pemeriksaan fisik dan diagnostik dr.camelia

Click here to load reader

Post on 07-Jul-2018

218 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 1/35
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 2/35
BAB 1
PENDAHULUAN
Tujuan umum pemeriksaan fisik adaa! un"uk memper#e! inf#rmasi men$enai s"a"us
kese!a"an pasien% Tujuan defini"if pemeriksaan fisik adaa!& per"ama& un"uk men$iden"ifikasi
s"a"us 'n#rma( dan kemudian men$e"a!ui adan)a *ariasi dari keadaan n#rma "erse+u"
den$an ,ara mem*aidasi keu!an-keu!an dan $ejaa-$ejaa pasien& penapisan.skrinin$
keadaan well-being pasien& dan peman"auan masaa! kese!a"an.pen)aki" pasien saa" ini%1
Tidak ada )an$ a+s#u" men$enai me"#de )an$ di$unakan dan sis"em )an$ !arus di,akup
daam sua"u pemeriksaan fisik% Penen"uan pii!an dipen$aru!i #e! usia pasien& $ejaa& da"a
fisik dan a+#ra"#rium ainn)a& ser"a "ujuan pemeriksaan i"u sendiri /misan)a&
 penapisan. screening   fisik umum& pemeriksaan fisik spesifik& a"au anaisis $ejaa-$ejaa0%
unjun$an +eriku"n)a a"au "indak anju" merupakan kunjun$an )an$ "erjad2a un"uk 
men$kaji pr#$resi a"au kesem+u!an dari sua"u masaa! a"au a+n#rmai"as "er"en"u0% 1
Pemeriksaan kinis umum adaa! pemeriksaan men$enai "anda-"anda pa"##$is pada "u+u!
den$an jaan meakukan inspeksi& papasi& perkusi& dan ausku"asi% eempa" ,ara pemeriksaan
ini diakukan den$an men$$unakan semua indera dan di+an"u #e! aa"-aa" pemeriksaan
)an$ a3im di$unakan di+idan$ ked#k"eran%1
Dia2a& ki"a meakukan pemeriksaan-pemeriksaan umum se,ara +eruru"an dan sis"ema"is%
Un"uk pemeriksaan ini peru diakukan a$ar didapa" kesan se,ara umum disampin$ keu!an
)an$ "ea! din)a"akan #e! penderi"a se+eumn)a%1&4
Pada pemeriksaan s"a"us presens ki"a akukan pemeriksaan un"uk mene"apkan "in$ka"
kesadaran penderi"a& mene"apkan keadaan umum& mene"apkan keadaan pen)aki"& mene"apkan
keadaan $i3i& mene"apkan +en"uk +adan dan !a+i"us& ser"a mene"apkan "anda *i"a%1&4
2
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 3/35
BAB 4
TIN5AUAN PUSTAA
4%1 ESADA6AN
esadaran pasien dapa" diperiksa se,ara inspeksi den$an mei!a" reaksi pasien )an$ 2ajar 
"er!adap s"imuus *isua& audi"#r maupun "ak"i% Se#ran$ )an$ sadar dapa" "er"idur& "api se$era
"er+an$un +ia diran$san$% Bia peru& "in$ka" kesadaran dapa" diperiksa den$an mem+erikan
ran$san$ n)eri%4&7
Skaa #ma Gas$#2
Un"uk men$iku"i perkem+an$an "in$ka" kesadaran dapa" di$unakan skaa k#ma Gas$#2
)an$ memper!a"ikan "an$$apan /resp#ns0 penderi"a "er!adap ran$san$ dan mem+erikan niai
 pada resp#ns "erse+u"% Tan$$apan.resp#ns penderi"a )an$ peru diper!a"ikan adaa!:
a' M+*56.a *a"a Nilai
Sp#n"an 8
Ter!adap +i,ara /suru! pasien mem+uka ma"a0 7
Den$an ran$san$ n)eri /"ekan pada saraf supra#r+i"a a"au kuku jari0 4
Tidak ada reaksi /den$an ran$san$ n)eri pasien "idak mem+uka ma"a0 1
5' R+spons ,+%5al 75i8a%a9
Baik dan "ak ada dis#rien"asi /dapa" menja2a+ den$an kaima" )an$ +aik dan "a!u
dimana ia +erada& "a!u 2ak"u& !ari& +uan0
9
a,au /',#nfused(0 /dapa" +er+i,ara daam kaima"& namun ada dis#rien"asi 2ak"u
dan "empa"0
8
Tidak "epa" /dapa" men$u,apkan ka"a-ka"a& namun "idak +erupa kaima" dan "idak 
"epa"0
7
Tidak ada ja2a+an 1
8' R+spons *o"o%i. 7:+%a.an9
Menuru" perin"a! /misan)a disuru!: 'an$ka" "an$an(0 ;
Men$e"a!ui #kasi n)eri 9 6eaksi men$!indar 8
6eaksi feksi /dek#r"ikasi0 7
6eaksi eks"ensi /desere+rasi0 4
Tidak ada reaksi 1
Bia ki"a $unakan skaa Gas$#2 se+a$ai pa"#kan un"uk k#ma& maka k#ma < "idak 
didapa"kan resp#ns mem+uka ma"a& +i,ara& dan $erakan den$an juma! niai < 7%7
Tin$ka" esadaran
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 4/35
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 5/35
men$$ein,ir dian"ara jari-jari "an$an pemeriksa mem+eri kesan "en"an$ +esarn)a& +a"asn)a
dan keras unakn)a "!)r#id%
Pem+esaran "!)r#id dapa" dise+a+kan #e! Graves disease& colloid goiter & cyste thyroid & d%1&8
A6s.6l"asi< ausku"asi "!)r#id pada Graves disease didapa" sis"#ik +rui"% Brui" ini ju$a
didapa"i pada pen)aki" jan"un$ den$an cardiac murmur )an$ diram+a"kan meaui a%,ar#"is%
sis"#ik thrill  )an$ synchronous den$an +rui" dapa" dira+a pada +e+erapa penderi"a%
T!)r#id +rui" dan thrill   !ampir pa"!#$n#m#nis Graves disease  dan jaran$ didapa"i pada
colloid goiter  dan pen)aki" "!)r#id )an$ ain%
Ar"eri ,ar#"is dapa" +erpusasi )an$ dise+a+kan #e!:
- A#r"a insuffi,ien,)
- eainan-keainan jan"un$ seper"i: premature contraction dan auricular fibrillation
Pada ausku"asi a%,ar#"is +ias didapa"i sis"#ik +rui" )an$ dise+a+kan #e! #+s"ruksi karena
arterie sclerosis% Tempa" ausku"asi ini iaa! di a"as dan di +a2a! ka*ikua se"en"an$
a%inn#mina"e dan su+,a*i,ua& kemudian di a"as a%,ar#"is dan bifurcation% aau diden$ar 
desa! sis"#ik !arus di+edakan den$an desa! a#r"a%1&4&8
4%7 PEME6ISAAN THO6A=:
Se+aikn)a pasien diperiksa daam keadaan duduk% 5ika +er+arin$ maka pemeriksaan "idak 
dapa" sempurna diakukan& se+a+ paru-paru "idak dapa" +erkem+an$ den$an sempurna dan
 +ias "erjadi asime"ris% Seain dari pada i"u den$an +er+arin$ maka suara perkusi )an$ s#n#r 
 +ias menjadi +eda%
Insp+.si' Inspeksi adaa! pemeriksaan per"ama )an$ dapa" diakukan den$an !an)a mei!a" pasien%
eainan-keainan inspeksi "#raks dapa" +erupa:
1% eainan dindin$ dada
4% eainan +en"uk dada
eainan dindin$ dada:
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 6/35
eainan-keainan )an$ +ias didapa"kan pada dindin$ dada )ai"u paru" +ekas #perasi&
 pee+aran *ena-*ena superfisia aki+a" +endun$an *ena&  spider naevi& $inek#mas"i "um#r&
uka #perasi& re"raksi #"#"-#"#" in"erk#s"a& d%
eainan +en"uk dada:
Ben"uk "#raks dapa" n#rma dan dapa" pua "idak n#rma& )ai"u "#raks parai"ik dan "#raks
emfisema% Ben"uk "#raks n#rma dapa" diniai +erupa "#raks )an$ diame"er a"era kiri dan
kanan e+i! +esar dari pada diame"er an"er#-p#s"eri#r dan per$erakan pernafasan i$a-i$a
 +a$ian +a2a! +er$erak ke a"as dan a"era%
• Dada parai"ikum den$an ,irri-,iri:
- Dada ke,i& diame"er sa$i"a pendek 
- Sea i$a sempi"& i$a e+i! mirin$& Angulus costae >?@ #
- Terdapa" pada pasien den$an manu"risi
• Dada emfisema /Barre-s!ape0:
- Dada men$em+un$& diame"er an"er#p#s"eri#r e+i! +esar dari diame"er a"er#-
a"era
- Tuan$ pun$$un$ meen$kun$ /kif#sis0& Angulus costae?@#
- Terdapa" pada pasien den$an +r#nki"is kr#nis& PPO 
• if#sis: kur*a"ura *er"e+ra meen$kun$ se,ara +ere+i!an ke ara! an"eri#r%
• Sk#i#sis: kur*a"ura *er"e+ra meen$kun$ se,ara +ere+i!an ke ara! a"era%
rekuensi pernapasan:
rekuensi pernafasan n#rma 18-4@C.meni"% Pernafasan kuran$ dari 18C.meni" dise+u"
 +radipnea& misan)a aki+a" pemakaian #+a"-#+a" nark#"ik& keainan sere+ra% Pernafasan e+i!
dari 4@C.meni" dise+u" "akipnea& misan)a pada pneum#nia& anksie"as& asid#sis%
5enis pernafasan:
• T#raka& misan)a pada pasien saki" "um#r a+d#men& peri"#ni"is umum%
• A+d#mina& misan)a pasien PPO anju"%
• #m+inasi /pain$ +an)ak0% Pada perempuan se!a" umumn)a pernapasan "#raka
e+i! d#minan dan dise+u" "#rak#-a+d#mina% Sedan$kan pada aki-aki se!a"
 pernapasan a+d#mina e+i! d#minan dan dise+u" a+d#min#-"#raka% eadaan ini
dise+a+kan +en"uk ana"#mi dada dan peru" perempuan +er+eda dari aki-aki%
Per!a"ikan ju$a apaka! "erdapa" pemakaian #"#"-#"#" +an"u pernapasan misan)a pada
 pasien "u+erku#sis paru anju" a"au PPO% Disampin$ i"u adaka! "eri!a" +a$ian dada
)an$ "er"in$$a daam permapasan& dan +ia ada keadaan ini menunjukkan adan)a
$an$$uan pada daera! "erse+u"%
6
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 7/35
• 5enis pernapasan ain )ai"u  pursed lips breathing /pernapasan seper"i men$!em+us
sesua"u meaui muu"& didapa"kan pada pasien PPO0 dan pernapasan ,upin$ !idun$&
misan)a pada pasien pneum#nia%
P#a pernapasan:
• Pernapasan n#rma: irama pernapasan )an$ +eran$sun$ se,ara "era"ur di"andai
den$an adan)a fase-fase inspirasi dan ekspirasi )an$ sii! +er$an"i%
• Takipnea: napas ,epa" dan dan$ka%
• Hiperpnea.!iper*en"iasi: napas ,epa" dan daam%
• Bradipnea: napas )an$ am+a"%
• Pernapasan Cheyne Stokes: irama pernapasan )an$ di"andai den$an adan)a peri#de
apnea /+er!an"in)a $erakan pernapasan0 kemudian disusu peri#de !iperpnea
/pernapasan mua-mua ke,i ampi"ud#n)a kemudian ,epa" mem+esar dan kemudian
men$e,i a$i0% Sikus ini "erjadi +eruan$-uan$% Terdapa" pada pasien den$an
kerusakan #"ak& !ip#ksia kr#nik% Ha ini "erjadi karena "eram+a"n)a resp#n resep"#r 
kinis medua #"ak "er!adap per"ukaran $as%
• Pernapasan Biot / Ataxic breathing 0: jenis pernapasan ini "idak "era"ur& +aik daam !a
frekuensi maupun ampi"ud#n)a% Terdapa" pada ,edera #"ak% Ben"uk keainan irama
 pernapasan "erse+u"& kadan$-kadan$ dapa" di"emukan pada #ran$ n#rma "api $emuk 
/#+esi"as0 a"au pada 2ak"u "idur%
•  Sighing respiration: p#a pernapasan n#rma )an$ disein$i #e! "arikan napas )an$
daam%8&9
Palpasi% Papasi dindin$ dada dapa" diakukan pada keadaan s"a"is dan dinamis%
1% Papasi daam keadaan s"a"is%
• Pemeriksaan keenjar $e"a! +enin$% eenjar $e"a! +enin$ )an$ mem+esar di daera!
supraka*ikua dapa" mem+erikan pe"unjuk adan)a pr#ses di daera! paru seper"i
kanker paru%
• Pemeriksaan un"uk menen"ukan p#sisi medias"inum% P#sisi medias"inum dapa"
di"en"ukan den$an meakukan pemeriksaan "rakea dan apeks jan"un$% Per$eseran
medias"inum +a$ian a"as dapa" men)e+a+kan de*iasi "rakea% De*iasi pusasi apeks
 jan"un$ menunjukkan adan)a per$eseran medias"inum +a$ian +a2a!% Perpinda!an
 pusasi apeks jan"un$ "anpa diser"ai de*iasi "rakea +iasan)a dise+a+kan #e!
 pem+esaran *en"rike kiri%
7
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 8/35
• Pemeriksaan ekspansi paru% Daam keadaan n#rma kedua sisi dada !arus sama-sama
men$em+an$ seama inspirasi +iasa maupun inspirasi maksima% Pen$em+an$an paru
 +a$ian a"as diakukan den$an men$ama"i per$erakan kedua ka*ikua%
• Pemeriksaan *#,a fremi"us% Pemeriksaan ini diakukan den$an ,ara mee"akkan
kedua "eapak "an$an pada permukaan dindin$ dada& kemudian pasien dimin"a
men)e+u"kan an$ka '( a"au '??(& se!in$$a $e"aran suara )an$ di"im+ukan akan
e+i! jeas%
Pada pemeriksaan kedua "eapak "an$an !arus seau disian$ se,ara +er$an"ian% Hasi
 pemeriksaan fremi"us ini diap#rkan se+a$ai n#rma& meema!& a"au men$eras% remi"us
)an$ meema! didapa"kan pada pen)aki" empiema& !idr#"#raks& a"eek"asis% remi"us
)an$ men$eras "erjadi karena adan)a infi"ra"e pada parenkim paru /misan)a pada
 pneum#nia& "u+er,u#sis paru ak"if0%8&9
P+%.6si'
Berdasarkan pa"#$enesisn)a& +un)i ke"ukan )an$ "erden$ar dapa" +erma,am-ma,am& )ai"u:
a0 S#n#r /resonant 0: "erjadi +ia udara daam paru /a*e#i0 ,ukup +an)ak& "erdapa" paru
)an$ n#rma
 +0 Hipers#n#r / Hiperresonant 0: "erjadi +ia udara didaam paru.dada menjadi jau! e+i!
 +an)ak& misan)a pada emfisema paru& ka*i"as +esar )an$ e"akn)a superfi,ia&  pneum#"#raks dan +ua )an$ +esar
,0 6edup /dull 0: +ia +a$ian )an$ pada" e+i! +an)ak dari pada udara& misan)a: adan)a
infi"ra"e.k#ns#idasi aki+a" pneum#nia& efusi peura )an$ sedan$
d0 Pekak / flatstony dull 0: "erdapa" pada jarin$an )an$ "idak men$andun$ udara
didaamn)a& misan)a pada "um#r paru& efusi pleura massif 
e0 Bun)i "impani "erden$ar pada perkusi am+un$ aki+a" $e"aran udara di daam
am+un$%
Pada paru +a$ian depan diakukan pemeriksaan perkusi per+andin$an se,ara +er$an"ian kiri
dan kanan / !ig!ag 0% Daam keadaan n#rma didapa"kan !asi perkusi )an$ s#n#r pada kedua
 paru%
Pemeriksaan ain )an$ diakukan pada paru depan adaa! perkusi un"uk menen"ukan +a"as
 paru !a"i dan paru am+un$%8&9
Ba"as Paru-Ha"i
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 9/35
Un"uk menen"ukan +a"as paru !a"i diakukan perkusi sepanjan$ $aris midka*ikua kanan
sampai didapa"kan adan)a peru+a!an +un)i dari s#n#r menjadi redup% Peru+a!an ini
menunjukkan +a"as an"ara paru dan !a"i% Ten"ukan +a"as "erse+u" den$an men$!i"un$ muai
dari sea i$a ke 4 kanan& dan umumn)a didapa"kan se"in$$i sea i$a ke ;% Se"ea! +a"as paru
!a"i dike"a!ui& seanju"n)a diakukan "es peranjakan an"ara inspirasi dan ekspirasi% Per"ama-
"ama pasien dijeaskan men$enai apa )an$ akan diakukan& kemudian e"akkan 4 jari "an$an
kiri "epa" di +a2a! +a"as "erse+u"% Pasien dimin"a un"uk menarik napas daam dan kemudian
di"a!an& semen"ara i"u diakukan perkusi pada 4 jari "erse+u"% Daam keadaan n#rma akan
"erjadi peru+a!an +un)i )ai"u dari )an$ "adin)a redup kemudian s#n#r kem+ai% Daam
keadaan n#rma didapa"kan peranjakan se+esar 4 jari%
Un"uk menen"ukan +a"as paru am+un$ diakukan perkusi sepanjan$ $aris aksiaris an"eri#r 
kiri sampai didapa"kan peru+a!an +un)i dari s#n#r ke "impani% Biasan)a didapa"kan se"in$$i
sea i$a ke F% Ba"as ini san$a" dipen$aru!i #e! isi am+un$%9
Pada paru +eakan$ diakukan pemeriksaan perkusi per+andin$an se,ara 3i$3a$% Seanju"n)a
un"uk menen"ukan +a"as paru +eakan$ +a2a! kanan dan kiri diakukan den$an pemeriksaan
 perkusi sepanjan$ $aris skapuaris kanan dan kiri% Daam keadaan n#rma didapa"kan !asi
 perkusi )an$ s#n#r pada kesua paru% S,apua se+aikn)a dikesampin$kan den$an ,ara
memin"a pasien men)ian$ kedua en$ann)a di dada% Biasan)a +a"asn)a adaa! se"in$$i
*er"e+ra "#rakais 1@ un"uk paru kiri sedan$kan paru kanan 1 jari e+i! "in$$i%9
A6s.6l"asi'
Ausku"asi merupakan pemeriksaan )an$ pain$ pen"in$ daam meniai airan udara meaui
s)s"em "rake#+r#nkia% Pemeriksaan ausku"asi ini meipu"i pemeriksaan suara napas p#k#k&
 pemeriksaan suara napas "am+a!an& dan jika didapa"kan adan)a keainan diakukan
 pemeriksaan un"uk menden$arkan suara u,apan a"au +isikan pasien )an$ di!an"arkan meaui
dindin$ dada% P#a suara napas diuraikan +erdasarkan in"ensi"as& frekuensi ser"a aman)a fase
inspirasi dan ekspirasi%
Suara napas p#k#k )an$ n#rma "erdiri dari:
9
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 10/35
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 11/35
•  #neumotohorax click : +un)i )an$ +ersifa" ri"mik dan sinkr#n den$an saa" k#n"raksi
 jan"un$& "erjadi +ia didapa"kan adan)a udara dian"ara kedua apisan peura )an$
men)eimu"i jan"un$%9
Teknik Pemeriksaan emun$kinan Temuan
rekuensi& irama& kedaaman& dan upa)a
 +ernapas
S"#kes
6e"raksi inspirasi pada area supraka*ikuar Terjadi pada pen)aki" paru #+s"ruk"if mena!un
/PPOM0& asma& #+s"ruksi jaan napas a"as
#n"raksi inspirasi s"ern#mas"#ideus Menandakan kesui"an pernapasan )an$ +era"
Den$arkan pernapasan pasien un"uk men$e"a!ui
rekuensi dan irama pernapasan 18-1;C.meni" pada de2asaS"rid#r S"rid#r pada #+s"ruksi jaan napas a"as aki+a"
 +enda asin$ a"au epi$#"is
DADA POSTE6IO6 8
Def#rmi"as a"au asime"ris if#sk#i#sis
6e"raksi inspirasi a+n#rma dan in"erk#s"a 6e"raksi pada #+s"ruksi jaan napas
Gan$$uan a"au keam+anan $erakan
 pernapasan unia"era
 peura& paraisis ner*us frenikus
Papasi dada un"uk men$"a!ui
Area n)eri "ekan rak"ur i$a
A+n#rmai"as )an$ "eri!a" Massa& sauran sinus
Ekspansi dada Gan$$uan& kedua sisi pada PPOM dan
 pen)aki" paru res"rik"if  remi"us "ak"i ke"ika pasien men$a"akan 'aa(
a"au 'uu(
Perkusi dada pada area )an$ di$am+arkan&
den$an mem+andin$kan sa"u sisi den$an sisi
)an$ ain pada "in$$i )an$ sama& den$an
men$$unakan 'p#a +erjenjan$( sisi ke sisi
Bun)i pekak "erjadi +ia ,airan a"au jarin$an
 pada" men$$an"ikan +a$ian paru )an$
n#rman)a "erisi udara +un)i !iperres#nan
 pada emfisema a"au pneum#"#raks
Iden"ifikasi "in$ka" kepekaan diafra$ma"ik 
diafra$ma"ik 
menin$ka"kan "in$ka" kepekakan +un)i )an$
di"im+ukan
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 12/35
Den$arkan dada men$$unakan s"e"#sk#p den$an p#a +erjenjan$ dari sisi ke sisi
E*auasi +un)i napas Bun)i napas *esikuar& +r#nk#*esikuar& a"au
 +r#n,!ia penurunan +un)i napas aki+a"
 +erkuran$n)a airan udara
Per!a"ikan se"iap +un)i "am+a!an /ad*en"isius0 Crackles /!aus dan kasar0 dan +un)i )an$
k#n"inu /men$i dan r#nki0  
In"ensi"as 6ea"if& Tin$$i Nada&
dan Durasi
Pekak Sedan$.sedan$.sedan$ Pneum#nia #+aris
6es#nan eras.renda!.panjan$ Paru n#rma& +r#n,!i"is kr#nis
)an$ seder!ana
Hiperes#nan Le+i! keras.e+i! renda!. e+i!
 panjan$
Temuan isik pada Gan$$uan Dada Ter"en"u8&9
Trakea Nada Perkusi Bun)i Napas Bun)i Suara
)an$
Di"ransmisikan
men$i& r#nki&
inspirasi ak!ir di
ak!ir inspirasi
12
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 13/35
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 14/35
• Garis mid aksia adaa! $aris di "en$a! an"ara $aris aksia an"eri#r dan $aris aksia
 p#s"eri#r%;
Ti"i.;"i"i. Pa"o.an:
• An$uus Lud#*i,i adaa! per+a"asan an"ara manu+rium s"erni dan k#rpus s"erni& )an$ +ia
dira+a "erasa men#nj#% Ti"ik ini merupakan peren$ke"an an"ara "uan$ i$a II den$an
s"ernum% Ti"ik ini dipakai ju$a se+a$ai pa"#kan daam men$ukur "ekanan *ena ju$uaris
eks"erna%
• Area apeks: "ere"ak di sea i$a seki"ar 4 jari media dari $aris midka*ikua kiri% Ti"ik 
ini merupakan "i"ik #kasi un"uk ausku"asi ka"up mi"ra& karena +un)i jan"un$ dari ka"up
mi"ra pain$ #p"ima "erden$ar di "i"ik "erse+u"%
• Area "rikuspida: "ere"ak di sea i$a I- s"erna kiri dan di sea i$a I- s"erna kanan%
Ti"ik ini merupakan "i"ik #kasi un"uk ausku"asi ka"up "rikuspida%
• Area sep"a "ere"ak di sea i$a III s"erna kiri merupakan "i"ik ausku"asi #p"ima un"uk 
menden$arkan +isin$ aki+a" airan shunt  di sep"um karena "erdapa" defek& )ai"u pada ASD
dan SD%
• Area pum#na "ere"ak di sea i$a II $aris s"erna kiri merupakan "i"ik ausku"asi #p"ima
un"uk +un)i jan"un$ ka"up pum#na%
• Area a#r"a "ere"ak di sea i$a II $aris s"erna kanan merupakan "i"ik ausku"asi #p"ima
un"uk +un)i jan"un$ a#r"a%
• Ti"ik ,ar#"is se"in$$i processus thyroideus kiri dan kanan un"uk menden$arkan +ia ada
 +isin$ )an$ menjaar dari ka"up a#r"a%
Pada area-area apeks& tricuspidal & pum#na& dan a#r"a dapa" dii!a" pusasi )an$ +ere+i!an&
$e"aran /thrill 0& $erakan-$erakan dindin$ jan"un$ a+n#rma )an$ "era+a%8&;
Insp+.si Se,ara umum !a-!a )an$ +erkai"an den$an aki+a" pen)aki" jan"un$ !arus diama"i& missa
"ampak ,apai& keea!an aki+a" cardiac output   renda!& frekuensi napas menin$ka"& sesak 
)an$ menunjukkan adan)a +endun$an paru a"au edema paru% Sian#sis sen"ra den$an
clubbing finger  dan kaki +erkai"an den$an adan)a airan s!un" kanan ke kiri% Be$i"u ju$a
den$an ada "idakn)a edem%
!usus inspeksi pada #r$an jan"un$ adaa! den$an mei!a" pusasi di area apeks& "rikuspida&
 pum#na& a#r"a%;
14
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 15/35
Den$an memper$unakan ujun$-ujun$ jari a"au "eapak "an$an& "er$na"un$ rasa
sensi"i*i"asn)a& mera+a area-area apeks& "rikuspida& sep"a& pum#na& dan a#r"a% an$
diperiksa adaa!:
• Pusasi%
•  $hrill )ai"u $e"aran )an$ "erasa pada "an$an pemeriksa% Ha ini dapa" "era+a karena
adan)a +isin$ )an$ minima deraja" 7% Di+edakan "!ri sis"#ik a"au "!ri dias"#i,
"er$an"un$ di fase mana +erada%
•   Heaving )ai"u rasa $e#m+an$ )an$ ki"a rasakan di "an$an ki"a% Ha ini karena overload 
*en"rike kiri& misa pada insufisiensi mi"ra% •   %ift )ai"u rasa d#r#n$an "er!adap "an$an pemeriksa% Ha ini karena adan)a penin$ka"an
"ekanan di *en"rike& misa pada s"en#sis mi"ra%
•   &ctus cordis )ai"u pusasi di apeks% Diukur +erapa ,m diame"er& dimana n#rman)a adaa!
4 ,m dan di"en"ukan #kasin)a )an$ +iasan)a "ere"ak pada 4 jari media dari $aris
mid,a*i,ua kiri%;
P+%.6si
Den$an perkusi dapa" di"en"ukan +a"as-+a"as jan"un$& pin$$an$ jan"un$ dan ,#n"#ur jan"un$%
Ba"as 5an"un$ anan
Mua-mua di"en"ukan e+i! da!uu "i"ik "en$a! $aris mid,a*i,ua kanan% 5ari-jari "an$an
kanan die"akkan sejajar den$an i$a% emudian diakukan perkusi muai dari "i"ik "en$a! "adi&
dari ,rania keara! ,auda% Suara n#rma )an$ didapa" adaa! +un)i s#n#r )an$ +erasa dari
 paru% Perkusi di"eruskan sampai "im+u suara redup& +iasan)a pada sea i$a I kanan% Bun)i
redup ini adaa! +erasa dari +a"as an"ara paru dan pun,ak !a"i% Pun,ak !a"i ini di"u"upi #e!
diafra$ma dan masi! ada jarin$an paru di a"as jarin$an pun,ak !a"i i"u& se!in$$a "erdapa"
$a+un$an an"ara massa pada" dan sediki" udara dari paru% Se"ea! didapa" "i"ik +a"as s#n#r 
redup& diukur 4 jari keara! ,rania% Pada "i"ik )an$ +aru ini die"akkan kem+ai "eapak "an$an
dan jari-jarin)a dip#sisikan den$an ara! jari "e$ak urus "er!adap i$a% emudian diakukan
 perkusi keara! media un"uk men,ari peru+a!an suara dari s#n#r ke redup )an$ merupakan
 +a"as rea"i*e kanan jan"un$ dan n#rma adaa! pada $aris s"erna kanan% Dari "i"ik +a"as ini
15
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 16/35
seanju"n)a diakukan perkusi sampai mendapa" suara pekak& )an$ merupakan +a"as a+s#u"e
 jan"un$ kanan& +iasan)a pada $aris mids"erna%;
Ba"as 5an"un$ iri
Mua-mua di"en"ukan $aris aksia an"eri#r kiri% Bia "erdapa" pem+esaran jan"un$ ke kiri&
 perkusi dapa" dimuai dari $aris aksia media% emudian jari "en$a! kiri die"akkan pada "i"ik 
"era"as $aris aksia an"eri#r den$an ara! jari sejajar den$an i$a% Perkusi dari krania ke kauda
un"uk men,ari peru+a!an +un)i dari s#n#r ke ")mpani )an$ merupakan +a"as paru-am+un$&
 +iasan)a pada sea i$a III kiri% Dari "i"ik ini diukur 4 jari ke ara! ,rania% Dari "i"ik )an$
 +aru ini& diakukan perkusi a$i ke ara! media den$an p#sisi jari kiri "e$ak urus "er!adap
i$a& sampai "im+u peru+a!an suara dari s#n#r ke redup& )an$ merupakan +a"as rea"i*e
 jan"un$ kiri dan +iasan)a "ere"ak pada 4 jari media $aris mid ka*ikua kiri% Perkusi
di"eruskan ke media& sampai "erjadi peru+a!an suara dari redup ke pekak )an$ merupakan
 +a"as a+s#u"e jan"un$ kiri%
Pada keadaan emfisema paru& +a"as-+a"as jan"un$ a+s#u" akan men$e,i%;
Ba"as 5an"un$ A"as
Ten"ukan $aris s"erna kiri e+i! duu% Dari "i"ik "era"as diakukan perkusi den$an ara! sejajar 
i$a keara! kauda& sampai "erjadi peru+a!an suara dari s#n#r ke redup% N#rma adaa! sea
i$a II kiri%
Pin$$an$ 5an"un$
Di"en"ukan e+i! duu $aris paras"erna kiri% emudian diakukan perkusi keara! kauda muai
dari "i"ik "era"as $aris "erse+u"& den$an p#sisi jari "en$a! sejajar i$a% an$ di,ari adaa!
 peru+a!an +un)i s#n#r-redup% Ba"as ini n#rma "ere"ak pada sea i$a III kiri%
A6s.6l"asi<
• Apeks un"uk menden$ar +un)i jan"un$ )an$ +erasa dari ka"up mi"ra
• Sea i$a I- s"erna kiri dan sea i$a I- kanan un"uk menden$arkan +un)i jan"un$
)an$ +erasa dari ka"up "rikuspida
• Sea i$a III kiri un"uk menden$arkan +un)i pa"##$is )an$ +erasa dari sep"a +ia ada
keainan )ai"u ASD a"au SD%
• Sea i$a II kiri un"uk menden$arkan +un)i jan"un$ )an$ +erasa dari ka"up pum#na%
• Sea i$a II kanan un"uk menden$arkan +un)i jan"un$ )an$ +erasa dari ka"up a#r"a%
16
http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-fisik-dan-diagnostik-drcamelia 17/35
• Ar"eri kar#"is kanan dan kiri un"uk menden$arkan +ia ada penjaaran +isin$ dari ka"up
a#r"a a"aupun kaau ada s"en#sis di ar"eri kar#"is sendiri%8&;
Bun)i jan"un$ /B50 n#rma "erdiri a"as +un)i jan"un$ I dan II% Di area apeks dan "rikuspida B5 I e+i! keras daripada B5 II% Sedan$kan di area +asa )ai"u pum#na dan a#r"a& B5 I e+i!
ema! daripada B5 II% B5 I merupakan suara )an$ di!asikan dari penu"upan ka"up-ka"up
mi"ra dan "rikuspida& sedan$kan B5 II adaa! karena menu"upn)a ka"up-ka"up a#r"a dan
 pum#na% Un"uk menen"ukan )an$ mana B5 I adaa! den$an mera+a ar"eri radiais a"au ar"eri
kar#"is a"au ik"us k#rdis& dimana B5 I sinkr#n den$an den)u" nadi ar"eri-ar"eri "erse+u" a"au
den$an den)u" ik"us k#rdis%
ase an"ara B5 I dan B5 II dise+u" fase sis"#ik& sedan$kan fase an"ara B5 II dan B5 I dise+u"
fase dias"#ik% ase sis"#ik e+i! pendek daripada fase dias"#ik%
Bun)i 5an"un$ Tam+a!an
• Bun)i jan"un$ III )ai"u jan"un$ )an$ "erden$ar "idak ama sesuda! B5 II& @%18-@%1; sek 
dan diden$ar pada area apeks% B5 III ini +erin"ensi"as renda!& merupakan +un)i )an$
di!asikan karena airan dara! )an$ mendadak den$an juma! +an)ak dari a"rium kiri ke
*en"rike kiri& pada permuaan fase dias"#ik% Biasan)a "erdapa" pada kasus insufisiensi
mi"ra%
• Bun)i jan"un$ I )ai"u +un)i jan"un$ )an$ "erden$ar sesaa" se+eum B5 I& )an$ ju$a
dapa" diden$ar di apeks& merupakan +un)i aki+a" k#n"raksi a"rium )an$ kua" daam
mem#mpakan dara! ke *en"rike% Ha ini "erjadi karena "erdapa" +endun$an di *en"rike
se!in$$a a"rium !arus mem#mpa e+i! kua" un"uk men$#s#n$kan a"rium% Biasan)a
didapa" pada kasus $a$a jan"un$%
• Spi" B5 II )ai"u B5 II "erpe,a! den$an in"ensi"as )an$ sama dan jarak keduan)a deka"%
Ha ini "erjadi karena penu"upan ka"up-ka"up pum#na dan a#r"a "idak ja"u! +ersamaan se!in$$a "idak sinkr#n% Per+edaan ini "erjadi karena *en"rike kanan misa e+i! +esar 
se!in$$a ka"up pum#na menu"up e+i! am+a"% Misa "erjadi pada kasus ASD%
•  'pening snap )ai"u "er+ukan)a ka"up mi"ra )an$ kaku den$an mendadak& se!in$$a
"erden$ar +un)i den$an in"ensi"as "in$$i sesuda! B5 II% Didapa" pada kasus s"en#sis
mi"ra% Makin deka" jarak opening snap den$an B5 II& makin +era" deraja" MS&…