pre

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 1/12

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

 Nama : Tn.AMJenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 48 tahun

Alamat : Bojong Baru, Bogor, Jaa Barat

!ekerjaan : !N"

Agama : #slam

Tanggal !emeriksaan : $ %esem&er '()* +ukul )'.*( #B

II. ANAMNESIS

%iam&il ari autoanamnesis tanggal $ %esem&er '()* jam )'.*( #B.

Keluhan Utama:Bengkak an kemerahan i tungkai &aah kiri an kaki kiri

Keluhan Tambahan:

 Neri, terasa +anas +aa tungkai &aah kiri an kaki kiri.

Riwayat Penyakit Sekarang:

4 hari "M/", +asien mengeluh aa &isul i &aah jem+ol kaki kiri. Bisul se&esar &iji

 jagung, kemerahan, &erjumlah ) &uah.

* hari "M/", +asien mengaku &isul +e0ah an keluar nanah an arah.

) hari "M/", tim&ul kemerahan an &engkak i jem+ol kemuian menjalar ke &agian

kaki an tungkai &aah isertai rasa neri an terasa +anas. !asien juga mengeluh emam,

emam tiak terlalu tinggi. !asien &aru +ertama kali mengalami sakit se+erti ini. !asien

suah minum o&at anti&iotik &eru+a Amoksisilin, se&anak *1 sehari an !arasetamol teta+i

tiak aa +er&aikan. /iaat trauma +aa kaki isangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu:

%ia&etes mellitus 23

Riwayat Penyakit Keluarga:

2-

III.STATUS ENERA!ISKeaaan Umum : Tam+ak sakit seang

Kesaaran : 5om+os mentis

Keaaan 6i7i : Baik  

Tana ital

Tekanan arah : )'(9( mm;g.

 Nai : 4 19menit.

!erna<asan : )= 19menit.

"uhu : *=,8 (5

Ke+ala : Normo0e+hali, istri&usi ram&ut merata

Mata : Konjungti>a anemis -9-, sklera ikterik -9-, +u+il isokor ? @ *mm.

;iung : "imetris, e>iasi se+tum 2-, sekret 2-, arah 2-.

Telinga : Normotia, liang telinga la+ang, sekret 2-.

1

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 2/12

Mulut : Bi&ir simetris, sianosis 2-, lesi i sekitar &i&ir 2-.

Tenggorokan : aring hi+eremis 2-, tonsil T)-T) tenang.

Leher : Tiak aa +em&esaran kelenjar getah &ening an tiroi.

Thoraks :

Jantung : Buni jantung #-## reguler, murmur 2-, gallo+ 2-!aru : "uara na+as asar >esikuler, ronkhi 2-9-, hee7ing 2-9-

A&omen : "u+el, &ising usus 23 normal, neri tekan 2-, he+ar an lien tiak 

tera&a.

kstremitas : Akral hangat, oeem 23 tungkai &aah kiri an kaki kiri.

I". STATUS DERMAT#!#IKUS

Lokasi : /egio 0ruris '9* istal sinistra &agian meial an regio orsum +eis sinistra

<loresensi : Tam+ak &er0ak eritematosa keunguan &atas i<us, ukuran )' 1 = 0m, isertai

makula hi+er+igmentasi &atas i<us ukuran numular.

!al+asi : ema non +itting, hangat 2kalor, neri 2olor

oto:

2

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 3/12

Lokasi : %igiti # +lantar +eis sinistra

<loresensi : Tam+ak tumor &erukuran ' 1 ),C 0m engan +us i alamna

!al+asi : tumor, hangat 2kalor, neri 2olor, <luktuasi 23

oto:

3

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 4/12

". PEMERIKSAAN PENUN$AN

Tiak ilakukan

"I.RESUME

!asien laki-laki, Tn AM, 48 tahun, &engkak an kemerahan i tungkai &aah kiri an kaki

kiri sejak ) hari "M/". Neri 23, +anas 23 +aa tungkai &aah kiri an kaki kiri. 4 hari

"M/", iaali aana &isul i &aah jem+ol kaki kiri se&esar &iji jagung, kemerahan,

 &erjumlah ) &uah. * hari "M/", &isul +e0ah an keluar nanah an arah. %emam 23.

/iaat %M 23.

"tatus generalis : alam &atas normal."tatus ermatologikus:

Lokasi : /egio 0ruris '9* istal sinistra &agian meial an regio orsum +eis sinistra

<loresensi : Tam+ak &er0ak eritematosa keunguan, &atas i<us, ukuran )' 1 = 0m, isertai

makula hi+er+igmentasi &atas i<us, ukuran numular 

!al+asi : ema non +itting, hangat 2kalor, neri 2olor

Lokasi : %igiti # +lantar +eis sinistra

<loresensi : Tam+ak tumor &erukuran ' 1 ),C 0m engan +us i alamna

!al+asi : tumor, hangat 2kalor, neri 2olor, <luktuasi 23

"II. DIAN#SIS KER$A

"elulitis

"III. DIAN#SIS BANDIN

Tiak aa

I%.PEMERIKSAAN AN$URAN

-%. PENATA!AKSANAAN

- /aat ina+

 Non-meikamentosa

• Be rest

• Tungkai &aah an kaki itinggikan 2ele>asi

• Menjaga ke&ersihan kaki

• Mengontrol kaar gula arah : iet %M, olahraga 2ilakukan setelah sem&uh ari

 +enakit selulitis, o&at hi+oglikemik oral 2D;D

Meikamentosa "istemik:

4

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 5/12

Amoksisilin ta& C(( mg 3 Asam 0la>ulanat ta& )'C mg, *1), selama )( hari

To+ikal:

• Kom+res engan larutan asam salisilat )9)(((

%I.PR#N#SIS

Euo a >itam : a &onam. Euo a <un0tionam : a &onam.

Euo a sanationam : a &onam.

5

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 6/12

BAB II

TIN$AUAN PUSTAKA

&. DE'INISI

"elulitis meru+akan in<eksi +aa kulit an ise&a&kan oleh &akteri. "elulitis a+at

ise&a&kan oleh &akteri an organisme ang normal aa i kulit. "elulitis &iasa terjai

a+a&ila se&elumna tera+at gangguan ang mene&a&kan kulit ter&uka, se+erti luka,ter&akar, gigitan serangga atau luka o+erasi. "elulitis a+at terjai i seluruh &agian tu&uh,

namun &agian tersering terkena selulitis aalah kulit i ajah an kaki. "elulitis &isa hana

menerang kulit &agian atas, ta+i &ila tiak io&ati an in<eksi semakin &erat, a+at

mene&ar ke +em&uluh arah an kelenjar getah &ening.)

(. ETI#!#I

Bakteri ang mene&a&kan selulitis antara lain &akteri  streptococcus grup A,

 streptococcus grup B hemolitikus, staphylococcus aureus, bakteri batang gram negatif 

(Aeromonas hydrophyla), pneumococcus, haemophilus influenzae tipe B.'  "elulitis terjai

manakala &akteri terse&ut masuk melalui kulit ang &er0elah terutama 0elah antara sela+ut

 jari kaki, +ergelangan kaki, an tumit, kulit ter&uka, &ekas saatan +em&eahan

2lm+haene0tom, maste0tom, +ost>ene0tom.',*

Be&era+a <aktor ang mem+er+arah resiko ari +erkem&angan selulitis :4

Usia

"emakin tua usia, kee<ekti<an sistem sirkulasi alam menghantarkan arah &erkurang

 +aa &agian tu&uh tertentu. "ehingga a&rasi kulit +otensi mengalami in<eksi se+erti

selulitis +aa &agian ang sirkulasi arahna mem+rihatinkan.

Melemahna sistem immun 2#mmunoe<i0ien0

%engan sistem imun ang melemah maka semakin mem+ermuah terjaina in<eksi.

5ontoh +aa +enerita leukemia lymphotik kronis an infeksi HIV . !enggunaan o&at

 +elemah imun 2&agi orang ang &aru trans+lantasi organ juga mem+ermuah in<eksi.

%ia&etes mellitus

6

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 7/12

Tiak hana gula arah meningkat alam arah namun juga mengurangi sistem imun

tu&uh an menam&ah resiko terin<eksi. %ia&etes mengurangi sirkulasi arah +aa

ekstremitas &aah an +otensial mem&uat luka +aa kaki an menjai jalan masuk 

 &agi &akteri +engin<eksi.

5a0ar an ruam sara< 

Karena +enakit ini menim&ulkan luka ter&uka ang a+at menjai jalan masuk 

 &akteri +engin<eksi.

!em&engkakan kronis +aa lengan an tungkai 2lm+heema

!em&engkakan jaringan mem&uat kulit ter&uka an menjai jalan masuk &agi &akteri

 +engin<eksi.

#n<eksi jamur kronis +aa tela+ak atau jari kaki

#n<eksi jamur kaki juga a+at mem&uka 0elah kulit sehingga menam&ah resiko &akteri

 +engin<eksi masuk.

!enggunaan steroi kronik 

5ontohna +enggunaan corticosteroid .

6igitan, sengatan serangga, hean, atau gigitan manusia

!enalahgunaan o&at an alkohol

Mengurangi sistem imun sehingga mem+ermuah &akteri +engin<eksi &erkem&ang. Malnutrisi

"eangkan lingkungan tro+is, +anas, &anak e&u an kotoran, mem+ermuah

tim&ulna +enakit ini.

). E$A!A K!INIS

6ejala aal &eru+a kemerahan an neri tekan ang terasa i suatu aerah ang ke0il

i kulit. Kulit ang terin<eksi menjai +anas an &engkak, an tam+ak se+erti kulit jeruk angmengelu+as 2 peau d'orange. !aa kulit ang terin<eksi &isa itemukan le+uhan ke0il &erisi

0airan 2esikel  atau le+uhan &esar &erisi 0airan 2bula, ang &isa +e0ah. Kelainan kulit

 &eru+a in<iltrat i<us su&kutan, eritema lokal, neri ang 0e+at mene&ar an in<iltrati< ke

 jaringan i &aahna.4,C

Karena in<eksi mene&ar ke aerah ang le&ih luas, maka kelenjar getah &ening i

ekatna &isa mem&engkak an tera&a lunak. Kelenjar getah &ening i li+at +aha mem&esar 

karena in<eksi i tungkai, kelenjar getah &ening i ketiak mem&esar karena in<eksi i lengan.

!enerita &isa mengalami emam, menggigil, +eningkatan enut jantung, sakit ke+ala an

7

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 8/12

tekanan arah renah. Kaang-kaang gejala-gejala ini tim&ul &e&era+a jam se&elum gejala

lainna mun0ul i kulit. Teta+i +aa &e&era+a kasus gejala-gejala ini sama sekali tiak aa.4

Kaang-kaang &isa tim&ul abses se&agai aki&at ari selulitis. Meski+un jarang, &isa

terjai kom+likasi serius &eru+a +ene&aran in<eksi i&aah kulit ang mene&a&kan

kematian jaringan 2se+erti +aa gangren streptokokus an fasitiis nekrotisasi an +ene&aran

in<eksi melalui aliran arah 2bakteremia ke &agian tu&uh lainna. Jika selulitis kem&ali

menerang sisi ang sama, maka +em&uluh getah &ening i ekatna &isa mengalami

kerusakan an mene&a&kan +em&engkakan jaringan ang &ersi<at meneta+.4

*. DIAN#SIS

!aa +emeriksan <isik akan itemukan aerah +em&engkakan ang terlokalisir 

2edema, kaang itemukan +em&engkakan kelenjar getah &ening.' 

!emeriksaan arah menunjukkan +eningkatan jumlah sel arah +utih an aana

in<eksi &akteri. Bila +erlu, &isa ilakukan +em&iakan arah.' 

!emeriksaan La&oratorium*

). 5B5 2!omplete Blood !ount , menunjukkan kenaikan jumlah leukosit an rata-rata

seimentasi eritrosit. "ehingga menginikasikan aana in<eksi &akteri.

'. Kultur arah, ilaksanakan &ila in<eksi tergeneralisasi telah iuga.

*. Mengkultur an mem&uat a+usan 6ram, ilakukan se0ara ter&atas +aa aerah

 +enam+akkan luka namun sangat mem&antu +aa area a&ses atau tera+at &ula.

!emeriksaan la&oratorium tiak ilaksanakan a+a&ila +enerita &elum memenuhi

 &e&era+a 0riteria F se+erti area kulit ang terkena ke0il, tiak terasa sakit, tiak aa tana

sistemik 2emam, ingin, ehirasi, taki+nea, takikaria, hi+otensi, an tiak aa <aktor 

resiko.4

!emeriksaan Imaging 4

8

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 9/12

 "lain-<ilm #adiography, tiak i+erlukan +aa kasus ang tiak lengka+ 2se+erti kriteria

ang telah ise&utkan.

5T 2!omputed $omography

Baik  "lain-<ilm  #adiography  mau+un 5T keuana a+at jika sulit mem&eakanselulitis engan necrotizing fasciitis.

M/# 2 %agnetic #esonance Imaging , sangat mem&antu +aa iagnosis in<eksi selulitis

akut ang +arah, mengienti<ikasi pyomyositis, necrotizing fascitiis, an in<eksi selulitis

engan atau tan+a +em&entukan a&ses +aa su&kutaneus.

+. PENATA!AKSANAAN

/aat ina+ i rumah sakit, insisi an rainase +aa keaaan ter&entuk a&ses.

!em&erian anti&iotik intra>ena se+erti oksasilin, o&at oral a+at atau tiak igunakan, in<eksi

ringan a+at io&ati engan o&at oral +aa +asien i luar rumah sakit, analgesik, anti+iretik.

!osisi an imo&ilisasi e1tremitas. Bergantian kom+res lem&a&.4

Karena selulitis meru+akan +enakit ang ise&a&kan oleh &akteri maka i&erikan

anti&iotik untuk mengontrol &akteri +engin<eksi atau isertai juga engan analgesik untuk 

mengurangi rasa sakit.4

!engo&atan antimikro&ial antara lain :)

• Am+isilin, osisna 41C(( mg, i&erikan sejam se&elum makan.

• Amoksisilin, osisna sama engan am+isilin, kele&ihanna le&ih +raktis karena

a+at i&erikan setelah makan. Juga 0e+at ia&sor&si i&aningkan engan am+isilin

sehingga konsentrasi alam +lasma le&ih tinggi.

• 6olongan o&at +enisilin resisten-+enisilinase

Gang termasuk golongan ini, 0ontohna : oksasilin, kloksasilin, ikloksasilin,

<lukloksasilin. %osis kloksasilin *1'C( mg +er hari se&elum makan. 6olongan o&at

ini mem+unai kele&ihan karena juga &erkhasiat &agi "ta+hlo0o00us aureus ang

telah mem&entuk +enisilinase.

• Linkomisin an klinamisin

%osis linkomisin *1C(( mg sehari. Klinamisin ia&sor&si le&ih &aik karena itu

osisna le&ih ke0il, akni 41)C( mg sehari +er os. !aa in<eksi &erat osisna

41*((-4C( mg sehari. D&at ini e<ekti< untuk +ioerma i sam+ing golongan o&at

 +enisilin resisten-+enisilinase. <ek sam+ing ang ise&ut i ke+ustakaan &eru+a

kolitis +seuomem&ranosa, &elum +ernah +enulis temukan. Linkomisin agar tiak 

9

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 10/12

i+akai lagi an iganti engan klinamisin karena +otensi anti&akterialna le&ih

 &esar, e<ek sam+ingna le&ih seikit, +aa +em&erian +er oral tiak terlalu iham&at

oleh aana makanan alam lam&ung.

• ritromisin

%osisna 41C(( mg sehari +er os. <ekti>itasna kurang i&aningkan engan

linkomisin9klinamisin an o&at golongan +enisilin resisten-+enisilinase. D&at ini

0e+at mene&a&kan resistensi. "ering mem&eri rasa tak enak i lam&ung.

• "e<alos+orin

!aa +ioerma ang &erat atau ang tiak mem&eri res+ons engan o&at-o&at terse&ut

i atas, a+at i+akai se<alos+orin. Aa em+at generasi ang &erkhasiat untuk kuman

 +ositi<-gram ialah generasi # juga generasi #. 5ontohna se<aroksil ari generasi #

engan osis untuk orang easa '1C(( mg atau '1)((( mg sehari. 5e+hale1in 2C((mg * kali 9 hari.

• 5i+ro<lo0a1in 2C( mg 9 )' jam, aman an e<ekti< &agi &er&agai >ariasi kulit an

in<eksi struktur kulit.

• !enisilin osis tinggi 2),'-',4 juta unit selama )4-') hari.

Jika engan +engo&atan oral tana an gejala selulitis tiak juga menghilang, meluas,

atau menjai emam tinggi, maka +erlu +eraatan rumah sakit se0ara intensi< an anti&iotik 

se0ara #. D&at-o&at ang igunakan antara lain :4

Le>o<lo0a1in osis tinggi 2C( mg sekali 9 hari, +aa kulit engan 0iri khusus ang

rumit an in<eksi struktur kulit.

Ti0ar0illin-0la>ulanate 2*,) gram 9 4-= jam, sama se+erti Le>o<lo0a1in osis tinggi.

Line7oli 2=(( mg 9 )' jam, +aa +enerita engan kom+likasi kulit engan lesi,

 +enekanan immun, atau +em&uluh arah ang tiak 0uku+.

D1a0illin 2' gram 9 = jam, sama se+erti Line7oli.

,. PEN-EAAN

Jika memiliki luka :4

  Bersihkan luka setia+ hari engan sa&un an air.

  Dleskan anti&iotik.

  Tutu+i luka engan +er&an.

"ering-sering mengganti +er&an terse&ut.

  !erhatikan jika aa tana-tana in<eksi.

Jika kulit masih normal :4

10

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 11/12

  Lem&a&kan kulit se0ara teratur.

  !otong kuku jari tangan an kaki se0ara hati-hati.

  Linungi tangan an kaki.

/aat se0ara te+at in<eksi kulit +aa &agian su+er<i0ial.

/. PR#N#SIS

!eraatan &iasana &erlangsung selama -)( hari. "elulitis a+at menjai +arah jika

telah kronis an memiliki +otensi muah terserang in<eksi 2immunosuppressed .$ Namun jika

selulitisna tiak memiliki kom+likasi atau tiak &egitu rumit maka +rognosisna &aik. %an

anti&iotik memiliki kee<ekti<an le&ih ari $(H +aa +asien.4

11

7/21/2019 pre

http://slidepdf.com/reader/full/pre5695cf401a28ab9b028d46e2 12/12

Da0tar Pu1taka

). %juana A. !ioerma. %alam: %juana A Ieitor. #lmu +enakit kulit an kelamin.

isi kelima. 5etakan keua. Jakarta:Balai !ener&it K U#F '((.h.=).'. 5ra<t N, Lee !K, i+oli MT, ein&erg AN, "art7 MN, Johnson /A. "u+er<i0ial

0utaneous in<e0tions an +oermas. #n: ol<< K, 6olsmith LA, Kat7 "#, 6il0hrest

BA, !aller A", Le<<ell %J Ieitors. it7+atri0ks ermatolog in general mei0ine. th

ition. U"A: The M06ra-;ill 5om+aniesF '((8. +.)=$4-'(.

*. "iregar /". Atlas &erarna sari+ati +enakit kulit. isi keua. 5etakan +ertama.

Jakarta: 65F '((C. h.C$.

4. ;er0hline T, "aminathan ", 5hanrasekar !;. 5ellulitis. '()*. A>aila&le <rom :

htt+:99emei0ine.mes0a+e.0om9arti0le, $ %esem&er '()*.5. Mansjoer A, "u+rohaita, ;amsah A, !atmini , Trianti K, /inali #, kk. !ioerma.

%alam : Mansjoer A, "u+rohaita, arhani A#, "etioulan Ieitor. Ka+ita selekta

keokteran. isi ###2'. Jakarta : Meia Aes0ula+iusF '((C. h. 8'.

12