggal, presboExtremitas : akral hangat, nadi cukup, edema (-/-)Kulit : turgor dan elastisitas kulit baik

Pemeriksaan Fisik

Kondisi Umum : baik, composmentis, tidak tampak anemis

Vital Sign : TD : 90/70 mmHg RR : 24 x/menit

HR : 96 x/menit T : 37⁰C

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : (Darah Lengkap) Hb : 9,1 AL : 7,31 AT : 369 HMT : 28,7 Golongan Darah : O

PPT : 12,9

APTT : 31

Kontrol PPT : 13,4

Kontrol APPT : 32,1

HbsAg : (-)

USG : janin tunggal, presbo, djj baik, placenta di korpus meluas sampai SBR tidak menutupi OUE, air ketuban cukup

Status Ginekologi 

Inspeksi : Sikatrik (-), tanda radang (-), terdapat perdarahan per vaginam Palpasi : TFU :28 cm, PUKA, memanjang

VT : V/U tenang, dinding vagina licin, pembukaan (-), STLD (-)

Diagnosis

Plasenta previa marginalis

Terapi

Manajemen ekspektatif

Pertahankan kehamilan

Bed rest total

observasi KU dan VS

Observasi HIS dan DJJ

Nifidepin 10 mg jika ada his

Sf 1X1

Observasi tanda-tanda persalinan

Observasi perdarahan

Plasenta menyalurkan oksigen serta nutrisi untuk janin dan mengeluarkan karbondioksida lewat umbilical cord.

PLASENTA PREVIA

Plasenta berimplantasi pada tempat abnormal (Segmen Bawah Rahim) sehingga menutup sebagian atau seluruh ostium uteri internal

INSIDENSI

1 dalam 200 kelahiran0,4-0,6% dari seluruh persalinan1 dalam 20 kelahiran pada grandemultiparaMeningkat 2x pada kehamilan kembar, triplets, dst

ETIOLOGI

Belum jelasFaktor predisposisi : multiparitas dan umur lanjut (>35 tahun), defek vaskularisasi desidua, cacat/jaringan parut endometrium, plasenta besar.

KLASIFIKASI

Plasenta previa totalis, jaringan plasenta menutupi seluruh ostium

Plasenta previa parsial, jaringan plasenta hanya menutupi sebagian ostium

Plasenta previa marginalis, jaringan plasenta berada tepat pada pinggir ostium

TEMUAN KLINIS Perdarahan tanpa nyeri Perdarahan berulang Warna perdarahan merah segar Anemia Timbulnya perlahan-lahan Terjadi saat hamil His (-) Rasa tidak tegang dan His biasanya tidak ada DJJ (+) PD : Jaringan plasenta (+) Bagian terbawah janin tidak masuk pintu atas panggul Presentasi abnormal

DIAGNOSIS

Anamnesis perdarahan jalan lahir pd uk > 22 minggu, mulai perdarahan?, Painless, causeless, recurrent.Inspeksi : KU anemis? Warna darah? banyak/sedikit?Pxan luar kelainan letak janin, bag terbawah blm masuk PAP, kepala floating.Pxan inspekulo mengetahui asal perdarahanUSG

DIAGNOSIS BANDING

Solusio plasenta

Vasa previa

Laserasi cervix atau vagina

Penatalaksanaan

Manajemen ekspektatifManajemen aktif (SC atau spontan)

PARTUS PERABDOMINAL (SC)

Plasenta previa totalis.Plasenta previa pada primigravida. Fetal distres Plasenta previa lateralis jika : -Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak. -Sebagian besar OUI ditutupi plasenta. -Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior).Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan cepat

Plasenta previa totalis.Plasenta previa pada primigravida. Fetal distres Plasenta previa lateralis jika : -Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak. -Sebagian besar OUI ditutupi plasenta. -Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior).Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan cepat

Komplikasi

• Perdarahan dan syok• Infeksi• Laserasi servix• Plasenta akreta• Prematuritas atau lahir mati• Prolaps tali pusat• Prolaps plasenta

PROGNOSIS

Kematian maternal 0,2-5% perdarahan, infeksi, emboli udara dan trauma

Kematian perinatal 7-25%

ANALISA KASUS

Pada pasien ini perdarahan yang terjadi akibat dari plasenta previa yaitu suatu keadaan dimana letak plasenta yang abnormal, pada segmen bawah uterus sehingga plasenta menutupi seluruh jalan lahir. Hal ini didukung oleh terjadinya perdarahan dari jalan lahir berupa darah merah segar, tidak terasa nyeri, terjadi secara tiba-tiba tanpa sebab pada trimester 3 (usia kehamilan 33+3 minggu) serta hasil USG yang menunjukkan pertumbuhan plasenta pada SBR tidak menutupi OUE kesan plasenta previa marginalis.

KESIMPULAN

Diagnosis pada pasien ini adalah plasenta previa marginalis

Terdapat 3 derajat kelainan dari plasenta, antara lain plasenta previa totalis, plasenta previa parsial, plasenta previa marginal.

Terdapat 2 pilihan cara persalinan, yaitu persalinan pervaginam dan sectio caesaria.

Penanggulangan yang baik akan menurunkan kemungkinan kematian pada ibu atau tidak ada sama sekali.

TERIMA KASIH