fisik diagnostik mammae, kgb aksilla-supra-infraklavikula

7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula

1/30

Preseptor:

Dr. H. Wirsma Arif Harahap, Sp.B (K)-Onk


2/30

Dimulai dengan pencatatan identitas penderita

secara lengkap. Dilanjutkan dengan keluhan utama, yakni yang

membawa pasien datang ke Rumah Sakit.

Keluhan utama di payudara atau ketiak dan riwayat

penyakitnya: benjolan pada payudara

rasa nyeri

keluar cairan dari puting susu

Retraksi puting ekzema / krusta di sekitar areola

keluhan kulit berupa dimpling, venektasi, ulserasi

atau adanya peau dorange

adanya benjolan di ketiak

edema lengan


3/30

Benjolan pada payudara :

Awalnya dimana sudah berapa lama

Jumlah

ukuran (kelereng, bola pimpong, bola tenis),

konsistensi (kenyal,padat,keras)

beraturan/ tidak dapat digerakkan/tidak

cepat membesar/tidak

nyeri/tidak

melekat pada kulit/tidak ada perubahan pada kulit payudara, puting susu

/tidak

timbul borok (bau, besar, berdarah) /tidak.


4/30

Puting susu :

tertarik/tidak

sudah berapa lama

Warna

bengkak/tidak mengerut/tidak

ada cairan (seperti susu, purulen, multiwarna

atau lengket, serous, serosanguinus, berdarah

atau seperti air)/tidak

nyeri/tidak.


5/30

Ketiak : bengkak/tidak, jumlah, ukuran,

nyeri/tidak, bisa digerakkan atau tidak.

Supraklavikula dan infraklavikula :

bengkak/tidak, jumlah, ukuran, nyeri atautidak, bisa digerakkan atau tidak.


6/30

Keluhan di tempat lain / tanda metastasis

jauh:

nyeri tulang (vertebrae, femur)

rasa penuh di ulu hati Batuk

Sesak

dan sakit kepala hebat.


7/30

Faktor risiko:

Riwayat menstruasi : menstruasi pertama pada usia

berapa, teratur/tidak, bila sudah menopause pada usiaberapa.

Punya anak/tidak, usia saat pertama kali melahirkananak, menyusui/tidak.

Riwayat pemakaian kontrasepsi secara terus-menerus> 7 thn.

Riwayat terapi penggantian hormon, wanita yangberusia lebih tua yang menggunakan estrogen suplemendan menggunakan untuk jangka waktu yang panjang>10-15 thn.

Riwayat radiasi dinding dada dalam waktu lama.

Riwayat tumor jinak payudara sebelumnya. Riwayat kanker payudara atau kanker lainnya dalam

keluarga.


8/30

INSPEKSI

Posisi : pasien dalam posisi duduk dan setengah

pakaian diturunkan hingga batas pinggangPasien di posisikan dalam 3 posisi, yaitu:

- Kedua lengan pada sisi tubuh

- Kedua lengan di atas kepala

- Berkacak pinggang


9/30

- Kedua lengan pada sisi tubuh

Perhatikan :

Ukuran dan Kesimetrisan payudara Penampakan kulit

- warna kulit (kemerahan)

- penebalan kulit dan pori-pori

- edema

- nodul satelit Kontur kulit

- seperti massa

- dimpling (cekungan)

- peau dorange

Karateristik puting- ukuran

- bentuk

- ulserasi

- discharge


10/30


11/30

- Kedua lengan di atas kepala

Tujuan posisi ini untuk mencari ada/tidaknyafiksasi kulit, pergeseran letak papila

mammae, distorsi mammae yang disebabkan

oleh adanya massa yang terfiksir


12/30

- Berkacak pinggang

Tujuan posisi ini untuk m. pectoralismengadakan kontraksi. Payudara yang

menderita tumor pada menuver ini akan

tampak lebih menonjol dan daerah kulit yang

retraksi akan terlihat lebih jelas


13/30

PALPASI

Posisi : pasien berbaring telentang. Sebaiknya

dilakukan ketika jaringan payudara rata

dengan mengganjal dua bahu dengan bantal

kecil.

Untuk memeriksa bagian lateral payudara

posisi tangan pasien pada dahi / atas kepala.

Untuk memeriksa bagian medial payudaraPosisi tangan pasien diletakkan pada leher

dan siku diangkat hingga segaris dengan

bahu.


14/30


15/30

Teknik pemeriksaan

- suhu tangan pemeriksa disamakan terlebihdahulu.

- Gunakan permukaan ventral jari tangan ke-2,

ke-3, ke-4 dengan mempertahankan agar

ketiga jari tangan tersebut berada dalamposisi sedikit menekuk.


16/30

Teknik pemeriksaan

- Palpasi dilakukan padasuatu daerah persegi

yang membentang dari

klavikula hingga plika

inframammilaris, dandari linea midklavikula

hingga linea aksilaris

posterior, serta di dalam

rongga aksila untukmenemukan bagian

kauda payudara.


17/30

- Cara palpasi


18/30

Palpasi payudara dengan cermat untuk

mengetahui :

- Konsistensi jaringan- Nyeri tekan

- Nodulus / tumor

Jika ditemukan nodul / tumor, deskripsikan :- Lokasi

- Ukuran

- Konsistensi- Permukaan

- Bentuk

- Batas

- Jumlah- Mobilitas

Pemeriksaan yang seksama memerlukan waktu

3 menit untuk setiap payudara


19/30

Lokasi


20/30

Mobilitas


21/30

Niple discharge


22/30

Posisi pasien : aksila dapat diperiksa pada

posisi pasien berbaring, tetapi paling baik

jika posisi pasien duduk.

Inspeksi

- Pasien diminta untuk mengangkat tangan.

- Perhatikan ada tidaknya pembengkakan kelenjargetah bening.


23/30

Palpasi

Pada pemeriksaan palpasi aksila, upayakan

m.pectoralis relaksasi. Hal ini dapat dilakukan dengan jalan menyokong

lengan pasien dengan satu tangan sementara

ujung-ujung jari tangan pemeriksa lainnya

melakukan perabaan secara lembut pada aksila.


24/30

Teknik pemeriksaan

- Ingatkan pasien tindakan ini kurang menyenangkan.

- Untuk pemeriksaan aksila sebelah kiri, minta pasienagar rileks dengan lengan kiri tergantung.

- Berikan bantuan dengan menggunakan tangan kiri

pemeriksa untuk menahan pergelangan tangan kiri

atau tangan kiri pasien.- Kuncupkan jari-jari tangan kanan dan coba

menjangkau bagian apeks aksila setinggi-tingginya.

- Jari-jari tangan pemeriksa harus berada langsung di

bawah m. Pektoralis dengan mengarah ke daerahmidklavikula.

- Kemudian tekan jari-jari tangan ke arah dinding

dada dan kemudian gerakkan ke bawah.


25/30


26/30

Jika ditemukan adanya

pembesaran kelenjar

getah bening, tentukan:- Jumlah

- Ukuran

- Konsistensi- Mobilitas

- Terfiksir satu dengan

yang lain atau jaringan

sekitarnya.


27/30

Inspeksi

Pasien dalam posisi duduk, dilihat apakah ada

pembesaran KGB/tidak

Palpasi

Penderita dalam posisi duduk.

Lakukan palpasi pada daerah supraclavikuler dan

infraklavikler secara lembut dengan ujung-ujung

jari dalam gerakan melingkar kecil, lengan

penderita tetap berada di sisi tubuhnya.

Pemeriksa melakukan palpasi dari depan dan

belakang pasien


28/30

Bila pada palpasi ditemukan pembesaran

KGB, deskripsikan :Jumlah

Ukuran

Konsistensi

Mobilitas

Terfiksir datu dengan yang lain atau

jaringan sekitarnya.


29/30

Pemeriksaan dari depan


30/30

Pemeriksaan dari belakang

fisik diagnostik mammae, kgb aksilla-supra-infraklavikula

Documents