penyuluhan A2.xls

ALUR PENGISIAN SPT MASA 1721

DATA

PEGAWAI

SWASTA

PNS

DIR_BUKAN PEGAWAI

tdk_tetap

ALUR PENCETAKAN SPT MASA 1721

SWASTA PNS

PETUNJUK PENGISIAN

1721-A1 1721-A2

1721-I

1721 Induk hal2

1721 Induk hal1

1770 SS1770 S

1.

2.

Isilah Sheet Data terlebih dahulu Seperti : Tahun Pajak, NPWP, Nama satker, Alamat Satker, dll.

Isi Sheet Pegawai seperti : No. Urut, Nama Pegawai, NPWP Pegawai, Alamat, PTKP, dan Jenis Kelamin. Warning : Hindari Penulisan Nomor Ganda!

1770 SS1770 S

PETUNJUK PENCETAKAN

PETUNJUK PENGISIANRMA

3.

4.

5.

Isi Sheet Swasta (Jika Anda merupakan Wajib Badan DN/BUMN/BUMD/BUT), Cukup isi Nomor Urut seperti yang dituliskan pada Sheet Pegawai. Selebihnya isi hanya pada kolom yang kosong. Warning : Jika muncul #N/A, kemungkinan Anda memasukkan nomor yang sama lebih dari satu kali.

Isi Sheet Swasta (Jika Anda Wajib Pajak Bendaharawan), Cukup isi Nomor Urut seperti yang dituliskan pada Sheet Pegawai. Selebihnya isi hanya pada kolom yang kosong. Warning : Jika muncul #N/A, kemungkinan Anda memasukkan nomor yang sama lebih dari satu kali.

Isi Sheet Dir_Bukan Pegawai Jika dalam tahun berjalan terdapat Pembayaran/Pemotongan Pajak Kepada bukan Pegawai dari Perusahaan/Dinas/Kantor Anda. Warning : Kolom Komisaris, Direktur dan Pengurus hanya diisi oleh Wajib Pajak Badan DN/BUT.

6.

1.

Isi Sheet tdk_tetap Jika dalam tahun berjalan terdapat pembayaran/pemotongan pajak kepada pegawai tidak tetap, tenaga ahli, direct selling/Distributor MLM, Pembayaran Honor PNS/Non PNS (yang sifatnya tidak teratur), dll.

Cetaklah Lampiran SPT Terlebih dahulu, dimulai dengan mencetak Lampiran 1721-A1 (Jika Anda adalah Wajib Pajak Badan DN/BUT/BUMN/BUMD). Warning: Pilih Nomor Urut yang terletak bagian atas 1721-A1! Kemudian Cetak!

PETUNJUK PENCETAKANRMA

2.

3.

Cetaklah Lampiran SPT Terlebih dahulu, dimulai dengan mencetak Lampiran 1721-A2 (Jika Anda adalah Wajib Pajak Bendaharawan). Warning: Pilih Nomor Urut yang terletak bagian atas 1721-A2! Kemudian Cetak!

Setelah mencetak Lampiran 1721-A1/1721-A2, tahap selanjutnya adalah cetak Lampiran 1721-I (Daftar Bukti Potong PPh Pasal 21/26 untuk Pegawai Tetap yang menerima Penghasilan secara Berkala). Warning : Untuk Wajib Pajak Bendaharawan Pilih Lampiran Sebelah Kiri (PNS), Untuk Wajib Pajak Badan DN/BUT/BUMN/BUMD Pilih Lampiran sebelah kanan (Swasta).

4.

5.

6.

Setelah Mencetak Lampiran 1721-I, kemudian cetak SPT Induk Halaman 2. sebelumnya pastikan apakah ada pemotongan pajak yang bersifat final atau tidak. Warning :Jika ada pemotongan pajak yang bersifat final, maka isilah terlebih dahulu pada lembar Induk halaman 2 ini.

Setelah Mencetak SPT 1721 Induk Halaman 2, kemudian cetak SPT Induk Halaman 1. Warning :Pilih Angka (1 atau 2) di Pojok kanan SPT Induk ini dan Jika ada pegawai yang melakukan penarikan dana pensiun, maka Anda dapat langsung mengisi pada angka 15 pada Induk SPT 1721.

Setelah mencetak seluruh SPT 1721, langkah selanjutnya adalah mencetak SPT Tahunan Orang Pribadi 1770 S (Untuk Pegawai yang memiliki Penghasilan Bruto melebihi Rp. 60.000.000,-), atau memiliki penghasilan lain sehubungan dengan pekerjaannya). Warning : Pilihlah Status Kepegawaian (PNS atau Swasta), kemudian Pilih Angka (pojok kanan atas) sesuai nomor urutan pada Sheet Pegawai. Kemudian Isi data lainnya pada Lampiran II dan III.

7.

Setelah mencetak seluruh SPT 1721, langkah selanjutnya adalah mencetak SPT Tahunan Orang Pribadi 1770 S (Untuk Pegawai yang memiliki Penghasilan Bruto melebihi Rp. 60.000.000,-), atau memiliki penghasilan lain sehubungan dengan pekerjaannya). Warning : Pilihlah Status Kepegawaian (PNS atau Swasta), kemudian Pilih Angka (pojok kanan atas) sesuai nomor urutan pada Sheet Pegawai. Kemudian Isi data lainnya pada Lampiran II dan III.

Setelah mencetak seluruh SPT 1721, langkah selanjutnya adalah mencetak SPT Tahunan Orang Pribadi 1770 SS (Untuk Pegawai yang memiliki Penghasilan Bruto tidak melebihi Rp. 60.000.000,-), dan tidak memiliki Penghasilan lain selain BUngan Bank dan/atau Bunga Simpanan Koperasi. Warning : Pilihlah Status Kepegawaian (PNS atau Swasta), kemudian Pilih Angka (pojok kanan atas) sesuai nomor urutan pada Sheet Pegawai. Kemudian Isi tanggal pengisian SPT ini.

Master DataTahun Pajak 2013NPWP 00.400.059.2-333.000Nama Satker KP2KP SAROLANGUNAlamat JL. LINTAS SUMATERA KM.01 SAROLANGUNKota SAROLANGUNTelp (0745)91348Faks (0745)91348Jenis Usaha PEMERINTAHANKLU 75000Pimpinan IRWAN NOVIANPWP Pimpinan 15.777.654.6-333.000Perubahan tidak adaKuasa tidak adaNama KuasaNPWP KuasaE-mailNama bendahara BEND. PENGELUARAN KP2KP SAROLANGUNNama Pribadi Bendahara MIKE VAINIP Bendahara 06090080Tempat SAROLANGUNTanggal 0 2 0 1 2014

RMA

DATABASE PEKERJANo NAMA ALAMAT JABATAN01 ERMAWATI padang panjang Guru Kelas 02 SURVIVALIA padang panjang Guru Olahraga03 KARNELIS padang panjang Guru Kelas 04 WISTATI padang panjang Guru Kelas 05 ERNAWATI.MZ padang panjang Guru SBK06 YUSNIARTI padang panjang Guru Agama07 ARHAYA UMIL FITRI padang panjang Guru Bhs. Arab08 DEWI YULIANTI padang panjang Guru Bhs. Inggris09 YENI RAHMAWATI padang panjang Guru Kelas 10 DENNI DESWITA padang panjang Pustakawan11 SRI YUHILMA padang panjang Guru Kelas

DATA RMA

DATABASE PEKERJANPWP PTKP Status Jenis KelaminJumlah Tanggungan

47.763.615.3.202.000 K/1 Kawin Perempuan 107.501.9000.202.000 TK/2 Tidak Kawin Perempuan 247.763.645.0-202.000 K/2 Kawin Perempuan 247.756.341.5.202.000 K/2 Kawin Perempuan 247.845.224.6.202.000 TK/1 Tidak Kawin Perempuan 147.763.511.4.202.000 TK/0 Tidak Kawin Perempuan 014.763.190.7.202.000 K/1 Kawin Perempuan 114.763.192.3.202.000 K/0 Kawin Perempuan 014.763.191.5.202.000 K/2 Kawin Perempuan 236.873.954.6.202.000 TK/0 Tidak Kawin Perempuan 015.521.087.5.202.000 K/2 Kawin Perempuan 2

SWASTA PNS

No Nama Alamat NPWP

00 #N/A #N/A #N/A

RMA

1

Jabatan PTKP Dipindahkan / Baru/ dll TUNJANGAN PPh

#N/A ### 01-01 1 lama 2,625,000 -

Perolehan Penghasilan

Jumlah Bulan

GAJI / PENSIUN / THT / jht

JUMLAH JUMLAH BRUTO

900,000 - - - 3,525,000 - 3,525,000

TUNJANGAN LAIN, UANG

LEMBUR, DAN SEBAGAINYA

HONORARIUM DAN IMBALAN

LAIN YANG SEJENIS

PREMI ASURANSI YANG

DIBAYAR PEMBERI KERJA

NATURA & KENIKMATAN

DIPOTONG PPh PASAL 21

TANTIEM, BONUS,

GRATIFIKASI, JASPRO, THR

3,525,000

14,688 - - 14,688 3,510,313 - 3,510,313 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BIAYA JABATAN GAJI

BIAYA JABATAN JASPRO

IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT

JUMLAH PENGURANGAN

(11+12)

JUMLAH PENGHASILAN NETO (10-13)

PENGHASILAN NETO MASA

SEBELUMNYA

PENGHASILAN NETTO

(SETAHUN/ DISETAHUNKAN)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

#N/A #N/A -

PENGHASILAN TIDAK KENA

PAJAK (PTKP)

PENGHASILAN KENA PAJAK

(15-16)

PPh PASAL 21 SETAHUN/DISET

AHUNKAN

-

Kurang Bayar Status

- - - 4,079 (4,079) LEBIH BAYAR

PPh Pasal 21 DIPOTONG

MASA SEBELUMNYA

PPh PASAL 21 TERUTANG

PPh PASAL 21 YANG HARUS DIPOTONG

PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG

- - 4,079 (4,079) LEBIH BAYAR

- Tidak 1770 SS 110,000,000 10,000,000

Dipotong dan dilunasi dengan SSP PPh Pasal 21

Ditanggung Pemerintah

Penghasilan Lain

Jenis SPT Tahunan

yang Digunakan

Jumlah Harta Pada Akhir

Tahun

Jumlah Utang Pada Akhir

Tahun

-

AdaTidak

24,300,000 TK/0 jan-jan 1 01-01 lama 26,325,000 TK/1 jan-feb 2 01-02 dipindahkan 28,350,000 TK/2 jan-mar 3 01-03 pindahan 30,375,000 TK/3 jan-apr 4 01-04 berhenti 26,325,000 K/0 jan-mei 5 01-05 berhenti keluar Indonesia 28,350,000 K/1 jan-jun 6 01-06 baru 30,375,000 K/2 jan-jul 7 01-07

32,400,000 K/3 jan-ags 8 01-08

jan-sep 9 01-09

jan-okt 10 01-10

jan-nop 11 01-11

jan-des 12 01-12

feb-feb 1 02-02

feb-mar 2 02-03

feb-apr 3 02-04

feb-mei 4 02-05

feb-jun 5 02-06

feb-jul 6 02-07

feb-ags 7 02-08

feb-sep 8 02-09

feb-okt 9 02-10

feb-nop 10 02-11

feb-des 11 02-12

mar-mar 1 03-03

mar-apr 2 03-04 Ph Brutomar-mei 3 03-05 2 ###mar-jun 4 03-06 3 ###mar-jul 5 03-07 4 ###mar-ags 6 03-08 5 ###mar-sep 7 03-09 6 ###mar-okt 8 03-10 7 ###mar-nop 9 03-11 8 ###mar-des 10 03-12 9 ###apr-apr 1 04-04 10 ###apr-mei 2 04-05 11 ###apr-jun 3 04-06 12 ###apr-jul 4 04-07 13 ###apr-ags 5 04-08 14 ###apr-sep 6 04-09 15 ###apr-okt 7 04-10 16 ###apr-nop 8 04-11 17 ###apr-des 9 04-12 18 ###mei-mei 1 05-05 19 ###mei-jun 2 05-06 20 ###mei-jul 3 05-07 21 ###mei-ags 4 05-08 22 ###mei-sep 5 05-09 23 ###mei-okt 6 05-10 24 ###mei-nop 7 05-11 25 ###

mei-des 8 05-12 26 ###jun-jun 1 06-06 27 ###jun-jul 2 06-07 28 ###jun-ags 3 06-08 29 ###jun-sep 4 06-09 30 ###jun-okt 5 06-10 31 ###jun-nop 6 06-11 32 ###jun-des 7 06-12 33 ###jul-jul 1 07-07 34 ###jul-ags 2 07-08 35 ###jul-sep 3 07-09 36 ###jul-okt 4 07-10 37 ###jul-nop 5 07-11 38 ###jul-des 6 07-12 39 ###ags-ags 1 08-08 40 ###ags-sep 2 08-09 41 ###ags-okt 3 08-10 42 ###ags-nop 4 08-11 43 ###ags-des 5 08-12 44 ###sep-sep 1 09-09 45 ###sep-okt 2 09-10 46 ###sep-nop 3 09-11 47 ###sep-des 4 09-12 48 ###okt-okt 1 10-10 49 ###okt-nop 2 10-11 50 ###okt-des 3 10-12 51 ###nop-nop 1 11-11

nop-des 2 11-12

des-des 1 12-12

100

00 00 00 00 00 00 00 00 00 00>0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

00 00 00 00 00 00 00 00 00 00>0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0

#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!00 00 00 00 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

>0 >0 >0 >0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!

No Nama Alamat NPWP PTKP NIP

01 ERMAWATI padang panjang 47.763.615.3.202.00 K/1 19540520102 SURVIVALIA padang panjang 07.501.9000.202.000TK/2 19600605103 KARNELIS padang panjang 47.763.645.0-202.00 K/2 19660421104 WISTATI padang panjang 47.756.341.5.202.00 K/2 19631018105 ERNAWATI.MZ padang panjang 47.845.224.6.202.00 TK/1 19541125106 YUSNIARTI padang panjang 47.763.511.4.202.00 TK/0 19780619207 ARHAYA UMIL FITRI padang panjang 14.763.190.7.202.00 K/1 19800812208 DEWI YULIANTI padang panjang 14.763.192.3.202.00 K/0 19840703209 YENI RAHMAWATI padang panjang 14.763.191.5.202.00 K/2 19830612210 DENNI DESWITA padang panjang 36.873.954.6.202.00 TK/0 19870920211 SRI YUHILMA padang panjang 15.521.087.5.202.00 K/2 198607072

RMA

11

Jabatan Dipindahkan / Baru/ dll

IV.a/Pembi Guru Kelas 01-12 12 lama 4,238,100 IV.a/Pembi Guru Olahraga 01-12 12 lama 3,743,700 IV.a/Pembi Guru Kelas 01-12 12 lama 3,629,400 IV.a/Pembi Guru Kelas 01-12 12 lama 3,411,200 IV.a/Pembi Guru SBK 01-12 12 lama 3,743,700 III.d/PenataGuru Agama 01-12 12 lama 2,891,000 III.b/Penat Guru Bhs. Arab 01-12 12 lama 2,424,700 III.b/Penat Guru Bhs. Inggris 01-12 12 lama 2,424,700 III.a/Penat Guru Kelas 01-12 12 lama 2,399,500 II.c/Pengat Pustakawan 01-12 12 lama 2,075,900 II.b/Pengat Guru Kelas 01-12 12 lama 1,930,900

Pangkat/ Golongan

Perolehan Penghasilan

Jumlah Bulan

GAJI POKOK / PENSIUN

32,912,800

423,810 84,762 4,746,672 - 389,000 202,500 149,748 3,893,448 389,000 202,500 - 362,940 145,176 4,137,516 389,000 270,000 - 341,120 136,448 3,888,768 389,000 270,000 74,874 3,818,574 135,000 - 2,891,000 327,000 67,500 242,470 48,494 2,715,664 327,000 202,500 242,470 - 2,667,170 327,000 135,000 239,950 95,980 2,735,430 286,000 270,000 - 2,075,900 180,000 67,500 193,090 77,236 2,201,226 286,000 270,000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

TUNJANGAN ISTRI

TUNJANGAN ANAK

JUMLAH GAJI DAN

TUNJANGAN KELUARGA

TUNJANGAN PERBAIKAN

PENGHASILAN

TUNJANGAN STRUKTURAL/ FUNGSIONAL

TUNJANGAN BERAS

TUNJANGAN KHUSUS

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2,045,850 812,718 35,771,368 - 3,289,000 2,092,500 -

JUMLAH BRUTO

3787600 118,635,036 5,931,752 2,931,070 8,862,822 109,772,214 109,772,214 3,367,100 102,076,624 5,103,831 2,404,204 7,508,035 94,568,589 94,568,589 3,269,400 104,856,908 5,242,845 2,554,916 7,797,762 97,059,146 97,059,146 250,000 62,370,984 3,118,549 2,401,314 5,519,863 56,851,121 56,851,121 250,000 54,646,462 2,732,323 2,357,969 5,090,293 49,556,169 49,556,169 2,634,920 76,965,460 3,848,273 1,785,193 5,633,466 71,331,995 71,331,995 250,000 45,437,132 2,271,857 1,676,923 3,948,779 41,488,353 41,488,353 250,000 43,929,210 2,196,461 1,646,977 3,843,438 40,085,772 40,085,772 250,000 46,038,590 2,301,930 1,689,128 3,991,058 42,047,532 42,047,532 250,000 33,454,200 1,672,710 1,281,868 2,954,578 30,499,622 30,499,622 250,000 39,093,938 1,954,697 1,359,257 3,313,954 35,779,984 35,779,984

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

TUNJANGAN LAIN-LAIN

BIAYA JABATAN GAJI

IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT

JUMLAH PENGURANGAN

(11+12)

JUMLAH PENGHASILAN NETO (10-13)

PENGHASILAN NETTO

(SETAHUN/ DISETAHUNKAN)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

11,021,420 727,504,544 36,375,227 22,088,820 58,464,047 ### ###

Kurang Bayar

28,350,000 81,422,000 7,213,300 7,213,300 7,213,300 7,213,300 28,350,000 66,218,000 4,932,700 4,932,700 4,932,700 4,932,700 30,375,000 66,684,000 5,002,600 5,002,600 5,002,600 5,002,600 30,375,000 26,476,000 1,323,800 1,323,800 1,323,800 1,323,800 26,325,000 23,231,000 1,161,550 1,161,550 1,161,550 1,161,550 24,300,000 47,031,000 2,351,550 2,351,550 2,351,550 2,351,550 28,350,000 13,138,000 656,900 656,900 656,900 656,900 26,325,000 13,760,000 688,000 688,000 688,000 688,000 30,375,000 11,672,000 583,600 583,600 583,600 583,600 24,300,000 6,199,000 309,950 309,950 309,950 309,950 30,375,000 5,404,000 270,200 270,200 270,200 270,200 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

PENGHASILAN TIDAK KENA

PAJAK (PTKP)

PENGHASILAN KENA PAJAK

(15-16)

PPh PASAL 21 SETAHUN/DISET

AHUNKAN

PPh PASAL 21 TERUTANG

PPh PASAL 21 YANG HARUS DIPOTONG

PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

### ### 24,494,150 24,494,150 24,494,150 24,494,150 -

Status

NIHIL Tidak 1770 S 6,000,000 1,000,000 NIHIL Tidak 1770 S 11,250,000 NIHIL Tidak 1770 S 11,250,000 NIHIL Tidak 1770 S 11,250,000 NIHIL Tidak 1770 SS 11,250,000 NIHIL Tidak 1770 S 11,250,000 NIHIL Tidak 1770 SS 11,250,000 NIHIL Tidak 1770 SS 11,250,000 NIHIL Tidak 1770 SS 11,250,000 NIHIL Tidak 1770 SS 11,250,000 NIHIL Tidak 1770 SS 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000

Penghasilan Lain

Jenis SPT Tahunan yang

Digunakan

Jumlah Harta Pada Akhir Tahun

Jumlah Utang Pada Akhir Tahun

Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000

Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000

Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 Tidak 120,000,000 11,250,000 - - - 112,326,000,000 11,239,750,000

Ada II.a/Pengatur Muda 2E+007 TK/0 jan-jan 1

Tidak II.b/Pengatur Muda 3E+007 TK/1 jan-feb 2

II.c/Pengatur 3E+007 TK/2 jan-mar 3

II.d/Pengatur Tk.I 3E+007 TK/3 jan-apr 4

III.a/Penata Muda 3E+007 K/0 jan-mei 5

III.b/Penata Muda T 3E+007 K/1 jan-jun 6

III.c/Penata 3E+007 K/2 jan-jul 7

III.d/Penata Tk.I 3E+007 K/3 jan-ags 8

IV.a/Pembina jan-sep 9

IV.b/Pembina Tk.I jan-okt 10

IV.c/Pembina Utama Muda jan-nop 11

IV.d/Pembina Utama Madya jan-des 12

feb-feb 1

feb-mar 2

feb-apr 3

feb-mei 4

feb-jun 5

feb-jul 6

feb-ags 7

feb-sep 8

feb-okt 9

feb-nop 10

feb-des 11

mar-ma 1

mar-apr 2

mar-me 3

mar-jun 4

mar-jul 5

mar-ag 6

mar-se 7

mar-okt 8

mar-no 9

mar-de 10

apr-apr 1

apr-mei 2

apr-jun 3

apr-jul 4

apr-ags 5

apr-sep 6

apr-okt 7

apr-nop 8

apr-des 9

mei-me 1

mei-jun 2

mei-jul 3

mei-ags 4

mei-sep 5

mei-okt 6

mei-no 7

mei-des 8

jun-jun 1

jun-jul 2

jun-ags 3

jun-sep 4

jun-okt 5

jun-nop 6

jun-des 7

jul-jul 1

jul-ags 2

jul-sep 3

jul-okt 4

jul-nop 5

jul-des 6

ags-ags 1

ags-sep 2

ags-okt 3

ags-nop 4

ags-des 5

sep-sep 1

sep-okt 2

sep-nop 3

sep-des 4

okt-okt 1

okt-nop 2

okt-des 3

nop-no 1

nop-des 2

des-des 1

101-01 lama 0101-02 dipindahkan 0201-03 pindahan 0301-04 berhenti 0401-05 berhenti keluar Indonesia 0501-06 baru 0601-07 0701-08 0801-09 0901-10 1001-11 1101-12

02-02

02-03

02-04

02-05

02-06

02-07

02-08

02-09

02-10

02-11

02-12

03-03

03-04 11 00 00 00 00 00 00 00 00 0003-05 >11 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >003-06 Ph Bruto03-07 2 ###03-08 3 ### - 03-09 4 ### - 03-10 5 ### - 03-11 6 ### - 03-12 7 ### - 04-04 8 ### - 04-05 9 ### - 04-06 10 ### - 04-07 11 ### - 04-08 12 ### - 04-09 13 ### - 04-10 14 ### - 04-11 15 ### - 04-12 16 ### - 05-05 17 ### - 05-06 18 ### - 05-07 19 ### - 05-08 20 ### - 05-09 21 ### - 05-10 22 ### - 05-11 23 ### - 05-12 24 ### -

06-06 25 ### - 06-07 26 ### - 06-08 27 ### - 06-09 28 ### - 06-10 29 ### - 06-11 30 ### - 06-12 31 ### - 07-07 32 ### - 07-08 33 ### - 07-09 34 ### - 07-10 35 ### - 07-11 36 ### - 07-12 37 ### - 08-08 38 ### - 08-09 39 ### - 08-10 40 ### - 08-11 41 ### - 08-12 42 ### - 09-09 43 ### - 09-10 44 ### - 09-11 45 ### - 09-12 46 ### - 10-10 47 ### - 10-11 48 ### - 10-12 49 ### - 11-11 50 ### - 11-12 51 ### - 12-12

00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00>0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0

#VALUE! ### ### ### ### ### ###00 00 00 00 00 00 00 00 #VALUE! ### ### ### ### ### ###

>0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 >0 #VALUE! ### ### ### ### ### ###

### ### ### ### ### ### ### ### ###### ### ### ### ### ### ### ### ###### ### ### ### ### ### ### ### ###

Komisaris, Direktur, dan Pengurus

Nama Alamat Jabatan NPWP PPh Pasal 21

Bukan Pegawai yang menerima penghasilan tidak berkesinambungan

Nama Alamat NPWP Jenis Keahlian

Bukan Pegawai yang menerima penghasilan berkesinambungan

Nama Alamat NPWP Jenis Keahlian

No/NIP

Penghasilan Bruto

No/NIP

Penghasilan Bruto

Peng. Sbg Dsr Peng Tarif

No/NIP

Penghasilan Bruto

Peng. Sbg Dsr Peng Tarif

RMA

Bukan Pegawai yang menerima penghasilan tidak berkesinambungan

Bukan Pegawai yang menerima penghasilan berkesinambungan

PPh Pasal 21 Terutang

X SPT Normal

SPT Pembetulan Ke- ____

Tahun Kalender Formulir

2013 1721Bulan/Tahun

Masa Pajak 1 2 / 2 0 1 3

Bagian A – Informasi Identitas Wajib Pajak

1 N P W P 0 0 4 0 0 0 5 9 2 3 3 3 0 0 0

2 Nama WP BEND. PENGELUARAN KP2KP SAROLANGUN

3 AlamatJL. LINTAS SUMATERA KM.01 SAROLANGUN

SAROLANGUN

4 Nomor Telepon (0745)91348 5 Alamat Email

Bagian B – Objek Pajak

No

(1) (2) (3) (4) (5)

6 Pegawai Tetap 11 727,504,544 24,494,150 7 Penerima Pensiun Berkala 8 Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas 0 - - 9 Distributor MLM

10 Petugas Dinas Luar Asuransi 11 Penjaja Barang Dagangan 12 Tenaga Ahli

13

14

15 Pegawai yang Melakukan Penarikan Dana Pensiun

16 Peserta Kegiatan

17

18

19

20 11 727,504,544 24,494,150

21

22 STP PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26 (hanya Pokok Pajak)

23

Kelebihan setor PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26 dari :

Masa Pajak Tahun Kalender

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

24 Jumlah (angka 21 + angka 22 + angka 23) - 25 PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26 yang Kurang (Lebih) Disetor (angka 20 – angka 24) 24,494,150

25a. Penyetoran dengan SSP PPh Pasal 21 Ditanggung Pemerintah -

25b. Penyetoran dengan SSP 24,494,150

Jika SPT Pembetulan, maka dilanjutkan ke angka 26 dan 27

26

27 PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26 yang Kurang (Lebih) Disetor karena pembetulan (angka 25 – angka 26)

28 Kelebihan setor pada angka 25 atau angka 27 akan dikompensasikan ke Masa Pajak Tahun

Catatan:

Departemen Keuangan RI

Direktorat Jenderal Pajak

SPT Masa Pajak

Penghasilan Pasal 21 dan/atau

Pasal 26Formulir ini digunakan untuk melaporkan

kewajiban Pemotongan Pajak Penghasilan

Pasal 21 dan/atau Pasal 26

Golongan Penerima Penghasilan

Jumlah

Penerima

Penghasilan

Jumlah Penghasilan Bruto

(Rp)

Jumlah Pajak

Terutang (Rp)

Anggota Dewan Komisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap

Mantan Pegawai yang Menerima Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan Lain

Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan

Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan

Pegawai atau Pemberi Jasa sebagai Wajib Pajak Luar NegeriJumlah Bagian B (Penjumlahan Angka 6 s.d. 19)PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26 yang telah Disetor pada Masa Pajak Januari s.d. November (Diisi hanya pada Masa Pajak Desember)

PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26 yang Kurang (Lebih) Disetor pada SPT yang Dibetulkan (merupakan pindahan dari Bagian B Angka 25 dari SPT yang Dibetulkan)

Khusus Untuk Masa Pajak Desember, Jumlah Penghasilan Bruto (kolom 4) dan Jumlah Pajak Terutang (kolom 5) pada angka 6 sampai dengan angka 20 diisi jumlah kumulatif dalam Tahun Kalender yang bersangkutan

No

(1) (2) (3) (4) (5)

29

30

31 - - -

Bagian D – Lampiran

a) Surat Setoran Pajak lembar b) Surat Setoran Pajak PPh Pasal 21 DTP c) Surat Kuasa Khusus/Surat

Keterangan Kematian

d) Daftar Bukti Pemotongan Pajak e) Daftar Bukti Pemotongan Pajak X f) Formulir 1721 – I

Penghasilan Tidak Final Penghasilan Final Pajak Desember)

g) Formulir 1721 – II h) Daftar Biaya untuk Wajib Pajak yang i) ……………………………

Tidak Wajib Menyampaikan SPTterjadi perubahan Pegawai Tetap)

Bagian E – Pernyataan dan Tanda Tangan

Diisi oleh Petugas

x PEMOTONG PAJAK (PIMPINAN) Kuasa Wajib Pajak SPT Masa Diterima :

Nama I R W A N N O V I A Langsung dari WP

NPWP 1 5 7 7 7 6 5 4 6 3 3 3 0 0 0 Melalui Pos

Tanda Tangan Tanda Tangan

0 2 / 0 1 / 2 0 1 4 ___/___/_____

TARIF PPh PASAL 21 MENGGUNAKAN TARIF PASAL 17 UU PPhDalam ketentuan baru ini, tarif pemotongan PPh Pasal 21 adalah dengan menggunakan tarif Pasal 17 ayat (1) huruf a UU PPh ataspenghasilan yang diterima oleh:

Pegawai tetap.Penerima pensiun yang dibayarkan secara bulanan.Pegawai tidak tetap atau tenaga kerja lepas yang dibayarkan secara bulanan.Pegawai tidak tetap atau tenaga kerja lepas berupa upah harian, upah mingguan, upah satuan, upah borongan dan uangsaku harian yang tidak dibayarkan secara bulanan.Bukan pegawai yang menerima pembayaran yang bersifat tidak berkesinambungan.Peserta kegiatan setiap kali menerima pembayaran yang bersifat utuh dan tidak dipecah.Bukan pegawai yang menerima imbalan yang berkesinambungan.Anggota dewan komisaris atau dewan pengawas yang tidak merangkap sebagai pegawai tetap yang menerima ataumemperoleh honorarium atau imbalan yang bersifat tidak teratur.Mantan pegawai yang menerima atau memperoleh jasa produksi, tantiem, gratifikasi, bonus atau imbalan lain yang bersifattidak teratur.Peserta program pensiun yang berstatus sebagai pegawai yang melakukan penarikan Dana Pensiun.

(Pasal 13, 14, 15 dan 16 PMK 252/PMK.03/2008)

PTKP BAGI PENERIMA PENGHASILAN BUKAN PEGAWAI

BIAYA JABATANBiaya Jabatan ditetapkan sebesar 5% dari penghasilan bruto dengan jumlah setinggi-tingginya Rp 6.000.000,00 setahun atau Rp500.000,00 sebulan.Biaya Pensiun ditetapkan sebesar 5% dari penghasilan bruto dengan jumlah setinggi-tingginya Rp 2.400.000,00 setahun atau Rp200.000,00 sebulan.(Pasal 1 PMK 250/PMK.03/2008)

BATAS UPAH HARIAN YANG TIDAK DIPOTONG PPh PASAL 21

PEMOTONGAN PPh PASAL 21 YANG TIDAK MEMILIKI NPWP

(Pasal 20 PMK 252/PMK.03/2008).

F.1.1.32.16

Bagian C – Objek Pajak – Final

Golongan Penerima Penghasilan

Jumlah

Penerima

Penghasilan

Jumlah

Penghasilan Bruto (Rp)

Jumlah Pajak Terutang

(Rp)

Penerima Uang Pesangon, Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua atau Jaminan Hari Tua, dan Pembayaran Lain Sejenis yang Dibayarkan Sekaligus

Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil, Anggota TNI/POLRI dan Pensiunan yang Menerima Honorarium dan Imbalan Lain yang Dibebankan Kepada Keuangan Negara/Daerah

Jumlah Bagian C (Penjumlahan Angka 29 s.d 30)

(Disampaikan hanya pada Masa

(Disampaikan hanya pada Masa PajakTahunan PPh Badan (Disampaikanhanya pada Masa Pajak Desember)

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi - sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

Tanggal (dd/mm/yyyy) Tanggal (dd/mm/yyyy)

1.2.3.4.

5. 6.7.8.

9.

10.

PTKP Bagi orang pribadi bukan Pegawai seperti petugas dinas luar asuransi yang tidak berstatus sebagai pegawai, distributor MLM atau direct selling, penjaja barang dagangan yang tidak berstatus pegawai atau penerima penghasilan lainnya yang menerima penghasilan dari pemotong PPh Pasal 21 secara berkesinambungan. Syarat bagi penerima penghasilan bukan pegawai untuk mendapatkan pengurangan PTKP yaitu orang pribadi bukan pegawai penerima penghasilan tersebut harus memiliki NPWP (untuk wanita kawin, maka suaminya harus memiliki NPWP) dan memberikan fotokopi kartu NPWP miliknya (atau milik suaminya, bagi wanita kawin) kepada pemotong PPh Pasal 21 (Pasal 12 PMK-252/PMK.03/2008).

Batas penghasilan bruto yang diterima atau diperoleh pegawai harian, mingguan dan pegawai tidak tetap lainnya sampai dengan jumlah Rp 150.000,00 sehari tidak dipotong PPh Pasal 21. Namun ketentuan ini tidak berlaku jika penghasilan bruto ini telah melebihi Rp 1.320.000,00 (jika upah harian tersebut diakumulasikan selama sebulan) atau jika penghasilan upah harian ini dibayarkan secara bulanan. (Pasal 1 dan Pasal 2 PMK 254/PMK.03/2008).

Atas penghasilan yang dibayarkan kepada pegawai dan bukan pegawai yang tidak memiliki NPWP, dikenakan Pemotongan PPh Pasal 21 dengan tarif yang lebih tinggi 20% daripada tarif yang diterapkan dalam PPh Pasal 21, sehingga jumlah PPh yang dipotong tarifnya menjadi 120% dari jumlah PPh Pasal 21 yang seharusnya dipotong. Pemotongan tersebut hanya berlaku untuk pemotongan PPh Pasal 21 yang bersifat tidak final.

1721 - ITahun Kalender

2 0 1 3

A. DAFTAR PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENGHASILAN NETONYA

MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

No NPWP Nama Wajib Pajak

(1) (2) (3) (4) (5)

1 47.763.615.3.202.000 ERMAWATI 118,635,036 7,213,300

2 07.501.9000.202.000 SURVIVALIA 102,076,624 4,932,700

3 47.763.645.0-202.000 KARNELIS 104,856,908 5,002,600

4 47.756.341.5.202.000 WISTATI 62,370,984 -

5 47.845.224.6.202.000 ERNAWATI.MZ 54,646,462 -

6 47.763.511.4.202.000 YUSNIARTI 76,965,460 -

7 14.763.190.7.202.000 ARHAYA UMIL FITRI 45,437,132 -

8 14.763.192.3.202.000 DEWI YULIANTI 43,929,210 -

9 14.763.191.5.202.000 YENI RAHMAWATI 46,038,590 -

10 36.873.954.6.202.000 DENNI DESWITA 33,454,200 -

11 15.521.087.5.202.000 SRI YUHILMA 39,093,938 -

A1. 325,568,568 17,148,600

B. -

C. Jumlah (A1 + B) 325,568,568 17,148,600

Halaman ke1 dari 1 halaman

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

Departemen Keuangan RI Direktorat Jenderal

Pajak

DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26

UNTUK PEGAWAI TETAP DAN

PENERIMA PENSIUN BERKALA

Penghasilan Bruto (Rupiah)

PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26

Terutang

(Rupiah)

Pegawai Tetap dan Penerima Pensiun atau THT/JHT yang Penghasilan Netonya Melebihi PTKP (jumlah nomor 1 s.d. 20)

Pegawai Tetap dan Penerima Pensiun atau THT/JHT yang Penghasilan Netonya tidak Melebihi PTKP

1721 - ITahun Kalender

2 0 1 3

A. DAFTAR PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENGHASILAN NETONYA

MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

No NPWP Nama Wajib Pajak

(1) (2) (3) (4) (5)

0 #N/A #N/A 3,525,000

A1. - -

B. 3,525,000

C. Jumlah (A1 + B) 3,525,000 -

Halaman ke1 dari 1 halaman

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

Departemen Keuangan RI Direktorat Jenderal

Pajak

DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26

UNTUK PEGAWAI TETAP DAN

PENERIMA PENSIUN BERKALA

Penghasilan Bruto (Rupiah)

PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26

Terutang

(Rupiah)

Pegawai Tetap dan Penerima Pensiun atau THT/JHT yang Penghasilan Netonya Melebihi PTKP (jumlah nomor 1 s.d. 20)

Pegawai Tetap dan Penerima Pensiun atau THT/JHT yang Penghasilan Netonya tidak Melebihi PTKP

FO

RM

UL

IR

TAH

UN

KA

LE

ND

ER

1721 - A1 1. Lembar 1 untuk Pegawai2. Lembar 2 untuk Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI

2 0 1 3DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NOMOR URUT : 1

NPWP PEMOTONG PAJAK : 0 0 4 0 0 0 5 9 2 3 3 3 0 0 0

NAMA PEMOTONG PAJAK : KP2KP SAROLANGUN

NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : #N/A

NPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT : #N/A

STATUS, JENIS KELAMIN DAN KARYAWAN ASING : X KAWIN TIDAK KAWIN LAKI-LAKI X PEREMPUAN KARYAWAN ASING

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K / ### TK/ HB/

JABATAN : #N/A MASA PEROLEHAN PENGHASILAN: 0 1 S.D 0 1

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH

• PENGHASILAN BRUTO :

1. GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT 1 2,625,000

2. TUNJANGAN PPh 2 -

3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA 3 900,000

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 4 -

5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA 5 -

6. 6 -

7. JUMLAH (1 s.d. 6) 7 3,525,000

8. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR 8 -

9. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7 + 8) 9 3,525,000

• PENGURANGAN :

10. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7 10 14,688

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8 11 -

12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/ JHT 12 -

13. JUMLAH PENGURANGAN (10 + 11 + 12) 13 14,688

• PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (9 - 13) 14 3,510,313

15. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 15 -

16. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 16 3,510,313

17. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 17 #N/A

18. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (16 - 17) 18 #N/A

19. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 19

20. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 20

21. PPh PASAL 21 TERUTANG 21

22. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 22

22a. Dipotong dan dilunasi dengan SSP PPh Pasal 21 Ditanggung 22a -

Pemerintah

22b. Dipotong dan dilunasi dengan SSP 22b

23. JUMLAH PPh PASAL 21 :a. YANG KURANG DIPOTONG (21 - 22)

23 NIHIL b. YANG LEBIH DIPOTONG (22 - 21)

24. JUMLAH TERSEBUT PADA ANGKA 23 TELAH

a. DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI BULAN TAHUN24 NIHIL

b. DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21 BULAN TAHUN

B. TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN SAROLANGUN 0 2 0 1 2 0 1 4

X PEMOTONG PAJAK KUASA (tempat) TGL BLN THN

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN

NAMA LENGKAP IRWAN NOVIA

NPWP 1 5 7 7 7 6 5 4 6 3 3 3 0 0 0

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI

TUA/TABUNGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA

PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21

a r e a s t a p l e s

DAFTAR BIAYAFORMULIR 1721 - A2

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

Lembar 2 : Untung Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NOMOR : 1 . 2 - 12 - 13 - 01H.01 H.02 -

NAMA INSTANSI/: H.03

KP2KP SAROLANGUN - -NPWP

: H.05BADAN LAIN BENDAHARA

NAMA: H.04

BEND. PENGELUARAN KP2KP SAROLANGUN 00.400.059.2-333.000 - -BENDAHARA

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP :A.01

47.763.615.3.202.000 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN

2 NIP/ :A.02 195405201977012002

7 NIK : A.09

NRP83 NAMA :

A.03ERMAWATI STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4: A.04

IV.a/PembinaA.05 K/ A.10 TK/ A.11 HB/ A.12

5 ALAMAT : A.06padang panjang 9 NAMA JABATAN : A.13

###

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)

KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK/PENSIUN 4,238,100.00

2. TUNJANGAN ISTERI 423,810.00

3. TUNJANGAN ANAK 84,762.00

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 4,746,672.00

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -

6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 389,000.00

7. TUNJANGAN BERAS 202,500.00

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) 202,500.00

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN

10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)

PENGURANGAN

12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

13. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

15, JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14)

16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA

17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)

20. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA

22. PPh PASAL 21 TERUTANG

23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI

23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN

23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA

1. NPWP : D.01 - - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : D.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]

3. NAMA : D.02

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA

NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNNYA

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN [mm - mm]

PANGKAT/ GOLONGAN

FO

RM

UL

IR 1721 - A2LAMPIRAN I - B

TAH

UN

TA

KW

IM

1. Lembar 1 untuk KPP

2. Lembar 2 untuk Pemotong Pajak

SPT TAHUNAN PPH PASAL 21 3. Lembar 3 untuk Pegawai

• PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 PEGAWAI

2 0 1 3DEPARTEMEN KEUANGAN RI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI / POLRI, PEJABAT NEGARA DANDIREKTORAT JENDERAL PAJAK PENSIUNANNYA

NOMOR URUT : 1

NAMA INSTANSI / BADAN LAIN : KP2KP SAROLANGUN

NPWP BENDAHARA : 0 0 4 0 0 0 5 9 2 3 3 3 0 0 0

NAMA BENDAHARA : BEND. PENGELUARAN KP2KP SAROLANGUN

ALAMAT BENDAHARA : JL. LINTAS SUMATERA KM.01 SAROLANGUN

NAMA PEGAWAI / PENSIUNAN : ERMAWATI

NIP / NRP : 1 9 5 4 0 5 2 0 1 9 7 7 0 1 2 0 0 2

NPWP PEGAWAI / PENSIUNAN : 4 7 7 6 3 6 1 5 3 2 0 2 0 0 0

ALAMAT PEGAWAI / PENSIUNAN : padang panjang

PANGKAT / GOLONGAN : IV.a/Pembina

JABATAN : Guru Kelas

STATUS DAN JENIS KELAMIN : X KAWIN TIDAK KAWIN LAKI-LAKI X PEREMPUAN

JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP : K/ 1 TK/ HB/

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN : 0 1 S.D 1 2

A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT : RUPIAH

• PENGHASILAN BRUTO :

1. GAJI POKOK / PENSIUN 1 55,095,300

2. TUNJANGAN ISTERI 2 5,509,530

3. TUNJANGAN ANAK 3 1,101,906

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1+2+3) 4 61,706,736

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 5 -

6. TUNJANGAN STRUKTURAL / FUNGSIONAL 6 5,057,000

7. TUNJANGAN BERAS 7 2,632,500

8. TUNJANGAN KHUSUS 8 -

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 9 49,238,800

10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 9) 10 118,635,036

• PENGURANGAN :

11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN 11 5,931,752

12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 12 2,931,070

13. JUMLAH PENGURANGAN (11 + 12) 13 8,862,822

• PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (10 - 13) 14 109,772,214

15. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 15 109,772,214

16. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 16 28,350,000

17. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (15 - 16) 17 81,422,000

18. PPh PASAL 21 TERUTANG 18 7,213,300

19. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG 19 7,213,300

20. JUMLAH PPh PASAL 21 :

a. YANG KURANG DIPOTONG (18 - 19)20 NIHIL

b. YANG LEBIH DIPOTONG (19 - 18)

B. • PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN X BARU PENSIUN

C. TANDA TANGAN BENDAHARA SAROLANGUN 0 2 0 1 2 0 1 4(tempat) TGL BLN THN

Tanda Tangan dan Cap

BENDAHARA BEND. PENGELUARAN KP2KP SAROLANGUN

NAMA MIKE VAI

NIP/NRP 0 6 0 9 0 0 8 0

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

D.1.1.32.49

FO

RM

UL

IR 1770 SSPT TAHUNAN

TAH

UN

PA

JA

K ###PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

2 0 1 3MEMPUNYAI PENGHASILAN :

DEPARTEMEN KEUANGAN RI • DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJADIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DALAM NEGERI LAINNYA

• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

IDE

NT

ITA

S

NPWP : 4 7 7 6 3 6 1 5 3 2 0 2 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : ERMAWATI

PEKERJAAN : Pegawai Negeri Sipil KLU : 9 5 0 0 1

NO. TELEPON : - NO. FAKS : -

PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA

RUPIAH *)

A. P

EN

GH

AS

ILA

N N

ET

O

1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ……………………………………………1 109,772,214 [Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan]

2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA ………………………………………………………………………2 - [Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]

3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI ………………………………………………………………………………………………3[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]

4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) ……………………………………………………………………………………… 4 109,772,214

5 ZAKAT ATAS PENGHASILAN YANG MENJADI OBJEK PAJAK ……………………………………………………………… 5

6 JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT ATAS PENGHASILAN (4-5) ……………….. 6 109,772,214

7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK/ K/ 1 K/I/ PH/ HB/ 7 28,350,000

8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) ……………………………………………………………………………………………. 8 81,422,000

C. P

Ph

TE

RU

TAN

G 9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8) …………………………………………………………………… 9 7,213,300

10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN ……………………………………10

11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) …………………………………………………………………………………………… 11 7,213,300

D. K

RE

DIT

PA

JA

K

12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR 12 7,213,300 NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]

13 a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI(11-12) 13 - ……………………………………………………..

b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

14 PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh PASAL 25 …………………………………………………………………………14a

b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) …………………………………………14b

c. FISKAL LUAR NEGERI ……………………………………………………………. 14c

15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b + 14c) ………………………………………………………………………. 15 -

TGL LUNAS

16 a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)(13-15) 16 -

TGL BLN THNb. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)

17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon a. DIRESTITUSIKAN

b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK

18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA SEBESAR ……………………………………………………………………………………………………………………..18

DIHITUNG BERDASARKAN

a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13

b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

G.

LA

MP

IRA

N a. Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)

b. Daftar Susunan Keluarga yang menjadi Tanggungan Wajib Pajak e. …………………………………………………………..

c. Surat Setoran Pajak Lembar ke-3 PPh Pasal 29

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan TANDA TANGAN

perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiran-

lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL

TGL BLN THN

NAMA LENGKAP : ERMAWATI

N P W P : 4 7 7 6 3 6 1 5 3 2 0 2 0 0 0

F.1.1.32.18edited by : Mahfuz

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)

B.P

EN

GH

AS

ILA

N

KE

NA

PA

JA

KE

. PP

h K

UR

AN

G/L

EB

IH

BA

YA

R

F. A

NG

SU

RA

N P

Ph

P

AS

AL

25

TA

HU

N

PA

JA

K

BE

RIK

UT

NY

A

FO

RM

UL

IR 1770 S - ILAMPIRAN - I

TAH

UN

PA

JA

K

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

2 0 1 3• PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

DEPARTEMEN KEUANGAN RI • PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YA

DITANGGUNG PEMERINTAH

N P W P : 4 7 7 6 3 6 1 5 3 2 0 2 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : ERMAWATI

BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

(Tidak Termasuk Penghasilan Dikenakan PPh Final dan/atau Bersifat Final)

NO. JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN

(Rupiah)(1) (2) (3)

1 Bunga

2 Dividen

3 Royalti

4 Sewa

5 Penghargaan dan Hadiah

6 Keuntungan dari Penjualan / Pengalihan Harta

7 Penghasilan Lainnya

JBA - JUMLAH BAGIAN A

Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagangka (2)

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

NO. JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN

(Rupiah)(1) (2) (3)

1 Bantuan / Sumbangan / Hibah

2 Warisan

3

4 Klaim Asuransi Kesehatan, Kecelakaan, Jiwa, Dwiguna, Beasiswa

5 Penghasilan Lainnya yang Tidak Termasuk Objek Pajak

JBB - JUMLAH BAGIAN B

BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAINDAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

NO

NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG

PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAKPEMUNGUTAN PPh PASAL 21/

DIPOTONG / DIPUNGUTNOMOR TANGGAL 22/23/24/26/DTP

(4) (5)(1) (2) (3) (6) (7)

1KP2KP SAROLANGUN 00.400.059.2-333.000 1 02012014 PPh Pasal 21 7,213,300

2

3

4

5

6

7

8

9dst

JUMLAH BAGIAN C JBC 7,213,300

Catatan : Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Induk

*) - DTP : Ditanggung Pemerintah 1770 S Bagian D angka (12)

- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)

- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri

(lihat buku petunjuk tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-I

edited by:Mahfuz

Bagian Laba Anggota Perseroan Komanditer Tidak Atas Saham, Persekutuan, Perkumpulan, Firma, Kongsi

FO

RM

UL

IR 1770 S - IILAMPIRAN - II

TAH

UN

PA

JAK

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0 1 3DEPARTEMEN KEUANGAN RI • PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN

• DAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

N P W P :

NAMA WAJIB PA :

BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

NO. SUMBER/JENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN PAJAK/ PPh TERUTANG

PENGHASILAN BRUTO (Rupiah)(1) (2) (3) (4)

1

2

3 Penjualan Saham di Bursa Efek

4 Hadiah Undian

5

6 Honorarium atas Beban APBN/APBD

7

8 Sewa atas Tanah dan/atau Bangunan

9

10 Penghasilan yang Dikenakan Pajak Bersifat Final :

10a Penghasilan Isteri dari Satu Pemberi Kerja

Penghasilan Anak dari Pekerjaan10b

11

JUMLAH BAGIAN A JBA -

BAGIAN B : DAFTAR HARTA PADA AKHIR TAHUN

NO. JENIS HARTATAHUN HARGA PEROLEHAN

KETERANGANPEROLEHAN (Rupiah)

(1) (2) (3) (4) (5)

1

2

3

4

5

6dst

JUMLAH BAGIAN B JBB -

BAGIAN C : DAFTAR KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

NO.NAMA ALAMAT TAHUN

JUMLAHPEMBERI PINJAMAN PEMBERI PINJAMAN PEMINJAMAN

(1) (2) (3) (4) (5)

1

2

3

4

5

6dst

JUMLAH BAGIAN C JBC -

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-IIedited by:Mahfuz

Bunga Deposito, Tabungan dan Diskonto SBI

Bunga/Diskonto Obligasi yang Dilaporkan Perdagangannya di Bursa Efek

Pesangon, Tunjangan Hari Tua dan Tebusan Pensiun yang Dibayar Sekaligus

Pengalihan Hak atas Tanah dan/atau Bangunan

Bangunan yang Diterima Dalam Rangka Bangun Guna Serah

Penghasilan Lain yang dikenakan Pajak Final dan/atau Bersifat Final

FO

RM

UL

IR 1770 SSSPT TAHUNAN

TAH

UN

PA

JA

K ###PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0 1 3

DEPARTEMEN KEUANGAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

SPT PEMBETULAN KE -…

PERHATIAN • BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN PADA HALAMAN INI • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

• LAMPIRKAN FOTO COPY FORMULIR 1721-A1 atau 1721-A2* • ISI DENGAN HURUF CETAK/ DIKETIK DENGAN TINTA HITAM

IDE

NT

ITA

S

NPWP : 0 5 1 5 3 8 2 2 1 8 2 3 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : WILLIBRORDUS MARDJOEN

PEKERJAAN : PEGAWAI NEGERI SIPIL KLU :

NO. TELEPON : - NO. FAKSIMILI : -

PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA

JUMLAH KESELURUHAN HARTA YANG DIMILIKI PADA AKHIR TAHUN ………………………….. Ø Rp. 120,000,000

JUMLAH KESELURUHAN KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN …………………………… Ø Rp. 11,250,000

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan TANDA TANGAN

perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiran-

lampirannya adalah benar,lengkap, jelas, dan bahwa saya tidak memperoleh penghasilan lain selain dari

satu pemberi kerja.

TANGGAL - -

TGL BLN THN

*) Foto copy Formulir 1721 A1 atau 1721 A2 wajib dilampirkan sebagai satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari SPT 1770 SS

Petunjuk Pengisian

YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN DARI SATU PEMBERI KERJA DAN TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN LAINNYA KECUALI BUNGA BANK

DAN/ATAU BUNGA KOPERASI

KEMENTERIAN KEUANGAN RI2 0 1 3DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.03

PERHATIAN :

• SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN'

• ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM

• BERI TANDA 'X' PADA (KOTAK PILIHAN YANG SESUAI H.01 SPT PEMBETULAN KE H. -

IDE

NT

ITA

SID

EN

TIT

AS

WA

JIB

PA

JAK NPWP I.01 : 47.763.615.3.202.000 - -

NAMA WAJIB PAJAK I.02 : ERMAWATI

A PAJAK PENGHASILAN

1 Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Negeri Lainnya 1 A.01 118,635,036

2Pengurangan

2 A.02 8,862,822 (Diisi Jumlah Pengurangan dari Formulir 1721-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)

3Penghasilan Tidak Kena Pajak TK/ K/ 1 K/I/

3 A.06 28,350,000 A.03 A.04 A.05

(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1721-A2 angka 16)

4 Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 ) 4 A.07 81,422,000

5 Pajak Penghasilan Terutang 5 A.08 7,213,300

6 Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain 6 A.09 7,213,300

7 A.12 NIHIL 7 a. A.10 Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri *( 5 - 6 )

b. A.11 Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong

B PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK

8 Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final 8 B.01

9 Pajak Penghasilan Final Terutang 9 B.02

10 Penghasilan yang Dikecualikan dari Objek Pajak 10 B.03

C DAFTAR HARTA DAN KEWAJIBAN

11 Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak 11 C.01 6,000,000

12 Jumlah Keseluruhan Kewajiban/Utang pada Akhir Tahun Pajak 12 C.02 1,000,000

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku

Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.

P.01 - -

dd mm yyyy

TANDA TANGAN

* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke - 3

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal

Documents

a2 fluida reza

elastomer kelompok a2

questionnaire penelitian a2 final-1

aplikasi a2 dan spt 1770 s dan 1770 ss 2015 (fixed).xls

biologis a2

ruangan a2

praktikum fisiologi a2.docx

a2 kelompok 14 teodolik

pbl a2 skenario 1

a2. tendik_2015

sasbel edema a2

geopolitik indonesia a2

a2 sken 4 abortus

a2- difteri

kelompok a2

aplikasi a2 dan spt 1770 s dan 1770 ss 2015.xls

psikometri bab a2

tugas individual (kel a2)

laporan a1 & a2

makalah blok 5 a2