presentasi decomp cordis (gagal jantung) part ii
Post on 03-Jun-2018
241 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
1/25
DECOMP CORDIS
SMF JANTUNG RSU HAJI SURABAYA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN2013
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
2/25
DEFINISIGAGAL JANTUNG (DECOMP CORDIS)
Suatu sindroma klinis kompleks, yang didasari olehketidakmampuan jantung untuk memompakandarah keseluruh jaringan tubuh secara adekuat,
dengan atau tanpa adanya gangguan struktural danfungsional dari jantung
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
3/25
A. Cardiak :
Penyakit jantung koroner
Penyakit jantung hipertensi
Penyakit katup
Kardiomiopati
Miokarditis
Cor Pulmonale
Kongenital Heart Disease
Perikarditis
Aritmia
Endokarditis
Tumor
ETIOLOGI
Diabetes Melitus
Hipertensi
Merokok
KolesterolObesitas
Kidney disease
COPD
SLE
FAKTOR RESIKO
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
4/25
B. Non Cardiak
Gangguan keseimbangan tubuh :
1. Gangguan Elektrolit
2. Gangguan cairan
3. Gangguan oksigen4. Gangguan asam basa
5. Gangguan suhu
6. Hiperkarbia
7. Metabolisme Gula
8. Gangguan Tiroid Hormon
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
5/25
GAMBARAN KLINIS
Badan lemah
Cepat lelah
Berdebar-debar
Sesak napas
Anoreksia
Keringat dingin
Takikardi
Dispnea
Paroxysmal nocturnal dispnea
GAGAL JANTUNG KIRI
Edema tumit dan tungkai bawah
Hepatomegali
Bendungan pada vena jugularis
Gg. Gastrointestinal (perut
kembuung, anoreksia, dan nausea)
Asites
BB me
Penambahan cairan badan
GAGAL JANTUNG KANAN
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
6/25
DIAGNOSIS
Kriteria Major:
1. Paroksismal nokturnal dispnea
2. Distensi vena leher
3. Ronki paru
4. Kardiomegali
5. Edema paru akut
6. Gallop
7. Peninggian tekanan vena
jugularis
8. Refluks hepatojugular
Kriteria Minor:
1. Edema ekstremitas
2. Batuk malam hari3. Dispnea deffort
4. Hepatomegali
5. Efusi pleura
6. Penurunan kapasitas vital 1/3dari normal
7. Takikardia (>120/menit)
Diagnosis gagal jantung ditegakkan minimal ada1 kriteria mayor dan2 kriteria minor
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
7/25
KLASIFIKASI FUNGSIONAL PENYAKIT GAGAL JANTUNGBERDASARKAN TINGKAT AKTIVITAS FISIK
NYHA CLASS I
New York Heart Association
NYHA CLASS IVNYHA CLASS III
NYHA CLASS II
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
8/25
PEMERIKSAAN PENUNJANG( UNTUK MEMPERTEGAS ADANYA PENYAKIT PRIMER
PADA JANTUNG, PENYAKITLAIN YANG MENJADIPEMICU, PENYERTA, KOMPLIKASI, PLANNING TERAPI,
PROGNOSIS )
Pemeriksaan Laboratorium Rutin :
DL, UL, fungsi renal, glukosa, elektrolit, SGOT,albumin, BGA, faal hemostasis, lipid profil, NT
Elektrokardiogram (EKG) Radiologi
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
9/25
PENANGANAN GAGAL JANTUNG
Pastikan derajat kedaruratan gagal jantungnya danpenyakit primer/penyerta/pemicu.
Penatalaksanaan umum (tanpa obat-obatan).
Terapi farmakologi. Pemakaian alat dan tindakan bedah.
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
10/25
1. Penatalaksanaan Umum (tanpa obat-obatan)
Istirahat, olahraga, aktivitas sehari-hari, sertarehabilitasi
Edukasi pola diet, kontrol asupan garam, air dan
kebiasaan alkohol Monitor BB
Hentikan kebiasaan merokok
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
11/25
2. Terapi Farmakologi
Angiotensin-converting enzyme inhibitors/penyekatenzim konversi angiotensin
Obat lini I
Bila disertai retensi cairan harus diberikan bersama diuretik
Dititrasi sampai dosis yang dianggap bermanfaat
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
12/25
DOSIS OBAT PENYEKAT ENZIM KONVERSI ANGIOTENSIN YANG DIANJURKAN
Obat Dosis Inisial Dosis Pemeliharaan
Benazepril 2.5 mg 5 10 mg
Captopril 6.25 mg 25 50 mg
Enalapril 2.5 mg / hari 10 mgLisinopril 2.5 mg / hari 5 20 mg / hari
Quinapril 2.5 5 mg / hari 5 10 mg / hari
Perindopril 2 mg / hari 4 mg / hari
Ramipril 1.25 2.5 mg / hari 2.5 5 mg
Cilazapril 0,5 mg / hari 1 2.5 mg / hari
Fosinopril 10 mg / hari 20 mg / hari
Trandolapril 1 mg / hari 4 mg / hari
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
13/25
Diuretik
Untuk pengobatan simptomatik bila ditemukan beban cairanberlebihan, kongesti paru dan edema perifer
Harus dikombinasikan dengan penyekat enzim konversi
angiotensin / penyekat beta
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
14/25
Dosis Inisial HarianMaksimum(mg)
ES Utama
Loop diuretics- Furosemid- Bumetanid- Torasemid
20 - 400.5 1.0
5 - 10
250 5005 10100 200
Hipokalemia, hipomagnesemia,hiponatremiaHiperurikemia, intoleransi glukosaGangguan asam basa
Tiazid- Hidroklorotiazid- Metolazon- Indapamid
252.52.5
50 75102.5
Hipokalemia, hipomagnesemiahiponatremiaHiperuricaemia, intoleransi glukosaGangguan asam basa
Pottasium-sparingdiuretic- Amilorid- Triamteren- Spironoloacton
+ACEI - ACEI2..5 525 5026 50
+ACEI -ACEI20 40100 20050 100-200
Hiperkalemia, rashHiperkalemiaHiperkalemia, ginaekomastia
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
15/25
Blokers (obat penyekat beta)
Untuk semua gagal jantung ringan, sedang dan berat yang stabil
karena iskemi atau kardiomiopati non iskemi
Beta-Blocker First dose(mg) Increments(mg.day) Target dose(mg.day) Titrationperiod
Bisoprolol 1.252.5, 3.75, 5, 7.5,
1010 Minggu-Bulan
Metoprolol 5
10, 15, 30, 50,
75, 100 150
Minggu-Bulan
Carvedilol 12.5/2525, 50, 100,
200200
Minggu-Bulan
Nebivolol 3.1256.25, 12.5, 25,
5050
Minggu-Bulan
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
16/25
Antagonist Reseptor Aldosteron
1. Penambahan terhadap penyekat enzim konversi angitensin, penyekat beta,
diuretik pada gagal jantung berat (NYHA III-IV)
2. Periksa potasium serum ( 5.5 mmol/L
6. Jika setelah 1 bulan kebutuhan menetap tanpa kenaikan serum potasium,
naikkan dosis sampai 50 mg perhari. Ulangi pemeriksaan serum
potassium/kreatinin sesudah 1 minggu
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
17/25
Antagonis Penyekat Reseptor Angiotensin II
Candesartan 4 32
Valsartan 80 320
Eprosartan 400 - 800Losartan 50 100
Irbesartan 150 300
Telmisartan 40 - 80
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
18/25
Glikosida Jantung (Digitalis)
Indikasi pada fibrilasi atrium pada berbagai darajat gagaljantung
Kombinasi digoksin dan penyekat beta lebih baik
Hidralazin-isosorbid Dinitrat Dapat dipakai sebagai tambahan, pada keadaan di mana
pasien tidak toleran terhadap penyekat enzim konversi
angiotensin / penyekat angiotensin II
Dosis besar Hidralazin (300 mg) dengan kombinasi dinitrat160 mg
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
19/25
Nitrat
Bila ada keluhan angina atau sesak
Inotropik positif
Penyekat fosfodiesterase (milrinon, enoksimon) efektif biladigabung dengan penyekat beta karena mempunyai efekvasodilatasi perifer dan koroner
Anti trombotik
Gagal jantung yang disertai fibrilasi atrium, riwayat fenomenatromboembolipemakaian antikoagulan sangat diannjurkan
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
20/25
PENCEGAHAN
Obati penyebab potensial dari kerusakan miokard,faktor resiko jantung koroner
Pengobatan infark jantung serta pencegahan infark
ulangan Pengobatan hipertensi
Koreksi kelainan kongenital serta penyakit jantungkatup
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
21/25
ACE-Inhibitor
Angiotensin Reseptor
BlokerDiuretik
PenyekatBeta
AntagonisAldosteron
Glikosidajantung
Disfungsi LVasimptomatikdysfunction
IndikasiIf ACE
intolerantNot
indicatedPascainfark
Infark baruDenganfibrilasi
atrial
GJsimptomatik
(NYHA classII) Indikasi
Indikasi
denganatau tanpaACE-
inhibotor
Indicatedif fluidretention
Indikasi Infark baru
when atrialfibrilation
Whenimproved frommore severeHF in sinusrhythm
GJ memburuk(NYHA classIII-IV)
Indikasi
Indikasidengan
atau tanpaACE-inhibitor
Indicated,combinati
on ofdiuretics
Indikasi(di bawah
pengawasan spesialis)
Indikasi Indikasi
GJ tahap akhir(NYHA IV)
Indikasi
Indikasidengan
atau tanpaACE-
inhibitor
Indicated.Combinati
ons of
diuretics
Indikasi(di bawahpengawasa
n spesialis)
Indikasi Indikasi
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
22/25
Untuk survival/morbiditas Untuk gejala
NYHA Class I Lanjutkan ACE-inhibitor/ARB jikaintoleran ACE-inhibitor, lanjutkanantagonis aldosteron jika pasca MI
Tambah penyekat beta jika pasca MI
Pengurangan/hentikandiuretik
NYHA Class II ACE-inhibitor sebagau terapi lini IARB jika intoleran ACE-inhibitorTambah penyekat beta dan antagonisaldosteron jika pasca MI
+/- diuretik tergantungpada retensi cairan
NYHA Class III ACE-inhibitor + ARB atau ARB jikaintoleran ACE-inhibitorPenyekat betaTambah aldosteron
+ diuretik +digitalis jikamasih simptomatik
NYHA Class IV Lanjutkan ACE-inhibitor / ARBPenyekat betaAntagonis aldosteron
+ diuretik + digitalis
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
23/25
3. Pemakaian Alat dan Tindakan Bedah
Revaskularisasi (perkutan, bedah)
Operasi katup mitral
Aneurismektomi
Kardiomioplasti
External cardiac support
Pacu jantung, konvensional, resinkronisasi pacu jantungbiventrikular
Implantable cardioverter defibrilators (ICD) Heart transplantation, ventricular assist devices, artificial
heart
Ultrafiltrasi, hemodialisis
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
24/25
-
8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II
25/25
Terima kasih
top related