presentasi chf

DISUSUN OLEH :HARRIS HARDIAN (090100075)ASTRIE HANANDA F. (090100299)GIA CELLISA S. (090100271)ANITA (090100293)DUAS J.S. (090100274)

Congestive Heart Failure (CHF)

SMF ILMU PENYAKIT DALAMRS UMUM DR. PIRNGADI

MEDANMEDAN

2013

PENDAHULUAN

Gagal jantung

•Salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas•Faktor resiko : gaya hidup dan genetik

Gagal jantung

kongestif

•Ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh•Insiden dan prevalensi terus meningkat setiap tahun

DEFINISI

Kondisi patofisiologis dimana jantung mengalami abnormalitas fungsi sehingga gagal untuk memompa darah dalam jumlah yang tepat untuk memenuhi kebutuhan jaringan ( Ethical Digest,2006 )

ETIOLOGI

Abnormalitas

miokard

Overload failure

Abnormalitas katup

Abnormalitas ritme jantung

Abnormalitas atau efusi

perikard

Kelainan kongenital jantung

EPIDEMIOLOGI

Diperkirakan 23 juta orang mengidap gagal jantung di seluruh dunia

Pada tahun 2000, terdapat 550.000 kasus baru setiap tahunnya

Prevalensi tergantung umur, dimana jarang pada usia dibawah 45 tahun. Namun menanjak pada usia 75-84 tahun

FAKTOR RESIKO

Kebiasaan merokokKurang aktivitas fisikPola diet, kelebihan BB dan hiperlipidemiaDM dan HTUsia dan Jenis KelaminGenetik

KLASIFIKASI

Akut •Serangan cepat dari gejala akibat fungsi jantung yang abnormal

Kronik •Sindrom klinik yang kompleks disertai dengan keluhan sesak saat beraktivitas atau istirahat

Diagnosa

Anamnesis Pemeriksaan fisikPemeriksaan diagnostik

Klasifikasi NYHA

Kelas I

Kelas II

Kelas III

Kelas IV

Kriteria diagnosis Framingham

Kriteria Mayor Kriteria Minor

Peningkatan TVJ Edem tungkai bilateral

Orthopnoea atau PND Batuk malam hari

Gallop S3 Sesak saat aktivitas

Edema Paru Hepatomegaly

Cardiomegaly Efusi pleura

CVP >1 mmHg Takikardia

Disfungsi Ventrikel echo

Penurunan berat badan >4,5 Kg

Ronki basah

Diagnosis CHF ditegakkan bila terdapat 2 kriteria mayor atau 1 kriteria ditambah 2 kriteria minor.

Patogenesis

Tatalaksana

1. Tatalaksana nonfarmakologis- Restriksi natrium dan cairan- Latihan aerobik- Asam lemak omega 3 rantai panjang

2. Tatalaksana farmakologis menurut ACC/AHA 2009

Diuretik dan restriksi asupan garamAngiotensin-converting Enzyme Inhibitors (ACEIs)Angiotensin Receptor Blockers (ARBs)Hydralazine dan nitratBeta-adrenergic blockersAntagonis aldosteronDigoksinAntikoagulanAgen inotropik

Komplikasi

Efusi pleuraGagal ginjal StrokeHepatomegali

Prognosis

Mortalitas pada pasien yang dirawat di rumah sakit selama 30 hari sebesar 10.4%, 1 tahun sebesar 22%, 5 tahun sebesar 42.3%. Mortalitas pasien yang masuk kembali ke rumah sakit meningkat sebesar 20-22%. Pasien gagal jantung dengan kategori NYHA kelas IV, ACC/AHA stadium D memiliki mortalitas lebih dari 50%. Pada pasien hipotensi tingkat mortalitas mencapai 80%.

Catatan Medik Pasien

Seorang pasien lelaki bernama Samin Sihotang, 57 tahun datang dengan keluhan sesak nafas. Hal ini dialami os 1 minggu ini. Sesak berhubungan dengan aktivitas +, tidak berhubungan dengan cuaca. Riwayat tidur dengan 2-3 bantal +, terbangun di malam hari karena sesak -. Nyeri dada -, kaki bengkak +, lemas +, mual -, muntah -. Riwayat sakit gula + 7 tahun, dengan KGD tertinggi 400mg/dL. Riwayat penggunaan insulin +, riwayat OAD glibenklamid. Batuk -, keringat malam -. Riwayat tb paru +, sudah makan OAT dan dinyatakan sembuh oleh dokter. RPT: DM, TB paru.

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala: konjungtiva palpebra inf. pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, ka=ki, ø 3mm Leher: TVJ R+0 cm H2O, trakea medial, pembesaran KGB (-) Toraks: Inspeksi : Simetris fusiformis

Palpasi : Stem fremitus kiri=kanan, kesan normal

Perkusi : Sonor pada seluruh lapangan paru

Auskultasi : SP : vesikuler pada kedua lapangan paru

ST : ronki basah basal paru kiri

Abdomen: Inspeksi : simetris

Palpasi : soepel

Perkusi : timpani

Auskultasi : peristaltik (+) n Alat vital dalam batas normal. Pinggang, inguinal, dan genitalia: dbn Ekstremitas superior dbn, inferior: edema pre tibial

Rencana Terapi 16 Juni 2013

S: Sesak Nafas

O: Sens: Compos MentisTD: 110/80HR: 94 x/iRR: 24 x/iT: 36 o C

A: CHF fc II/III ec CAD dd HHD, MI+hipoglikemi+DM tipe 2+AKI stad risk

P: -Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D5% 10gtt/i-Inj.Furosemide 1 amp /12 jam- Captopril 2x6,26 mg-Inj. Ketolorac 1 amp/8 jam Anjuran-Urinalisa / Darah rutin-Foto thorax-KGD puasa/2jam pp dan HbA1C-USG ginjal dan sal kemih-elektrolit/ -Lipid profile-RFT dan LFT-konsul kardio, nefro, endokrin

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hasil Lab Rawat Inap 16/06/2013 Darah rutin Hb: 14,7 g%; Eritrosit: 4,80 x106/mm3; Leukosit: 5,6 x103/mm3; Ht:

44,8 % Trombosit: 173x103/mm3 ; MCV: 93,30 fL ; MCH: 30,60 pg ; MCHC: 32,80 g%

Morfologi Eritrosit: Hipokrom normositer Leukosit: Normal Trombosit: Normal Kesan: normal Metabolisme karbohidrat (16/06/2013) Glukosa darah (sewaktu) : 46 mg/dL Fungsi Ginjal (16/06/2013) Ureum : 62 mg/dL Kreatinin : 1,68 mg/dL

 Elektrolit:Natrium: 133 mmol/dLKalium: 4,9 mmol/dLKlorida(Cl): 115 mEq/L LFT:SGOT: 38SGPT: 18ALP: 151Total bilirubin : 1,70Direct bilirubin: 0,99

Rencana terapi 17 Juni 2013

S: Sesak NafasO: Sens: Compos mentis

TD: 120/90 mmHgHR: 80 x/iRR: 28 x/iT: 36,8 oC

A: CAD dd HHD, MI+hipoglikemi+DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps

P: -Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D5% 10gtt/i-Inj furosemide 1 amp/12 jam-Captopril 2 x 6,26-ISDN 3x5mg-Aptor 1x100g-OMZ 1x20 mg

Anjuran-Echo cardiography-lipid profile-albumin-USG ginjal dan sal kemih-BTA ds 3x-kultur sputum-konsul kardiologi-konsul endokrin-konsul nefrologi-konsul PAI

Pemeriksaan Laboratorium

17 Juni 2013Foto Thoraks PAHasil pemeriksaan: ukuran jantung

membesar, perselubungan di apeks kanan, cephalisasi vaskuler paru

Kesan: kardiomegaly disertai awal kongesti pulmo, TB kanan

Rencana Terapi 18 Juni 2013

S: Sesak NafasO: Sens: CM

TD: 120/60 mmHgHR: 80 x/iRR: 24 x/iT: 36,2oC

A: CAD dd HHD, MI+hipoglikemi+DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps

P: -Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D5% 10gtt/i-Inj furosemide 1 amp/12 jam-Captopril 2 x 6,26-ISDN 3x5mg-Aptor 1x100g-OMZ 1x20 mg

Anjuran-USG ginjal dan sal kemih-BTA ds 3x-kultur sputum-konsul kardiologi-konsul endokrin-konsul nefrologi-konsul PAI

Pemeriksaan Laboratorium

18 Juni 2013 Echocardiography Hasil pemeriksaan: kesan

sesuai dengan CAD dengan EF 44,56%

  Kadar Glukosa Darah Glukosa darah puasa :

64mg/dL Glukosa darah 2 jam PP:

92mg/dL   Protein

albumin: 2,4

Lipid ProfileKolesterol total: 152 mg/dLTrigliserida: 87 mg/dLHDL – cholesterol 32 mg/dLLDL – cholesterol 102 mg/dL HbA1C 4,9%

Rencana Terapi 19 Juni 2013

S: Sesak Nafas dan batukO: Sens: CM

TD: 150/70 mmHgHR: 92 x/iRR: 24 x/iT: 36oC KGD: 212 mg/dLA: CAD dd HHD, MI+ post hipoglikemi+ DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps

P: -Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D10% 10gtt/i-furosemide 1x40mg-Captopril 3 x 6,26-ISDN 3x5mg-Aptor 1x100g-OMZ 1x20 mg-Ambroxol Syr 3x1

Anjuran-USG ginjal dan sal kemih-BTA ds 3x dan kultur sputum-konsul kardiologi -konsul PAI-konsul endokrin-konsul nefrologi

Rencana Terapi 20 Juni 2013

S: Sesak NafasO: Sens: CM

TD: 100/50 mmHgHR: 72 x/iRR: 20 x/iT: 36,3oC

A: CAD dd HHD, MI+ post hipoglikemi+ DM tipe 2+AKI stad risk+suspek TB paru relaps

P: Tirah baring-Diet DM 1900 kal-O2 2-4 l/i-IVFD D10% 10gtt/i-furosemide 1x40mg-Captopril 3 x 6,26-ISDN 3x5mg-Aptor 1x100g-OMZ 1x20 mg- Ambroxol Syr 3x1-subsitusi albumin

Anjuran: -USG ginjal dan sal kemih-BTA ds 3x-kultur sputum-konsul kardiologi -konsul PAI-konsul endokrin-konsul nefrologi

KESIMPULAN

Samin Sihotang 57 tahun didiagnosis CHF fc II/III ec CAD (dd HHD, MI) + post hipoglikemi + DM tipe 2 + AKI stad risk + TB paru relaps

TERIMA KASIH