morning report bedah 121015

Morning Report Jaga Sabtu, 31 Oktober 2015

Identitas Pasien Nama : KD No cm : 15053584 Umur : 19 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Hindu Tanggal MRS : 31/10/2015, 15:21

Keluhan UtamaBengkak pada kemaluan

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh bengkak pada kemaluan sejak 3 hari yang

lalu. Bengkak dikatakan di seluruh bagian kulit yang menutupi penis.

Pasien juga mengeluh nyeri pada kemaluannya sejak 3 hari yang lalu yang muncul bersamaan dengan bengkak. Nyeri dirasakan sepanjang hari, dan tidak membaik . Skala nyeri 3/10

Sebelumnya pasien merasakan gatal pada kemaluannya kurang lebih 5 hari yang lalu disertai dengan luka yang dikatakan tiba tiba muncul.

Pasien mengatakan saat dia coba membersihkan kemaluannya kurang lebih 3 hari yang lalu, kulit kemaluannya tidak dapat ditutup kembali. Beberapa jam setelah itu pasien mengatakan kulit disekitar kemaluannya mulai membengkak.

BAK dikatakan lancar, dan tidak mengeluhkan nyeri saat BAK

Riwayat pengobatan sebelumnya Pasien belum mendapat perobatan

sebelumnya.

Riwayat penyakit sebelumnya

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.

Pasien menyangkal adanya riwayat trauma pada kemaluannya.

Riwayat penyakit asma, sistem pencernaan, hipertensi, jantung, ginjal dan diabetes mellitus disangkal

Riwayat penyakit keluarga Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami

keluhan yang sama seperti pasien. Riwayat penyakit asma, sistem pencernaan,

hipertensi, jantung, ginjal dan diabetes mellitus disangkal

Riwayat sosial Pasien belum menikah dan bekerja sebagai

seorang pelayan di sebuah bar di Batu Belig. Pasien mengatakan terakhir berhubungan dengan pacarnya di Singaraja 1 bulan yang lalu. Pasien menyangkal adanya riwayat berganti-ganti pasangan.

Pemeriksaan Fisik

Status Present Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg Nadi : 74 kali / menit RR : 18 kali / menit Suhu Axilla : 370C

Pemeriksaan Fisik

Status General Kepala : Normocephali Mata : Anemis (-), ikterus (-) THT : kesan tenang Leher : pembesaran KGB (-) Dada

Jantung : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)Paru : simetris, vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-

Genitalia externa : terdapat kelainan (status urologi) Ekstermitas : keempat ektremitas hangat dan tidak odem

Status UrologiRegio FlankNyeri tekan -/-, Nyeri ketok CVA -/-Regio SuprapubisNyeri tekan - , Vesica urinaria tidak terabaRegio Genitalia externaParafimosis + , ulkus +, Pus + pada glands penis

Diagnosis Parafimosis Suspect sifilis

ManajemenSirkumsisi konsul poli kulit dan kelamin

Post circumcision

Terima Kasih