pemeriksaan fisik diagnostik

PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK

dr. Ryan Rachmanto, SpPD

Bagian/SMF Ilmu Penyakit DalamFK Untar/RS Sumber Waras

FISIK DIAGNOSTIK • Ilmu Fisik Diagnostik : - ilmu untuk membuat diagnosis suatu penyakit mll pemeriksaan fisik - merupakan pengetahuan & ketrampilan dasar untuk dokter

• Fisik Diagnostik berdasar atas :- symptom (keluhan/gx klinis): manifestasi subyektif

dari penderita anamnesis - sign (tanda klinik): kelainan penderita yg diperoleh secara obyektif pemeriksaan fisik

Dasar Diagnosis secara umum

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

3. Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS PENYAKIT ditegakkan dengan mengumpulkan data:

Data Pribadi

Keluhan utama

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Laboratorium

Diagnosis atau diagnosis banding

FISIK DIAGNOSTIK

I. Anamnesis (auto/allo-anamnesis)

I. 1. Anamnesis penyakit sekarang

I. 2. Anamnesis penyakit dahulu

I. 3. Anamnesis penyakit keluarga

I. 4. Anamnesis kebiasaan

I. 5. Anamnesis makanan ( keadaan gizi )

I. 6. Anamnesis psikososial (pendidikan & sosio-ek)

I. 7. Anamnesis kesehatan keluarga

I. 8. Anamnesis medik sebelumnya

II. Pemeriksaan Fisik

(Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)

II. 1. Keadaan umum

II. 2. Kepala dan leher

II. 3. Payudara dan aksila

II. 4. Jantung dan Paru

II. 5. Abdomen

II. 6. Genitalia-anus-rektum

Anamnesis

• Auto-anamnesis :

mrp riwayat penyakit yang disusun o/ dokter

berdasarkan wawancara secara sukarela yang

diberikan oleh penderita

• Allo-anamnesis :

mrp riwayat penyakit yang disusun o/ dokter

berdasarkan keterangan dari keluarga atau

orang-orang yang benar-benar mengetahui

tentang kesehatan penderita

Anamnesis

1. Identitas pasien

2. Keluhan utama

3. Riwayat penyakit sekarang

4. Riwayat penyakit dahulu

5. Riwayat kebiasaan

6. Riwayat gizi

7. Riwayat sosial ekonomi

8. Riwayat kesehatan keluarga

9. Riwayat medik sebelumnya

10.Anamnesis sistem

1. Identitas Penderita

Nama : daerah mana orang tersebut &

berhub dg peny endemis

Jenis kelamin : insidens penyakit

Umur : frekuensi penyakit

Bangsa : kepekaan, frekuensi penyalit

Ras/Suku : kebiasaan makan

Agama : larangan makan

Kawin/belum : jenis penyakit tertentu,

Pekerjaan : penyakit kerja , jumlah kalori

Alamat : status sosio-ek, kead lingk

2. Keluhan Utama

♦ Keluhan yang membuat penderita datang untuk

mendapatkan pertolongan

Dalam bahasa penderita

Bukan istilah medik

Satu kata

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Ada 7 dimensi utama:

1. Dimana tempat yg menimbulkan keluhan (lokasi)

2. Bagaimana jenis keluhan (kualitas)

Mis seperti apa nyeri? pusing? terus menerus?

3. Seberapa hebatnya keluhan dan seberapa sering

dialami (kuantitas)

4. Kapan timbulnya dan bagaimana perkembangan

keluhan itu selanjutnya (kronologi)

5. Bagaimana permulaan timbulnya keluhan (onset)

Misal: stroke onsetnya mendadak, sdg DM bersifat

progresif

6. Apa saja hal-hal yang memperingan dan atau

memperberat keluhan. Adakah faktor-faktor yg

menimbulkan rasa sakit tersebut

7. Apakah ada gejala lain yg menyertai keluhan utama

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Mengetahui kemungkinan hubungan dg penyakit yg

diderita saat ini.

a.Ada hub antara penyakit dahulu dan sekarang

Misal 15 th yll sakit kuning, sekarang datang dg

muntah dan berak darah. RPS adl sirosis

b.Tidak ada hub dg penyakit sekarang

Mis dulu pernah sakit sendi, sekarang terkena HIV

c.Tidak ada hub dg penyakit sekarang tetapi saling

memberatkan

Misal HIV dengan TB paru

5. Riwayat Kebiasaan

Unt mencari segala sesuatu yg berhub dg penyakit

yg sedang dideritanya.

Misalnya merokok, minum-minuman alkohol,

pemakaian obat-obatan narkoba

6. Riwayat Gizi

Misal: penyakit oleh karena kurang gizi (marasmus)

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Berhubungan dg kondisi lingkungan (higienitas),

kemakmuran, tekanan ekonomi dan sosial yg dapat

memacu kecemasan & menimbulkan psikosomatis.

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

Banyak penyakit yg ditimbulkan k/ kead keluarga yg

tidak sehat atau juga k/ penyakit yg diturunkan.

9. Riwayat Medik Sebelumnya

a. Riwayat kelahiran dan pertumbuhan

b. Penyakit-penyakit yang diderita sebelumnya (pada

masa kanak-kanak)

c. Operasi, cedera, kecelakaan dan masuk rumah

sakit

d. Pengobatan sebelumnya

Misal reaksi alergi terhadap beberapa macam obat

10. Anamnesis SistemKeadaan badan secara keseluruhan (dr ujung rambut

sampai ujung kaki1.Keadaan umum : sakit ringan, sedang atu berat, berat

badan, tinggi badan

2.Kulit : warna kulit, gatal-gatal, luka, petekie, rash,

rambut rontok

3.Kepala : sefalgia, vertigo, nyeri sinus, trauma kepala

4.Mata : visus, infeksi, diplopia, fotofobia, lakrimasi,

nyeri pada mata

5.Telinga : pendengaran, tinitus, nyeri, nanah, infeksi

6.Hidung : bersin, epistaksis, sering pilek, obstruksi

7. Mulut : gusi berdarah, gigi geligi, sakit kerongkongan, nyeri

menelan, suara serak, ulkus

8. Payudara : nyeri, bernanah/keluarcairan, benjolan, infeksi

9. Sistem pernafasan : batuk, dahak, nyeri bernafas, sesak nafas,

hemoptisis, mengi

10.Sistem kardiovaskuler : sakit dada, dispnoe d’effort, ortopnoe,

paroxismal nocturnal dispnoe, edema,

palpitasi, bising

11.Sistem pencernaan : nafsu makan, mual, muntah, sendawan,

sakit didaerah ulu hati, nyeri perut, diare,

konstipasi, perubahan pola bab

12.Sistem saluran kemih : warna kencing, disuria, poliuria, nokturia,

polakisuria, batu, nanah, infeksi

13. Sistem genital : haid, menopause, metrorragia, menoragia,

pembengkakan, nyeri, tumor, ulkus, infeksi,

penggunaan kontrasepsi, kemampuan seksual

14. Sistem skelet : sakit tulang, sakit pinggang, nyeri pada sendi,

sendi kaku/bengkak, trauma, patah tulang

15. Sistem hematopoeitik : anemia, transfusi darah, lebam, tumor

16. Sistem endokrin : diabetes, tremor, struma, akromegali

17. Sistem saraf : sinkop, kejang, pusing, gangguan sensoris,

gangguan motorik, gangguan daya ingat,

paralisis, parestesia,

18. Sistem mental : nervous, cepat marah, cepat lupa, insomnia,

kompulsif, keinginan bubuh diri